« Syndrome de la blouse blanche » : différence entre les versions
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Version du 4 octobre 2023 à 16:43
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
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| Signes | Pression artérielle élevée |
| Symptômes |
Asymptomatique |
| Diagnostic différentiel |
Hypertension artérielle primaire, Hypertension artérielle secondaire, Hypertension artérielle gravidique |
| Informations | |
| Autres noms | Syndrome du sarrau blanc |
| Spécialités | Cardiologie, médecine familiale |
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Le syndrome de la blouse blanche (ou syndrome du sarrau blanc) est observé lorsque la pression artérielle est élevée en cabinet mais tout à fait normale dans un contexte ambulatoire[1].
Épidémiologie
La prévalence augmente avec l'âge, atteignant près d'une personne sur cinq après trente ans[2]. Elle est un peu plus fréquente chez les personnes de sexe féminin[3].
Physiopathologie
Le syndrome de la blouse blanche est causé par l'activation sympathique engendrée par la perception d'une visite médicale comme étant un événement stressant par le patient.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risques sont[3]:
- sexe féminin
- âge
- pression artérielle légèrement élevée
- grossesse
- absence d'atteinte des organes cibles.
Questionnaire
Le syndrome de la blouse blanche est asymptomatique.
Examen clinique
À l'examen clinique:
Examens paracliniques
L'effet peut-être éliminé par la mesure ambulatoire de la pression artérielle ou une mesure automatisée[1][3]:
- MAPA ou MPAD: normal
- MPAC-OS: normal (mais peut quand même être élevé car la tension est tout même prise en contexte clinique)
Diagnostic
Une MPAC ≥ 135/85 mmHg ou une MPAC ≥ 140/90 mmHg et ≥ 180/110 mmHg requiert une mesure de la pression artérielle à domicile. Les mesures suivantes permettent de confirmer le syndrome du sarrau blanc[3] :
- MAPA (de préférence)
- Pression diurne moyenne < 135/85 mmHg
- Pression moyenne sur 24h < 130/80 mmHg
- MPAD en série moyenne < 135/85 mmHg.
La MPAD doit être prise deux fois tous les matins et tous les soirs pendant 7 jours. La moyenne des 6 derniers jours est utilisée. Si la MPAD révèle un syndrome du sarrau blanc, il est recommandé de faire une MAPA ou de répéter la MPAD. Le seuil de mesure du syndrome du sarrau blanc chez les patients diabétiques pourrait varier du reste de la population.[3]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est l'hypertension artérielle dans toutes ses formes:
- l'hypertension artérielle primaire
- l'hypertension artérielle secondaire
- l'hypertension artérielle gravidique.
Traitement
Aucun traitement n'est nécessaire outre que de prendre en compte le syndrome lorsque l'on a besoin d'une mesure de TA pour ce type de patient.
Suivi
Aucun suivi n'est nécessaire outre le suivi de la tension artérielle normal lors de l'examen médical préventif. Une MAPA ou une MPAD est aussi recommandé. La MPAD peut être répétée sur une base régulière[3].
Complications
La complication principale est le surtraitement, autrement ce syndrome est bénin. Les patients atteints ont un risque cardiovasculaire comparable à la population normotensive. Néanmoins, ils sont plus à risque de développer de l'hypertension artérielle primaire que ceux ne l'étant pas.[3]
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 Louis Samson, David Turgeon et al., Système cardiovasculaire, t. I, Québec, Canada, Université Laval, , p. 165
- ↑ Conen D., Aeschbacher S., Thijs L. et al., Age-specific differences between conventional and ambulatory daytime blood pressure values, Hypertension, 2014;64:1073–1079.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 Doreen M. Rabi, Kerry A. McBrien, Ruth Sapir-Pichhadze et Meranda Nakhla, « Hypertension Canada's 2020 Comprehensive Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and Children », The Canadian Journal of Cardiology, vol. 36, no 5, , p. 596–624 (ISSN 1916-7075, PMID 32389335, DOI 10.1016/j.cjca.2020.02.086, lire en ligne)