« Torsion de l'appendice testiculaire » : différence entre les versions

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{{Information maladie
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
 
La torsion des appendices testiculaires est considérée comme la cause la plus fréquente de douleur scrotale aiguë chez les enfants prépubères et peut même être la cause la plus fréquente d'orchalgie pédiatrique. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Imran|nom1=Mushtaq|prénom2=Mary|nom2=Fung|prénom3=Martin J.|nom3=Glasson|titre=Retrospective review of paediatric patients with acute scrotum|périodique=ANZ journal of surgery|volume=73|numéro=1-2|date=2003-01|issn=1445-1433|pmid=12534742|doi=10.1046/j.1445-2197.2003.02612.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12534742/|consulté le=2020-11-26|pages=55–58}}</ref> Il faut donc l'inclure dans le différentiel pour tout homme présentant un scrotum aigu mais surtout dans la tranche d'âge pédiatrique.<ref name=":1" /> Il existe deux appendices testiculaires qui peuvent se tordre et devenir symptomatiques: l'appendice testiculaire et l'appendice épididyme. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=A. J.|nom1=Pomajzl|prénom2=Stephen W.|nom2=Leslie|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31550101|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546994/|consulté le=2020-11-26}}</ref>
La torsion des annexes testiculaires est la cause la plus fréquente de douleur scrotale aiguë chez les enfants prépubères et serait même la cause la plus fréquente d'orchalgie pédiatrique<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Imran|nom1=Mushtaq|prénom2=Mary|nom2=Fung|prénom3=Martin J.|nom3=Glasson|titre=Retrospective review of paediatric patients with acute scrotum|périodique=ANZ journal of surgery|volume=73|numéro=1-2|date=2003-01|issn=1445-1433|pmid=12534742|doi=10.1046/j.1445-2197.2003.02612.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12534742/|consulté le=2020-11-26|pages=55–58}}</ref>.


L'appendice testiculaire, parfois appelé hydatide de Morgagni, est un vestige du canal mullérien et est présent dans 76% à 83% des testicules.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Monika|nom1=Jacob|prénom2=Klaus|nom2=Barteczko|titre=Contribution to the origin and development of the appendices of the testis and epididymis in humans|périodique=Anatomy and Embryology|volume=209|numéro=4|date=2005-04|issn=0340-2061|pmid=15668777|doi=10.1007/s00429-004-0445-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15668777/|consulté le=2020-11-26|pages=287–302}}</ref> Lorsqu'il est présent, il est situé sur le pôle supérieur du testicule entre le testicule et l'épididyme et est l'appendice testiculaire le plus courant à subir une torsion. Il est homologue à l'extrémité fimbriée de la trompe de Fallope chez la femelle. <ref name=":0" />
==Anatomie==
Il existe deux annexes testiculaires qui peuvent se tordre et devenir symptomatiques : l'[[Appendice testiculaire|appendice testiculaire]] et l'[[Appendice épididymaire|appendice épididymaire]]<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=A. J.|nom1=Pomajzl|prénom2=Stephen W.|nom2=Leslie|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31550101|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546994/|consulté le=2020-11-26}}</ref>.


L'épididyme appendiculaire est un résidu de canal wolffien (mésonéphrique) vestigial et est présent dans 22% à 28% des testicules.<ref name=":2" /> Lorsqu'il est présent, il se produit le long de la tête de l'épididyme. Il est parfois considéré comme un canal épididymaire efférent détaché. <ref name=":0" />
L'appendice testiculaire, parfois appelé hydatide de Morgagni, est présent sur 76% à 83% des testicules<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Monika|nom1=Jacob|prénom2=Klaus|nom2=Barteczko|titre=Contribution to the origin and development of the appendices of the testis and epididymis in humans|périodique=Anatomy and Embryology|volume=209|numéro=4|date=2005-04|issn=0340-2061|pmid=15668777|doi=10.1007/s00429-004-0445-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15668777/|consulté le=2020-11-26|pages=287–302}}</ref>. Il est situé sur le pôle supérieur du testicule (entre le testicule et l'épididyme). C'est l'appendice du testicule le plus susceptible à la torsion<ref name=":0" />. Il constitue un vestige du canal mullérien et est l'homologue à l'extrémité fimbriée de la trompe de Fallope chez la femme<ref name=":0" /><ref name=":2" />.


Le scrotum aigu doit être considéré comme une urgence chirurgicale jusqu'à ce qu'une torsion testiculaire soit exclue en raison de la perte catastrophique potentielle d'un testicule<ref name=":0" />.
Quant à l'appendice épididymaire, celui-ci est présent sur seulement 22% à 28% des testicules<ref name=":2" />. Lorsque présent, il se situe le long de la tête de l'épididyme et est parfois considéré comme un canal épididymaire efférent détaché<ref name=":0" />. Il constitue un vestige du canal de Wolff (mésonéphrique)<ref name=":2" />.


== Épidémiologie ==
En raison de leur absence de fonction connue et de leur potentiel de torsion, les appendices testiculaires et épididymaux sont généralement retirés s'ils sont rencontrés lors d'une exploration scrotale élective à d'autres fins<ref name=":0" />.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
==Épidémiologie==
La torsion d'un appendice testiculaire survient principalement entre l'âge de 7 et 12 ans, bien qu'elle puisse survenir à tout âge. Environ 50% des garçons présentant une douleur scrotale aiguë souffrent d'une torsion d'un appendice testiculaire, alors que 35% présentent plutôt une épididymite et seulement 16% une torsion testiculaire<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Jong Sung|nom1=Kim|prénom2=Yu Seob|nom2=Shin|prénom3=Jong Kwan|nom3=Park|titre=Clinical features of acute scrotum in childhood and adolescence: Based on 17years experiences in primary care clinic|périodique=The American Journal of Emergency Medicine|volume=36|numéro=7|date=07 2018|issn=1532-8171|pmid=29100785|doi=10.1016/j.ajem.2017.10.063|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29100785/|consulté le=2020-11-26|pages=1302–1303}}</ref><ref name=":0" />.
La torsion d'un appendice testiculaire survient principalement entre l'âge de 7 et 12 ans, bien qu'elle puisse survenir à tout âge. Environ 50% des garçons présentant une douleur scrotale aiguë souffrent d'une torsion d'un appendice testiculaire, alors que 35% présentent plutôt une épididymite et seulement 16% une torsion testiculaire<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Jong Sung|nom1=Kim|prénom2=Yu Seob|nom2=Shin|prénom3=Jong Kwan|nom3=Park|titre=Clinical features of acute scrotum in childhood and adolescence: Based on 17years experiences in primary care clinic|périodique=The American Journal of Emergency Medicine|volume=36|numéro=7|date=07 2018|issn=1532-8171|pmid=29100785|doi=10.1016/j.ajem.2017.10.063|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29100785/|consulté le=2020-11-26|pages=1302–1303}}</ref><ref name=":0" />.


== Étiologies ==
==Étiologies==
Les deux annexes testiculaires sont généralement pédonculés, ce qui les prédispose à la torsion. Toutefois, la cause réelle de torsion demeure incertaine. Elle pourrait résulter d'un {{Étiologie|nom=traumatisme testiculaire}} ou de la {{Étiologie|nom=croissance testiculaire prépubère}}. Certains auteurs ont proposé une cause saisonnière où les {{Étiologie|nom=températures froides}} de l'hiver conduiraient à plus d'épisodes de torsion du cordon spermatique (testiculaire) et de l'appendice testiculaire<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Ioannis D.|nom1=Lyronis|prénom2=Nikoloas|nom2=Ploumis|prénom3=Ioannis|nom3=Vlahakis|prénom4=Giorgos|nom4=Charissis|titre=Acute scrotum -etiology, clinical presentation and seasonal variation|périodique=Indian Journal of Pediatrics|volume=76|numéro=4|date=2009-04|issn=0973-7693|pmid=19205631|doi=10.1007/s12098-009-0008-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19205631/|consulté le=2020-11-26|pages=407–410}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Chidi N.|nom1=Molokwu|prénom2=Bhaskar K.|nom2=Somani|prénom3=Chris M.|nom3=Goodman|titre=Outcomes of scrotal exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: a consecutive case series of 173 patients|périodique=BJU international|volume=107|numéro=6|date=2011-03|issn=1464-410X|pmid=21392211|doi=10.1111/j.1464-410X.2010.09557.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21392211/|consulté le=2020-11-26|pages=990–993}}</ref>.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}Les deux appendices testiculaires sont généralement pédonculés, ce qui les prédispose à la torsion. Toutefois, la cause réelle de torsion demeure incertaine. Elle pourrait résulter d'un {{Étiologie|nom=traumatisme testiculaire}} ou de la {{Étiologie|nom=croissance testiculaire prépubère}}. Certains auteurs ont proposé une cause saisonnière où les {{Étiologie|nom=températures froides}} de l'hiver conduiraient à plus d'épisodes de torsion du cordon spermatique (testiculaire) et de l'appendice testiculaire<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Ioannis D.|nom1=Lyronis|prénom2=Nikoloas|nom2=Ploumis|prénom3=Ioannis|nom3=Vlahakis|prénom4=Giorgos|nom4=Charissis|titre=Acute scrotum -etiology, clinical presentation and seasonal variation|périodique=Indian Journal of Pediatrics|volume=76|numéro=4|date=2009-04|issn=0973-7693|pmid=19205631|doi=10.1007/s12098-009-0008-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19205631/|consulté le=2020-11-26|pages=407–410}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Chidi N.|nom1=Molokwu|prénom2=Bhaskar K.|nom2=Somani|prénom3=Chris M.|nom3=Goodman|titre=Outcomes of scrotal exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: a consecutive case series of 173 patients|périodique=BJU international|volume=107|numéro=6|date=2011-03|issn=1464-410X|pmid=21392211|doi=10.1111/j.1464-410X.2010.09557.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21392211/|consulté le=2020-11-26|pages=990–993}}</ref><ref name=":0" />.
==Présentation clinique==


== Physiopathologie ==
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risques sont<ref name=":0" />:


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
*le {{Facteur de risque|nom=jeune âge}} (7 et 12 ans)
*l'{{Facteur de risque|nom=exposition au froid}}.


== Présentation clinique ==
===Questionnaire===
{{Encart
| contenu = Des cas de torsion testiculaire avec torsion de l'appendice testiculaire simultanée ont été rapportés.
| type = avertissement
}}
La torsion d'un appendice testiculaire se présente classiquement par une {{Symptôme|nom=douleur testiculaire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} {{Symptôme|nom=douleur testiculaire aiguë|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=aiguë}} avec les caractéristiques suivantes :


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
*une douleur {{Symptôme|nom=douleur testiculaire subite|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=subite}} similaire celle ressentie avec la torsion testiculaire
Le diagnostic initial est posé cliniquement, bien que cela puisse être difficile car la présentation est variable, et il est facile de mal diagnostiquer, 45% des médecins généralistes faisant un diagnostic initial incorrect. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=M. D.|nom1=Melekos|prénom2=H. W.|nom2=Asbach|prénom3=S. A.|nom3=Markou|titre=Etiology of acute scrotum in 100 boys with regard to age distribution|périodique=The Journal of Urology|volume=139|numéro=5|date=1988-05|issn=0022-5347|pmid=3361633|doi=10.1016/s0022-5347(17)42756-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3361633/|consulté le=2020-11-26|pages=1023–1025}}</ref> Cette erreur de diagnostic fréquente est la raison pour laquelle l'imagerie est la recommandation pour tous les cas. des douleurs scrotales aiguës. <ref name=":0" />
*une douleur souvent localisée {{Symptôme|nom=douleur au pôle supérieur du testicule|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=au pôle supérieur du testicule}} ou de l'épididyme
*'''ne''' s'accompagnant généralement '''pas''' de symptôme urinaire ou de signes systémiques tels que la fièvre, les nausées ou les vomissements
*sans histoire de traumatisme.
*


La torsion de l'un ou l'autre des appendices testiculaires produit généralement une douleur similaire à celle ressentie avec la torsion testiculaire, bien que le début soit généralement plus progressif. Souvent, la douleur est plus localisée au pôle supérieur du testicule ou de l'épididyme et ne correspond généralement à aucun symptôme urinaire ni à des signes systémiques tels que fièvre, nausées ou vomissements. <ref name=":0" />
===Examen clinique===
Initialement, l'examen physique est caractérisé par :


Lors de l'examen physique initial de la maladie, la sensibilité peut souvent être localisée au pôle supérieur du testicule ou de l'épididyme. Il peut y avoir une masse palpable et localisée dans la zone de sensibilité maximale. Le scrotum semble généralement normal et le réflexe crémastérique est généralement intact. Avec un réflexe crémastérique normal, il n'y aurait pas de "déformation d'aile d'ange ou de clapet de cloche" du testicule opposé. La «déformation de l'aile d'ange» se forme lorsqu'un testicule se trouve horizontalement plutôt que la position verticale habituelle, ce qui élargit le scrotum en bas en créant l'apparence «d'aile d'ange» qui est généralement causée par une fixation inadéquate par le gubernaculum du pôle inférieur du testicule la tunique vaginale qui prédispose à la torsion testiculaire. <ref name=":0" />
*des {{Examen clinique|nom=signes vitaux|indication=}} {{Signe clinique|nom=signes vitaux normaux|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=normaux}}
*un {{Examen clinique|nom=examen abdominal|indication=}} {{Signe clinique|nom=examen abdominal normal|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=normal}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen testiculaire|indication=}} :
**une {{Signe clinique|nom=douleur à la palpation du pôle supérieur du testicule|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} initialement (ou de l'épididyme) suivie d'une douleur testiculaire globale plus tardivement
**une {{Signe clinique|nom=masse épididymaire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} de petite taille dans la zone de sensibilité maximale
**un {{Signe clinique|nom=scrotum normal|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} initialement, puis un {{Signe clinique|nom=oedème scrotal|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=oedème}} ou un {{Signe clinique|nom=érythème scrotal|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (après > 12h)
**un {{Signe clinique|nom=réflexe crémastérien préservé|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
**les testicules sont verticaux (et non horizontal) et bas
**le {{Signe clinique|nom=signe du point bleu|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (''blue dot sign'') sur la face supérieure du testicule, mieux observé en étirant la peau scrotale (présent seulement dans 20 % des cas)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Testicular Appendages - American Urological Association|url=https://www.auanet.org/education/auauniversity/education-products-and-resources/pathology-for-urologists/normal-histology-and-important-histo-anatomic-structures/testicular-appendages|site=www.auanet.org|consulté le=2021-11-08}}</ref><ref group="note">L'utilité clinique de ce signe est remis en question.</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Feilim Liam|nom1=Murphy|prénom2=Logan|nom2=Fletcher|prénom3=Percy|nom3=Pease|titre=Early scrotal exploration in all cases is the investigation and intervention of choice in the acute paediatric scrotum|périodique=Pediatric Surgery International|volume=22|numéro=5|date=2006-05|issn=0179-0358|pmid=16602024|doi=10.1007/s00383-006-1681-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16602024/|consulté le=2020-11-26|pages=413–416}}</ref>.


Un "signe de point bleu" peut également être présent sous la forme d'un nodule para-testiculaire noté sur la face supérieure du testicule; ceci peut être identifié en étirant la peau scrotale recouvrant le pôle supérieur du testicule et est représentatif d'un appendice testiculaire ischémique. Bien qu'il soit intéressant de le savoir, le «signe du point bleu» n'est présent que dans environ 21% (0 à 52%) de tous les appendices testiculaires tordus, et un «signe du point bleu» faux positif a été rapporté dans la littérature chez un patient avec torsion testiculaire .<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Feilim Liam|nom1=Murphy|prénom2=Logan|nom2=Fletcher|prénom3=Percy|nom3=Pease|titre=Early scrotal exploration in all cases is the investigation and intervention of choice in the acute paediatric scrotum|périodique=Pediatric Surgery International|volume=22|numéro=5|date=2006-05|issn=0179-0358|pmid=16602024|doi=10.1007/s00383-006-1681-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16602024/|consulté le=2020-11-26|pages=413–416}}</ref><ref name=":0" />
==Examens paracliniques==
[[Fichier:Ultrasonography of an appendix on a testicle in a hydrocele.jpg|vignette|Échographie d'un testicule dans un hydrocèle, l'appendice testiculaire (vascularisé ici) est visible à 2h.]]Les examens paracliniques suivants peuvent être utiles :


À mesure que la maladie progresse, l'aggravation de l'inflammation peut rendre les résultats de l'examen physique moins spécifiques. Ces résultats peuvent inclure un érythème scrotal et un œdème, ainsi qu'une sensibilité non spécifique de l'ensemble du testicule et de l'épididyme. <ref name=":0" />
*l'{{Examen paraclinique|nom=échographie doppler testiculaire|indication=Exclure une torsion testiculaire}} démontrant<ref name=":0" /> :
**un {{Signe paraclinique|nom=flot sanguin normal|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} vers le testicule du côté affecté
**l'{{Signe paraclinique|nom=hyperperfusion de l'épididyme|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (contrairement à un appendice testiculaire normal qui montrerait peu ou pas de flux vasculaire)<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=K. A.|nom1=Johnson|prénom2=K. C.|nom2=Dewbury|titre=Ultrasound imaging of the appendix testis and appendix epididymis|périodique=Clinical Radiology|volume=51|numéro=5|date=1996-05|issn=0009-9260|pmid=8641095|doi=10.1016/s0009-9260(96)80110-3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8641095/|consulté le=2020-11-26|pages=335–337}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Boettcher|prénom2=Robert|nom2=Bergholz|prénom3=Thomas F.|nom3=Krebs|prénom4=Katharina|nom4=Wenke|titre=Differentiation of epididymitis and appendix testis torsion by clinical and ultrasound signs in children|périodique=Urology|volume=82|numéro=4|date=2013-10|issn=1527-9995|pmid=23735611|doi=10.1016/j.urology.2013.04.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23735611/|consulté le=2020-11-26|pages=899–904}}</ref>
**un {{Signe paraclinique|nom=appendice testiculaire torsadé|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (par opposition à un appendice testiculaire normal, un appendice testiculaire torsadé aura une taille > 5,6 mm, lorsque visible) pouvant être hypoéchogène ovoïde (24 premières heures) ou hyperéchogène/hétérogène (après 24 heures)<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Susanta|nom1=Meher|prénom2=Satyajit|nom2=Rath|prénom3=Rakesh|nom3=Sharma|prénom4=Prakash Kumar|nom4=Sasmal|titre=Torsion of a large appendix testis misdiagnosed as pyocele|périodique=Case Reports in Urology|volume=2015|date=2015|issn=2090-696X|pmid=25861514|pmcid=4377355|doi=10.1155/2015/430871|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25861514/|consulté le=2020-11-26|pages=430871}}</ref>
*l'{{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|indication=Lorsque symptômes mictionnels présents (ex. dysurie, pollakiurie, urgence mictionnelle, etc.)|affichage=analyse}} et {{Examen paraclinique|nom=culture d'urine|indication=Lorsque symptômes mictionnels présents (ex. dysurie, pollakiurie, urgence mictionnelle, etc.)}} lorsque des symptômes mictionnels sont présents (ils sont habituellement normaux dans la torsion de l'appendice testiculaire).


=== Facteurs de risque ===
L'échographie doppler demeure la modalité d'imagerie de choix pour l'évaluation du scrotum aigu dans tous les groupes d'âge. Toutefois, l'échographie d'une torsion de l'appendice testiculaire peut ressembler à un pyocèle, d'où l'importance du questionnaire et de l'examen clinique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Susanta|nom1=Meher|prénom2=Satyajit|nom2=Rath|prénom3=Rakesh|nom3=Sharma|prénom4=Prakash Kumar|nom4=Sasmal|titre=Torsion of a large appendix testis misdiagnosed as pyocele|périodique=Case Reports in Urology|volume=2015|date=2015|issn=2090-696X|pmid=25861514|pmcid=4377355|doi=10.1155/2015/430871|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25861514|consulté le=2021-01-07|pages=430871}}</ref>.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
==Approche clinique==
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
{{Encart
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
| contenu = Souvent, la torsion de l'appendice testiculaire chez les garçons prépubères est diagnostiquée à tort comme une épididymite basée sur l'échographie scrotale, car les deux peuvent démontrer une hypervascularisation épididymaire. L'épididymite doit être considérée comme hautement improbable chez un garçon pré-sexuel sans anomalies urologiques, cathétérisme récent ou antécédents d'infections urinaires.
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
| type = avertissement
* ...
}}
La torsion de l'appendice testiculaire se différencie d'autres maladies par sa présentation clinique. Le tableau suivant démontre les éléments distinctifs qui peuvent faire pencher le clinicien vers un diagnostic alternatif.
{| class="wikitable"
!Torsion testiculaire
!Épididymite
|-
|
*Début plus aigu
*Absence du réflexe crémastérien du côté affecté
*Signe de Prehn négatif à l'examen physique
*Flot artériel absent ou diminué à l'échographie doppler couleur
*Apparition pendant le sommeil<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Naoyuki|nom1=Fujita|prénom2=Mitsuhiro|nom2=Tambo|prénom3=Takatsugu|nom3=Okegawa|prénom4=Eiji|nom4=Higashihara|titre=Distinguishing testicular torsion from torsion of the appendix testis by clinical features and signs in patients with acute scrotum|périodique=Research and Reports in Urology|volume=9|date=2017|issn=2253-2447|pmid=28920055|pmcid=5587186|doi=10.2147/RRU.S140361|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28920055/|consulté le=2020-11-26|pages=169–174}}</ref>
*Testicule relevé en hauteur
|
*Association avec des symptômes mictionnels
*Parfois des antécédents d'infections des voies urinaires
*Signes et symptômes systémiques (fièvre)
*Sensibilité diffuse du testicule
*Signe de Prehn positif
|}


=== Questionnaire ===
==Diagnostic==
 
{{Encart
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}La torsion d'un appendice testiculaire se présente classiquement par :
| contenu = L'imagerie par échographie est recommandée dans tous les cas de douleurs scrotales aiguës.
* {{Symptôme|nom=Douleur scrotale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} aiguë avec les caractéristiques suivantes :
| type = avertissement
** similaire à celle ressentie avec la torsion testiculaire, bien que le début soit généralement plus progressif
}}
** douleur souvent localisée au pôle supérieur du testicule ou de l'épididyme
La torsion des appendices testiculaires demeure un diagnostic clinique. Par contre, en raison de la variabilité de la présentation, cette condition est souvent mal diagnostiquée : 45% des médecins généralistes posent un diagnostic initial incorrect<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=M. D.|nom1=Melekos|prénom2=H. W.|nom2=Asbach|prénom3=S. A.|nom3=Markou|titre=Etiology of acute scrotum in 100 boys with regard to age distribution|périodique=The Journal of Urology|volume=139|numéro=5|date=1988-05|issn=0022-5347|pmid=3361633|doi=10.1016/s0022-5347(17)42756-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3361633/|consulté le=2020-11-26|pages=1023–1025}}</ref>. L'imagerie par échographie est donc recommandée dans tous les cas de douleurs scrotales aiguës. De plus, le scrotum aigu doit être considéré comme une urgence chirurgicale jusqu'à ce qu'une torsion testiculaire soit exclue en raison de la perte catastrophique potentielle d'un testicule<ref name=":0" />.
** '''ne''' s'accompagnant généralement '''pas''' de symptôme urinaire ou de signes systémiques tels que fièvre, nausées ou vomissements<ref name=":0" />.
 
=== Examen clinique ===
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Initialement, l'examen physique est caractérisé par :
* {{Examen clinique|nom=Examen de l'appareil génital masculin|indication=}} :
** {{Signe clinique|nom=Sensibilité à la palpation|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (souvent localisée au pôle supérieur du testicule ou de l'épididyme)
** {{Signe clinique|nom=Masse scrotale (signe clinique)|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} dans la zone de sensibilité maximale
** Scrotum généralement normal
** {{Signe clinique|nom=Réflexe crémastérien préservé|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} avec '''absence''' de la déformation en aile d'ange ou de clapet de cloche (testicule à l'horizontal) du testicule opposé
** {{Signe clinique|nom=Signe du point bleu|Se=0.21|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} sur la face supérieure du testicule, mieux observé en étirant la peau scrotale<ref name=":0" />.
À noter, le signe du point bleu, témoignant d'un appendice testiculaire ischémique, ne serait présent que dans 0 à 52% de tous les appendices testiculaires tordus. De plus, signe du point bleu faux positif a été rapporté dans la littérature chez un patient avec torsion testiculaire<ref name=":8" /><ref name=":0" />.
 
Puis, à mesure que la maladie progresse, l'aggravation de l'inflammation peut rendre les résultats de l'examen physique moins spécifiques :  
* {{Examen clinique|nom=Examen de l'appareil génital masculin|indication=}} :
** {{Signe clinique|nom=Érythème scrotal|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** {{Signe clinique|nom=Oedème scrotal|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** Sensibilité non spécifique de l'ensemble du testicule et de l'épididyme<ref name=":0" />.
 
== Examens paracliniques ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}Les examens paracliniques suivants peuvent être utiles :
* {{Examen paraclinique|nom=Échographie doppler couleur|indication=Exclure une torsion testiculaire}} : {{Signe paraclinique|nom=Flot sanguin normal|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} vers le testicule du côté affecté, {{Signe paraclinique|nom=Hyperperfusion de l'épididyme|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (contrairement à un appendice testiculaire normal qui montrerait peu ou pas de flux vasculaire)<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=K. A.|nom1=Johnson|prénom2=K. C.|nom2=Dewbury|titre=Ultrasound imaging of the appendix testis and appendix epididymis|périodique=Clinical Radiology|volume=51|numéro=5|date=1996-05|issn=0009-9260|pmid=8641095|doi=10.1016/s0009-9260(96)80110-3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8641095/|consulté le=2020-11-26|pages=335–337}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Boettcher|prénom2=Robert|nom2=Bergholz|prénom3=Thomas F.|nom3=Krebs|prénom4=Katharina|nom4=Wenke|titre=Differentiation of epididymitis and appendix testis torsion by clinical and ultrasound signs in children|périodique=Urology|volume=82|numéro=4|date=2013-10|issn=1527-9995|pmid=23735611|doi=10.1016/j.urology.2013.04.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23735611/|consulté le=2020-11-26|pages=899–904}}</ref><ref name=":0" />, {{Signe paraclinique|nom=Appendice testiculaire torsadé|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (par opposition à un appendice testiculaire normal, un appendice testiculaire torsadé aura une taille > 5,6 mm, lorsque visible) pouvant être hypoéchogène ovoïde (24 premières heures) ou hyperéchogène/hétérogène (après 24 heures)<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Susanta|nom1=Meher|prénom2=Satyajit|nom2=Rath|prénom3=Rakesh|nom3=Sharma|prénom4=Prakash Kumar|nom4=Sasmal|titre=Torsion of a large appendix testis misdiagnosed as pyocele|périodique=Case Reports in Urology|volume=2015|date=2015|issn=2090-696X|pmid=25861514|pmcid=4377355|doi=10.1155/2015/430871|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25861514/|consulté le=2020-11-26|pages=430871}}</ref><ref name=":0" />
* {{Examen paraclinique|nom=Imagerie par radionucléides du scrotum|indication=}} : {{Signe paraclinique|nom=Point chaud (signe)|Se=0.45|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} sur le site de l'appendice testiculaire tordu (signe présent seulement si la torsion est présente depuis au moins 5 heures)<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Melloul|prénom2=A.|nom2=Paz|prénom3=D.|nom3=Lask|prénom4=Z.|nom4=Luttwak|titre=The pattern of radionuclide scrotal scan in torsion of testicular appendages|périodique=European Journal of Nuclear Medicine|volume=23|numéro=8|date=1996-08|issn=0340-6997|pmid=8753687|doi=10.1007/BF01084372|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8753687/|consulté le=2020-11-26|pages=967–970}}</ref>
* {{Examen paraclinique|nom=Analyse et une culture d’urine (SMU et DCA)|indication=Lorsque symptômes mictionnels présents (ex. dysurie, pollakiurie, urgence mictionnelle, etc.)}}.
À noter, l'échographie doppler couleur demeure la modalité d'imagerie de choix pour l'évaluation du scrotum aigu dans tous les groupes d'âge. Elle s'est avérée supérieure à l'imagerie des radionucléides, est facilement disponible en cas d'urgence et peut être effectuée plus rapidement<ref name=":11" /><ref name=":0" />.
 
== Approche clinique ==
Le scrotum aigu doit être considéré comme une urgence chirurgicale jusqu'à ce qu'une torsion testiculaire soit exclue en raison de la perte catastrophique potentielle d'un testicule<ref name=":0" />.{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}


== Diagnostic ==
==Diagnostic différentiel==
Chez un patient présentant une douleur scrotale aiguë, le différentiel comprend les éléments suivants :


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=torsion testiculaire}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=épididymite}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=orchite}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=pyocèle}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=cancer testiculaire}}
*le traumatisme ({{Diagnostic différentiel|nom=contusion scrotale}}, {{Diagnostic différentiel|nom=rupture testiculaire}})
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=hernie inguinale incarcérée}}.


== Diagnostic différentiel ==
==Traitement==
La torsion d'un annexe testiculaire est généralement une '''condition auto-résolutive''' et la plupart des cas un {{Traitement|nom=traitement de support|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} suffit, comprenant <ref name=":0" />:


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Chez un patient présentant une douleur scrotale aiguë, le différentiel comprend les éléments suivants :
*le {{Traitement|nom=repos|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Torsion testiculaire}} caractérisée par :
*l'{{Traitement|nom=élévation du scrotum|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
** un début plus aigu
*la {{Traitement|nom=glace|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
** l'absence du réflexe crémastérien du côté affecté et signe de Prehn négatif (soulever le testicule affecté ne soulage pas la douleur) à l'examen physique
*des {{Traitement|nom=anti-inflammatoires non stéroïdiens|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
** un flot artériel absent ou diminué à l'échographie doppler couleur
*des {{Traitement|nom=analgésiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}.
** une apparition pendant le sommeil<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Naoyuki|nom1=Fujita|prénom2=Mitsuhiro|nom2=Tambo|prénom3=Takatsugu|nom3=Okegawa|prénom4=Eiji|nom4=Higashihara|titre=Distinguishing testicular torsion from torsion of the appendix testis by clinical features and signs in patients with acute scrotum|périodique=Research and Reports in Urology|volume=9|date=2017|issn=2253-2447|pmid=28920055|pmcid=5587186|doi=10.2147/RRU.S140361|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28920055/|consulté le=2020-11-26|pages=169–174}}</ref>
** un testicule relevé en hauteur
* {{Diagnostic différentiel|nom=Épididymo-orchite aiguë}} comprenant les éléments suivants :
** association avec des symptômes mictionnels,
** parfois des antécédents d'infections des voies urinaires
** signes et symptômes systémiques (fièvre, nausées et vomissements)
** sensibilité diffuse du testicule
** signe de Prehn positif
* Traumatisme ({{Diagnostic différentiel|nom=contusion scrotale}}, {{Diagnostic différentiel|nom=rupture testiculaire}})<ref name=":0" />.


== Traitement ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}La torsion d'un appendice testiculaire est généralement une condition autorésolutive et la plupart des cas reçoivent un {{Traitement|nom=traitement de support|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} comprenant :
* repos au lit
* élévation du scrotum
* glace
* {{Traitement|nom=anti-inflammatoires non stéroïdiens|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* {{Traitement|nom=analgésiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":0" />.
L'inflammation et la douleur disparaissent généralement en moins d'une semaine<ref name=":0" />.
L'inflammation et la douleur disparaissent généralement en moins d'une semaine<ref name=":0" />.


La {{Traitement|nom=chirurgie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} est rarement indiquée pour un appendice testiculaire tordu. Une exploration scrotale ne doit être réalisée que :  
La {{Traitement|nom=chirurgie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} est rarement indiquée pour une torsion d'un annexe testiculaire. Une exploration scrotale ne doit être réalisée que :  
* s'il est difficile d'exclure la torsion testiculaire
* si la douleur est sévère et incontrôlable par les analgésiques
* si la douleur est prolongée ou récurrente<ref name=":0" />.
En cas de doute raisonnable sur le diagnostic, une exploration scrotale doit avoir lieu pour exclure définitivement la torsion testiculaire. Si la chirurgie est finalement le résultat d'un appendice testiculaire tordu, il n'est pas recommandé d'explorer le côté opposé comme cela est généralement fait pour les torsions testiculaires. <ref name=":0" />
 
== Suivi ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}


== Complications ==
*s'il est difficile d'exclure la torsion testiculaire
*si la douleur est sévère et incontrôlable par les analgésiques
*si la douleur est prolongée ou récurrente.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
En cas de doute raisonnable sur le diagnostic, une exploration scrotale doit avoir lieu pour exclure définitivement la torsion testiculaire. Si la chirurgie confirme qu'il s'agit d'une torsion d'un annexe testiculaire, il n'est pas recommandé d'explorer le côté opposé comme cela est généralement fait pour les torsions testiculaires. <ref name=":0" />
La principale complication de la torsion d'un appendice testiculaire est une {{Complication|nom=erreur de diagnostic|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} entraînant une perte du testicule en raison d'une torsion testiculaire manquée<ref name=":0" />.


== Évolution ==
==Complications==
L'un des défis dans le diagnostic de la torsion d'un appendice testiculaire est de ne pas manquer une torsion testiculaire, car un délai dans la prise en charge pourrait entraîner la perte d'un testicule<ref name=":0" />.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Il n'y a pas de complication de la torsion de l'appendice testiculaire par ailleurs.
Le pronostic est bon pour la torsion des appendices testiculaires car ils sont tous deux des vestiges sans fonction connue. La douleur et l'inflammation associées à leur torsion sont spontanément résolutives et la maladie disparaît généralement en une semaine sans intervention chirurgicale<ref name=":0" />.


== Prévention ==
==Évolution==
 
Le pronostic est bon pour la torsion des annexes testiculaires, car ils sont tous deux des vestiges sans fonction connue. La douleur et l'inflammation associées à leur torsion sont spontanément résolutives et la maladie disparaît généralement en une semaine sans intervention chirurgicale<ref name=":0" />.
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
 
== Concepts clés ==
 
* Le "signe du point bleu" est un signe clinique classique à la torsion de l'appendice testiculaire. Cependant, il est souvent absent dans le cadre de la torsion de l'appendice testiculaire et peut être faussement positif en cas de véritable torsion testiculaire.
* En raison de leur absence de fonction connue et de leur potentiel de torsion, les appendices testiculaires et épididymaux sont généralement retirés s'ils sont rencontrés lors d'une exploration scrotale élective à d'autres fins.
* Souvent, la torsion de l'appendice testiculaire chez les garçons prépubères est diagnostiquée à tort comme une épididymite basée sur l'échographie scrotale, car les deux peuvent démontrer une hypervascularisation épididymaire. L'épididymite doit être considérée comme hautement improbable chez un garçon pré-sexuel sans anomalies urologiques, cathétérisme récent ou antécédents d'infections urinaires.
* Si un appendice testiculaire est > 5,6 mm à l'échographie, il doit être considéré comme suspect pour la torsion de l'appendice.
* Les patients présentant une torsion de l'appendice testiculaire sont probablement plus jeunes que ceux présentant une torsion testiculaire. Ils n'auront pas non plus la déformation en aile d'ange et ne démontreront pas la position relevée du testicule généralement associée à la torsion testiculaire.<ref name=":15" />
* Les causes rares d'un scrotum aigu peuvent inclure des hernies incarcérées et des ruptures testiculaires traumatiques.
* Des cas de torsion testiculaire simultanée avec torsion de l'appendice testiculaire ont été rapportés.
* Il est possible d'avoir une torsion d'un appendice testiculaire dans un testicule non descendu.<ref name=":0" />
 
== Références ==


==Prévention==
Cette maladie ne peut être prévenue.


==Notes==
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==Références==
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Dernière version du 11 novembre 2021 à 00:38

Torsion de l'appendice testiculaire
Maladie

Échographie d'une torsion de l'appendice testiculaire
Caractéristiques
Signes Réflexe crémastérien préservé, Signe du point bleu, Érythème scrotal, Oedème scrotal, Examen abdominal normal, Signes vitaux normaux, Douleur à la palpation du pôle supérieur du testicule, Scrotum normal, Masse épididymaire
Symptômes
Douleur testiculaire aiguë, Douleur testiculaire subite, Douleur au pôle supérieur du testicule, Douleur testiculaire
Diagnostic différentiel
Épididymite aiguë, Orchite, Hernie inguinale incarcérée, Contusion scrotale, Rupture testiculaire, Cancer testiculaire, Torsion testiculaire, Pyocèle
Informations
Terme anglais Testicular appendage torsion, Torsion of the Appendix Testis
Wikidata ID Q90975575
Spécialités Urologie, Médecine d'urgence, Pédiatrie
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[ Classe (v3) ]


La torsion des annexes testiculaires est la cause la plus fréquente de douleur scrotale aiguë chez les enfants prépubères et serait même la cause la plus fréquente d'orchalgie pédiatrique[1].

Anatomie

Il existe deux annexes testiculaires qui peuvent se tordre et devenir symptomatiques : l'appendice testiculaire et l'appendice épididymaire[2].

L'appendice testiculaire, parfois appelé hydatide de Morgagni, est présent sur 76% à 83% des testicules[3]. Il est situé sur le pôle supérieur du testicule (entre le testicule et l'épididyme). C'est l'appendice du testicule le plus susceptible à la torsion[2]. Il constitue un vestige du canal mullérien et est l'homologue à l'extrémité fimbriée de la trompe de Fallope chez la femme[2][3].

Quant à l'appendice épididymaire, celui-ci est présent sur seulement 22% à 28% des testicules[3]. Lorsque présent, il se situe le long de la tête de l'épididyme et est parfois considéré comme un canal épididymaire efférent détaché[2]. Il constitue un vestige du canal de Wolff (mésonéphrique)[3].

En raison de leur absence de fonction connue et de leur potentiel de torsion, les appendices testiculaires et épididymaux sont généralement retirés s'ils sont rencontrés lors d'une exploration scrotale élective à d'autres fins[2].

Épidémiologie

La torsion d'un appendice testiculaire survient principalement entre l'âge de 7 et 12 ans, bien qu'elle puisse survenir à tout âge. Environ 50% des garçons présentant une douleur scrotale aiguë souffrent d'une torsion d'un appendice testiculaire, alors que 35% présentent plutôt une épididymite et seulement 16% une torsion testiculaire[4][2].

Étiologies

Les deux annexes testiculaires sont généralement pédonculés, ce qui les prédispose à la torsion. Toutefois, la cause réelle de torsion demeure incertaine. Elle pourrait résulter d'un traumatisme testiculaire ou de la croissance testiculaire prépubère. Certains auteurs ont proposé une cause saisonnière où les températures froides de l'hiver conduiraient à plus d'épisodes de torsion du cordon spermatique (testiculaire) et de l'appendice testiculaire[5][6].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques sont[2]:

Questionnaire

Des cas de torsion testiculaire avec torsion de l'appendice testiculaire simultanée ont été rapportés.

La torsion d'un appendice testiculaire se présente classiquement par une douleur testiculaire aiguë avec les caractéristiques suivantes :

  • une douleur subite similaire celle ressentie avec la torsion testiculaire
  • une douleur souvent localisée au pôle supérieur du testicule ou de l'épididyme
  • ne s'accompagnant généralement pas de symptôme urinaire ou de signes systémiques tels que la fièvre, les nausées ou les vomissements
  • sans histoire de traumatisme.

Examen clinique

Initialement, l'examen physique est caractérisé par :

Examens paracliniques

Échographie d'un testicule dans un hydrocèle, l'appendice testiculaire (vascularisé ici) est visible à 2h.

Les examens paracliniques suivants peuvent être utiles :

L'échographie doppler demeure la modalité d'imagerie de choix pour l'évaluation du scrotum aigu dans tous les groupes d'âge. Toutefois, l'échographie d'une torsion de l'appendice testiculaire peut ressembler à un pyocèle, d'où l'importance du questionnaire et de l'examen clinique[12].

Approche clinique

Souvent, la torsion de l'appendice testiculaire chez les garçons prépubères est diagnostiquée à tort comme une épididymite basée sur l'échographie scrotale, car les deux peuvent démontrer une hypervascularisation épididymaire. L'épididymite doit être considérée comme hautement improbable chez un garçon pré-sexuel sans anomalies urologiques, cathétérisme récent ou antécédents d'infections urinaires.

La torsion de l'appendice testiculaire se différencie d'autres maladies par sa présentation clinique. Le tableau suivant démontre les éléments distinctifs qui peuvent faire pencher le clinicien vers un diagnostic alternatif.

Torsion testiculaire Épididymite
  • Début plus aigu
  • Absence du réflexe crémastérien du côté affecté
  • Signe de Prehn négatif à l'examen physique
  • Flot artériel absent ou diminué à l'échographie doppler couleur
  • Apparition pendant le sommeil[13]
  • Testicule relevé en hauteur
  • Association avec des symptômes mictionnels
  • Parfois des antécédents d'infections des voies urinaires
  • Signes et symptômes systémiques (fièvre)
  • Sensibilité diffuse du testicule
  • Signe de Prehn positif

Diagnostic

L'imagerie par échographie est recommandée dans tous les cas de douleurs scrotales aiguës.

La torsion des appendices testiculaires demeure un diagnostic clinique. Par contre, en raison de la variabilité de la présentation, cette condition est souvent mal diagnostiquée : 45% des médecins généralistes posent un diagnostic initial incorrect[14]. L'imagerie par échographie est donc recommandée dans tous les cas de douleurs scrotales aiguës. De plus, le scrotum aigu doit être considéré comme une urgence chirurgicale jusqu'à ce qu'une torsion testiculaire soit exclue en raison de la perte catastrophique potentielle d'un testicule[2].

Diagnostic différentiel

Chez un patient présentant une douleur scrotale aiguë, le différentiel comprend les éléments suivants :

Traitement

La torsion d'un annexe testiculaire est généralement une condition auto-résolutive et la plupart des cas un traitement de support suffit, comprenant [2]:

L'inflammation et la douleur disparaissent généralement en moins d'une semaine[2].

La chirurgie est rarement indiquée pour une torsion d'un annexe testiculaire. Une exploration scrotale ne doit être réalisée que :

  • s'il est difficile d'exclure la torsion testiculaire
  • si la douleur est sévère et incontrôlable par les analgésiques
  • si la douleur est prolongée ou récurrente.

En cas de doute raisonnable sur le diagnostic, une exploration scrotale doit avoir lieu pour exclure définitivement la torsion testiculaire. Si la chirurgie confirme qu'il s'agit d'une torsion d'un annexe testiculaire, il n'est pas recommandé d'explorer le côté opposé comme cela est généralement fait pour les torsions testiculaires. [2]

Complications

L'un des défis dans le diagnostic de la torsion d'un appendice testiculaire est de ne pas manquer une torsion testiculaire, car un délai dans la prise en charge pourrait entraîner la perte d'un testicule[2].

Il n'y a pas de complication de la torsion de l'appendice testiculaire par ailleurs.

Évolution

Le pronostic est bon pour la torsion des annexes testiculaires, car ils sont tous deux des vestiges sans fonction connue. La douleur et l'inflammation associées à leur torsion sont spontanément résolutives et la maladie disparaît généralement en une semaine sans intervention chirurgicale[2].

Prévention

Cette maladie ne peut être prévenue.

Notes

  1. ↑ L'utilité clinique de ce signe est remis en question.

Références

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  1. ↑ Imran Mushtaq, Mary Fung et Martin J. Glasson, « Retrospective review of paediatric patients with acute scrotum », ANZ journal of surgery, vol. 73, no 1-2,‎ , p. 55–58 (ISSN 1445-1433, PMID 12534742, DOI 10.1046/j.1445-2197.2003.02612.x, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 et 2,13 A. J. Pomajzl et Stephen W. Leslie, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31550101, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 Monika Jacob et Klaus Barteczko, « Contribution to the origin and development of the appendices of the testis and epididymis in humans », Anatomy and Embryology, vol. 209, no 4,‎ , p. 287–302 (ISSN 0340-2061, PMID 15668777, DOI 10.1007/s00429-004-0445-7, lire en ligne)
  4. ↑ Jong Sung Kim, Yu Seob Shin et Jong Kwan Park, « Clinical features of acute scrotum in childhood and adolescence: Based on 17years experiences in primary care clinic », The American Journal of Emergency Medicine, vol. 36, no 7,‎ , p. 1302–1303 (ISSN 1532-8171, PMID 29100785, DOI 10.1016/j.ajem.2017.10.063, lire en ligne)
  5. ↑ Ioannis D. Lyronis, Nikoloas Ploumis, Ioannis Vlahakis et Giorgos Charissis, « Acute scrotum -etiology, clinical presentation and seasonal variation », Indian Journal of Pediatrics, vol. 76, no 4,‎ , p. 407–410 (ISSN 0973-7693, PMID 19205631, DOI 10.1007/s12098-009-0008-2, lire en ligne)
  6. ↑ Chidi N. Molokwu, Bhaskar K. Somani et Chris M. Goodman, « Outcomes of scrotal exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: a consecutive case series of 173 patients », BJU international, vol. 107, no 6,‎ , p. 990–993 (ISSN 1464-410X, PMID 21392211, DOI 10.1111/j.1464-410X.2010.09557.x, lire en ligne)
  7. ↑ « Testicular Appendages - American Urological Association », sur www.auanet.org (consulté le 8 novembre 2021)
  8. ↑ Feilim Liam Murphy, Logan Fletcher et Percy Pease, « Early scrotal exploration in all cases is the investigation and intervention of choice in the acute paediatric scrotum », Pediatric Surgery International, vol. 22, no 5,‎ , p. 413–416 (ISSN 0179-0358, PMID 16602024, DOI 10.1007/s00383-006-1681-0, lire en ligne)
  9. ↑ K. A. Johnson et K. C. Dewbury, « Ultrasound imaging of the appendix testis and appendix epididymis », Clinical Radiology, vol. 51, no 5,‎ , p. 335–337 (ISSN 0009-9260, PMID 8641095, DOI 10.1016/s0009-9260(96)80110-3, lire en ligne)
  10. ↑ Michael Boettcher, Robert Bergholz, Thomas F. Krebs et Katharina Wenke, « Differentiation of epididymitis and appendix testis torsion by clinical and ultrasound signs in children », Urology, vol. 82, no 4,‎ , p. 899–904 (ISSN 1527-9995, PMID 23735611, DOI 10.1016/j.urology.2013.04.004, lire en ligne)
  11. ↑ Susanta Meher, Satyajit Rath, Rakesh Sharma et Prakash Kumar Sasmal, « Torsion of a large appendix testis misdiagnosed as pyocele », Case Reports in Urology, vol. 2015,‎ , p. 430871 (ISSN 2090-696X, PMID 25861514, Central PMCID 4377355, DOI 10.1155/2015/430871, lire en ligne)
  12. ↑ Susanta Meher, Satyajit Rath, Rakesh Sharma et Prakash Kumar Sasmal, « Torsion of a large appendix testis misdiagnosed as pyocele », Case Reports in Urology, vol. 2015,‎ , p. 430871 (ISSN 2090-696X, PMID 25861514, Central PMCID 4377355, DOI 10.1155/2015/430871, lire en ligne)
  13. ↑ Naoyuki Fujita, Mitsuhiro Tambo, Takatsugu Okegawa et Eiji Higashihara, « Distinguishing testicular torsion from torsion of the appendix testis by clinical features and signs in patients with acute scrotum », Research and Reports in Urology, vol. 9,‎ , p. 169–174 (ISSN 2253-2447, PMID 28920055, Central PMCID 5587186, DOI 10.2147/RRU.S140361, lire en ligne)
  14. ↑ M. D. Melekos, H. W. Asbach et S. A. Markou, « Etiology of acute scrotum in 100 boys with regard to age distribution », The Journal of Urology, vol. 139, no 5,‎ , p. 1023–1025 (ISSN 0022-5347, PMID 3361633, DOI 10.1016/s0022-5347(17)42756-x, lire en ligne)
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