Noyade et quasi-noyade
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Tachycardie , Tachypnée , Bradypnée, Rythme cardiaque irrégulier, Râles crépitants, Hypothermie, Bradycardie , Wheezing |
Symptômes |
Dyspnée , Anxiété , Toux , Diarrhée , Vomissement |
Informations | |
Wikidata ID | Q506616 |
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Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La noyade est définie comme un processus de déficience respiratoire due à une submersion / immersion dans un milieu liquide. Pour délimiter l'issue de l'incident, celle-ci est divisée en termes descriptifs tels que décès, morbidité et absence de morbidité. La noyade humide, la noyade sèche et la quasi-noyade ne sont plus des termes acceptés, bien qu'ils puissent encore être utilisés lors de la discussion sur la noyade.[1][2][3][4]
La noyade est un problème majeur de santé publique, en particulier chez les enfants. La noyade se produit généralement de manière rapide et est le plus souvent silencieuse. Les individus qui se débattent sauvagement dans l'eau pendant la noyade sont rares. Dans la plupart des cas, un individu immobile flottant dans l'eau et disparaissant rapidement sous la surface est le scénario classique.[4]
La noyade peut se produire dans l'eau chaude et froide. Dans de nombreux cas, l'eau froide peut être protectrice, en particulier chez les enfants. La menace la plus immédiate de noyade est le dysfonctionnement des systèmes cardiaque et du SNC. L'hypoxémie et l'acidose doivent être corrigées immédiatement si l'on veut éviter la mortalité. Même ceux qui survivent peuvent développer un état végétatif en raison d'une hypoxie cérébrale prolongée.[4]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Dans le monde entier, les noyades sont responsables d'environ 360 000 décès par an. Cela représente 7% de tous les décès liés à des blessures et est la principale cause de décès chez les jeunes hommes. On estime que 4 000 décès surviennent chaque année aux États-Unis. En outre, on estime que pour chaque noyade mortelle, quatre noyés non mortels recherchent des soins médicaux. Cinquante pour cent de ces patients nécessitent une hospitalisation et des interventions. Il existe trois pics de victimes liés à l'âge, parmi lesquels les jeunes enfants (moins de 5 ans), les adolescents et les personnes âgées. Les patients peuvent se noyer dans des baignoires, des piscines, de grandes étendues d'eau ou même des seaux remplis de pluie dans la cour. Les facteurs de risque de noyade comprennent les enfants et les adolescents, les résidents des États du Sud, survenant pendant les mois d'été, la consommation concomitante de drogues ou d'alcool et les problèmes médicaux associés, y compris les dysrythmies ou l'épilepsie.[4]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Exposition accidentelle ou délibérée à une immersion dans l'eau ou d'autres substances liquides qui inhibent la capacité du corps à oxygéner les tissus et les organes. [5][6][7][4]
Les facteurs de risque de noyade comprennent: [4]
- Un traumatisme crânien
- Crise d'épilepsie
- Arythmie cardiaque
- Hypoglycémie
- Hypothermie
- Consommation d'alcool et de drogues
- Suicide
- Crise de panique
- Infarctus du myocarde
- La dépression
- Jugement pauvre
- Plongée sous-marine
- Catastrophe naturelle [4]
Chez les nourrissons, la cause est souvent accidentelle et peut survenir dans la baignoire ou même dans le seau de bain. La plupart des décès d'enfants surviennent dans les 5 minutes suivant une interruption de la surveillance. Les enfants plus âgés ont tendance à se noyer dans la piscine. Souvent, la porte ou la clôture de la piscine est ouverte et l'enfant y saute. Les adultes ont tendance à se noyer dans les lacs, les rivières et la mer. Dans de nombreux cas de noyade chez l'adulte, il peut y avoir une blessure associée, comme la plongée dans des eaux peu profondes et la collision avec un rocher.
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Lorsqu'une personne souffre de submersion ou d'immersion dans un milieu liquide, les tissus vitaux peuvent devenir hypoxiques et acidosiques, ce qui peut entraîner des dysrythmies cardiaques (évoluant à partir d'une tachycardie, d'une bradycardie, d'une activité électrique sans pouls et d'une asystole). Le liquide aspiré peut entraîner un lavage et un dysfonctionnement du surfactant, une augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolaire-capillaire, une diminution de la compliance pulmonaire et une inadéquation du rapport ventilation / perfusion. Cela peut résulter de plaintes respiratoires mineures ou inexistantes à un œdème pulmonaire fulminant non cardiogénique, avec un tableau clinique similaire à celui de l'adulte ou du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La morbidité et la mortalité les plus élevées sont liées à l'hypoxie cérébrale et la prise en charge vise à inverser l'hypoxie le plus rapidement possible. Il est intéressant de noter qu'une exposition hypothermique associée à cet incident peut protéger les tissus, bien qu'elle puisse entraîner une augmentation de la fréquence des dysrythmies cardiaques.[8][9][10][4]
La détermination de la toxicité de l'eau dans laquelle la victime a été immergée (p. Ex. Eau salée ou eau douce) est de peu d'importance en cas de noyade non mortelle. Les changements de volume ou de sérum (électrolyte) ne se produisent que lorsqu'un volume important de liquide est aspiré. Il est plus important de noter si le liquide était manifestement contaminé (eaux usées), car ces patients sont très sujets aux infections pulmonaires et des antibiotiques prophylactiques peuvent être justifiés lors de la présentation. De plus, les recommandations actuelles indiquent que l'utilisation systématique de l'immobilisation et de l'imagerie du rachis cervical n'est pas justifiée à moins que les antécédents ou l'examen ne suggèrent que le patient a souffert d'une blessure traumatique.
Au moins 20% des personnes développent un laryngospasme serré qui dure même après un arrêt cardiaque. Ces victimes n'aspirent que rarement de liquide et seraient noyées à sec.[4]
Les deux principales séquelles de la noyade concernent le SNC et le système cardiaque. En moins de 2 minutes, la plupart des victimes perdent connaissance et dans les 4 à 6 minutes développent des lésions cérébrales irréversibles. L'hypoperfusion globale du SNC induit la libération de neurotransmetteurs excitotoxiques, de radicaux libres et de peroxydation lipidique. Un œdème cérébral suivi d'une instabilité autonome se traduit souvent par des modifications du segment ST, indiquant des lésions myocardiques liées au stress. L'hypoxémie induit également des arythmies ventriculaires et une hypertension pulmonaire sévère.[4]
Présentation clinique
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Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
L'historique doit déterminer les circonstances entourant la noyade; il faut savoir si l'individu est décédé accidentellement ou s'il s'agissait d'un homicide ou d'un suicide. Les décès intentionnels chez les nouveau-nés ne sont pas rares et les facteurs de risque comprennent: [4]
- Dépression maternelle
- Mère célibataire
- Jeune mère
- Crises financières
- Incapacité de faire face à un nouveau-né [4]
Une personne qui se noie ou qui est sur le point de se noyer a généralement des difficultés à respirer après une période prolongée d'immersion dans l'eau. La peau peut apparaître bleue ou pâle en raison du manque d'oxygène dans le sang. Le patient peut être en détresse respiratoire accompagnée d'apnée ou de respiration superficielle, avoir un niveau de conscience altéré, tousser, être fatigué ou avoir d'autres signes neurologiques.[4]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Les études de laboratoire et / ou d'imagerie ne sont pas toujours justifiées chez les patients asymptomatiques normoxiques et en bonne santé. S'il est obtenu, le bilan doit être orienté vers les antécédents et l'examen du patient (par exemple, en cas d'hypoxie continue, une radiographie pulmonaire et des gaz sanguins peuvent être justifiés ou en cas d'altération de l'état mental, un scanner de la tête, de la glycémie, des gaz sanguins, une analyse toxicologique, le taux d'éthanol , et un panel métabolique peut être nécessaire). L'anomalie biologique la plus courante constatée chez ces patients est une acidose métabolique secondaire à une acidose lactique. Les anomalies électrolytiques sont rares chez les patients qui se noient non mortellement, malgré le type de liquide dans lequel le patient a été immergé.[4]
Une radiographie pulmonaire n'est pas requise chez toutes les victimes de noyade. De plus, la radiographie pulmonaire initiale a peu de corrélation avec l’évolution ou l’évolution clinique du patient. Cependant, un devrait être obtenu avec une hypoxie continue ou une aggravation des symptômes respiratoires. Les patients peuvent développer un œdème pulmonaire non cardiogénique / une présentation de type SDRA et doivent être traités en conséquence. L'utilisation systématique de glucocorticoïdes, de diurétiques et d'antibiotiques empiriques n'est actuellement pas recommandée. Les antibiotiques doivent être suspendus jusqu'à ce que le patient commence à développer des signes et / ou des symptômes infectieux. Chez les patients très instables, les prestataires peuvent envisager d'utiliser l'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) comme traitement de sauvetage pour l'hypoxie réfractaire ou l'hypothermie. L'hypothermie thérapeutique a également été discutée comme étant un adjuvant de traitement bénéfique.[4]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Abus sexuel d'enfants [4]
- Trouble factice imposé à un autre (Munchausen par procuration) [4]
- Initiation à un gang [4]
- Homicide[4]
- Hazing[4]
- Maltraitance physique des enfants [4]
- Blessures de la moelle épinière [4]
- Suicide[4]
- Fibrillation en médecine d'urgence [4]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La morbidité et la mortalité les plus importantes associées à une noyade non mortelle sont dues à l'hypoxie tissulaire, en particulier l'hypoxie cérébrale, et par conséquent, la plus grande priorité dans le processus de réanimation est de traiter et de corriger rapidement l'hypoxie. Les recommandations actuelles stipulent que les insufflations de sauvetage doivent commencer le plus tôt possible et que les respirations doivent être administrées avec le menton et les voies respiratoires du patient allongés lorsque cela est sécuritaire. Une recommandation est de commencer la réanimation avec cinq insufflations au lieu des deux habituelles et d'effectuer les insufflations de sauvetage avant d'effectuer les compressions thoraciques. La manœuvre de Heimlich n'est plus recommandée et doit être évitée. Les patients hypothermiques doivent faire évaluer leur pouls pendant 30 secondes, car leur pouls peut être faible et le début de la RCP sur un cœur qui a un rythme organisé peut déclencher une dysrythmie potentiellement mortelle. Lors de l'examen, de la manipulation et du déplacement de patients hypothermiques, il est important d'être doux pour éviter de provoquer une dysrythmie. Des méthodes de réchauffement passives et actives doivent être utilisées pour réchauffer la température centrale du patient. [11][12][13][4]
La prise en charge initiale du patient comprend l'administration d'oxygène via une canule nasale, sans recycleur, une ventilation à pression positive non invasive ou une sonde endotrachéale. L'oxygène doit être titré pour maintenir la saturation en oxygène entre 92% et 96% et pour éviter une suroxygénation. L'albutérol nébulisé peut être administré pour le bronchospasme. Un soutien cardiaque doit être utilisé. Le protocole ACLS (Advanced Cardiac Life Support) doit être suivi si nécessaire. Une perfusion de cristalloïdes, et parfois de vasopresseurs, peut être nécessaire en cas d'hypotension réfractaire.
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Seuls les patients alertes ou légèrement confus lors de la présentation initiale ont un bon pronostic. Les victimes dans le coma sont généralement mal placées. Ceux qui sont comatosés et réanimés avec la RCP développent souvent des lésions cérébrales graves et une encéphalopathie hypoxique. Au moins 10 à 30% des enfants atteints de lésions cérébrales nécessitent une rééducation à long terme. L'hypothermie peut protéger le cerveau de certains enfants. Les autres risques de noyade comprennent l'aspiration, les MRA et la mort.[4]
Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Les patients présentant des symptômes légers ou nuls peuvent être observés au service des urgences pendant quatre à huit heures, et s'ils continuent à bien se porter, ils peuvent être renvoyés chez eux avec des précautions de retour. Les patients symptomatiques peuvent justifier une observation plus approfondie avec une hospitalisation dans la zone appropriée (étage vs soins intensifs selon la gravité de leurs symptômes).
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/06 à partir de Drowning (StatPearls / Drowning (2020/08/12)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613583 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30898389
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30730910
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30709070
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 et 4,26 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613583
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30675338
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30627072
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30612261
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30480968
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30431355
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30100770
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30839376
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943876
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30189074