« Carcinome canalaire in situ » : différence entre les versions

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===Questionnaire===
===Questionnaire===
 
Cette maladie est généralement asymptomatique.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}
Les symptômes de cette maladie sont :
* le {{Symptôme|nom=symptôme 1}}
* le {{Symptôme|nom=symptôme 2}}
* le {{Symptôme|nom=symptôme 3}}
* l'{{Élément d'histoire|nom=élément d'histoire 1}}
* ...
 
 
===Examen clinique===
===Examen clinique===
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
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==Approche clinique==
==Approche clinique==
Indépendamment de leur plainte principale, toutes les patientes investiguées pour un cancer du sein devraient être questionnées pour les mêmes informations de base, y compris : âge à la ménarche, nombre de grossesses, nombre de naissances vivantes, âge à la première naissance, antécédents familiaux de cancer du sein, antécédents familiaux de cancer, antécédents des biopsies mammaires, de la consommation d'alcool, de la durée d'utilisation du traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées et de l'utilisation de la contraception orale chez les femmes préménopausées. Toute patiente identifiée comme présentant un risque élevé de cancer du sein héréditaire après avoir pris des antécédents familiaux détaillés de cancer doit se voir proposer un conseil génétique.<ref name=":0" />
Indépendamment de leur plainte principale, toutes les patientes investiguées pour un cancer du sein devraient être questionnées pour les mêmes informations de base, y compris : âge à la ménarche, nombre de grossesses, nombre de naissances vivantes, âge à la première naissance, antécédents familiaux de cancer du sein, antécédents familiaux de cancer, antécédents des biopsies mammaires, de la consommation d'alcool, de la durée d'utilisation du traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées et de l'utilisation de la contraception orale chez les femmes préménopausées. Toute patiente identifiée comme présentant un risque élevé de cancer du sein héréditaire après avoir pris des antécédents familiaux détaillés de cancer doit se voir proposer un conseil génétique.<ref name=":0" />


Le carcinome canalaire in situ se présente le plus souvent sans masse palpable et se découvre le plus souvent lors de mammographies de dépistage. 90% de tous les cas de CCIS sont détectés à partir de mammographies de dépistage.<ref name=":10" /> De plus, si la patiente a été référée avec une lésion suspecte lors d'une mammographie de dépistage, il est important d'effectuer une mammographie diagnostique pour caractériser la maladie ipsilatérale et exclure une maladie bilatérale.
Le carcinome canalaire in situ se présente le plus souvent sans masse palpable et se découvre le plus souvent lors de mammographies de dépistage. 90% de tous les cas de CCIS sont détectés à partir de mammographies de dépistage.<ref name=":10" /> De plus, si la patiente a été référée avec une lésion suspecte lors d'une mammographie de dépistage, il est important d'effectuer une mammographie diagnostique pour caractériser la maladie ipsilatérale et exclure une maladie bilatérale.
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==Traitement==
==Traitement==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
Le traitement du carcinome canalaire in situ est multimodal et implique une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et d'hormonothérapie personnalisée en fonction du diagnostic et des préférences spécifiques du patient.<ref name=":0" />
Le traitement du carcinome canalaire in situ est multimodal et implique une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et d'hormonothérapie personnalisée en fonction du diagnostic et des préférences spécifiques du patient.<ref name=":0" />


Les traitements suggérés sont les suivants :
Les traitements suggérés sont les suivants :
*{{Traitement|nom=Chirurgie mammaire conservatrice}}
*Oncologie chirurgicale:
*{{Traitement|nom=Mastectomie}}
**{{Traitement|nom=Chirurgie mammaire conservatrice}}
**{{Traitement|nom=Mastectomie}}
*{{Traitement|nom=Radiothérapie}}
*{{Traitement|nom=Radiothérapie}}
*{{Traitement|nom=Hormonothérapie}}
*{{Traitement|nom=Hormonothérapie}}
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|+Traitements du CCIS
|+Traitements du CCIS
!
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!Description
!Précisions
!Complications
!Complications
!
!Contre-indications
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|Chirurgie mammaire conservatrice / Mastectomie partielle ou totale
|Chirurgie mammaire conservatrice (conservation du sein)
|
|La mastectomie est curative chez 98 % des patientes atteintes de CCIS qui la subissent, quelle que soit la taille ou le grade de la tumeur.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16978940</ref><ref name=":0" />
 
 
Les marges positives après chirurgie de conservation mammaire varient de 20 à 70 %.
 
 
Taux de mortalité est le même avec la thérapie de conservation du sein ou la mastectomie.<ref name=":27">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32936299</ref>
 
 
Le CCIS, par définition, est non invasif et l'atteinte des ganglions lymphatiques axillaires dans le CCIS est rare ; ainsi, la biopsie du ganglion sentinelle (GS) n'est pas indiquée pendant la chirurgie mammaire conservatrice.<ref name=":0" />
 
 
1ère étape: localisation pré-chirurgicale de la lésion (bon nombre de ces lésions sont non palpables et uniquement visibles à l'imagerie)
 
-> localisation par fil immédiatement avant l'intervention ou
 
-> semence radioactive sans fil dans les jours précédant la chirurgie
 
Les deux ont des résultats comparables lorsqu'il s'agit de localiser la lésion avec des marges négatives.<ref name=":18">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32578065</ref><ref name=":0" />
 
 
2e étape : planification chirurgicale
 
-> imagerie préopératoire pour planifier la profondeur et l'emplacement de la masse
 
-> tenir compte de la sécurité, de l'efficacité et de l'esthétique.<ref name=":0" />
 
 
3e étape: chirurgie
 
La lésion doit être excisée sans pénétrer dans l'échantillon ni l'endommager avec un bistouri électrique excessif ou toute autre force excessive.
 
marge négative de 2 mm sur la pathologie finale.
 
 
4e étape: Imagerie radiographique peropératoire effectuée sur l'échantillon pour confirmer un fil, un microclip, un grain et une lésion intacts (si cette dernière est visible sur la radiographie).
 
 
5e étape : Après confirmation radiologique d'une biopsie satisfaisante, la zone de résection tissulaire doit être inspectée et palpée pour s'assurer qu'aucune autre zone de tissu préoccupant ne justifie une résection.
 
 
Les données soutiennent un risque plus faible de marges positives, de réopération et de mastectomie lorsque le chirurgien prend des marges supplémentaires pendant l'opération d'indexation dans le cadre d'un tissu anormal résiduel suspecté.<ref name=":19">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26854189</ref> 
 
 
6e étape: les clips doivent être placés pour marquer les limites du site de la tumorectomie pour la planification de la radiothérapie. Des précautions doivent être prises pour s'assurer que l'hémostase est atteinte avant la fermeture.<ref name=":0" />
| - Infection
| - Infection
- Hématome
- Hématome
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- Mauvais résultat esthétique<ref name=":0" />
- Mauvais résultat esthétique<ref name=":0" />
|Les marges positives après chirurgie de conservation mammaire varient de 20 à 70 %
|
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|-
|Radiothérapie
|Mastectomie partielle ou totale
|
|Pas de nécessité pré-opératoire de localiser la lésion.
| - Radiodermites et autres modifications de la peau et des tissus (atrophie, décoloration, etc.)
Biopsie du ganglion sentinelle recommandée en même temps que la mastectomie en raison de l'impossibilité d'effectuer une biopsie du ganglion sentinelle après la mastectomie si la lésion est améliorée sur la pathologie finale en cancer du sein invasif.  
- Fatigue
 


- Toux
La planification chirurgicale doit tenir compte de:


- Essoufflement
- plans post-mastectomie pour la reconstruction et l'esthétique (en particulier en termes de planification d'une mastectomie avec préservation de la peau, d'une mastectomie avec préservation du mamelon);d


- Fractures des côtes
- choix de l'incision


- Plexopathie brachiale
- mise en place possible d'extenseurs tissulaires


- Angiosarcome (très rare)<ref name=":0" />
|
|-
|Hormonothérapie avec tamoxifène
|Modulateur sélectif des récepteurs à oestrogènes avec un mode d'action complexe: antagoniste au niveau du tissu du sein et agoniste partiel au niveau de l'endomètre et des os
| - Cancer de l'endomètre
- Accidents vasculaires cérébraux


- Thrombose veineuse profonde
Ainsi, après planification chirurgicale:


- Embolie pulmonaire<ref name=":0" />
# Cartographie du ganglion sentinelle avec un radio-isotope et/ou un colorant bleu (bleu de méthylène, lymphazurine, etc.).<ref name=":0" />
# Dissection de la mastectomie simple doit être effectuée en haut de la clavicule, en dedans du sternum, en bas de la gaine antérieure du droit, latéralement au latissimus dorsi et en arrière du muscle pectoral, en veillant à inclure le fascia pectoral dans l'échantillon.<ref name=":0" />
# Biopsie du ganglion sentinelle homolatérale, idéalement en utilisant la même incision.
# Hémostase doit être obtenue
# Un drain ou deux doivent être placés dans le site de mastectomie.
# En post-opératoire, les drains sont retirés une fois que le débit de drain est inférieur à environ 30 ml sur une période de 24 heures.<ref name=":0" />
|
|
|
|}
|-
|Radiothérapie
|En post-opératoire, le patient devra subir une radiothérapie. Avant de commencer la radiothérapie:


Confirmation pathologique et radiologique des marges négatives de la chirurgie ou


Le BCT est contre-indiqué chez les patientes atteintes d'une maladie multicentrique, une maladie étendue où il n'y aura pas assez de tissu mammaire restant pour l'esthétique, et chez les patientes qui ne peuvent pas recevoir de radiothérapie. La mastectomie est curative chez 98 % des patientes atteintes de CCIS qui la subissent, quelle que soit la taille ou le grade de la tumeur.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16978940</ref><ref name=":0" />
Réopération pour une excision tissulaire supplémentaire 


Le CCIS, par définition, est non invasif et l'atteinte des ganglions lymphatiques axillaires dans le CCIS est rare ; ainsi, la biopsie du ganglion sentinelle (GS) n'est pas indiquée pendant la chirurgie mammaire conservatrice.<ref name=":0" />
Nécessite des marges négatives de 2 mm.<ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28928852</ref><ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27538810</ref> + mammographie 1 à 3 semaines après la chirurgie mais avant de commencer la radiothérapie pour confirmer l'excision complète.


La prise en charge médicale du CCIS consiste principalement en un traitement endocrinien chez les patients atteints de CCIS ER-positif ou PR-positif. Il est bien étayé par les données selon lesquelles 5 ans de thérapie endocrinienne chez le patient approprié réduisent le risque de maladie à la fois homolatérale et controlatérale. disponible à partir d'un '''protocole 2020 NRG Oncology/NSABP B-43''' présenté lors d'une réunion de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) suggère un avantage possible, mais les différences à ce jour ne sont pas statistiquement significatives et des recherches supplémentaires doivent être effectuées.<ref name=":0" />


==Suivi==
Après avoir obtenu des marges négatives dans la mastectomie partielle, la radiothérapie suivra pour éliminer toute maladie résiduelle.


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}
Réduction de 50 à 60 % des récidives locales avec l'excision chirurgicale et la radiothérapie par rapport à l'excision chirurgicale seule.


==Complications==
Dose totale de 50 à 60 Gy après une thérapie mammaire conservatrice. R


adiothérapie 5 jours par semaine avec des fractions de 2 Gy de radiation pendant un total de 5 semaines après la mastectomie partielle. L'objectif est de réduire le risque de récidive locorégionale de la chirurgie suivante en éradiquant toute maladie locorégionale persistante.
|  - Radiodermites et autres modifications de la peau et des tissus (atrophie, décoloration, etc.)
- Fatigue


La complication principale du CCIS est la progression vers un cancer du sein invasif. Cela arrive chez 36-100% de CCIS non traités, à un temps de progression 0.2 à 2.5 ans.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32460821</ref><ref name=":0" />
- Toux
==Évolution==
Étant donné la nature non invasive du carcinome canalaire in situ, les métastases et/ou le décès chez les femmes atteintes de CCIS qui sont traitées sont rares.<ref name=":26">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21476105</ref> Si non traité, cependant, le CCIS se transforme généralement en cancer invasif qui peut être mortel.<ref name=":0" />


Il existe un excellent pronostic avec une espérance de vie normale pour la grande majorité des patients atteints de CCIS qui suivent un traitement. Cependant, il y a toujours une augmentation de la mortalité par cancer du sein avec le diagnostic de CCIS.Dans une récente étude de 2020 publiée dans JAMA Oncology sur plus de 100 000 patients diagnostiqués avec un CCIS, le taux de mortalité global par cancer du sein 20 ans après le diagnostic était de 3,3%, un taux triple de celui de la population générale. Ce taux était le même avec la thérapie de conservation du sein ou la mastectomie.<ref name=":27">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32936299</ref> Il est intéressant de noter que la même étude a révélé que la prévention des récidives invasives du sein avec la radiothérapie ou la mastectomie ne réduisait pas la mortalité spécifique au cancer du sein.<ref name=":27" /><ref name=":0" />
- Essoufflement


Une méta-analyse récente de 2019 a identifié six facteurs liés à un risque plus élevé de récidive du cancer du sein invasif<ref name=":28">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023696</ref>:
- Fractures des côtes


* Préménopause
- Plexopathie brachiale
* Marges positives
* CCIS de haut grade
* Niveaux élevés de protéine p16
* Origine afro-américaine


==Prévention==
- Angiosarcome (très rare)<ref name=":0" />
Comprendre que l'augmentation des niveaux d'œstrogènes exogènes augmente le risque de cancer du sein est important dans l'éducation des patientes. Les modifications du mode de vie et du comportement incluent<ref name=":0" />:
| - Grossesse
- Antécédents de radiothérapie


* l'arrêt de l'utilisation des hormones postménopausiques
- Stimulateur cardiaque
* l'arrêt de la consommation d'alcool peuvent réduire le risque de cancer du sein chez la femme


==Oncologie chirurgicale==
- Maladie pulmonaire préexistante grave qui réduit considérablement la capacité de diffusion


L'approche chirurgicale du carcinome canalaire in situ est généralement classée en deux catégories : 1) la conservation du sein et 2) la mastectomie. Dans cette section, nous discuterons de l'approche chirurgicale des deux.<ref name=":0" />
- Troubles du tissu conjonctif sévère (sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, etc.) avec une vasculite importante.<ref name=":0" />


|-
|Hormonothérapie avec tamoxifène
|Modulateur sélectif des récepteurs à oestrogènes avec un mode d'action complexe: antagoniste au niveau du tissu du sein et agoniste partiel au niveau de l'endomètre et des os


Conservation du sein
<ref name=":0" />


Pour la conservation du sein, la première étape est la localisation pré-chirurgicale de la lésion car bon nombre de ces lésions sont non palpables et uniquement visibles à l'imagerie. Cela peut être fait par localisation par fil immédiatement avant l'intervention ou par semence radioactive sans fil, qui peut être placée dans les jours précédant la chirurgie. Les deux ont des résultats comparables lorsqu'il s'agit de localiser la lésion avec des marges négatives.<ref name=":18">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32578065</ref><ref name=":0" />
Le traitement endocrinien est réservé aux patients atteints de CCIS ER-positif ou PR-positif. 5 ans de thérapie endocrinienne chez le patient approprié réduisent le risque de maladie à la fois homolatérale et controlatérale.  


La planification chirurgicale doit également impliquer l'examen de l'imagerie préopératoire pour planifier la profondeur et l'emplacement de la masse afin de réaliser l'incision et la résection appropriées, en tenant compte de la sécurité, de l'efficacité et de l'esthétique.<ref name=":0" />


La lésion doit être excisée sans pénétrer dans l'échantillon ni l'endommager avec un bistouri électrique excessif ou toute autre force excessive. Un mince tampon de tissu mammaire normal doit être laissé avec l'échantillon pour assurer une marge négative de 2 mm sur la pathologie finale. Une fois retiré, l'échantillon doit être étiqueté et orienté dans un espace tridimensionnel à l'aide d'encre ou de suture de marquage. Une imagerie radiographique peropératoire doit être effectuée sur l'échantillon pour confirmer un fil, un microclip, un grain et une lésion intacts (si cette dernière est visible sur la radiographie). Après confirmation radiologique d'une biopsie satisfaisante, la zone de résection tissulaire doit être inspectée et palpée pour s'assurer qu'aucune autre zone de tissu préoccupant ne justifie une résection. Les données soutiennent un risque plus faible de marges positives, de réopération et de mastectomie lorsque le chirurgien prend des marges supplémentaires pendant l'opération d'indexation dans le cadre d'un tissu anormal résiduel suspecté.<ref name=":19">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26854189</ref> Les clips doivent être placés pour marquer les limites du site de la tumorectomie pour la planification de la radiothérapie. Des précautions doivent être prises pour s'assurer que l'hémostase est atteinte avant la fermeture.<ref name=":0" />
La chimiothérapie n'est pas indiquée chez les patients atteints d'un carcinome canalaire in situ après un traitement chirurgical. Cependant, la thérapie endocrinienne médicale est une composante importante du traitement recommandé pour le CCIS. Le CCIS est classé comme Tis et correspond à un cancer du sein de stade 0.'"`UNIQ--ref-00000004F-QINU`"' Un traitement endocrinien est recommandé si l'échantillon de CCIS exprime des récepteurs d'œstrogènes et/ou de progestérone. Il a été démontré que le tamoxifène prévient les récidives du cancer du sein chez les femmes atteintes de CCIS. Dans les essais NSABP B 24, les femmes atteintes d'un CCIS ER-positif traitées par le tamoxifène ont présenté une diminution significative des événements de cancer du sein ultérieurs lorsqu'elles ont été administrées plus de cinq ans après le diagnostic. Cette réduction du risque est appliquée à la fois au sein homolatéral et controlatéral. Fait intéressant, malgré une réduction prouvée des récidives du cancer du sein, il n'y a aucune preuve d'un avantage de survie avec la thérapie endocrinienne. Par conséquent, chez les femmes qui ont subi une mastectomie bilatérale, les risques du tamoxifène sont susceptibles de l'emporter sur les avantages.<ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22393101</ref> Le tamoxifène est connu pour augmenter le risque de cancer de l'endomètre, d'accident vasculaire cérébral, de thrombose veineuse profonde, d'embolie pulmonaire ; par conséquent, avant de commencer le traitement, une analyse approfondie des risques et des avantages doit être entreprise avec le patient.<ref name=":25">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16288118</ref><ref name=":0" />


En post-opératoire, le patient devra subir une radiothérapie. Avant de commencer la radiothérapie, le patient aura besoin d'une confirmation pathologique et radiologique des marges négatives de la chirurgie, ou une réopération pour une excision tissulaire supplémentaire devra avoir lieu. Cela nécessite des marges négatives de 2 mm.<ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28928852</ref><ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27538810</ref> Cela nécessite également une mammographie 1 à 3 semaines après la chirurgie mais avant de commencer la radiothérapie pour confirmer l'excision complète. Six mois après la fin de la radiothérapie, une mammographie de surveillance doit être initiée avec une imagerie annuelle. Des examens bilatéraux semestriels des seins et des ganglions lymphatiques sont indiqués pendant deux ans, puis annuellement par la suite.<ref name=":21" /><ref name=":0" />
Certains pensent que le traitement des patients HER-2 positifs avec le trastuzumab peut également être bénéfique, et les données disponibles d'un protocole 2020 NRG Oncology/NSABP B-43 présenté lors d'une réunion de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) suggèrent un possible bénéfice, mais les différences à ce jour ne sont pas statistiquement significatives et des recherches supplémentaires doivent être menées. C'est un domaine qui fait l'objet de recherches actives, avec de nouveaux récepteurs et une thérapie ciblée en cours de développement et d'étude.<ref name=":0" />
|  - Cancer de l'endomètre
- Accidents vasculaires cérébraux


Après avoir terminé la radiothérapie, la patiente peut envisager de consulter un chirurgien plasticien ou oncologique du sein pour des options de reconstruction oncoplastique.<ref name=":0" />
- Thrombose veineuse profonde


- Embolie pulmonaire<ref name=":0" />
|
|}
==Suivi==
Six mois après la fin de la radiothérapie, une mammographie de surveillance doit être initiée avec une imagerie annuelle. Des examens bilatéraux semestriels des seins et des ganglions lymphatiques sont indiqués pendant deux ans, puis annuellement par la suite.<ref name=":21" /><ref name=":0" />Après avoir terminé la radiothérapie, la patiente peut envisager de consulter un chirurgien plasticien ou oncologique du sein pour des options de reconstruction oncoplastique.<ref name=":0" />


Mastectomie
Dans le cas de la mastectomie, après l'opération, une fois que la patiente a guéri de la mastectomie et que les résultats de la pathologie ont été examinés, la patiente peut planifier une chirurgie de reconstruction mammaire.<ref name=":0" />
<ref name=":0" />


Pour la mastectomie, il n'y a pas de nécessité pré-opératoire de localiser la lésion. Cependant, la biopsie du ganglion sentinelle est recommandée en même temps que la mastectomie en raison de l'impossibilité d'effectuer une biopsie du ganglion sentinelle après la mastectomie si la lésion est améliorée sur la pathologie finale en cancer du sein invasif. La planification chirurgicale doit tenir compte des plans post-mastectomie pour la reconstruction et l'esthétique, en particulier en termes de planification d'une mastectomie avec préservation de la peau, d'une mastectomie avec préservation du mamelon, du choix de l'incision et de la mise en place possible d'extenseurs tissulaires. Ainsi, après planification chirurgicale, la première étape préopératoire est la cartographie du ganglion sentinelle avec un radio-isotope et/ou un colorant bleu (bleu de méthylène, lymphazurine, etc.).<ref name=":0" />
Bien que l'imagerie du sein retiré ne soit pas nécessaire pour la surveillance, le sein controlatéral doit subir des mammographies annuelles. Des examens bilatéraux semestriels des seins et des ganglions lymphatiques sont indiqués pendant deux ans, puis annuellement par la suite.<ref name=":0" />


La dissection de la mastectomie simple doit être effectuée en haut de la clavicule, en dedans du sternum, en bas de la gaine antérieure du droit, latéralement au latissimus dorsi et en arrière du muscle pectoral, en veillant à inclure le fascia pectoral dans l'échantillon.<ref name=":0" />
==Complications==


Une biopsie du ganglion sentinelle homolatérale doit alors être réalisée, idéalement en utilisant la même incision. Encore une fois, l'hémostase doit être obtenue. Un drain ou deux doivent être placés dans le site de mastectomie. En post-opératoire, les drains sont retirés une fois que le débit de drain est inférieur à environ 30 ml sur une période de 24 heures.<ref name=":0" />
La complication principale du CCIS est la progression vers un cancer du sein invasif. Pour un CCIS non traité, l'incidence est de 36-100% de CCIS à un temps de progression 0.2 à 2.5 ans.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32460821</ref><ref name=":0" />
==Évolution==
Étant donné la nature non invasive du carcinome canalaire in situ, les métastases et/ou le décès chez les femmes atteintes de CCIS qui sont traitées sont rares.<ref name=":26">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21476105</ref> Si non traité, cependant, le CCIS se transforme généralement en cancer invasif qui peut être mortel.<ref name=":0" />


Après l'opération, une fois que la patiente a guéri de la mastectomie et que les résultats de la pathologie ont été examinés, la patiente peut planifier une chirurgie de reconstruction mammaire.<ref name=":0" />
Il existe un excellent pronostic avec une espérance de vie normale pour la grande majorité des patients atteints de CCIS qui suivent un traitement. Cependant, il y a toujours une augmentation de la mortalité par cancer du sein avec le diagnostic de CCIS.  


Bien que l'imagerie du sein retiré ne soit pas nécessaire pour la surveillance, le sein controlatéral doit subir des mammographies annuelles. Des examens bilatéraux semestriels des seins et des ganglions lymphatiques sont indiqués pendant deux ans, puis annuellement par la suite.<ref name=":0" />
Dans une récente étude de 2020 publiée dans JAMA Oncology sur plus de 100 000 patients diagnostiqués avec un CCIS, le taux de mortalité global par cancer du sein 20 ans après le diagnostic était de 3,3%, un taux triple de celui de la population générale.  


==Radio-oncologie==
Une méta-analyse récente de 2019 a identifié six facteurs liés à un risque plus élevé de récidive du cancer du sein invasif<ref name=":28">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023696</ref>:


Après avoir obtenu des marges négatives dans la mastectomie partielle, la radiothérapie suivra pour éliminer toute maladie résiduelle. L'essai NSABP B17 a démontré que chez les patientes qui ont subi une chirurgie mammaire conservatrice et qui ont été suivies par radiothérapie, il existe une réduction de 50 à 60 % des récidives locales avec l'excision chirurgicale et la radiothérapie par rapport à l'excision chirurgicale seule. radiothérapie mammaire avec une dose totale de 50 à 60 Gy après une thérapie mammaire conservatrice. Les patientes recevront une radiothérapie 5 jours par semaine avec des fractions de 2 Gy de radiation pendant un total de 5 semaines après la mastectomie partielle. L'objectif est de réduire le risque de récidive locorégionale de la chirurgie suivante en éradiquant toute maladie locorégionale persistante.'"`UNIQ--ref-00000004B-QINU`"'
* Préménopause
* Marges positives
* CCIS de haut grade
* Niveaux élevés de protéine p16
* Origine afro-américaine
La prévention des récidives invasives du sein avec la radiothérapie ou la mastectomie ne réduisent pas la mortalité spécifique au cancer du sein.<ref name=":27" /><ref name=":0" />


Il est important de reconnaître les contre-indications médicales à la radiothérapie, y compris la grossesse, les antécédents de radiothérapie et un stimulateur cardiaque dans le domaine de la radiothérapie. D'autres affections qui, dans les cas graves, constituent une contre-indication comprennent une maladie pulmonaire préexistante grave qui réduit considérablement la capacité de diffusion et des troubles du tissu conjonctif (sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, etc.) avec une vascularite importante.<ref name=":0" />
==Prévention==
Comprendre que l'augmentation des niveaux d'œstrogènes exogènes augmente le risque de cancer du sein est important pour l'éducation des patientes. Les modifications du mode de vie et du comportement incluent<ref name=":0" />:


Les considérations sociales doivent être prises en compte. Le fardeau de la planification de la radiothérapie peut ne pas être réalisable chez les patients qui n'ont pas accès aux soins de santé pour des raisons d'assurance ou de pauvreté (ne peuvent pas se permettre un trajet jusqu'à l'hôpital, etc.)
* l'arrêt de la consommation d'alcool
 
* l'arrêt de l'utilisation des hormones postménopausiques
==Oncologie médicale==
 
La chimiothérapie n'est pas indiquée chez les patients atteints d'un carcinome canalaire in situ après un traitement chirurgical. Cependant, la thérapie endocrinienne médicale est une composante importante du traitement recommandé pour le CCIS. Le CCIS est classé comme Tis et correspond à un cancer du sein de stade 0.'"`UNIQ--ref-00000004F-QINU`"' Un traitement endocrinien est recommandé si l'échantillon de CCIS exprime des récepteurs d'œstrogènes et/ou de progestérone. Il a été démontré que le tamoxifène prévient les récidives du cancer du sein chez les femmes atteintes de CCIS. Dans les essais NSABP B 24, les femmes atteintes d'un CCIS ER-positif traitées par le tamoxifène ont présenté une diminution significative des événements de cancer du sein ultérieurs lorsqu'elles ont été administrées plus de cinq ans après le diagnostic. Cette réduction du risque est appliquée à la fois au sein homolatéral et controlatéral. Fait intéressant, malgré une réduction prouvée des récidives du cancer du sein, il n'y a aucune preuve d'un avantage de survie avec la thérapie endocrinienne. Par conséquent, chez les femmes qui ont subi une mastectomie bilatérale, les risques du tamoxifène sont susceptibles de l'emporter sur les avantages.<ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22393101</ref> Le tamoxifène est connu pour augmenter le risque de cancer de l'endomètre, d'accident vasculaire cérébral, de thrombose veineuse profonde, d'embolie pulmonaire ; par conséquent, avant de commencer le traitement, une analyse approfondie des risques et des avantages doit être entreprise avec le patient.<ref name=":25">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16288118</ref><ref name=":0" />
 
Certains pensent que le traitement des patients HER-2 positifs avec le trastuzumab peut également être bénéfique, et les données disponibles d'un protocole 2020 NRG Oncology/NSABP B-43 présenté lors d'une réunion de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) suggèrent un possible bénéfice, mais les différences à ce jour ne sont pas statistiquement significatives et des recherches supplémentaires doivent être menées. C'est un domaine qui fait l'objet de recherches actives, avec de nouveaux récepteurs et une thérapie ciblée en cours de développement et d'étude.<ref name=":0" />


==Références==
==Références==
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Bien que d'autres récepteurs soient identifiés et étudiés, ces trois récepteurs sont importants à identifier. Il existe des modalités de traitement endocrinien spécifiques qui peuvent être administrées pour réduire davantage le risque chez les patients présentant une positivité des récepteurs ER/PR/HER-2
 
Bien que d'autres récepteurs soient identifiés et étudiés, ces trois récepteurs sont importants à identifier. Il existe des modalités de traitement endocrinien spécifiques qui peuvent être administrées pour réduire davantage le risque chez les patients présentant une positivité des récepteurs ER/PR/HER-2  


Une mammographie de dépistage consiste en deux vues du sein, et elle est sensible mais non spécifique pour la malignité du sein. Sur les mammographies, la présentation de macrocalcifications groupées est courante pour le CCIS. Les calcifications associées à la malignité ont tendance à être plus petites (0,1 à 1 mm de diamètre) et sont généralement groupées. Les microcalcifications qui apparaissent sous forme de ramifications linéaires ou de types segmentaires de calcifications pléomorphes sont très suspectes pour le CCIS.Une fois les calcifications suspectes identifiées lors de la mammographie de dépistage, il est important de procéder à une mammographie diagnostique, y compris des coupes supplémentaires et des informations importantes pour la planification chirurgicale. <ref name=":0" />
Une mammographie de dépistage consiste en deux vues du sein, et elle est sensible mais non spécifique pour la malignité du sein. Sur les mammographies, la présentation de macrocalcifications groupées est courante pour le CCIS. Les calcifications associées à la malignité ont tendance à être plus petites (0,1 à 1 mm de diamètre) et sont généralement groupées. Les microcalcifications qui apparaissent sous forme de ramifications linéaires ou de types segmentaires de calcifications pléomorphes sont très suspectes pour le CCIS.Une fois les calcifications suspectes identifiées lors de la mammographie de dépistage, il est important de procéder à une mammographie diagnostique, y compris des coupes supplémentaires et des informations importantes pour la planification chirurgicale. <ref name=":0" />

Version du 11 avril 2022 à 21:33

Carcinome canalaire in situ (CCIS)
Maladie
Caractéristiques
Signes Masse mammaire, Écoulement mammaire , Maladie de Paget mammaire, Examen mammaire normal
Symptômes
Masse mammaire, Asymptomatique , Écoulement mamelonnaire, Antécédents d'imagerie mammaire antérieure, Antécédents de biopsies mammaires antérieures
Diagnostic différentiel
Ectasie canalaire, Lymphome du sein, Fibroadénome du sein, Papillome intracanalaire, Kyste mammaire, Mastite péricanalaire, Mastite radique, Cancer du sein invasif, Lésion bénigne du sein, Cancer neuroendocrinien, ... [+]
Informations
Terme anglais Ductal Carcinoma in Situ
Autres noms carcinome intracanalaire
Spécialité Chirurgie
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[ Classe (v0) ]

Le carcinome canalaire in situ (CCIS), également appelé carcinome intracanalaire, est un cancer du sein non invasif caractérisé par une prolifération de cellules épithéliales anormales confinées dans la membrane basale.

Plus précisément, l'Organisation mondiale de la santé définit le terme CCIS comme « une prolifération néoplasique de cellules épithéliales confinée au système mammaire canalo-lobulaire et caractérisée par une atypie cytologique subtile qui ne progresse pas nécessairement vers un cancer du sein invasif ».[1][2]

Épidémiologie

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes au Québec. Chez les femmes âgées de 50 à 64 ans, le risque de carcinome canalaire in situ peut atteindre 88 pour 100 000 femmes.[3] Aujourd'hui, 20 % à 25 % des cancers du sein diagnostiqués aux États-Unis sont des CCIS. Cela a augmenté parallèlement à l'utilisation de la mammographie de dépistage, car un pourcentage important de CCIS est identifié pour la première fois lors de la mammographie de dépistage. À l'ère de la mammographie de pré-dépistage, moins de 5 % des cancers du sein nouvellement diagnostiqués étaient des CCIS.[2]

Stats canadienne/quebec

Étiologies

L'évolution du tissu mammaire normal en carcinome canalaire in situ est inconnue. Il existe une prédisposition génétique chez certains mais pas chez tous les patients atteints de CCIS, notamment les mutations BRCA1 et BRCA2.[4][2]

Physiopathologie

Le carcinome canalaire in situ est une prolifération clonale de cellules épithéliales dans l'unité canalo-lobulaire du sein confinée à la membrane basale des cellules myoépithéliales. Ce confinement à la couche de cellules myoépithéliales la démarque du carcinome mammaire invasif.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque du cancer du sein sont les suivants:

  • Âge[5]
  • Exposition accrue aux oestrogènes
  • Utilisation d'un traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées[6]
  • Niveau endogène élevé d'oestrogènes (approximé par l'âge à la ménarche, l'âge à la ménopause et l'âge du premier accouchement à terme)
  • Consommation d'alcool
  • Parents du premier degré atteints d'un cancer du sein[2]

Questionnaire

Cette maladie est généralement asymptomatique.

Examen clinique

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

Le carcinome canalaire in situ se présente le plus souvent sans masse palpable et se découvre le plus souvent lors de mammographies de dépistage[7] . De nombreuses femmes se présentent pour un examen des seins après qu'une anomalie a été décelée lors des mammographies de dépistage. Il peut y avoir une gamme de résultats d'examen physique allant de changements évidents dans l'examen physique à aucun changement mammaire externe perceptible.

Examens paracliniques

Les examens paracliniques pertinents sont :

Il est à noter que même la biopsie au trocart a des limites. lorsque la biopsie au trocart révèle un CCIS, il y a encore 10 à 20 % de chances que l'échantillon chirurgical d'excision final contienne un carcinome invasif.[9][2]

Histopathologie

Les canaux mammaires normaux se terminent par une unité lobulaire terminale (TDLU). Le conduit se termine par des lobules constitués de petites structures glandulaires appelées acini. Il existe une bicouche de cellules tapissant le système canalo-lobulaire constitué de cellules épithéliales luminales internes et de cellules myoépithéliales luminales externes. La majorité des lésions mammaires (bénignes ou malignes) se développent dans le TDLU.[2]

Des immunocolorations peuvent être effectuées pour montrer la rétention des cellules myoépithéliales, telles que la cytokératine 5/6, la myosine des muscles lisses et la p63. Histologiquement, le CCIS est classé selon les caractéristiques de l'architecture, le grade nucléaire et/ou la présence de nécrose.[2]

Les cinq principaux motifs architecturaux sont le:

  • Comédon - les cellules malignes au centre du canal subissent une nécrose, parfois avec des calcifications - Haut grade
  • Cribriforme - les cellules tumorales remplissent le canal et forment des pseudo-lumières qui apparaissent comme des espaces perforés - Bas grade
  • Micropapillaire - les cellules en prolifération forment des touffes en forme de massue et se projettent dans la lumière du canal sans noyau fibrovasculaire - Bas grade
  • Papillaire - les cellules prolifèrent autour des noyaux fibrovasculaires - Bas grade
  • Solide - les cellules remplissent et dilatent le conduit - Haut grade

Les CCIS avec des caractéristiques solides ou comédiennes sont considérés comme des lésions de haut grade et Les CCIS de chaut grade ont plus tendance à se développer en carcinome invasif. Il est courant de voir plusieurs modèles architecturaux dans le CCIS. [10][2]

Le CCIS est classé en trois grades nucléaires désignés comme faible, intermédiaire ou élevé. Le CCIS avec un grade nucléaire élevé a plus de chances de se développer en carcinome du sein invasif.[11][2]

Grades nucléaires du CCIS
Grades Caractéristiques
Faible Petites cellules de taille et forme uniformes

Nucléoles discrets

Intermédiaire Pris en compte lorsque les caractéristiques ne remplissent pas les critères d'un CCIS de grade nucléaire faible ou élevé

Changements légers à modérés dans la taille et la forme du noyau

Quantité variable de mitose/nucléoles proéminents

Élevé Grandes cellules avec noyaux plémorphes

Nucléoles proéminents

Mitoses fréquentes

Approche clinique

Indépendamment de leur plainte principale, toutes les patientes investiguées pour un cancer du sein devraient être questionnées pour les mêmes informations de base, y compris : âge à la ménarche, nombre de grossesses, nombre de naissances vivantes, âge à la première naissance, antécédents familiaux de cancer du sein, antécédents familiaux de cancer, antécédents des biopsies mammaires, de la consommation d'alcool, de la durée d'utilisation du traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées et de l'utilisation de la contraception orale chez les femmes préménopausées. Toute patiente identifiée comme présentant un risque élevé de cancer du sein héréditaire après avoir pris des antécédents familiaux détaillés de cancer doit se voir proposer un conseil génétique.[2]

Le carcinome canalaire in situ se présente le plus souvent sans masse palpable et se découvre le plus souvent lors de mammographies de dépistage. 90% de tous les cas de CCIS sont détectés à partir de mammographies de dépistage.[7] De plus, si la patiente a été référée avec une lésion suspecte lors d'une mammographie de dépistage, il est important d'effectuer une mammographie diagnostique pour caractériser la maladie ipsilatérale et exclure une maladie bilatérale.

Diagnostic

Le diagnostic de CCIS nécessite une biopsie tissulaire.

Bien que groupé, le CCIS est, en réalité, un groupe hétérogène de lésions qui varie dans la présentation clinique, la génétique, les biomarqueurs, les caractéristiques morphologiques, ainsi que le potentiel clinique de progression vers un cancer du sein invasif. Les taux de diagnostic ont augmenté avec l'utilisation de la mammographie de dépistage qui détecte les microcalcifications précliniques.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend :

Il est important de savoir que si une patiente a un carcinome canalaire in situ, il existe un risque réel que la patiente soit déjà atteinte d'un cancer du sein invasif. La perturbation de la couche de membrane basale changerait le diagnostic de CCIS en cancer du sein invasif. Le CCIS est considéré comme un précurseur du cancer du sein invasif.[12] 

Environ 10 % à 20 % des lésions CCIS diagnostiquées sur biopsie au trocart deviendront un cancer invasif après résection définitive ; en outre, les grandes lésions CCIS de haut grade ont une probabilité plus élevée de contenir un composant invasif.[13][2]

Traitement

Le traitement du carcinome canalaire in situ est multimodal et implique une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et d'hormonothérapie personnalisée en fonction du diagnostic et des préférences spécifiques du patient.[2]

Les traitements suggérés sont les suivants :

Les options de traitement chirurgical du CCIS comprennent généralement une chirurgie mammaire conservatrice suivie d'une radiothérapie ou d'une simple mastectomie. Avec l'une ou l'autre option de traitement, il est important de souligner qu'il existe une survie à long terme équivalente.

Traitements du CCIS
Précisions Complications Contre-indications
Chirurgie mammaire conservatrice (conservation du sein) La mastectomie est curative chez 98 % des patientes atteintes de CCIS qui la subissent, quelle que soit la taille ou le grade de la tumeur.[14][2]


Les marges positives après chirurgie de conservation mammaire varient de 20 à 70 %.


Taux de mortalité est le même avec la thérapie de conservation du sein ou la mastectomie.[15]


Le CCIS, par définition, est non invasif et l'atteinte des ganglions lymphatiques axillaires dans le CCIS est rare ; ainsi, la biopsie du ganglion sentinelle (GS) n'est pas indiquée pendant la chirurgie mammaire conservatrice.[2]


1ère étape: localisation pré-chirurgicale de la lésion (bon nombre de ces lésions sont non palpables et uniquement visibles à l'imagerie)

-> localisation par fil immédiatement avant l'intervention ou

-> semence radioactive sans fil dans les jours précédant la chirurgie

Les deux ont des résultats comparables lorsqu'il s'agit de localiser la lésion avec des marges négatives.[16][2]


2e étape : planification chirurgicale

-> imagerie préopératoire pour planifier la profondeur et l'emplacement de la masse

-> tenir compte de la sécurité, de l'efficacité et de l'esthétique.[2]


3e étape: chirurgie

La lésion doit être excisée sans pénétrer dans l'échantillon ni l'endommager avec un bistouri électrique excessif ou toute autre force excessive.

marge négative de 2 mm sur la pathologie finale.


4e étape: Imagerie radiographique peropératoire effectuée sur l'échantillon pour confirmer un fil, un microclip, un grain et une lésion intacts (si cette dernière est visible sur la radiographie).


5e étape : Après confirmation radiologique d'une biopsie satisfaisante, la zone de résection tissulaire doit être inspectée et palpée pour s'assurer qu'aucune autre zone de tissu préoccupant ne justifie une résection.


Les données soutiennent un risque plus faible de marges positives, de réopération et de mastectomie lorsque le chirurgien prend des marges supplémentaires pendant l'opération d'indexation dans le cadre d'un tissu anormal résiduel suspecté.[17] 


6e étape: les clips doivent être placés pour marquer les limites du site de la tumorectomie pour la planification de la radiothérapie. Des précautions doivent être prises pour s'assurer que l'hémostase est atteinte avant la fermeture.[2]

- Infection

- Hématome

- Sérome

- Déhiscence de la plaie

- Douleur

- Lymphoedème

- Pneumothorax (lors de la mise en place du fil)

- Nécrose postopératoire du lambeau (lambeaux cutanés trop fins)

- Marges chirurgicales inadéquates nécesstant une réexcision (lambeaux cutanés trop épais ou mal localisés)

- Mauvais résultat esthétique[2]

Mastectomie partielle ou totale Pas de nécessité pré-opératoire de localiser la lésion.

Biopsie du ganglion sentinelle recommandée en même temps que la mastectomie en raison de l'impossibilité d'effectuer une biopsie du ganglion sentinelle après la mastectomie si la lésion est améliorée sur la pathologie finale en cancer du sein invasif.


La planification chirurgicale doit tenir compte de:

- plans post-mastectomie pour la reconstruction et l'esthétique (en particulier en termes de planification d'une mastectomie avec préservation de la peau, d'une mastectomie avec préservation du mamelon);d

- choix de l'incision

- mise en place possible d'extenseurs tissulaires


Ainsi, après planification chirurgicale:

  1. Cartographie du ganglion sentinelle avec un radio-isotope et/ou un colorant bleu (bleu de méthylène, lymphazurine, etc.).[2]
  2. Dissection de la mastectomie simple doit être effectuée en haut de la clavicule, en dedans du sternum, en bas de la gaine antérieure du droit, latéralement au latissimus dorsi et en arrière du muscle pectoral, en veillant à inclure le fascia pectoral dans l'échantillon.[2]
  3. Biopsie du ganglion sentinelle homolatérale, idéalement en utilisant la même incision.
  4. Hémostase doit être obtenue
  5. Un drain ou deux doivent être placés dans le site de mastectomie.
  6. En post-opératoire, les drains sont retirés une fois que le débit de drain est inférieur à environ 30 ml sur une période de 24 heures.[2]
Radiothérapie En post-opératoire, le patient devra subir une radiothérapie. Avant de commencer la radiothérapie:

Confirmation pathologique et radiologique des marges négatives de la chirurgie ou

Réopération pour une excision tissulaire supplémentaire

Nécessite des marges négatives de 2 mm.[18][19] + mammographie 1 à 3 semaines après la chirurgie mais avant de commencer la radiothérapie pour confirmer l'excision complète.


Après avoir obtenu des marges négatives dans la mastectomie partielle, la radiothérapie suivra pour éliminer toute maladie résiduelle.

Réduction de 50 à 60 % des récidives locales avec l'excision chirurgicale et la radiothérapie par rapport à l'excision chirurgicale seule.

Dose totale de 50 à 60 Gy après une thérapie mammaire conservatrice. R

adiothérapie 5 jours par semaine avec des fractions de 2 Gy de radiation pendant un total de 5 semaines après la mastectomie partielle. L'objectif est de réduire le risque de récidive locorégionale de la chirurgie suivante en éradiquant toute maladie locorégionale persistante.?

- Radiodermites et autres modifications de la peau et des tissus (atrophie, décoloration, etc.)

- Fatigue

- Toux

- Essoufflement

- Fractures des côtes

- Plexopathie brachiale

- Angiosarcome (très rare)[2]

- Grossesse

- Antécédents de radiothérapie

- Stimulateur cardiaque

- Maladie pulmonaire préexistante grave qui réduit considérablement la capacité de diffusion

- Troubles du tissu conjonctif sévère (sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, etc.) avec une vasculite importante.[2]

Hormonothérapie avec tamoxifène Modulateur sélectif des récepteurs à oestrogènes avec un mode d'action complexe: antagoniste au niveau du tissu du sein et agoniste partiel au niveau de l'endomètre et des os


Le traitement endocrinien est réservé aux patients atteints de CCIS ER-positif ou PR-positif. 5 ans de thérapie endocrinienne chez le patient approprié réduisent le risque de maladie à la fois homolatérale et controlatérale.


La chimiothérapie n'est pas indiquée chez les patients atteints d'un carcinome canalaire in situ après un traitement chirurgical. Cependant, la thérapie endocrinienne médicale est une composante importante du traitement recommandé pour le CCIS. Le CCIS est classé comme Tis et correspond à un cancer du sein de stade 0.?'"`UNIQ--ref-00000004F-QINU`"'? Un traitement endocrinien est recommandé si l'échantillon de CCIS exprime des récepteurs d'œstrogènes et/ou de progestérone. Il a été démontré que le tamoxifène prévient les récidives du cancer du sein chez les femmes atteintes de CCIS. Dans les essais NSABP B 24, les femmes atteintes d'un CCIS ER-positif traitées par le tamoxifène ont présenté une diminution significative des événements de cancer du sein ultérieurs lorsqu'elles ont été administrées plus de cinq ans après le diagnostic. Cette réduction du risque est appliquée à la fois au sein homolatéral et controlatéral. Fait intéressant, malgré une réduction prouvée des récidives du cancer du sein, il n'y a aucune preuve d'un avantage de survie avec la thérapie endocrinienne. Par conséquent, chez les femmes qui ont subi une mastectomie bilatérale, les risques du tamoxifène sont susceptibles de l'emporter sur les avantages.[20] Le tamoxifène est connu pour augmenter le risque de cancer de l'endomètre, d'accident vasculaire cérébral, de thrombose veineuse profonde, d'embolie pulmonaire ; par conséquent, avant de commencer le traitement, une analyse approfondie des risques et des avantages doit être entreprise avec le patient.[21][2]

Certains pensent que le traitement des patients HER-2 positifs avec le trastuzumab peut également être bénéfique, et les données disponibles d'un protocole 2020 NRG Oncology/NSABP B-43 présenté lors d'une réunion de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) suggèrent un possible bénéfice, mais les différences à ce jour ne sont pas statistiquement significatives et des recherches supplémentaires doivent être menées. C'est un domaine qui fait l'objet de recherches actives, avec de nouveaux récepteurs et une thérapie ciblée en cours de développement et d'étude.[2]

- Cancer de l'endomètre

- Accidents vasculaires cérébraux

- Thrombose veineuse profonde

- Embolie pulmonaire[2]

Suivi

Six mois après la fin de la radiothérapie, une mammographie de surveillance doit être initiée avec une imagerie annuelle. Des examens bilatéraux semestriels des seins et des ganglions lymphatiques sont indiqués pendant deux ans, puis annuellement par la suite.[19][2]Après avoir terminé la radiothérapie, la patiente peut envisager de consulter un chirurgien plasticien ou oncologique du sein pour des options de reconstruction oncoplastique.[2]

Dans le cas de la mastectomie, après l'opération, une fois que la patiente a guéri de la mastectomie et que les résultats de la pathologie ont été examinés, la patiente peut planifier une chirurgie de reconstruction mammaire.[2]

Bien que l'imagerie du sein retiré ne soit pas nécessaire pour la surveillance, le sein controlatéral doit subir des mammographies annuelles. Des examens bilatéraux semestriels des seins et des ganglions lymphatiques sont indiqués pendant deux ans, puis annuellement par la suite.[2]

Complications

La complication principale du CCIS est la progression vers un cancer du sein invasif. Pour un CCIS non traité, l'incidence est de 36-100% de CCIS à un temps de progression 0.2 à 2.5 ans.[22][2]

Évolution

Étant donné la nature non invasive du carcinome canalaire in situ, les métastases et/ou le décès chez les femmes atteintes de CCIS qui sont traitées sont rares.[23] Si non traité, cependant, le CCIS se transforme généralement en cancer invasif qui peut être mortel.[2]

Il existe un excellent pronostic avec une espérance de vie normale pour la grande majorité des patients atteints de CCIS qui suivent un traitement. Cependant, il y a toujours une augmentation de la mortalité par cancer du sein avec le diagnostic de CCIS.

Dans une récente étude de 2020 publiée dans JAMA Oncology sur plus de 100 000 patients diagnostiqués avec un CCIS, le taux de mortalité global par cancer du sein 20 ans après le diagnostic était de 3,3%, un taux triple de celui de la population générale.

Une méta-analyse récente de 2019 a identifié six facteurs liés à un risque plus élevé de récidive du cancer du sein invasif[24]:

  • Préménopause
  • Marges positives
  • CCIS de haut grade
  • Niveaux élevés de protéine p16
  • Origine afro-américaine

La prévention des récidives invasives du sein avec la radiothérapie ou la mastectomie ne réduisent pas la mortalité spécifique au cancer du sein.[15][2]

Prévention

Comprendre que l'augmentation des niveaux d'œstrogènes exogènes augmente le risque de cancer du sein est important pour l'éducation des patientes. Les modifications du mode de vie et du comportement incluent[2]:

  • l'arrêt de la consommation d'alcool
  • l'arrêt de l'utilisation des hormones postménopausiques

Références

Bien que d'autres récepteurs soient identifiés et étudiés, ces trois récepteurs sont importants à identifier. Il existe des modalités de traitement endocrinien spécifiques qui peuvent être administrées pour réduire davantage le risque chez les patients présentant une positivité des récepteurs ER/PR/HER-2

Une mammographie de dépistage consiste en deux vues du sein, et elle est sensible mais non spécifique pour la malignité du sein. Sur les mammographies, la présentation de macrocalcifications groupées est courante pour le CCIS. Les calcifications associées à la malignité ont tendance à être plus petites (0,1 à 1 mm de diamètre) et sont généralement groupées. Les microcalcifications qui apparaissent sous forme de ramifications linéaires ou de types segmentaires de calcifications pléomorphes sont très suspectes pour le CCIS.Une fois les calcifications suspectes identifiées lors de la mammographie de dépistage, il est important de procéder à une mammographie diagnostique, y compris des coupes supplémentaires et des informations importantes pour la planification chirurgicale. [2]

La biopsie au trocart guidée par l'image effectuée sur la zone de suspicion fournira un diagnostic histologique. La biopsie au trocart  ; cela permettra au pathologiste de déterminer si le cancer du sein est invasif ou non invasif (CCIS). Classiquement, le CCIS a été classé architecturalement en .

La biopsie tissulaire doit également être évaluée pour le statut des récepteurs hormonaux - en particulier le statut des récepteurs des œstrogènes (ER), des récepteurs de la progestérone (PR) et du récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2 (HER-2). Bien que d'autres récepteurs soient identifiés et étudiés, ces trois récepteurs sont importants à identifier. Il existe des modalités de traitement endocrinien spécifiques qui peuvent être administrées pour réduire davantage le risque chez les patients présentant une positivité des récepteurs ER/PR/HER-2.[2]

Avec un diagnostic positif de CCIS, la patiente devra subir une intervention chirurgicale pour une chirurgie de conservation du sein ou une mastectomie totale. La détermination est fondée sur les antécédents et les résultats de l'examen physique qu'il est important d'obtenir lors de l'évaluation initiale. L'esthétique et la taille de la lésion doivent être prises en considération. Une maladie multifocale et multicentrique et une lésion de grande taille peuvent faire de la chirurgie de conservation du sein une option moins esthétique que la mastectomie. Il faut déterminer si la patiente est apte à la conservation du sein en évaluant si la patiente présente une contre-indication à la radiothérapie post-chirurgicale, telle qu'une grossesse ou une radiothérapie antérieure. Des informations concernant les préférences du patient et sa capacité à suivre les traitements ultérieurs par radiothérapie doivent également être obtenues.[2]

De plus, il doit être déterminé lors de l'évaluation si le patient a besoin d'une référence pour un conseil génétique. Ceci est déterminé par une histoire personnelle et familiale minutieuse qui révèle des taux de cancer du sein et d'autres cancers plus élevés que prévu, en particulier chez les jeunes. Ces patientes peuvent décider de renoncer à la thérapie de conservation du sein pour la mastectomie si elles découvrent qu'elles ont une prédisposition génétique à développer un cancer du sein.[2]


__NOVEDELETE__
  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32056259
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,25 2,26 2,27 2,28 2,29 2,30 2,31 2,32 2,33 2,34 2,35 2,36 2,37 2,38 et 2,39 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33620843
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20956818
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33340904
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24399786
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20959578
  7. ↑ 7,0 et 7,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2536185
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1968538
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32461218
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33502600
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31780381
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31285590
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17186530
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16978940
  15. ↑ 15,0 et 15,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32936299
  16. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32578065
  17. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26854189
  18. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28928852
  19. ↑ 19,0 et 19,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27538810
  20. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22393101
  21. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16288118
  22. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32460821
  23. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21476105
  24. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31023696
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Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

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