Muguet chez le nourrisson
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Plaque |
| Symptômes |
Anorexie , Asymptomatique , Dysgueusie , Sensation de brulûre dans la bouche, Saignements buccaux |
| Diagnostic différentiel |
Stomatite aphteuse, Érythroplasie, Rougeole, Mucosite buccale, Brûlures thermiques, Leucoplasie orale chevelue, Candidose hyperplasique, Glossite rhomboïde médiane |
| Informations | |
| Terme anglais | Candidose buccale |
| Spécialité | Pédiatrie |
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Le muguet, aussi nommé candidose oropharyngée, est une infection de la cavité buccale causée par une levure de type Candida, le plus fréquemment par Candida albicans.[1]
Épidémiologie
Le muguet est plus prévalent chez les nouveaux-nés et les nourrissons[2][3]. Selon la population étudiée, l'incidence du muguet se situe entre 5% à 10% chez les nourrissons[4][5]. Cette infection est plus rare dans la première semaine de vie[3]. Elle est plus fréquente chez les nourrissons âgés de 1 mois à 6 mois[2]. Le muguet touche autant les hommes que les femmes[2].
Étiologies
La candidose oropharyngée est causée par une infection par une espèce de Candida. Environ 30 à 60 % des adultes et 45 à 65 % des nourrissons sont porteurs d'espèces de Candida dans leur cavité buccale. La plupart de ces espèces vivent dans la cavité buccale en tant que population commensale plutôt qu'en population pathologique.[2]
Les espèces de Candida responsables du muget sont[2][6]:
- le candida albicans (80 %): la plus fréquente
- le candida glabrata
- le candida tropicalis
- le candida kruesi
- le candida guillermondii
- le candida lusitaniae
- le candida parapsilosis
- le candida pseudotropicalis
- le candida stellatoidea.
Physiopathologie
L'infection fongique menant au muguet se produit souvent lorsque l'immunité de l'hôte est perturbée[1]. Chez les patients sains, le système immunitaire du patient et la flore bactérienne normale inhibent la croissance du champignon. Un traitement par antibiotiques peut donc mener au muguet par l'ablation de la flore bactérienne saine au niveau de la bouche.[2] Les conditions immunosuppressives sont aussi responsables de la prolifération de la levure dans la bouche des patients touchés. Les espèces de Candida prospèrent dans les environnements humides. De ce fait, les femmes peuvent développer une candidose vaginale.[2] Les infections vaginales peuvent coloniser les nouveau-nés lors de leur passage dans le canal de naissance. Alternativement, les nouveau-nés et les nourrissons peuvent contracter la maladie par les seins colonisés de la mère lors de l'allaitement.[3]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont[1][2][6] :
- un condition menant à une immunosuppression:
- une infection concomitante (par exemple, le VIH)
- l'utilisation de corticostéroïdes systémiques sur une longue période
- l'utilisation de corticostéroïdes inhalés (immunosuppression locale)
- la radiothérapie
- une transplantation d'organe
- un traitement par antibiotique récent
- la malnutrition
- le jeune âge ou l'âge avancé
- la présence d'une maladie métabolique concomitante
- une hypofonction des glandes salivaires.
Questionnaire
Le muguet est généralement asymptomatique.[2][6]
Si des symptômes sont présents, ils peuvent être constitués de[2]:
- une sensation de brulûre dans la bouche, pouvant mener à un refus d'alimentation de l'enfant
- des saignements buccaux
- une modification du goût.
Examen clinique
La détection du muguet se fait principalement à l'examen ORL de l'enfant:
- à l'inspection de la cavité buccale, on peut noter:
- des plaques blanchâtres vastes au niveau de l'intérieur des joues, des lèvres, du palais et de la langue.[1][2]
Examens paracliniques
La candidose buccale repose sur un diagnostic clinique, les examens paracliniques ne sont donc pas nécessaires. Le diagnostic est posé après avoir trouvé les caractéristiques de la lésion typique, à l'exclusion d'autres conditions, et après avoir évalué la réponse de la lésion au traitement antifongique.[2]
Une évaluation plus approfondie est requise lorsqu'un diagnostic différentiel est recherché et pour les cas résistants au traitement antifongique.[7] Si des lésions visibles peuvent être identifiées, il est recommandé de prélever un échantillon avec un écouvillon microbien simple ou avec un tampon en mousse stérile. Pour identifier les levures Candida, cet échantillon peut être mis en culture sur une gélose de Sabouraud avec une coloration d'hydroxyde de potassium à 10 %[8]. Il est important de se rappeler que le Candida colonise normalement une grande proportion des individus et qu'une culture positive ne peut donc pas confirmer ou infirmer le diagnostique. [7]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du muguet est[2][1] :
- la mucosite buccale
- l'érythroplasie
- les brûlures thermiques
- la leucoplasie orale chevelue
- la stomatite aphteuse
- la candidose hyperplasique
- la glossite rhomboïde médiane
- la rougeole (taches de Koplik).
Traitement
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| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
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| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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| Exemple: | |
Le traitement du muguet chez les nourrissons allaités comprend des antifongiques topiques pour le nourrisson et les mamelons de la mère, même si la mère ne montre aucun signe d'atteinte.
Le traitement pour le nourrisson:
- la Nystatine 100 000 UI/g Topique BID à TID sur les lésions buccales du nourrisson, après les boires, jusqu'à 2 jours après la disparition complète des lésions
Le traitement pour la mère qui allaite:
- une crème
Le traitement du muguet chez les nourrissons allaités comprend des antifongiques topiques pour le nourrisson et les mamelons de la mère, même si la mère ne montre aucun signe d'atteinte. Un antifongique systémique, généralement du fluconazole, est prescrit à la mère en plus du traitement topique si les mamelons présentent des symptômes de muguet.[9] La suspension orale de nystatine est appliquée sur la lésion buccale du nourrisson [10] et une crème de miconazole à 2 % sur les mamelons de la mère. Il est à noter que la crème de miconazole 2% est une indication hors AMM pour traiter la candidose buccale chez la femme qui allaite.[11]
Suivi
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Complications
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de cette maladie sont :
- la complication 1
- la complication 2
- la complication 3
- ...
Lorsqu'il n'y a pas de complications, l'indiquer avec aucune complication. Bien que peu probable chez un hôte immunocompétent, la candidose buccale peut entraîner une atteinte pharyngée, qui se manifeste par une dysphagie et une détresse respiratoire. La dissémination systémique de la maladie est une préoccupation importante pour les patients immunodéprimés. L'œsophagite candidale est une complication courante de la candidose buccale chez les personnes atteintes du VIH/sida.[11]
Évolution
Le pronostic de la candidose buccale est assez bon lorsqu'il reçoit un traitement approprié et efficace. Lorsque le muguet ne disparait pas, cela est généralement dû à une mauvaise observance au traitement par le patient (ou le parent) ou à l'incapacité de résoudre tout facteur sous-jacent ou prédisposant à l'infection.[12][2] Un traitement d'une durée de 2 semaines, avec la posologie habituelle de nystatine (voir la section traitement), guérit 80% des nouveaux-nés[13][14].
Prévention
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| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Les patients atteints de candidose buccale doivent recevoir des conseils concernant la propagation future de la maladie. Ils doivent également comprendre l'importance du diagnostic et du traitement de toute condition immunosuppressive.[11]
- Il faut conseiller aux patients utilisant des inhalateurs de stéroïdes de se rincer la bouche avec de l'eau à chaque fois après l'application.[3]
- La candidose buccale a été liée à la malnutrition, à une carence en fer et en vitamines ; les patients doivent être conseillés sur une nutrition appropriée.[2]
- Les patients doivent recevoir des conseils appropriés concernant les prothèses dentaires et l'hygiène dentaire, ce qui peut prévenir le développement de la candidose buccale.
- Un apport élevé en sucre favorise la multiplication de Candida ; une réduction de la consommation de sucre peut être conseillée.[11]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/05/28 à partir de Oral Candidiasis (StatPearls / Oral Candidiasis (2023/03/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424866 (livre).
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- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 et 2,14 Michael Taylor, Melina Brizuela et Avais Raja, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424866, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Canadian Paediatric Society, « Antifungal agents for common outpatient paediatric infections | Canadian Paediatric Society », sur cps.ca (consulté le 17 juin 2023)
- ↑ (en) Karina M. Butler et Carol J. Baker, « Candida: An Increasingly Important Pathogen in the Nursery », Pediatric Clinics of North America, vol. 35, no 3, , p. 543–563 (DOI 10.1016/S0031-3955(16)36471-9, lire en ligne)
- ↑ J. E. Baley, R. M. Kliegman, B. Boxerbaum et A. A. Fanaroff, « Fungal colonization in the very low birth weight infant », Pediatrics, vol. 78, no 2, , p. 225–232 (ISSN 0031-4005, PMID 3526268, lire en ligne)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 John W. Hellstein et Cindy L. Marek, « Candidiasis: Red and White Manifestations in the Oral Cavity », Head and Neck Pathology, vol. 13, no 1, , p. 25–32 (ISSN 1936-0568, PMID 30693459, Central PMCID 6405794, DOI 10.1007/s12105-019-01004-6, lire en ligne)
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