Hyperphosphatémie

Hyperphosphatémie (HyperP)

Maladie
Caractéristiques
Signes	Calcifications ectopiques, Ostéodystrophie
Symptômes
Diagnostic différentiel	Hyperglobulinémie, Hyperbilirubinémie, Dyslipidémies
Informations
Terme anglais	Hyperphosphatemia
Spécialité	Néphrologie
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L'hyperphosphatémie est définie comme une phosphatémie > 1.45 mmol/L. Son étiologie peut être un apport élevé ou un débalancement de l'homéostasie par des des pertes rénales diminuées (comme dans l'IRA ou l'IRC, les causes les plus fréquentes), un shift depuis l'espace intracellulaire ou une pseudohyperphosphatémie. La présentation clinique de l'hyperphosphatémie est très peu spécifique. Au long cours, il est possible d'observer des calcifications ectopiques ou une ostéodystrophie associée. L'approche ce concentrera sur la détermination de l'origine et de l'hyperphosphatémie à l'aide de la mesure des ions, de la fonction rénale et possiblement de la PTH. Le traitement aigu pourra aller jusqu'à la dialyse si l'hyperphosphatémie est symptomatique tandis qu'en chronique, il consistera en l'utilisation de chéalateurs et la restriction alimentaire.

Étiologies

Étiologies de l'hyperphospohatémie

Apport élevé en phosphore	Pertes rénales diminuées	Shift de l'espace intracellulaire à l'espace extracellulaire	Pseudohyperphosphatémie
intoxication à la vitamine D Lavements contenant du phosphate de sodium nutrition parentérale	Diminution de l’excrétion rénale: IRA / IRC (causes principales) Augmentation de la réabsorption hyperthyroïdie hypoparathyroïdie et pseudohypoparathyroïdie hypomagnésémie intoxication à la vitamine D (par augmentation de la réabsorption rénale de phosphore)	rhabdomyolyse syndrome de lyse tumorale hémolyse acidose lactique ou acidocétose diabétique	hyperglobulinémie hyperlipidémie hyperbilirubinémie

Facteurs de risque

• dialyse
• insuffisance rénale chronique
• insuffisance rénale aiguë

Présentation clinique

Les manifestations cliniques secondaires à l’hyperphosphatémie sont surtout celles de l’hypocalcémie associée.

Questionnaire

Si aucune étiologie précise n'est évidente, questionner préalablement les causes d'apports élevés.

Examen clinique

Les signes de l'hyperphosphatémie sont très peu spécifiques.

• calcifications ectopiques
• ostéodystrophie

Approche clinique

• Évaluer d’abord la fonction rénale
• Si fonction rénale normale → éliminer les causes de surcharge en phosphore d’origine endogène (redistribution) ou exogène (apports augmentés) par les examens appropriés
  • Calcium
    • Calcium bas + phosphore haut → suggère IR, hypoparathyroïdie ou pseudohypoparathyroïdie
    • Calcium haut + phosphore haut → suggère intoxication à la vitamine D
• Magnésium
• PTH
  • Si haut → suggère IR
  • Si bas → suggère hypoparathyroïdie

Examens paracliniques

• Calcémie / Phosphatémie / Magnésémie
• Urée sérique / Créatinine sérique
• Dosage de la parathormone

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Diagnostic différentiel
Commentaires:	Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article. Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique. Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:	Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend : l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel] l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel] la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.) la cystite [diagnostic différentiel].

• Diagnostic différentiel 1
• Diagnostic différentiel 2
• Diagnostic différentiel 3
• ...

Traitement

• En aigu, dialyse (si symptomatique) ou hydroxyde d'aluminium (Si symptomatique).
• Chroniquement:
  • Restriction des apports alimentaires en phosphore (Chronique) (produits laitiers, viandes,…)
  • chélateurs du phosphore (Chronique): carbonate de calcium (CaCO₃), carbonate de lanthanum, sevelamer

Complications

Chez les patients atteints d'IRC avancée ou sous dialyse:

• hyperparathyroïdisme secondaire
• ostéodystrophie rénale

Références

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Fait partie de la présentation clinique de ...

• Insuffisance rénale chronique

Est une complication de ...

• Acidose
• Insuffisance rénale aiguë
• Insuffisance rénale chronique