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Version du 8 novembre 2021 à 11:35
Maladie | |
Scrotal ultrasonography of a testicular appendiceal torsion. | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Réflexe crémastérien préservé, Signe du point bleu, Érythème scrotal, Oedème scrotal, Examen abdominal normal, Signes vitaux normaux, Douleur à la palpation du pôle supérieur du testicule, Scrotum normal, Masse épididymaire |
Symptômes |
Douleur testiculaire aiguë, Douleur testiculaire subite, Douleur au pôle supérieur du testicule, Douleur testiculaire |
Diagnostic différentiel |
Épididymite aiguë, Orchite, Hernie inguinale incarcérée, Contusion scrotale, Rupture testiculaire, Cancer testiculaire, Torsion testiculaire, Pyocèle |
Informations | |
Terme anglais | Testicular appendage torsion, Torsion of the Appendix Testis |
Wikidata ID | Q90975575 |
Spécialités | Urologie, Médecine d'urgence, Pédiatrie |
|
La torsion des appendices testiculaires est la cause la plus fréquente de douleur scrotale aiguë chez les enfants prépubères et serait même la cause la plus fréquente d'orchalgie pédiatrique[1].
Anatomie
Il existe deux appendices testiculaires qui peuvent se tordre et devenir symptomatiques : l'appendice testiculaire et l'appendice épididymaire[2].
L'appendice testiculaire, parfois appelé hydatide de Morgagni, est présent sur 76% à 83% des testicules[3]. Il est situé sur le pôle supérieur du testicule (entre le testicule et l'épididyme). C'est l'appendice du testicule le plus susceptible à la torsion[2]. Il constitue un vestige du canal mullérien et est l'homologue à l'extrémité fimbriée de la trompe de Fallope chez la femme[2][3].
Quant à l'appendice épididymaire, celui-ci est présent sur seulement 22% à 28% des testicules[3]. Lorsque présent, il se situe le long de la tête de l'épididyme et est parfois considéré comme un canal épididymaire efférent détaché[2]. Il constitue un vestige du canal de Wolff (mésonéphrique)[3].
En raison de leur absence de fonction connue et de leur potentiel de torsion, les appendices testiculaires et épididymaux sont généralement retirés s'ils sont rencontrés lors d'une exploration scrotale élective à d'autres fins[2].
Épidémiologie
La torsion d'un appendice testiculaire survient principalement entre l'âge de 7 et 12 ans, bien qu'elle puisse survenir à tout âge. Environ 50% des garçons présentant une douleur scrotale aiguë souffrent d'une torsion d'un appendice testiculaire, alors que 35% présentent plutôt une épididymite et seulement 16% une torsion testiculaire[4][2].
Étiologies
Les deux appendices testiculaires sont généralement pédonculés, ce qui les prédispose à la torsion. Toutefois, la cause réelle de torsion demeure incertaine. Elle pourrait résulter d'un traumatisme testiculaire ou de la croissance testiculaire prépubère. Certains auteurs ont proposé une cause saisonnière où les températures froides de l'hiver conduiraient à plus d'épisodes de torsion du cordon spermatique (testiculaire) et de l'appendice testiculaire[5][6][2].
Présentation clinique
Questionnaire
La torsion d'un appendice testiculaire se présente classiquement par une douleur scrotale aiguë avec les caractéristiques suivantes :
- une douleur similaire à celle ressentie avec la torsion testiculaire, bien que le début soit généralement plus progressif[note 1]
- une douleur souvent localisée au pôle supérieur du testicule ou de l'épididyme
- ne s'accompagnant généralement pas de symptôme urinaire ou de signes systémiques tels que fièvre, nausées ou vomissements[2].
Examen clinique
Initialement, l'examen physique est caractérisé par :
- examen de l'appareil génital masculin :
- Sensibilité à la palpation (souvent localisée au pôle supérieur du testicule ou de l'épididyme)
- masse scrotale dans la zone de sensibilité maximale
- Scrotum généralement normal
- réflexe crémastérien préservé avec absence de la déformation en aile d'ange ou de clapet de cloche (testicule à l'horizontal) du testicule opposé
- signe du point bleu[Se: 0.21 %] (blue dot sign) sur la face supérieure du testicule, mieux observé en étirant la peau scrotale[2].
À noter, le signe du point bleu, témoignant d'un appendice testiculaire ischémique, ne serait présent que dans 0 à 52% de tous les appendices testiculaires tordus. De plus, un signe du point bleu faux positif a été rapporté dans la littérature chez un patient avec torsion testiculaire[7][2].
Puis, à mesure que la maladie progresse, l'aggravation de l'inflammation peut rendre les résultats de l'examen physique moins spécifiques :
- examen de l'appareil génital masculin :
- Érythème scrotal
- oedème scrotal
- Sensibilité non spécifique de l'ensemble du testicule et de l'épididyme[2].
Examens paracliniques
Les examens paracliniques suivants peuvent être utiles :
- l'échographie doppler testiculaire montrant :
- un flot sanguin normal vers le testicule du côté affecté
- l'hyperperfusion de l'épididyme (contrairement à un appendice testiculaire normal qui montrerait peu ou pas de flux vasculaire)[8][9][2]
- un appendice testiculaire torsadé (par opposition à un appendice testiculaire normal, un appendice testiculaire torsadé aura une taille > 5,6 mm, lorsque visible) pouvant être hypoéchogène ovoïde (24 premières heures) ou hyperéchogène/hétérogène (après 24 heures)[10][2]
- l'analyse d'urine et culture lorsque des symptômes mictionnels sont présents (ils sont habituellement normaux dans la torsion de l'appendice testiculaire).
À noter, l'échographie doppler couleur demeure la modalité d'imagerie de choix pour l'évaluation du scrotum aigu dans tous les groupes d'âge. Toutefois, l'échographie d'un appendice testiculaire tordu peut ressembler à un pyocèle, d'où l'importance du questionnaire et de l'examen clinique[11].
Approche clinique
La torsion de l'appendice testiculaire se différencie d'autres maladies par sa présentation clinique. Le tableau suivant démontre les éléments distinctifs qui peuvent faire pencher le clinicien vers un diagnostic alternatif.
Torsion testiculaire | Épididymite |
---|---|
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|
Diagnostic
La torsion des appendices testiculaires demeure un diagnostic clinique. Par contre, en raison de la variabilité de la présentation, cette condition est souvent mal diagnostiquée : 45% des médecins généralistes posent un diagnostic initial incorrect[13]. L'imagerie est donc recommandée dans tous les cas de douleurs scrotales aiguës. De plus, le scrotum aigu doit être considéré comme une urgence chirurgicale jusqu'à ce qu'une torsion testiculaire soit exclue en raison de la perte catastrophique potentielle d'un testicule[2].
Diagnostic différentiel
Chez un patient présentant une douleur scrotale aiguë, le différentiel comprend les éléments suivants :
- la torsion testiculaire
- l'épididymite
- l'orchite
- le traumatisme (contusion scrotale, rupture testiculaire)
- l'hernie inguinale incarcérée.
Traitement
La torsion d'un appendice testiculaire est généralement une condition auto-résolutive et la plupart des cas reçoivent un traitement de support comprenant [2]:
- le repos
- l'élévation du scrotum
- la glace
- des anti-inflammatoires non stéroïdiens
- des analgésiques.
L'inflammation et la douleur disparaissent généralement en moins d'une semaine[2].
La chirurgie est rarement indiquée pour une torsion de l'appendice testiculaire. Une exploration scrotale ne doit être réalisée que :
- s'il est difficile d'exclure la torsion testiculaire
- si la douleur est sévère et incontrôlable par les analgésiques
- si la douleur est prolongée ou récurrente.
En cas de doute raisonnable sur le diagnostic, une exploration scrotale doit avoir lieu pour exclure définitivement la torsion testiculaire. Si la chirurgie confirme qu'il s'agit d'une torsion d'un appendice testiculaire, il n'est pas recommandé d'explorer le côté opposé comme cela est généralement fait pour les torsions testiculaires. [2]
Complications
La principale complication de la torsion d'un appendice testiculaire est une erreur de diagnostic entraînant une perte du testicule en raison d'une torsion testiculaire manquée[2].
Évolution
Le pronostic est bon pour la torsion des appendices testiculaires car ils sont tous deux des vestiges sans fonction connue. La douleur et l'inflammation associées à leur torsion sont spontanément résolutives et la maladie disparaît généralement en une semaine sans intervention chirurgicale[2].
Prévention
Cette maladie ne peut être prévenue.
Notes
- ↑ Des cas de torsion testiculaire simultanée avec torsion de l'appendice testiculaire ont été rapportés.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Appendix Testes Torsion (StatPearls / Appendix Testes Torsion (2020/07/01)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31550101 (livre).
- ↑ Imran Mushtaq, Mary Fung et Martin J. Glasson, « Retrospective review of paediatric patients with acute scrotum », ANZ journal of surgery, vol. 73, no 1-2, , p. 55–58 (ISSN 1445-1433, PMID 12534742, DOI 10.1046/j.1445-2197.2003.02612.x, lire en ligne)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 et 2,18 A. J. Pomajzl et Stephen W. Leslie, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31550101, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 Monika Jacob et Klaus Barteczko, « Contribution to the origin and development of the appendices of the testis and epididymis in humans », Anatomy and Embryology, vol. 209, no 4, , p. 287–302 (ISSN 0340-2061, PMID 15668777, DOI 10.1007/s00429-004-0445-7, lire en ligne)
- ↑ Jong Sung Kim, Yu Seob Shin et Jong Kwan Park, « Clinical features of acute scrotum in childhood and adolescence: Based on 17years experiences in primary care clinic », The American Journal of Emergency Medicine, vol. 36, no 7, , p. 1302–1303 (ISSN 1532-8171, PMID 29100785, DOI 10.1016/j.ajem.2017.10.063, lire en ligne)
- ↑ Ioannis D. Lyronis, Nikoloas Ploumis, Ioannis Vlahakis et Giorgos Charissis, « Acute scrotum -etiology, clinical presentation and seasonal variation », Indian Journal of Pediatrics, vol. 76, no 4, , p. 407–410 (ISSN 0973-7693, PMID 19205631, DOI 10.1007/s12098-009-0008-2, lire en ligne)
- ↑ Chidi N. Molokwu, Bhaskar K. Somani et Chris M. Goodman, « Outcomes of scrotal exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: a consecutive case series of 173 patients », BJU international, vol. 107, no 6, , p. 990–993 (ISSN 1464-410X, PMID 21392211, DOI 10.1111/j.1464-410X.2010.09557.x, lire en ligne)
- ↑ Feilim Liam Murphy, Logan Fletcher et Percy Pease, « Early scrotal exploration in all cases is the investigation and intervention of choice in the acute paediatric scrotum », Pediatric Surgery International, vol. 22, no 5, , p. 413–416 (ISSN 0179-0358, PMID 16602024, DOI 10.1007/s00383-006-1681-0, lire en ligne)
- ↑ K. A. Johnson et K. C. Dewbury, « Ultrasound imaging of the appendix testis and appendix epididymis », Clinical Radiology, vol. 51, no 5, , p. 335–337 (ISSN 0009-9260, PMID 8641095, DOI 10.1016/s0009-9260(96)80110-3, lire en ligne)
- ↑ Michael Boettcher, Robert Bergholz, Thomas F. Krebs et Katharina Wenke, « Differentiation of epididymitis and appendix testis torsion by clinical and ultrasound signs in children », Urology, vol. 82, no 4, , p. 899–904 (ISSN 1527-9995, PMID 23735611, DOI 10.1016/j.urology.2013.04.004, lire en ligne)
- ↑ Susanta Meher, Satyajit Rath, Rakesh Sharma et Prakash Kumar Sasmal, « Torsion of a large appendix testis misdiagnosed as pyocele », Case Reports in Urology, vol. 2015, , p. 430871 (ISSN 2090-696X, PMID 25861514, Central PMCID 4377355, DOI 10.1155/2015/430871, lire en ligne)
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- ↑ Naoyuki Fujita, Mitsuhiro Tambo, Takatsugu Okegawa et Eiji Higashihara, « Distinguishing testicular torsion from torsion of the appendix testis by clinical features and signs in patients with acute scrotum », Research and Reports in Urology, vol. 9, , p. 169–174 (ISSN 2253-2447, PMID 28920055, Central PMCID 5587186, DOI 10.2147/RRU.S140361, lire en ligne)
- ↑ M. D. Melekos, H. W. Asbach et S. A. Markou, « Etiology of acute scrotum in 100 boys with regard to age distribution », The Journal of Urology, vol. 139, no 5, , p. 1023–1025 (ISSN 0022-5347, PMID 3361633, DOI 10.1016/s0022-5347(17)42756-x, lire en ligne)