Muguet chez le nourrisson
| Maladie | |
 Muguet | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Plaque |
| Symptômes |
Anorexie , Asymptomatique , Dysgueusie , Sensation de brulûre dans la bouche, Saignements buccaux |
| Diagnostic différentiel |
Stomatite aphteuse, Érythroplasie, Rougeole, Mucosite buccale, Brûlures thermiques, Leucoplasie orale chevelue, Candidose hyperplasique, Glossite rhomboïde médiane |
| Informations | |
| Terme anglais | Oropharyngeal candidiasis |
| Autres noms | Candidose buccale |
| Spécialité | Pédiatrie |
 Page non révisée | |
Le muguet est une infection de la cavité buccale causée par une levure de type Candida, le plus fréquemment par Candida albicans.[1]
Épidémiologie
Le muguet est plus prévalent chez les nouveaux-nés et les nourrissons[2][3]. Selon la population étudiée, l'incidence du muguet se situe entre 5% à 10% chez les nourrissons[4][5]. Cette infection est plus rare dans la première semaine de vie[3]. Elle est plus fréquente à l'âge de 1 mois à 6 mois[2]. Le muguet touche autant les hommes que les femmes[2].
Étiologies
La candidose oropharyngée est causée par une infection par une espèce de Candida. Environ 30 à 60 % des adultes et 45 à 65 % des nourrissons sont porteurs d'espèces de Candida dans leur cavité buccale. La plupart de ces espèces vivent dans la cavité buccale en tant que population commensale plutôt qu'en population pathologique.[2]
Les espèces de Candida responsables du muget sont[2][6]:
- le candida albicans (80 %): la plus fréquente
- le candida glabrata
- le candida tropicalis
- le candida kruesi
- le candida guillermondii
- le candida lusitaniae
- le candida parapsilosis
- le candida pseudotropicalis
- le candida stellatoidea.
Physiopathologie
L'infection fongique menant au muguet se produit souvent lorsque l'immunité de l'hôte est perturbée[1]. Chez les patients sains, le système immunitaire du patient et la flore bactérienne normale inhibent la croissance du champignon. Un traitement par antibiotiques peut donc mener au muguet par l'ablation de la flore bactérienne saine au niveau de la bouche.[2] Les conditions immunosuppressives sont aussi responsables de la prolifération de la levure dans la bouche des patients touchés. Les espèces de Candida prospèrent dans les environnements humides. De ce fait, les femmes peuvent développer une candidose vaginale.[2] Les infections vaginales peuvent coloniser les nouveau-nés lors de leur passage dans le canal de naissance. Alternativement, les nouveau-nés et les nourrissons peuvent contracter la maladie par les seins colonisés de la mère lors de l'allaitement.[3]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont[1][2][6] :
- une condition menant à une immunosuppression:
- une infection concomitante (par exemple, le VIH)
- l'utilisation de corticostéroïdes systémiques sur une longue période
- l'utilisation de corticostéroïdes inhalés (immunosuppression locale)
- la radiothérapie
- une transplantation d'organe
- un traitement par antibiotique récent
- la malnutrition
- le jeune âge ou l'âge avancé
- la présence d'une maladie métabolique concomitante
- une hypofonction des glandes salivaires.
Questionnaire
Le muguet est généralement asymptomatique.[2][6]
Si des symptômes sont présents, ils peuvent être constitués de[2][7]:
- une sensation de brulûre dans la bouche, pouvant mener à un refus d'alimentation de l'enfant
- des saignements buccaux
- une modification du goût.
Examen clinique
La détection du muguet se fait principalement à l'examen ORL de l'enfant:
- à l'inspection de la cavité buccale, on peut noter:
- des plaques blanchâtres vastes au niveau de l'intérieur des joues, des lèvres, du palais et de la langue.[1][2]
Examens paracliniques
La candidose buccale repose sur un diagnostic clinique, les examens paracliniques ne sont donc pas nécessaires. Le diagnostic est posé après avoir trouvé les caractéristiques de la lésion typique, à l'exclusion d'autres conditions, et après avoir évalué la réponse de la lésion au traitement antifongique.[2]
Une évaluation plus approfondie est requise lorsqu'un diagnostic différentiel est recherché et pour les cas résistants au traitement antifongique.[8] Si des lésions visibles peuvent être identifiées, il est recommandé de prélever un échantillon avec un écouvillon microbien simple ou avec un tampon en mousse stérile. Pour identifier les levures Candida, cet échantillon peut être mis en culture sur une gélose de Sabouraud avec une coloration d'hydroxyde de potassium à 10 %[9]. Il est important de se rappeler que le Candida colonise normalement une grande proportion des individus et qu'une culture positive ne peut donc pas confirmer ou infirmer le diagnostique. [8]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du muguet est[2][1] :
- la mucosite buccale
- l'érythroplasie
- les brûlures thermiques
- la leucoplasie orale chevelue
- la stomatite aphteuse
- la candidose hyperplasique
- la glossite rhomboïde médiane
- la rougeole (taches de Koplik).
Traitement
Le traitement du muguet chez les nourrissons allaités comprend des antifongiques topiques pour le nourrisson et les mamelons de la mère, même si la mère ne montre aucun signe d'atteinte.[2]
Le traitement pour le nourrisson[10]:
- la crème de nystatine 100 000 UI/g topique BID à TID sur les lésions buccales du nourrisson, après les boires, pour une durée de 14 jours[3]
- les mesures non pharmacologiques consistent en[2][7]:
- laver la bouche du nourrisson avec une débarbouillette imbibée d’eau bouillie au moins 1 fois par jour
- donner des aliments froids ou tièdes; éviter les aliments chauds qui éveillent la douleur
- donner de l'eau plutôt que des jus qui sont plus acides
- nettoyer à l’eau savonneuse chaque jour les objets qui entrent régulièrement en contact avec la bouche de l’enfant.
Le traitement pour la mère qui allaite:
- une crème antifongique: clotrimazole 1% topique à appliquer sur les mamelons et les aréoles après chaque tétée pour une durée de 14 jours[2][3]
- si des symptômes sont présents au niveau des mamelons, un antifongique systémique est généralement ajouté au traitement topique, comme le fluconazole PO[2]
- les mesures non pharmacologiques consistent en[2][10][7]:
- laver les mamelons après chaque boire du nourrisson
- utiliser des compresses d'allaitement sans pellicule plastique.
Complications
Chez les nourrissons, il n'y a aucune complication associée au muguet.[2]
Évolution
Le pronostic de la candidose buccale est assez bon lorsqu'il reçoit un traitement approprié et efficace. Lorsque le muguet ne disparait pas, cela est généralement dû à une mauvaise observance au traitement par le patient (ou le parent) ou à l'incapacité de résoudre tout facteur sous-jacent ou prédisposant à l'infection.[11][2] Un traitement d'une durée de 2 semaines, avec la posologie habituelle de nystatine (voir la section traitement), guérit 80% des nouveaux-nés[12][13].
Prévention
Pour prévenir le muguet chez les nourrissons, des mesures peuvent être prises par les parents[3][10][7]:
- un bon nettoyage fréquent des objets qui entrent en contact avec la bouche de l'enfant, avec de l'eau savonneuse et en les faisant bouillir quelques minutes
- l'achat de nouvelles tétines et sucettes lorsqu'elles deviennent collantes
- l'utilisation de compresses d’allaitement ne contenant pas de pellicule plastique.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/05/28 à partir de Oral Candidiasis (StatPearls / Oral Candidiasis (2023/03/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424866 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Arya N. R et Naureen B. Rafiq, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809459, lire en ligne)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 et 2,19 Michael Taylor, Melina Brizuela et Avais Raja, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424866, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 et 3,5 (en) Canadian Paediatric Society, « Antifungal agents for common outpatient paediatric infections | Canadian Paediatric Society », sur cps.ca (consulté le 17 juin 2023)
- ↑ (en) Karina M. Butler et Carol J. Baker, « Candida: An Increasingly Important Pathogen in the Nursery », Pediatric Clinics of North America, vol. 35, no 3, , p. 543–563 (DOI 10.1016/S0031-3955(16)36471-9, lire en ligne)
- ↑ J. E. Baley, R. M. Kliegman, B. Boxerbaum et A. A. Fanaroff, « Fungal colonization in the very low birth weight infant », Pediatrics, vol. 78, no 2, , p. 225–232 (ISSN 0031-4005, PMID 3526268, lire en ligne)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 John W. Hellstein et Cindy L. Marek, « Candidiasis: Red and White Manifestations in the Oral Cavity », Head and Neck Pathology, vol. 13, no 1, , p. 25–32 (ISSN 1936-0568, PMID 30693459, Central PMCID 6405794, DOI 10.1007/s12105-019-01004-6, lire en ligne)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 « Ordonnances collectives - Maskinongé », sur CIUSSS MCQ (consulté le 15 juillet 2023)
- ↑ 8,0 et 8,1 L. Coronado-Castellote et Y. Jimenez-Soriano, « Clinical and microbiological diagnosis of oral candidiasis », Journal of Clinical and Experimental Dentistry, , e279–86 (PMID 24455095, Central PMCID PMC3892259, DOI 10.4317/jced.51242, lire en ligne)
- ↑ « Candida (genre) », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ 10,0 10,1 et 10,2 « Le muguet », sur soinsdenosenfants.cps.ca (consulté le 9 juillet 2023)
- ↑ Scott W. Mueller, Sonya K. Kedzior, Matthew A. Miller et Paul M. Reynolds, « An overview of current and emerging antifungal pharmacotherapy for invasive fungal infections », Expert Opinion on Pharmacotherapy, vol. 22, no 10, , p. 1355–1371 (ISSN 1744-7666, PMID 33878996, DOI 10.1080/14656566.2021.1892075, lire en ligne)
- ↑ (en) Peter G. Pappas, Carol A. Kauffman, David R. Andes et Cornelius J. Clancy, « Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America », Clinical Infectious Diseases, vol. 62, no 4, , e1–e50 (ISSN 1537-6591 et 1058-4838, PMID 26679628, Central PMCID PMC4725385, DOI 10.1093/cid/civ933, lire en ligne)
- ↑ (en) J. M. Boon, H. N. Lafeber, A. H. 't Mannetje et A. H. F. Olphen, « Comparison of Ketoconazole Suspension and Nystatin in the Treatment of Newborns and Infants with Oral Candidosis: Vergleich von Ketoconazol-Suspension und Nystatin in der Behandlung der oralen Candidose bei Neugeborenen und Kleinkindern », Mycoses, vol. 32, no 6, , p. 312–315 (DOI 10.1111/j.1439-0507.1989.tb02250.x, lire en ligne)