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==== Paires crâniennes ====
{{Guide d'étude|cours=MED-1290|session=|auteurs=}}
NC I - Olfactif : yeux fermé, sentir une narine à la fois


NC II - Optique : Acuité visuelle (Planche Snellen); Champs visuels, confrontation 4 quadrants
== Examen ==


NC III / IV / VI - OcculoM / Trochléaire / Abducens : Alignement occulaire, mouvement en H, convergence, réflexe photomoteur
=== Paires crâniennes ===
{{Page principale|Examen des paires crâniennes}}
{{Inclure une section d'une page|page=Examen des paires crâniennes|section=Structure}}


NC V - Trijumeau : Sensation front, joue, menton; Réflexe cornéen; Moteur muscles temporaux, masséters, ptérygoïdiens
=== Moteur ===
{{Page principale|Examen moteur neurologique}}
{{Inclure une section d'une page|page=Examen moteur neurologique|section=Structure}}


NC VII - Facial : Yeux ouvert, forcé paupières, sourire, joues gonflées, gustation
=== Sensibilités ===
{{Page principale|Examen des sensibilités}}
{{Inclure une section d'une page|page=Examen des sensibilités|section=Structure}}


NC VIII - Vestibulo-cochléaire : Acuité auditive
=== Epreuves cérébelleuses ===
{{Page principale|Épreuves cérébelleuses}}
{{Inclure une section d'une page|page=Épreuves cérébelleuses|section=Structure}}


NC IX / X - Glosso-pharyngien / Vague : Symétrie voile palais, luette, voix, gag
=== Tremblements ===
{{Page principale|Examen du tremblement}}
{{Inclure une section d'une page|page=Examen du tremblement|section=Examen}}


NC XI - Spinal accessoire : Forces et atrophie SCM et trapèze
=== Signes méningés ===
{{Page principale|Signes méningés}}
{{Inclure une section d'une page|page=Signes méningés|section=Structure}}


NC XII - Hypoglosse : Atrophie/fasciculation langue, force langue
=== Démarche ===
{{Page principale|Examen de la démarche (neurologie)}}
{{Inclure une section d'une page|page=Examen de la démarche (neurologie)|section=Structure}}


==== Examen moteur ====
==== Types ====
{| class="wikitable"
{{Inclure une section d'une page|page=Examen de la démarche (neurologie)|section=Interprétation}}
!Mouvement
!Racine
|-
|ABD épaule
|'''C5'''-C6
|-
|Flexion coude
|C5-C6
|-
|Extension coude
|C6-'''C7'''-C8
|-
|Flexion poignet
|C6-'''C7-C8'''
|-
|Extension poignet
|'''C6-'''C7-C8
|-
|ABD doigts
|C8-T1
|-
|Pince pouce-index
|C7-'''C8'''-T1
|-
|Flexion hanche
|L2-'''L3'''
|-
|Extension genou
|L2-'''L3-L4'''
|-
|Dorsiflexion
|L4-L5
|-
|Flexion genou
|L5-'''S1'''
|-
|Flexion plantaire
|S1
|}
# Inspection : Atrophie, fasciculation (tapoter), mouvement anormaux
# Forces (0-5)
## Depistage : Serment (MS) et Mingazinni (MI)
##Articulations individuelles, mouvement résisté (toujours symétrique)
##Tonus
###MS : Mouvement passifs '''coude''' (flexion/extension)  et '''poignet''' (pronation/supination et flexion/extension), crescendo
###MI : Décubitus, passif, lever le genou doucement puis brusquement
##Réflexes : (0-4,N=2) Stylo-radial, bicipital, tricipital, rotulier, achiléen, cutanée plantaire. Renforcement: distraire le pt en lui disant de se serrer les mains
##Système extrapyramidal
###Bradykinésie : Mouvement répété alterné vif, écrire le nom 3x et observer une micrographie, spirale qui rapetisse
###Tonus : ''Voir plus haut''
###Mouvement anormaux : à l'inspection, distraire le patient (100-7-7-7-...)
####Tremblement de repos : Distraire le patient
####Tremblement postural : Au maintien d'une posture (ex. serment) ou avec les doigts à 1 cm
####Tremblement d'intention : épreuve doigt-nez
####Tremblement d'action : recopier une spirale, transvider des verres d'eau


==== Examen des sensibilités ====
== Compression ==
# Voie spinothalamique (tact grossier, douleur (pic), température(diapason froid))
Pour les nerfs ulnaire ou médian (syndrome du tunnel carpien).
## Prendre au moins un point par dermatome, comparwe symétriquement
* [[Signe de Tinel]]: tapoter le trajet du nerf pour tenter de reproduire des paresthésies
##* C5 : deltoide
** médian: sur le poignet
##* C6 : Pouce
** ulnaire: sur le coude
##* C7 : Majeur
* [[SIgne de Phalen]]: accoler les poignets en flexion pendant un certain temps pour reproduire les paresthésies dans le nerf médian.
##* C8 : Petit doigt
##* L2 : Intérieur de la cuisse
##* L3 : Extérieur de la cuisse
##* L4 : Intérieur de la jambe
##* L5 : Extérieur jambe, gros orteil
##* S1 : Plante du pied
# Voie lemniscale  (Tact fin (non-évalué), vibration, Proprioception)
## Romberg (debout, yeux fermé, 20-30 secondes)
## Vibration (diapason 128 Hz)
##* MI : Tête 1ier métacarpe (sent > 12 sec), comparé 2 côtés
##* MS : IPD majeur ou index (sent > 25 sec), comparé 2 côtés
##** ''Si le pt ne sent pas, aller a l'articulation proximale jusqu'à ce qu'il sente''
## Proprioception (yeux fermés)
### Faire des mini-mouvement latéraux du gros orteil et d'une phalange et demander de quel coté on tire
### Romberg
# Cortex sensitif
## Stéréognosie : reconnaitre objet familier au touché, yeux fermé
## Graphesthésie : Écrire dans la main, yeux fermé
## Discrimination 2 points : Trombone déplié, min: 5 mm.
# Négligence, extinction
## Négligence tactile (yeux fermé): toucher le pt à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: Pt pouvoir dire où vous touchez
## Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: Pt devrait dire où ça bouge
## Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : Pt entend au bon stimulus


==== Epreuves cérébelleuses ====
== Diagnostic différentiel ==
# Dysarthrie : Écouter parler, ma-ma-ma, mi-mi-mi, clarté, rythme, fluidité
# Nystagmus : Examens nerfs II, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités. Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire, où dans le regard côté de la phase rapide
# Dysmétrie : Doigt-nez, talon-genou
# Adiadococinésie : Supination/pronation rapide, pince pouce-index
# Ataxie à la marche : voir <nowiki>''</nowiki>''démarche''"


==== Signes méningés ====
=== Tremblements ===
# Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur
* [[Maladie de Parkinson|Parkinson]]: tremblement de repos, unilatéral, exacerbé lorsque le patient est distrait
# Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque
* [[Tremblement essentiel|Tremblements essentiels:]] en action, diminué par l'alcool, exacerbé par le stress, de faible amplitude, bilatéral, atteignant les mains et les pieds
* Atteinte cérébelleuse: tremblement d'intention, ataxie à la marche, dysmétrie, nystagmus


==== Démarche ====
=== Céphalée ===
# Démarche normale
* [[méningite]]: fièvre, tachycardie, céphalée, léthargie
# Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le Pt
* AVC: signes de latéralisation
# Pointe des pieds : Faiblesse de S1
* Hémorragies intracrâniennes
# Marcher sur les talons : Faiblesse L4-L5
** hémorragie sous-archanoïdienne: mal de tête en coup de tonnerre, le pire de sa vie
Types de démarches:
** hémorragie sous-durale: histoire de trauma, signe de compression des stuctures
* Spastique type hémiparétique : Atteinte MNS (SEP, AVC ancien)
** hémorragie épi-durale: histoire de trauma, période sans symptômes puis décompensation rapide
* Spastique type ciseaux : Paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire
 
* Ataxie cérébelleuse : Drogue, ROH, SEP, AVC
=== Douleur neuropathique ===
* Parkinsonienne : Dysfonction noyaux gris centraux, Parkinson
* Radiculopathie: racine facilement identifiable, manoeuvre de Spurling
* Apraxie à la marche : hydrocéphalie a pression normale
* [[Névralgie du Trijumeau]]: douleur dans le territoire du trijumeau, peut-être déclenché par un point gachette
* Ataxie sensitive : Atteinte sensibilité profonde (cordon postérieurs, ex. SEP)
* [[Névralgie d'Arnold]]: douleur dans le dermatome C2
* Steppage/pied tombant : Unilat : aparlysie N. péronier commun, atteinte L5; Bilat : Neuropathie périphérique
 
* Démarche en canard : Myopathie proximales
=== Chutes/Maladresse ===
* Fonctionnelle/Inorganique : Psy, pire si observé, pseudochute
* [[Neuropathie diabétique]]: atteinte de la proprioception et de la vibration, atteinte en gants et chaussettes
 
=== Paires crâniennes ===
* [[Paralysie de Bell]]: atteinte périphérique du nerf 7
* AVC: signes d'atteinte du tronc, hémianopsie

Dernière version du 25 janvier 2023 à 16:35

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1290 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Examen

Paires crâniennes

Page principale: Examen des paires crâniennes
Examen des paires crâniennes[1]
I Olfactif Avec les yeux fermés, faire sentir une substance différente dans chaque narine
II Optique
  1. acuité visuelle (carte de Snellen)
  2. champs visuels par confrontation
  3. fond d'oeil
III Occulomoteur
  1. alignement occulaire
  2. mouvements en H et convergence
  3. réflexe photomoteur et DPAR
IV Trochléaire
VI Abducens
V Trijumeau
  1. fonction sensitive
    1. V1: front
    2. V2: joue (et réflexe cornéen)
    3. V3: menton
  2. fonction motrice
    1. muscles temporaux
    2. muscles masséters
    3. muscles ptérygoïdiens
VII Facial
  1. forcer la fermeture des yeux
  2. sourire
  3. gonfler les joues
  4. gustation sur les deux tiers antérieurs de la langue
VIII Vestibulo-cochléaire Comparer l'ouïe dans chaque oreille en murmurant des mots
IX Glossopharyngien
  1. évaluer la symétrie du voile du palais
  2. évaluer la voix
  3. tester le gag reflex
X Vague
XI Spinal accessoire Tester la force et l'atrophie des muscles:
  1. trapèze
  2. sterno-cléido-mastoïdiens
XII Hypoglosse
  1. vérifier la langue pour de l'atrophie, une asymétrie ou des fasciculations
  2. tester la force de la langue

Moteur

Page principale: Examen moteur neurologique
Inspection Rechercher atrophie, fasciculations, mouvements anormaux
Dépistage
  1. Serment
  2. Mingazzini
Forces

(se gradent de 0 à 5)

Mouvement Racine
ABD épaule C5-C6
Flexion coude C5-C6
Extension coude C6-C7-C8
Flexion poignet C6-C7-C8
Extension poignet C6-C7-C8
ABD doigts C8-T1
Pince pouce-index C7-C8-T1
Flexion hanche L1-L2-L3
Extension genou L2-L3-L4
Dorsiflexion / marche sur les talons L4-L5
Flexion genou L5-S1
Flexion plantaire[note 1] / éversion S1
Tonus (augmenter la vitesse progressivement pour mettre en évidence de la spasticité)
  1. Membres supérieurs
    1. Flexion extension du coude
    2. pronation/supination du poignet
    3. flexion/extension du poignet
  2. Membres inférieurs: flexion/extension du genou
Réflexes

(se gradent de 0 à 4, 2 étant normal)

Stylo-radial C5-C6
Bicipital C5-C6
Tricipital C6-C7-C8
Rotulien L4
Achiléen S1
Cutané-plantaire flexion/extension
Clonus Au niveau de la cheville
Tests radiculaires

Sensibilités

Page principale: Examen des sensibilités
Voie spinothalamique (tact grossier (q-tip), douleur (cure-dents), température (diapason froid))
C5 deltoïde
C6 pouce
C7 majeur
C8 petit doigt
L2 extérieur de la cuisse
L3 intérieur de la cuisse
L4 intérieur de la jambe
L5 extérieur de la jambe, gros orteil
S1 plante du pied
  • Dermatomes et nerfs, vue antérieure

    Dermatomes et nerfs, vue antérieure

  • Dermatomes et nerfs, vue postérieure

    Dermatomes et nerfs, vue postérieure

Voie lemniscale (tact fin (non-évalué), vibration, proprioception)
  1. Romberg (debout les yeux fermés pendant 30 secondes)
  2. Vibration
    1. MS: IPD du majeur (doit être > 25 secondes)
    2. MI: 1er métatarse (doit être > 12 secondes)
  3. Proprioception (si le patient ne sent pas, on se déplace à l'articulation proximale)
    1. MS: mini mouvements de la phalange
    2. MI: petits mouvements de l'hallux
Cortex sensitif
  1. Stéréognosie: les yeux fermés, reconnaître un objet familier au toucher
  2. Graphestésie: les yeux fermés, le patient doit reconnaître des nombres écrits dans sa main
  3. Discrimination entre deux points (minimum de 5mm sur les mains)
Négligence et extinction
Page principale: Héminégligence
  • Négligence tactile (yeux fermé): toucher le patient à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: le patient pouvoir dire où vous touchez
  • Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: patient devrait dire où ça bouge
  • Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : patient entend au bon stimulus

Epreuves cérébelleuses

Page principale: Épreuves cérébelleuses
Ataxie
  • À la marche
  • Tronculaire
Dysartrie
  1. mimimimimi
  2. lalalalalala
Nystagmus
  • Examens nerfs III, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités.
  • Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire; la phase rapide dicte le côté
Adiadococinésie
  1. pronation/supination rapides (marionnette)
  2. pince pouce-index
  3. taper du pied
Dysmétrie
  1. Doigt-nez
  2. Talon-genou
Hypotonie Examen du tonus:
  • membres supérieurs
  • membres supérieurs

Tremblements

Page principale: Examen du tremblement
Action Recopier une spirale, transvider des verres d'eau
Intention S'accentue à mesure que le patient approche de la cible (un type de tremblement d'action)
Postural Ataxie tronculaire
Repos Peut être inhibé par le patient mais recommence lors de distractions (lui demander de calculer 100 - 7 - 7 - 7 ...)
Psychogène Ne suit par de patron neurologique

Signes méningés

Page principale: Signes méningés

Les signes méningés sont[2]:

  1. Brudzinski : decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur.
  2. Kernig : decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque.
  3. Raideur nucale : raideur lors de la manipulation de la tête du patient (seulement valide > 9 mois d'âge, il vaut mieux se fier au bombement de la fontanelle).

Démarche

Page principale: Examen de la démarche (neurologie)
  1. Démarche normale
  2. Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le patient
  3. Pointe des pieds : faiblesse de S1
  4. Marcher sur les talons : faiblesse L4-L5

Types

Compression

Pour les nerfs ulnaire ou médian (syndrome du tunnel carpien).

  • Signe de Tinel: tapoter le trajet du nerf pour tenter de reproduire des paresthésies
    • médian: sur le poignet
    • ulnaire: sur le coude
  • SIgne de Phalen: accoler les poignets en flexion pendant un certain temps pour reproduire les paresthésies dans le nerf médian.

Diagnostic différentiel

Tremblements

  • Parkinson: tremblement de repos, unilatéral, exacerbé lorsque le patient est distrait
  • Tremblements essentiels: en action, diminué par l'alcool, exacerbé par le stress, de faible amplitude, bilatéral, atteignant les mains et les pieds
  • Atteinte cérébelleuse: tremblement d'intention, ataxie à la marche, dysmétrie, nystagmus

Céphalée

  • méningite: fièvre, tachycardie, céphalée, léthargie
  • AVC: signes de latéralisation
  • Hémorragies intracrâniennes
    • hémorragie sous-archanoïdienne: mal de tête en coup de tonnerre, le pire de sa vie
    • hémorragie sous-durale: histoire de trauma, signe de compression des stuctures
    • hémorragie épi-durale: histoire de trauma, période sans symptômes puis décompensation rapide

Douleur neuropathique

  • Radiculopathie: racine facilement identifiable, manoeuvre de Spurling
  • Névralgie du Trijumeau: douleur dans le territoire du trijumeau, peut-être déclenché par un point gachette
  • Névralgie d'Arnold: douleur dans le dermatome C2

Chutes/Maladresse

Paires crâniennes

  • Paralysie de Bell: atteinte périphérique du nerf 7
  • AVC: signes d'atteinte du tronc, hémianopsie
  1. ↑ Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0
  2. ↑ (en) « Meningeal Irritation Signs », sur empendium.com (consulté le 10 mars 2023)


Erreur de référence : Des balises <ref> existent pour un groupe nommé « note », mais aucune balise <references group="note"/> correspondante n’a été trouvée

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