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Les cliniciens effectuent un examen otoscopique pour évaluer l'état du canal auditif externe (CAE), de la membrane tympanique et de l'oreille moyenne. Les étapes de l'examen de l'otoscope comprennent l'inspection du CAE et du tympan avec ses repères d'identification. Un accessoire pneumatique est disponible pour appliquer une pression afin d'évaluer la mobilité (c'est-à-dire la compliance) de la membrane tympanique. La maîtrise de l'examen otoscopique conduit à des diagnostics précis, permettant un traitement ciblé et la prévention des complications.


Les premiers stades des maladies otologiques peuvent être présents en l'absence de plaintes telles que douleur à l'oreille, plénitude de l'oreille et perte auditive; par conséquent, l'otoscope devrait faire partie de tous les examens de routine effectués par les cliniciens de soins primaires et pas seulement les oto-rhino-laryngologistes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Nicholas|nom1=Mankowski|prénom2=Blake|nom2=Raggio|titre=Otoscope Exam|périodique=StatPearls|date=2019-12-30|lire en ligne=https://www.statpearls.com/as/ears%20nose%20and%20throat/27339/|consulté le=2020-04-27}}</ref>
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== Structure ==
==Structure==
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== Interprétation ==
===Séquence===
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{{Sections sémantiques/Examen}}
#Inspection de l'oreille et des repères anatomiques avoisinants
#Observer le canal auditif externe (CAE)
#Observer le tympan et l'oreille moyenne
#Effectuer l'examen pneumatique (si jugé pertinent)


== Notes ==
====Inspection avant d'utiliser l'otoscope====
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Avant d'introduire l'otoscope dans le canal auditif, il peut être pertinent de regarder les différentes structures de l'oreilles ainsi que l'anatomie en périphérie de cette dernière.<!-- insérer les repères anatomiques + ddx -->
 
====Technique====
[[Fichier:Gray909.png|vignette|Repères anatomiques sur et autour du tympan ]]Pour inspecter l'oreille droite, l'examinateur tient l'otoscope avec sa main droite et l'oreille avec sa gauche. L'otoscope est tenu avec trois doigts, comme un stylo, entre le pouce, les premier et deuxième doigts. Le cinquième doigt repose sur la tête du patient pour stabiliser l'otoscope. Le CAE voyage de façon «sigmoïdale»; par conséquent, la recommandation est de manipuler le pavillon pour permettre une visualisation correcte de la membrane tympanique.
 
Pour les adultes et les enfants plus âgés, le pavillon est tiré vers le haut et vers l'arrière. Pour les nouveau-nés, l'examinateur tire le pavillon vers le bas et vers l'arrière.
 
Il est essentiel d'utiliser un otoscope complètement chargé, car une faible lumière peut produire une teinte jaune sur le TM, qui est sujette à une interprétation erronée comme un épanchement de l'oreille moyenne.<ref name=":0" />
 
=====Canal auditif externe=====
Les examinateurs inspectent le CAE pour détecter l'impaction du cérumen, les corps étrangers, l'œdème canalaire, l'érythème et l'otorrhée.<ref name=":0" />
=====Tympan et oreille moyenne=====
Le tympan sépare l'oreille externe de l'oreille moyenne. Lors de l'inspection du tympan, l'examinateur prend note de la couleur, du renflement, de la perforation et de la présence ou de l'absence de repères normaux. Le cône de lumière, l'anse de malleus, l'ombo, la pars tensa et la pars flaccida constituent les repères normaux. Le tympan est normalement de couleur grise et sa translucidité permet de visualiser les deux premiers osselets.<ref name=":0" />
 
=====Otoscopie pneumatique=====
L'otoscopie pneumatique permet de déterminer la mobilité de la membrane tympanique. Avec un joint adéquat, l'air pénètre dans le CAE et augmente la pression. Un tympan normal répondra en concavant dans la cavité de l'oreille moyenne. La cause la plus fréquente de diminution de la mobilité de la membrane tympanique est l'épanchement de l'oreille moyenne. Par conséquent, l'otoscopie pneumatique facilite le diagnostic de l'otite moyenne aiguë (OMA) et de l'otite moyenne avec épanchement (OME). De récentes lignes directrices de pratique clinique indiquent que l'OMA ne devrait pas recevoir de diagnostic sans preuve d'épanchement de l'oreille moyenne montrée par otoscopie pneumatique. La tympanosclérose, la rétraction de la membrane tympanique et la perforation de la membrane tympanique sont d'autres causes de diminution de la mobilité des tympans.<ref name=":0" />
 
==Interprétation==
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|+Interprétation<ref name=":0" />
!Pathologie
!Image<ref group="note">Davantage d'images sont disponibles dans la section [[Otoscopie#Galeries|Galeries]].</ref>
!Présentation
|-
|Tympan normal
|[[Fichier:TM RIGHT NORMAL.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|Sur un tympan normal, il est possible de voir un cône de lumière, il n'y a pas d'érythème et les structures rétrotympaniques sont bien visibles
|-
|[[Myringosclérose]]
|[[Fichier:Tympanosclérose.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|Tache kératinisée sur le tympan.
|-
|[[Bouchon de cérumen]]
|[[Fichier:BouchonCerumen.jpg|sans_cadre|alt=|150x150px]]
|Le diagnostic de l'impaction du cérumen peut être fait par visualisation directe à l'aide d'un otoscope. L'élimination du cérumen doit se produire si l'examinateur ne peut pas visualiser l'intégralité de la membrane tympanique. Il existe trois options d'intervention: irrigation, agents cérumenolytiques, élimination manuelle. Si plusieurs tentatives d'éloignement échouent, une orientation vers un oto-rhino-laryngologiste est justifiée.<ref name=":0" />
|-
|[[Otite moyenne aiguë]]
|[[Fichier:Otitis media entdifferenziert2.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|L'OMA est associée à une membrane tympanique bombée, opaque, érythémateuse et immobile. Le tympan bombé et érythémateux est la découverte otoscopique essentielle utilisée pour distinguer l'OMA de l'otite moyenne avec épanchement (OME).
|-
|[[Myringite bulleuse]]
|[[Fichier:Otitis media bullös.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|La présence de bulles sur le tympan indique une myringite bulleuse.
|-
|[[Otite moyenne avec épanchement]]
|[[Fichier:Trommelfell Paukenerguss.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|À l'examen de l'otoscope, le tympan sera opacifié avec une perte d'un réflexe lumineux. Une couleur ambré/citrin peut être notée en rétro-tympanique. La rétraction de la membrane tympanique et une mobilité réduite sont également des résultats communs. Contrairement à l'OMA, le gonflement de la membrane tympanique n'est pas typique.
|-
|[[Exostose du CAE]]
|[[Fichier:Exostosen.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|Une ou des excroissances osseuses du CAE qui cause une obstruction de celui-ci avec sans signes d'otite externe.
|-
|[[Rétraction tympanique]]
|[[Fichier:Wiki TM retraction.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|Perte des caractéristiques otoscopiques du tympan normal et visualisation accrus des osselets au travers du tympan.
|-
|[[Corps étranger dans le CAE]]
|
|Corps étranger visualisé dans la CAE.
|-
|[[Tube transtympanique]]
|
|Tube transtympanique visualisé dans le tympan.
|-
|[[Hémotympan]]
|
|Sang derrière le tympan, un signe de [[fracture de la base du crâne]].
|-
|[[Otite externe]]
|[[Fichier:Otitis externa.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|Les résultats de l'otoscopie comprennent un œdème du conduit auditif et un érythème avec une otorrhée séropurulente épaisse, qui peut être malodorante.
|-
|[[Cholestéatome de l'oreille moyenne|Cholestéatome]]
|[[Fichier:Attic Cholesteatoma.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|Du tissu de granulation ou les polypes observés dans le conduit auditif évoquent un cholestéatome. Une poche de rétraction dans le quadrant postéro-supérieur de la membrane tympanique est aussi un signe distinctif.
|-
|[[Perforation tympanique]]
|[[Fichier:Traumatic Perforation of the Tympanic Membrane.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|Les perforations peuvent être facilement visibles à l'aide d'un otoscope.
|-
|[[Glomus jugulare]]
|[[Fichier:Glomus Jugulare Tumor.jpg|sans_cadre|150x150px]]
|Masse rouge qui peut être pulsatile, visualisée derrière un tympan intact.
|}
 
==Galeries==
 
===OMA===
<gallery>
Fichier:Acute Otitis Media Stage of Resolution.jpg|En voie de résolution ici
Fichier:Otitis media grippe.jpg
Fichier:Otitis media schollig.jpg
Fichier:Otitis media incipient.jpg|En formation, notez l'érythème tympanique
</gallery>
 
===OME===
<gallery>
Fichier:Adult Serous Otitis Media.jpg|Notez la coloration jaunâtre du tympan, témoignant de la présence de liquide séreux derrière ce dernier.
</gallery>
 
===Cholestéatome===
<gallery>
Fichier:Cholesteatoma and large perforation left ear.jpg|Avec perforation tympanique
Fichier:Cholesteatom kuppelraum 1a.jpg
Fichier:Cholesteatom polyp 1.jpg|Avec un polype
Fichier:Sinus tympanicus cholesteatom.jpg
</gallery>
 
==Notes==
<references group="note" />
<references group="note" />
 
==Références==
== Références ==
{{Section ontologique|classe=Examen|nom=Références}}
<references />
<references />

Dernière version du 17 février 2022 à 23:02

Otoscopie
Examen clinique

Données
Systèmes auditif
Modalités
Examen ORL
Informations
Terme anglais Otoscopy
Autres noms Examen otoscopique
Spécialité ORL
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[ Classe (v1) ]


Un examen à l'otoscope permet d'évaluer l'état du canal auditif externe (CAE), de la membrane tympanique et de l'oreille moyenne.[1]

Structure

Séquence

  1. Inspection de l'oreille et des repères anatomiques avoisinants
  2. Observer le canal auditif externe (CAE)
  3. Observer le tympan et l'oreille moyenne
  4. Effectuer l'examen pneumatique (si jugé pertinent)

Inspection avant d'utiliser l'otoscope

Avant d'introduire l'otoscope dans le canal auditif, il peut être pertinent de regarder les différentes structures de l'oreilles ainsi que l'anatomie en périphérie de cette dernière.

Technique

Repères anatomiques sur et autour du tympan

Pour inspecter l'oreille droite, l'examinateur tient l'otoscope avec sa main droite et l'oreille avec sa gauche. L'otoscope est tenu avec trois doigts, comme un stylo, entre le pouce, les premier et deuxième doigts. Le cinquième doigt repose sur la tête du patient pour stabiliser l'otoscope. Le CAE voyage de façon «sigmoïdale»; par conséquent, la recommandation est de manipuler le pavillon pour permettre une visualisation correcte de la membrane tympanique.

Pour les adultes et les enfants plus âgés, le pavillon est tiré vers le haut et vers l'arrière. Pour les nouveau-nés, l'examinateur tire le pavillon vers le bas et vers l'arrière.

Il est essentiel d'utiliser un otoscope complètement chargé, car une faible lumière peut produire une teinte jaune sur le TM, qui est sujette à une interprétation erronée comme un épanchement de l'oreille moyenne.[1]

Canal auditif externe

Les examinateurs inspectent le CAE pour détecter l'impaction du cérumen, les corps étrangers, l'œdème canalaire, l'érythème et l'otorrhée.[1]

Tympan et oreille moyenne

Le tympan sépare l'oreille externe de l'oreille moyenne. Lors de l'inspection du tympan, l'examinateur prend note de la couleur, du renflement, de la perforation et de la présence ou de l'absence de repères normaux. Le cône de lumière, l'anse de malleus, l'ombo, la pars tensa et la pars flaccida constituent les repères normaux. Le tympan est normalement de couleur grise et sa translucidité permet de visualiser les deux premiers osselets.[1]

Otoscopie pneumatique

L'otoscopie pneumatique permet de déterminer la mobilité de la membrane tympanique. Avec un joint adéquat, l'air pénètre dans le CAE et augmente la pression. Un tympan normal répondra en concavant dans la cavité de l'oreille moyenne. La cause la plus fréquente de diminution de la mobilité de la membrane tympanique est l'épanchement de l'oreille moyenne. Par conséquent, l'otoscopie pneumatique facilite le diagnostic de l'otite moyenne aiguë (OMA) et de l'otite moyenne avec épanchement (OME). De récentes lignes directrices de pratique clinique indiquent que l'OMA ne devrait pas recevoir de diagnostic sans preuve d'épanchement de l'oreille moyenne montrée par otoscopie pneumatique. La tympanosclérose, la rétraction de la membrane tympanique et la perforation de la membrane tympanique sont d'autres causes de diminution de la mobilité des tympans.[1]

Interprétation

Interprétation[1]
Pathologie Image[note 1] Présentation
Tympan normal Sur un tympan normal, il est possible de voir un cône de lumière, il n'y a pas d'érythème et les structures rétrotympaniques sont bien visibles
Myringosclérose Tache kératinisée sur le tympan.
Bouchon de cérumen Le diagnostic de l'impaction du cérumen peut être fait par visualisation directe à l'aide d'un otoscope. L'élimination du cérumen doit se produire si l'examinateur ne peut pas visualiser l'intégralité de la membrane tympanique. Il existe trois options d'intervention: irrigation, agents cérumenolytiques, élimination manuelle. Si plusieurs tentatives d'éloignement échouent, une orientation vers un oto-rhino-laryngologiste est justifiée.[1]
Otite moyenne aiguë L'OMA est associée à une membrane tympanique bombée, opaque, érythémateuse et immobile. Le tympan bombé et érythémateux est la découverte otoscopique essentielle utilisée pour distinguer l'OMA de l'otite moyenne avec épanchement (OME).
Myringite bulleuse La présence de bulles sur le tympan indique une myringite bulleuse.
Otite moyenne avec épanchement À l'examen de l'otoscope, le tympan sera opacifié avec une perte d'un réflexe lumineux. Une couleur ambré/citrin peut être notée en rétro-tympanique. La rétraction de la membrane tympanique et une mobilité réduite sont également des résultats communs. Contrairement à l'OMA, le gonflement de la membrane tympanique n'est pas typique.
Exostose du CAE Une ou des excroissances osseuses du CAE qui cause une obstruction de celui-ci avec sans signes d'otite externe.
Rétraction tympanique Perte des caractéristiques otoscopiques du tympan normal et visualisation accrus des osselets au travers du tympan.
Corps étranger dans le CAE Corps étranger visualisé dans la CAE.
Tube transtympanique Tube transtympanique visualisé dans le tympan.
Hémotympan Sang derrière le tympan, un signe de fracture de la base du crâne.
Otite externe Les résultats de l'otoscopie comprennent un œdème du conduit auditif et un érythème avec une otorrhée séropurulente épaisse, qui peut être malodorante.
Cholestéatome Du tissu de granulation ou les polypes observés dans le conduit auditif évoquent un cholestéatome. Une poche de rétraction dans le quadrant postéro-supérieur de la membrane tympanique est aussi un signe distinctif.
Perforation tympanique Les perforations peuvent être facilement visibles à l'aide d'un otoscope.
Glomus jugulare Masse rouge qui peut être pulsatile, visualisée derrière un tympan intact.

Galeries

OMA

  • En voie de résolution ici

    En voie de résolution ici

  • En formation, notez l'érythème tympanique

    En formation, notez l'érythème tympanique

OME

  • Notez la coloration jaunâtre du tympan, témoignant de la présence de liquide séreux derrière ce dernier.

    Notez la coloration jaunâtre du tympan, témoignant de la présence de liquide séreux derrière ce dernier.

Cholestéatome

  • Avec perforation tympanique

    Avec perforation tympanique

  • Avec un polype

    Avec un polype

Notes

  1. ↑ Davantage d'images sont disponibles dans la section Galeries.

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Nicholas Mankowski et Blake Raggio, « Otoscope Exam », StatPearls,‎ (lire en ligne)
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Signes associés à cet examen

Maladies impliquant cet examen

Approches cliniques impliquant cet examen

Aucune approche clinique n'implique cet examen.

Examens cliniques en lien

Aucun examen clinique n'a été lié avec cet examen.

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