Hépatoblastome
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Distension abdominale , Masse hépatique, Puberté précoce (approche clinique), Augmentation prématurée du volume testiculaire, Pubarche prématurée, Changement de la voix, Température corporelle élevée |
Symptômes |
Hypoglycémie, Confusion, Frissons, Convulsions, Anorexie , Retard staturo-pondéral, Altération de l'état de conscience , Fatigue , Perte de poids |
Diagnostic différentiel |
Lymphome, Carcinome hépatocellulaire, Métastases hépatiques, Hyperplasie nodulaire focale, Adénome hépatique |
Informations | |
Wikidata ID | Q1607658 |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'hépatoblastome est la tumeur hépatique maligne primitive la plus courante chez les patients pédiatriques, survenant principalement au cours des 2 premières années de vie[1]. Au cours des 3 dernières décennies, le traitement a progressé avec la chimiothérapie néo-adjuvante, désormais la norme de soins pour la plupart des cas. La chimiothérapie néo-adjuvante et la résection chirurgicale produisent un taux de guérison d'environ 70%, une amélioration considérable par rapport au taux de guérison lamentable de 30% des années 1970. Le pronostic est basé sur de nombreux facteurs, notamment les taux d'alpha-foetoprotéine, l'âge au moment du diagnostic, l'exhaustivité de la résection et le stade clinique de la maladie[2][3].
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'hépatoblastome est une tumeur rare comprenant environ 1% de toutes les tumeurs pédiatriques[4]. Le taux d'incidence augmente lentement en Amérique du Nord et en Europe, et il y a une légère prédominance masculine[5][3].
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La plupart des tumeurs sont sporadiques et d'étiologie incertaine[6][7]. Néanmoins, le tiers des cas peuvent être associés à certains syndromes héréditaires (voir la section Facteurs de risque)[6].
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La mutation génétique la plus courante implique la voie de signalisation Wnt qui se traduit par l'accumulation de bêta-caténine; ces mutations sont présentes dans une proportion plus élevée de cas sporadiques[8]. Par immunohistochimie, la bêta-caténine présente généralement un motif de coloration membranaire dans les types fœtaux les plus différenciés et un schéma de coloration nucléaire dans les types histologiques moins différenciés[9]. Dans les cas agressifs, l'activation de La signalisation TERT (transcriptase inverse de la télomérase humaine) et MYC a été démontrée[2][3].
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Syndromes héréditaires
Le tiers des cas peuvent être associés aux syndromes héréditaires et anomalies congénitales suivantes :
- syndrome de Beckwith–Wiedemann[RR: 2280]
- polypose adénomateuse familiale[RR: 846]
- trisomie 18
- néphroblastome
- syndrome de Down[6][7].
Exposition prénatale
La période prénatale s'accompagne des facteurs de risques suivants :
Période néonatale
La période néonatale comporte les facteurs de risque suivants :
- faible poids de naissance[6][7][10]
- oxygénothérapie
- Certains médicaments (furosémide)
- radiothérapie
- plastifiants
- nutrition parentérale totale[2][3].
Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Les symptômes à rechercher sont non spécifiques et incluent :
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Les signes à rechercher incluent :
- examen de l'abdomen : masse abdominale ayant les caractéristiques suivantes ;
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Imagerie
Pour déterminer l'étendue de la tumeur et planifier l'intervention chirurgicale, les examens d'imagerie suivants peuvent s'avérer utiles :
- Échographie abdominale : masse abdominale
- Tomodensitométrie abdominale : masse abdominale
- Imagerie par résonance magnétique abdominale : masse abdominale[4].
La tomodensitométrie thoracique peut aider à détecter les métastases pulmonaires puisque le poumon est la localisation la plus fréquente des métastases et jusqu'à 20% des cas présentent des métastases[4].
Laboratoires
Après l'imagerie, certains examens de laboratoires peuvent être demandés au besoin :
- Taux d'alpha-foetoprotéine : Élévation du taux d'alpha-foetoprotéine[Se: 0.90 %]
- Tests de la fonction hépatique
- Panel d'hépatite[3][12].
Biopsie
La biopsie peut s'avérer utile après les examens d'imagerie. Le consentement à la participation à des études biologiques doit être demandé avant la biopsie afin que l'échantillon puisse être correctement réparti et manipulé[3][12].
Histopathologie
Les hépatoblastomes proviennent de cellules souches hépatiques primitives qui donnent naissance aux composantes épithéliales du foie. Classiquement, ces tumeurs sont divisées en deux grandes catégories: le type épithélial et le type mixte épithélial et mésenchymateux. La révision de ce système de classification original a abouti au consensus pathologique du système de classification des hépatoblastomes pédiatriques, qui a conservé la subdivision des types histologiques en deux grandes catégories, comme décrit ci-dessus. Le type épithélial comprend les sous-types suivants :
- fœtal, comprenant les catégories suivantes :
- bien différencié, caractérisé par une vue de faible puissance démontrant une alternance de zones claires et sombres en raison de la teneur variable en glycogène cytoplasmique. L'évaluation à une puissance plus élevée révèle une population uniforme d'hépatocytes disposés en trabécules de 2 à 3 cellules d'épaisseur. L'hématopoïèse extramédullaire est une constatation typique, et le taux mitotique est faible
- encombré ou actif sur le plan mitotique
- pléomorphe, peu différencié
- anaplasique
- pléomorphe
- embryonnaire, le sous-type le plus souvent rencontré et caractérisé par des cellules basophiles avec un cytoplasme peu abondant et une vitesse mitotique accrue qui sont disposées en nids, trabécules, acini, pseudorosettes ou feuille
- macrotrabéculaire, organisé en trabécules de plus de dix cellules d'épaisseur
- à petites cellules indifférenciées, se composant de cellules rondes uniformes et dyscohésives disposées en feuilles avec une activité mitotique accrue et dont certains cas présentent une perte de INI1, suggérant une association possible avec des tumeurs rhabdoïdes primaires du foie
- cholangioblastique, avec des canaux biliaires, généralement situés à la périphérie des feuillets épithéliaux
- mixte[3].
Le type mixte épithélial et mésenchymateux comprend 20-30% des tumeurs et contient une combinaison variable de composants épithéliaux et mésenchymateux. Le plus souvent, le composant épithélial est fœtal ou embryonnaire et le composant mésenchymateux est ostéoïde. Les dérivés stromaux comprennent les cellules fusiformes, les ostéoïdes, les muscles squelettiques et le cartilage. Le type mixte épithélial et mésenchymateux est subdivisé en tumeurs avec des caractéristiques tératoïdes et des tumeurs sans caractéristiques tératoïdes. Les caractéristiques tératoïdes comprennent l'endoderme primitif, les dérivés neuronaux, la mélanine, les éléments squameux et glandulaires[2][3][12].
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La Collaboration internationale sur les tumeurs hépatiques des enfants a construit un système de classification et de stratification des risques destiné à normaliser l’évaluation de l'hépatoblastome à travers le monde. Ce nouveau système de classification est appelé Collaboration internationale sur les tumeurs hépatiques des enfants - Stratification de l'hépatoblastome et incorpore des facteurs pronostiques confirmés issus de systèmes de stratification des risques antérieurs avec de nouveaux facteurs supplémentaires pour stratifier les patients en quatre groupes de risque[3].
Les taux d'alpha-foetoprotéine, l'âge du patient, la classe « Pretraitement Extent of Disease (PRETEXT) » allant de I à IV, la présence de métastases et le facteur d'annotation PRETEXT sont les plus prédictifs. La classe PRETEXT est basée sur l'étendue de la tumeur dans le foie. Le facteur d'annotation PRETEXT est déterminé comme positif si au moins un des cinq facteurs suivants est présent :
- atteinte de la veine cave, des trois veines hépatiques ou les deux (V)
- atteinte de la bifurcation porte ou des deux veines portes droite et gauche ou les deux (P)
- extension tumorale contiguë extrahépatique (E)
- tumeur multifocale du foie (F)
- rupture tumorale au diagnostic (R).
Le sexe, le faible poids de naissance, la prématurité et le syndrome de Beckwith-Wiedemann n'ont pas été jugés significatifs. Il convient de noter que le type histologique n'a pas été inclus dans ce système de stratification des risques, mais pourrait être incorporé ultérieurement. La validation de ces groupes de risques est en cours[2][3][13].
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de l'hépatoblastome comprend :
- Carcinome hépatocellulaire, pouvant ressembler au sous-type macrotrabéculaire de l'hépatoblastome, mais affecte généralement une population adulte avec les facteurs de risque suivants :
- troubles métaboliques
- cirrhose du foie
- hépatite B infantile
- Hyperplasie nodulaire focale, retrouvé généralement chez les enfants plus âgés et les adultes
- Adénome hépatique, pouvant ressembler à des hépatoblastomes fœtaux purs; cependant, ceux-ci surviennent rarement chez les personnes de moins de 5 ans, à moins qu'elles ne présentent un trouble métabolique sous-jacent
- Lymphome
- Métastases[3].
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le traitement de l'hépatoblastome comprend les mesures suivantes :
- résection chirurgicale (pilier du traitement)
- chimiothérapie néo-adjuvante ou adjuvante (selon la résécabilité de la tumeur)[14]
- transplantation hépatique, offrant un bon taux de survie à long terme lorsque la tumeur est non résécable (environ 60% des cas) et que la chimiothérapie ne parvient pas à réduire la tumeur à une taille résécable[14][15]
- radiothérapie, bien que les bénéfices ne soient pas clairs malgré quelques cas non résécables répondant bien[11].
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les niveaux d'alpha-foetoprotéine sont utiles pour suivre le succès chirurgical et déterminer si la tumeur s'est métastasée[11].
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications peuvent être dues à la tumeur, mais aussi à son traitement et comprennent :
- rupture tumorale intrapéritonéale (rare malgré une croissance rapide de la tumeur)[4]
- Complications liées à la chimiothérapie
- Complications post-transplantation (ex. risque accru de trouble lymphoprolifératif après immunosuppression pour transplantation hépatique)
- Effets psychosociaux du traitement et des procédures douloureuses [3].
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic est basé sur de nombreux facteurs, dont l'âge au diagnostic, la classe PRETEXT, la présence de métastases, les taux d'alpha-foetoprotéine, le sous-type histologique, l'exhaustivité de la résection et le stade clinique de la maladie. Le sous-type fœtal bien différencié est associé à un meilleur pronostic par rapport aux sous-types à petites cellules indifférenciées et macrotrabéculaire, associées à un pronostic défavorable[13]. À noter, le sous-type histologique n'a de valeur pronostique qu'avant un traitement par chimiothérapie. L'alfa-foetoprotéine est généralement élevée au moment du diagnostic, mais une baisse significative après une chimiothérapie néo-adjuvante laisse présager une meilleure réponse au traitement. Le jeune âge au diagnostic a toujours été un facteur de mauvais pronostic. Cependant, cela est remis en question dans des études récentes, où les patients plus jeunes s'en sortent aussi bien que les enfants plus âgés[2]. La présence de tumeurs à la marge de résection, la multifocalité et les métastases se sont révélées être des facteurs de mauvais pronostic. Il a été démontré que l'expression de la bêta-caténine est associée à une plus courte période de survie sans événement, tandis que l'expression d'EpCAM a été associée à une viabilité tumorale plus élevée et à une réponse plus faible à la chimiothérapie néo-adjuvante.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Hepatoblastoma (StatPearls / Hepatoblastoma (2020/08/23)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521216 (livre).
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- ↑ Hajime Uchida, Seisuke Sakamoto, Kengo Sasaki et Masahiro Takeda, « Surgical treatment strategy for advanced hepatoblastoma: Resection versus transplantation », Pediatric Blood & Cancer, vol. 65, no 12, , e27383 (ISSN 1545-5017, PMID 30084209, DOI 10.1002/pbc.27383, lire en ligne)