Oligoarthralgie (approche clinique)

Oligoarthralgie

Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques	Hémocultures, Radiographie, CRP, Ponction liquide articulaire, FSC
Drapeaux rouges	Symptômes B, Fracture, Bruits cardiaques anormaux (approche clinique), Chaleur articulaire, Température corporelle élevée (signe clinique)
Informations
Terme anglais	Oligoarthralgia
Spécialités	Orthopédie, Rhumatologie
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Objectif du CMC
Oligoarthralgie (50-1)

Le terme oligoarthralgie est employé pour décrire une douleur qui touche 3 articulations ou moins. Cet expression englobe également les monoarthralgies. Lorsque 4 articulations ou plus sont touchées, le terme polyarthralgie est alors employé. Les étiologies d'une oligoarthralgie sont diverses. Elles peuvent provenir d'un traumatisme, d'une déposition de crystaux, d'un processus inflammatoire, d'une infection ou autre. Les oligoarthralgies peuvent s'inscrire dans un contexte aigu ou chronique. Les oligoarthralgies ne doivent pas être prise à la légère et requièrent une attention et intervention rapide, car il faut éliminer rapidement une arthrite septique pouvant causer des dommages irréparables à l'articulation et même mettre la vie du patient en danger.

Étiologies

Étiologies

Aiguës	Chroniques	Non articulaires
Trauma à une articulation arthrite septique Arthrites microcrystallines goutte pseudogoutte hémarthrose (par trouble de la coagulation) arthrite réactive	arthrose Maladies périacticulaires bursite tendinose Maladies pédiatriques Épiphysiolyse maladie d'Osgood-Schlatter	néoplasie osseuse métastase osseuse leucémie

Histoire

L'histoire initiale débute généralement par une plainte de nature musculo-squelettique. Les points pivots majeurs de la réflexion sont les suivants :

1. L'origine de la douleur : L'atteinte est-elle articulaire ou non-articulaire?
2. La nature de la douleur : L'atteinte est-elle inflammatoire ou non-inflammatoire?
3. La durée : S'agit-il d'une atteinte aiguë ou chronique? Dans le cadre d'une atteinte chronique, les symptômes sont-ils intermittents?
4. La distribution : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?

Sans même procéder aux tests de laboratoires et imageries, cette réflexion permettra de réduire considérablement le spectre diagnostique. Une douleur monoarticulaire aiguë et inflammatoire ne possède pas les même possibilités diagnostique que des douleurs oligoarticulaires chroniques et inflammatoires.

Histoire

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Début rapide	Arthrite septique Goutte Pseudogoutte Trauma
Chronique	Arthrose Tumeur osseuse primaire Métastase osseuse / Leucémie
Trauma / surutilisation	Trauma Hémarthrose	Attention, une douleur traumatique peut masquer un processus chronique sur une articulation fragilisée.
Prodrome infectieux	Arthrite réactive	L'arthrite pourra être migrationnelle et l'on mettra en évidence une infection GI ou génito-urinaire (souvent à Chlamydia) dans les semaines ou mois précédents
Douleur intense	Goutte Pseudogoutte Tumeur osseuse
Pire en fin de journée	Arthrose
Pire en début de journée	Polyarthrite	Les polyarthropathies peuvent se manifester dans les premiers temps comme oligoarthrites
Douleur plus importante au repos
Douleur nocturne	Polyarthrite Tumeur osseuse Métastases osseuses

Antécédents

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Prothèse	Arthrite septique
Utilisation de drogues intraveineuses
Troubles de la coagulation / prise d'anticoagulants	Hémarthrose
MII	Manifestations rhumatologiques des MII

Il est possible que l'oligoarthralgie soit la première manifestation d'une atteinte plus grave (comme une polyarthralgie, un cancer, une MII).

Revue des systèmes

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Manifestations extra articulaires des maladies rhumatologiques Uvéite Pyoderma gangrenosum Ulcères buccaux Uréthrite / cervicite	Polyarthrites Spondyloarthropathies ...
Atteinte gastrointestinale Ténesmes Diarrhées Rectorragies ...	Manifestations rhumatologiques des MII
Symptômes B	Tumeur osseuse primaire Métastase osseuse

Examen physique

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Exemple:

L'objectif premier de l'examen physique est de d'abord distinguer entre une atteinte articulaire ou non-articulaire.

Test	Trouvaille	Penser à...	Précisions
Examen Neurologique
Signe de Kernig	Flexion des genoux	Méningite Hémorragie subarachnoidienne	-
...	...	...

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges de l'oligoarthralgie sont ceux qui pourront nous orienter vers une cause grave sous-jacente ou une étiologies qui si non traitée immédiatement pourra mettre en péril l'intégrité de l'articulation.

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles
fièvre chaleur articulaire	Arthrite septique (il y aura également présente d'un érythème péri-articulaire)
symptômes B	Néoplasie osseuse Métastase osseuse
fracture	Néoplasie osseuse Métastase osseuse / Leucémie Trauma

Investigation

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Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée	Résultats évocateurs	Penser à ...	Diminue les chances de ...
Investigation 1	...	...	...	...
Investigation 2	...	...	...	...
...	...	...	...	...

Prise en charge

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Suivi

Le diagnostic des oligoarthralgies d'origine rhumatologiques étant très difficiles, il est possible que la présentation initiale fasse en sorte qu'elles passent sous le radar. Lorsque le diagnostic n'est pas clair, il faudra encourager le patient à reconsulter si l'atteinte s'étant à d'autres articulations, change d'articulation ou n'est pas soulagée par un traitement conservateur.

Complications

• destruction articulaire infectieuse: dans le cas d'une arthrite septique
• polyarthopathie: si on laisse flamber une présentation initialement oligoarticulaire
• arthrose: dans le cas d'un trauma ayant causé une fracture qu'il aurait fallu réduire
• trouble de la mobilité: si l'articulation devient endommagées / déformée

Particularités

Gériatrie

En plus des traumas, la population gériatrique sera plus généralement atteintes par les étiologies dégénératives:

• goutte;
• pseudogoutte;
• arthrose.

Notons cependant les métastases osseuses, qui doivent absolument être recherchées en présence d'oligoarthralgies occultes ou de fracture pathologique.

Pédiatrie

La population pédiatrique aura davantage tendance à être atteinte par les étiologies inflammatoires, traumatiques ou de surutilisation, à l'exception des tumeurs osseuses primaires, plus prévalentes dans cette population.

Notes

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Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

Références

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