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!Examen physique
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* Atrophie testiculaire
* Atrophie testiculaire
* Dysgenèse testiculaire
* Dysgenèse testiculaire
* VIH
* VIH
* Prise d'hormones sexuelles
10% sont douloureux, 90% indolore
10% sont douloureux, 90% indolore


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Symptômes de métastases (lombalgies, dyspnée)
Symptômes de métastases (lombalgies, dyspnée)
3 stades:
#  teinte limitée au testicule, à l'épididyme ou au cordon spermatique
# Atteinte des ganglions rétropéritonéaux
# Métastases aux ganglions supra-diaphragmatiques ou aux organes
|Masse dure au niveau du testicule
|Masse dure au niveau du testicule


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* {{Drapeau rouge|nom=Gynécomastie}}: penser à tumeur testiculaire
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* {{Drapeau rouge|nom=Varicocèle à droite}}: penser à pathologie intra-abdominale
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*{{Drapeau rouge|nom=Douleur scrotale associée}}: penser à torsion testiculaire, hémorragie de tumeur testiculaire. Des causes plus bénignes peuvent également être associées à une douleur.
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* {{Investigation|nom=Échographie|indication=}}: utile pour différencier une lésion kystique d'une lésion solide ou à encore à r/o fracture testicule dans hématocèle, l'option doppler aide également à évaluer les varicocèles et les torsions
* {{Investigation|nom=Échographie|indication=}}: utile pour différencier une lésion kystique d'une lésion solide ou à encore à r/o fracture testicule dans hématocèle, l'option doppler aide également à évaluer les varicocèles et les torsions
* {{Investigation|nom=Tomodensitométrie abdominale|indication=Varicocèle droite}}: si varicocèle droite, suspecter pathologie intra-abdominale
* {{Investigation|nom=Tomodensitométrie abdominale|indication=Varicocèle droite}}: si varicocèle droite, suspecter pathologie intra-abdominale
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* {{Investigation|nom=Radiographie pulmonaire|indication=Bilan métastases}}
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|Tumeur testiculaire
|Tumeur testiculaire
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Considérer conservation de sperme, prothèse de testicule


Thérapie adjuvante si indiquée
Thérapie adjuvante si indiquée:
* Radiothérapie si séminome stade 2 et +
* Chimiothérapie si tumeur cellule germinale stade 2 et +, rôle stade 1 controversé
* Dissection ganglion rétropéritonéal si non-séminome
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|Hydrocèle
|Hydrocèle

Version du 24 avril 2020 à 23:01

Masse scrotale
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Radiographie pulmonaire, Échographie, Tomodensitométrie abdominale, Tomodensitométrie abdomino-pelvienne, Marqueurs tumoraux
Drapeaux rouges
Gynécomastie, Symptômes généraux, Varicocèle à droite, Hydrocèle important ou aigu, Douleur scrotale associée
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[ Classe (v4) ]

La majorité des masses scrotales sont d'origine bénigne. Toutefois, en raison de la grande prévalence des tumeurs testiculaires chez les jeunes adultes, il importe de reconnaître les masses d'origine maligne et les étiologies menant à une référence plus urgente en urologie.[1]

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Masse scrotale (90)

Épidémiologie

Le cancer testiculaire est la néoplasie la plus fréquente chez les jeunes hommes. Reconnaître cette pathologie est très importante, car le taux de survie est maintenant très bon si traité (environ 95% à 5 ans)[2].

Physiopathologie

Anatomie testicule

Les gonades masculins sont dans le rétro-péritoine proche des reins durant la phase foetale. Vers 20 semaines de gestation[3], ils descendent dans le scrotum en poussant dans le péritoine et à travers la paroi abdominale. Ainsi, les néoplasies testiculaires migrent rapidement vers le rétropéritoine via le réseau lymphatique.[2]

Voici quelques concepts anatomiques intéressants pour comprendre la physiopathologie de certaines pathologies.

La veine gonadique gauche se draine dans la veine rénale gauche, alors que la veine gonadique droite se draine dans la veine cave inférieure (moins de pression). Ainsi, un varicocèle droite est toujours plus alarmante.

L'épididyme est postérieur et supérieur par rapport au testicule.

L'hydrocèle résulte de l'accumulation de liquide du péritoine dans le tunica vaginalis.[2]

Étiologies

Généralement indolore

Généralement douloureux:

Approche clinique

Questionnaire et examen physique

Le tableau suivant décrit des pathologies choisies.[2][4]

Ne pas oublier d'explorer les autres étiologies ci-dessus qui sont détaillées ailleurs sur wikimedi.ca.

Pathologie Éléments à l'histoire Examen physique
Tumeur testiculaire Facteurs de risque:
  • Cryptorchidie (ad 40x de risque relatif[5])
  • Atrophie testiculaire
  • Dysgenèse testiculaire
  • VIH
  • Prise d'hormones sexuelles

10% sont douloureux, 90% indolore

Symptômes généraux (perte de poids, anorexie)

Symptômes de métastases (lombalgies, dyspnée)

3 stades:

  1. teinte limitée au testicule, à l'épididyme ou au cordon spermatique
  2. Atteinte des ganglions rétropéritonéaux
  3. Métastases aux ganglions supra-diaphragmatiques ou aux organes
 Masse dure au niveau du testicule

Adénopathie supra-claviculaire

Gynécomastie possible

Transillumination -

Hydrocèle Peut être secondaire (idiopathique, tumeur, épididymite/orchite, trauma, torsion, congénitale)

Lorsque hydrocèle important, penser à tumeur testiculaire

Indolore

Masse autour du testicule

Masse ↓ en décubitus dorsal vs debout

Transillumination +

Varicocèle Majorité à gauche (voir section physiopathologie)

Suspecter un processus intra-abdominale si:

  • Début aigu
  • Isolé à droite
  • Masse abdominale palpable (évidemment)
  • Ne se réduit pas en décubitus dorsal
 Masse disparaît en décubitus dorsal vs debout

Masse ↑ ± pulsatile avec valsalva

Texture sac de vers de terre

Grades:

  1. Palpable seulement avec valsalva
  2. Palpable sans valsalva
  3. Visible sans palpation
Spermatocèle Idiopathique ou associé au maladie de von Hippel-Lindau (syndrome neurocutané héréditaire avec tumeurs bénignes malignes dans plusieurs organes dont le cerveau et l'oeil)[6] Collection de sperme qui ressemble à un kyste et localisé au niveau de l'épididyme

Masse distincte du testicule, lisse, ronde

Cordon palpable

Transillumination +

Hématocèle Post-op, trauma Masse autour du testicule

Transillumination -

Drapeaux rouges

Investigation

  • Échographie: utile pour différencier une lésion kystique d'une lésion solide ou à encore à r/o fracture testicule dans hématocèle, l'option doppler aide également à évaluer les varicocèles et les torsions
  • Tomodensitométrie abdominale: si varicocèle droite, suspecter pathologie intra-abdominale

La biopsie trans-scrotale doit être évitée afin de prévenir la dissémination du cancer. L'investigation en lien avec les métastases peut comprendre:

Prise en charge et suivi

Pathologie Prise en charge[2][4]
Tumeur testiculaire Orchidectomie inguinale radicale pour tous

Considérer conservation de sperme, prothèse de testicule

Thérapie adjuvante si indiquée:

  • Radiothérapie si séminome stade 2 et +
  • Chimiothérapie si tumeur cellule germinale stade 2 et +, rôle stade 1 controversé
  • Dissection ganglion rétropéritonéal si non-séminome
Hydrocèle Si dérange le patient, possibilité d'excision chirurgicale ou d'aspiration à l'aiguille
Varicocèle Traiter si infertilité, spermogramme anormal, douleur, retard de croissance testiculaire, raisons cosmétiques

Ligature veine testiculaire, embolisation → peut ↑ motilité et quantité sperme de 50-75%

Spermatocèle Excision chirurgicale si dérange le patient

Ne pas aspirer avec aiguille (infection)

Hématocèle Selon cause de l'hématocèle, peut être auto-résolutif ou nécessite intervention chirurgicale

Traitement de support: glace, analgésie

Complications

Notes


Références

  1. ↑ « 90 Masse scrotale | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 24 avril 2020)
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 (en) Sheehan H. Chowdhury, Adrian I. Cozma, Jeeshan H. Chowdhury, Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam, Review and Prep for MCCQE part I, second edition, Philadelphia, Wolters Kluwer, , 758 p. (ISBN 9781451186888), p.687-688
  3. ↑ « Migration du testicule », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students Inc., , 1374 p. (ISBN ISBN 978-1-927363-40-9[à vérifier : ISBN invalide]), U29-U30
  5. ↑ (en) Binesh-Marvasti, Tina,, McQueen, Sydney,, Ahmed, Waleed S., et Frankfurter, Claudia,, Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2, Toronto, Toronto Notes for Medical Students Inc., , 1374 p. (ISBN 978-1-927363-40-9, 1-927363-40-3 et 978-1-927363-41-6, OCLC 1022761837), U27-U28
  6. ↑ « Maladie de von Hippel–Lindau - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 25 avril 2020)
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