« Tumeurs cutanées (approche clinique) » : différence entre les versions

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(Physiopathologie)
(facteurs de risque et questionnaire)
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Les «non-melanoma skin cancer» (principalement les carcinomes basocellulaire et spinocellulaire) sont les lésions malignes les plus fréquentes chez les Caucasiens, touchant jusqu'à 20% de cette population.  
Les «non-melanoma skin cancer» (principalement les carcinomes basocellulaire et spinocellulaire) sont les lésions malignes les plus fréquentes chez les Caucasiens, touchant jusqu'à 20% de cette population.  


== Étiologies ==
==Étiologies==
Les étiologies les plus fréquentes sont<ref name=":0" />:
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* l'exposition aux rayons UV (UVA, UVB)
*l'exposition aux rayons UV (UVA, UVB)
* le virus du papillome humain (VPH)
*le virus du papillome humain (VPH)
* la radiothérapie
*la radiothérapie
 
==Physiopathologie==
''Ce sont les dommages oxydatifs dans les cellules de la peau causés par les rayons UV qui entraînent des mutations génétiques et le développement de lésions cancéreuses.''
 
Les kératoses actiniques (KA), les carcinomes basocellulaire (CBC) et spinocellulaire (CSC) résultent d'une exposition prolongée aux rayons UV<ref name=":0" /><ref name=":1" />.
 
L'exposition solaire chronique peut mener à la mutation du gène p53 (''tumor-suppressor gene)'' des kératinocytes dans l'épiderme et au développement des KA et, ultimement, des CSC<ref name=":0" />.
 
Elle peut également causer la mutation de l'ADN dans les ''tumor-suppressor gene'' de la voie ''sonic hedgehog'' des kératinocytes, ce qui peut entraîner l'apparition de CBC<ref name=":1" />. Les mutations dans le ''PTCH (patched) gene'' et dans le gène p53 favorisent également le développement des CBC<ref name=":1" />.
 
 
La prédisposition génétique et l'exposition solaire sont responsables du développement des mélanomes<ref name=":0" />. Les principaux gènes impliqués sont: BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R<ref name=":1" />.


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'''Tumeurs cutanées'''
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==Physiopathologie==
==Évaluation clinique==
''Ce sont les dommages oxydatifs dans les cellules de la peau causés par les rayons UV qui entraînent des mutations génétiques et le développement de lésions cancéreuses.''


===Facteurs de risques===
À revalider


Les kératoses actiniques (KA), les carcinomes basocellulaire (CBC) et spinocellulaire (CSC) résultent d'une exposition prolongée aux rayons UV<ref name=":0" /><ref name=":1" />.
Les principaux facteurs de risques sont<ref name=":1" />:


L'exposition solaire chronique peut mener à la mutation du gène p53 (''tumor-suppressor gene)'' des kératinocytes dans l'épiderme et au développement des KA et, ultimement, des CSC<ref name=":0" />.
* la peau blanche, les yeux bleus, les taches de rousseur
* les rayons UV, les salons de bronzage
* l'histoire familiale (+)  
* l'immunosuppression
* la radiothérapie


Elle peut également causer la mutation de l'ADN dans les ''tumor-suppressor gene'' de la voie ''sonic hedgehog'' des kératinocytes, ce qui peut entraîner l'apparition de CBC<ref name=":1" />. Les mutations dans le ''PTCH (patched) gene'' et dans le gène p53 favorisent également le développement des CBC<ref name=":1" />.
===Questionnaire===
Les éléments pertinents relatif aux lésions à rechercher lors du questionnaire sont<ref name=":0" /><ref name=":1" />:


* l'âge d'apparition


La prédisposition génétique et l'exposition solaire sont responsables du développement des mélanomes<ref name=":0" />. Les principaux gènes impliqués sont: BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R<ref name=":1" />.
* la morphologie initiale et subséquente
* la localisation
* les symptômes
** prurit
** douleur
** brûlure
** saignement
* le phototype ''Fitzpatrick''
* l'histoire familiale de cancers cutanés
* l'immunosuppression
* l'occupation, passe-temps, etc,  
* l'infection au VPH


==Évaluation clinique==
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===Examen clinique===
=== Facteurs de risques ===
 
=== Questionnaire ===
 
=== Examen clinique ===
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!Test
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*'''C''': couleurs (mélange de brun, noir, rouge)
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*'''D''': diamètre > 6mm
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*'''E''': évolution (aspect qui change au fil des mois)
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== Particularités ==
==Particularités==


=== Gériatrie ===
===Gériatrie===


=== Pédiatrie ===
===Pédiatrie===


==Notes==
==Notes==

Version du 7 février 2022 à 14:19

Tumeurs cutanées
Approche clinique

Mélanome
Caractéristiques
Symptômes discriminants Prurit cutané (symptôme), Douleur/sensibilité, Saignement.
Signes cliniques discriminants
Nodule, Macule/tâche, Papule/plaque
Drapeaux rouges Est différente des autres, Pique ou saigne, Ne guérit pas ou récidive, Présente les critères de l'ABCDE du mélanome
Informations
Terme anglais Skin tumors
Spécialité Dermatologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]
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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

[1] fitzpatrick

[2] clinical derm

[3] new england non melanoma

[4] new england melanoma

Les tumeurs cutanées sont en augmentation dans la population générale et peuvent représenter un défi dans leur dépistage et leur diagnostic.

Épidémiologie

Les «non-melanoma skin cancer» (principalement les carcinomes basocellulaire et spinocellulaire) sont les lésions malignes les plus fréquentes chez les Caucasiens, touchant jusqu'à 20% de cette population.

Étiologies

Les étiologies les plus fréquentes sont[1]:

  • l'exposition aux rayons UV (UVA, UVB)
  • le virus du papillome humain (VPH)
  • la radiothérapie

Physiopathologie

Ce sont les dommages oxydatifs dans les cellules de la peau causés par les rayons UV qui entraînent des mutations génétiques et le développement de lésions cancéreuses.

Les kératoses actiniques (KA), les carcinomes basocellulaire (CBC) et spinocellulaire (CSC) résultent d'une exposition prolongée aux rayons UV[1][2].

L'exposition solaire chronique peut mener à la mutation du gène p53 (tumor-suppressor gene) des kératinocytes dans l'épiderme et au développement des KA et, ultimement, des CSC[1].

Elle peut également causer la mutation de l'ADN dans les tumor-suppressor gene de la voie sonic hedgehog des kératinocytes, ce qui peut entraîner l'apparition de CBC[2]. Les mutations dans le PTCH (patched) gene et dans le gène p53 favorisent également le développement des CBC[2].


La prédisposition génétique et l'exposition solaire sont responsables du développement des mélanomes[1]. Les principaux gènes impliqués sont: BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R[2].

Type Lésion Particularités
Bénigne Kératose séborrhéique Souvent nombreuses
Pré-maligne kératose actinique Précurseur du carcinome spinocellulaire
Maligne carcinome basocellulaire Faible risque de métastases
carcinome spinocellulaire Risque de métastases
mélanome Lésion maligne à risque important de métastases

Évaluation clinique

Facteurs de risques

À revalider

Les principaux facteurs de risques sont[2]:

  • la peau blanche, les yeux bleus, les taches de rousseur
  • les rayons UV, les salons de bronzage
  • l'histoire familiale (+)
  • l'immunosuppression
  • la radiothérapie

Questionnaire

Les éléments pertinents relatif aux lésions à rechercher lors du questionnaire sont[1][2]:

  • l'âge d'apparition
  • la morphologie initiale et subséquente
  • la localisation
  • les symptômes
    • prurit
    • douleur
    • brûlure
    • saignement
  • le phototype Fitzpatrick
  • l'histoire familiale de cancers cutanés
  • l'immunosuppression
  • l'occupation, passe-temps, etc,
  • l'infection au VPH


Examen clinique

Test Lésion Trouvaille Précisions
Examen

dermatologique

Kératose séborrhéique Papule/plaque brune, verruqueuse
  • Se décolle en grattant fort
  • Fréquent chez la personne plus âgée
  • Habituellement plusieurs lésions
Kératose actinique Petite papule érythémateuse Souvent plusieurs lésions sur zones photoexposées
Carcinome spinocellulaire Papule/plaque érythémateuse pouvant s'ulcérer
Carcinome basocellulaire Papule perlée avec télangiectasies «Beau» par opposition au spinocellulaire
Mélanome
  • A: asymétrie
  • B: bordures irrégulières
  • C: couleurs (mélange de brun, noir, rouge)
  • D: diamètre > 6mm
  • E: évolution (aspect qui change au fil des mois)
  • Ne se décolle PAS en grattant
  • Ne touche pas nécessairement une zone photoexposée
  • Habituellement une seule lésion

Drapeaux rouges

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
Lésion irrégulière > 6mm Mélanome Kératose séborrhéique

Examens paracliniques

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Biopsie Suspicion lésion pré-maligne ou maligne
Bilan d'extension Mélanome confirmé

Approche clinique

Traitement

Les kératoses actiniques sont cryotraitées.

Les lésions supectes sont habituellement excisées sans tarder. Cela peut se faire rapidement en clinique externe de dermatologie ou avec un médecin de famille habile avec la technique du curetage/rasage avec cautérisation.

Pour ce qui est des mélanomes, ils peuvent aussi être enlevés avec la chirurgie de Mohs qui se pratique en centre spécialisé. Elle consiste à gratter couche par couche le mélanome afin de réduire les dommages esthétiques potentiels d'un curetage profond.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications


Particularités

Gériatrie

Pédiatrie

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, (ISBN 978-1-259-64219-7)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, (ISBN 978-0-07-176915-0)
  3. ↑ (en) Diana S. Preston et Robert S. Stern, « Nonmelanoma Cancers of the Skin », New England Journal of Medicine, vol. 327, no 23,‎ , p. 1649–1662 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/NEJM199212033272307, lire en ligne)
  4. ↑ (en) Howard K. Koh, « Cutaneous Melanoma », New England Journal of Medicine, vol. 325, no 3,‎ , p. 171–182 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, DOI 10.1056/NEJM199107183250306, lire en ligne)

BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.

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