« Masse scrotale (approche clinique) » : différence entre les versions
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La veine gonadique gauche se draine dans la veine rénale gauche, alors que la veine gonadique droite se draine dans la veine cave inférieure (moins de pression). Ainsi, un varicocèle droite est toujours plus alarmante. | La veine gonadique gauche se draine dans la veine rénale gauche, alors que la veine gonadique droite se draine dans la veine cave inférieure (moins de pression). Ainsi, un varicocèle droite est toujours plus alarmante. | ||
L'épididyme est postérieur et supérieur par rapport au testicule. | |||
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|Tumeur testiculaire | |Tumeur testiculaire | ||
| | |Facteurs de risque: | ||
| | * Cryptorchidie (ad 14x de risque relatif) | ||
* Atrophie testiculaire | |||
* Dysgenèse testiculaire | |||
* VIH | |||
10% sont douloureux, 90% indolore | |||
Symptômes généraux (perte de poids, anorexie) | |||
Symptômes de métastases (lombalgies, dyspnée) | |||
|Masse dure au niveau du testicule | |||
Adénopathie supra-claviculaire | |||
Gynécomastie possible | |||
Transillumination - | |||
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|Hydrocèle | |Hydrocèle | ||
| | |Peut être secondaire (idiopathique, tumeur, épididymite/orchite, trauma, torsion, congénitale) | ||
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Lorsque hydrocèle important, penser à tumeur testiculaire | |||
Indolore | |||
|Masse autour du testicule | |||
Masse ↓ en décubitus dorsal vs debout | |||
Transillumination + | |||
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|Varicocèle | |Varicocèle | ||
| | |Majorité à '''gauche''' (voir section physiopathologie) | ||
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|Masse disparaît en décubitus dorsal vs debout | |||
Texture sac de vers de terre | |||
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|Spermatocèle | |Spermatocèle | ||
| | |Idiopathique ou associé au [[Maladie de von Hippel-Lindau|maladie de von Hippel-Lindau]] (syndrome neurocutané héréditaire avec tumeurs bénignes malignes dans plusieurs organes dont le cerveau et l'oeil)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Maladie de von Hippel–Lindau - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/syndromes-neurocutan%C3%A9s/maladie-de-von-hippel%E2%80%93lindau|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-04-25}}</ref> | ||
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|Collection de sperme qui ressemble à un kyste et localisé au niveau de l'épididyme | |||
Masse distincte du testicule, lisse, ronde | |||
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|Hématocèle | |Hématocèle | ||
| | |Post-op, trauma | ||
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=== Drapeaux rouges === | === Drapeaux rouges === | ||
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!Pathologie | |||
!Prise en charge | |||
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|Tumeur testiculaire | |||
|Orchidectomie induinale radicale | |||
Thérapie adjuvante si indiquée | |||
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|Hydrocèle | |||
|Si dérange le patient, possibilité d'excision chirurgicale | |||
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|Varicocèle | |||
|Traiter si infertilité: ligature veine testiculaire, embolisation | |||
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|Spermatocèle | |||
|Excision chirurgicale si dérange le patient | |||
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|Hématocèle | |||
|Selon cause de l'hématocèle, peut être auto-résolutif ou nécessite intervention chirurgicale | |||
|} | |||
== Complications == | == Complications == | ||
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* {{Complication|nom= | * {{Complication|nom=Métastases}} | ||
== Notes == | == Notes == | ||
Version du 24 avril 2020 à 21:21
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Radiographie pulmonaire, Échographie, Tomodensitométrie abdominale, Tomodensitométrie abdomino-pelvienne, Marqueurs tumoraux |
| Drapeaux rouges |
Gynécomastie, Symptômes généraux, Varicocèle à droite, Hydrocèle important ou aigu, Douleur scrotale associée |
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La majorité des masses scrotales sont d'origine bénigne. Toutefois, en raison de la grande prévalence des tumeurs testiculaires chez les jeunes adultes, il importe de reconnaître les masses d'origine maligne et les étiologies menant à une référence plus urgente en urologie.[1]
Objectif du CMC
Masse scrotale (90)
Masse scrotale (90)
Épidémiologie
Le cancer testiculaire est la néoplasie la plus fréquente chez les jeunes hommes. Reconnaître cette pathologie est très importante, car le taux de survie est maintenant très bon si traité (environ 95% à 5 ans)[2].
Physiopathologie
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Les gonades masculins sont dans le rétro-péritoine proche des reins durant la phase foetale. Vers 20 semaines de gestation[3], ils descendent dans le scrotum en poussant dans le péritoine et à travers la paroi abdominale. Ainsi, les néoplasies testiculaires migrent rapidement vers le rétropéritoine via le réseau lymphatique.[2]
Voici quelques concepts anatomiques intéressants pour comprendre la physiopathologie de certaines pathologies.
La veine gonadique gauche se draine dans la veine rénale gauche, alors que la veine gonadique droite se draine dans la veine cave inférieure (moins de pression). Ainsi, un varicocèle droite est toujours plus alarmante.
L'épididyme est postérieur et supérieur par rapport au testicule.
L'hydrocèle résulte de l'accumulation de liquide du péritoine dans le tunica vaginalis.[2]
Étiologies
Généralement indolore
- tumeur testiculaire
- hydrocèle
- hernie inguinale non-incarcérée (voir hernie de la paroi abdominale et hernie inguinale)
- spermatocèle
- varicocèle
- anasarque
Généralement douloureux:
- hématocèle
- orchite (voir douleur scrotale)
- Épididymite (voir douleur scrotale)
- torsion testiculaire (voir douleur scrotale)
- hernie inguinale incarcérée (voir hernie de la paroi abdominale et hernie inguinale)
Approche clinique
Questionnaire et examen physique
Le tableau suivant décrit des pathologies choisies.[2][4]
Ne pas oublier d'explorer les autres étiologies ci-dessus qui sont détaillées ailleurs sur wikimedi.ca.
| Pathologie | Éléments à l'histoire | Examen physique |
|---|---|---|
| Tumeur testiculaire | Facteurs de risque:
10% sont douloureux, 90% indolore Symptômes généraux (perte de poids, anorexie) Symptômes de métastases (lombalgies, dyspnée) |
Masse dure au niveau du testicule
Adénopathie supra-claviculaire Gynécomastie possible Transillumination - |
| Hydrocèle | Peut être secondaire (idiopathique, tumeur, épididymite/orchite, trauma, torsion, congénitale)
Lorsque hydrocèle important, penser à tumeur testiculaire Indolore |
Masse autour du testicule
Masse ↓ en décubitus dorsal vs debout Transillumination + |
| Varicocèle | Majorité à gauche (voir section physiopathologie) | Masse disparaît en décubitus dorsal vs debout
Texture sac de vers de terre |
| Spermatocèle | Idiopathique ou associé au maladie de von Hippel-Lindau (syndrome neurocutané héréditaire avec tumeurs bénignes malignes dans plusieurs organes dont le cerveau et l'oeil)[5] | Collection de sperme qui ressemble à un kyste et localisé au niveau de l'épididyme
Masse distincte du testicule, lisse, ronde |
| Hématocèle | Post-op, trauma | Masse autour du testicule |
Drapeaux rouges
- symptômes généraux: penser à tumeur testiculaire
- gynécomastie: penser à tumeur testiculaire
- varicocèle à droite: penser à pathologie intra-abdominale
- hydrocèle important: penser à tumeur testiculaire
- douleur scrotale associée: penser à torsion testiculaire, hémorragie de tumeur testiculaire. Des causes plus bénignes peuvent également être associées à une douleur.
Investigation[2]
- Échographie: utile pour différencier une lésion kystique d'une lésion solide, l'option Doppler aide également à évaluer les varicocèles et les torsions
- Tomodensitométrie abdominale: si varicocèle droite, suspecter pathologie intra-abdominale
La biopsie trans-scrotale doit être évitée afin de prévenir la dissémination du cancer. L'investigation en lien avec les métastases peut comprendre:
Prise en charge et suivi[2][4]
| Pathologie | Prise en charge |
|---|---|
| Tumeur testiculaire | Orchidectomie induinale radicale
Thérapie adjuvante si indiquée |
| Hydrocèle | Si dérange le patient, possibilité d'excision chirurgicale |
| Varicocèle | Traiter si infertilité: ligature veine testiculaire, embolisation |
| Spermatocèle | Excision chirurgicale si dérange le patient |
| Hématocèle | Selon cause de l'hématocèle, peut être auto-résolutif ou nécessite intervention chirurgicale |
Complications
Notes
Références
- ↑ « 90 Masse scrotale | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 (en) Sheehan H. Chowdhury, Adrian I. Cozma, Jeeshan H. Chowdhury, Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam, Review and Prep for MCCQE part I, second edition, Philadelphia, Wolters Kluwer, , 758 p. (ISBN 9781451186888), p.687-688
- ↑ « Migration du testicule », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ 4,0 et 4,1 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students Inc., , 1374 p. (ISBN ISBN 978-1-927363-40-9[à vérifier : ISBN invalide]), U29-U30
- ↑ « Maladie de von Hippel–Lindau - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 25 avril 2020)