Hémorragie digestive haute (approche clinique)
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Formule sanguine complète, Frottis sanguin, Bilan hépatique, Albumine, Bilan ferrique, INR, TCA, Créatininémie, Angiographie, Grouper, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Pâleur, Dyspnée (symptôme), Tachycardie (signe clinique), Altération de l'état de conscience (signe clinique), Syncope (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), Hypotension artérielle (signe clinique), Diaphorèse (signe clinique), Antécédents personnels de varices oesophagiennes, Antécédents personnels de cirrhose hépatique, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Upper gastro-intestinal bleeding |
Autres noms | Saignement digestif haut |
Spécialités | Gastro-entérologie, Chirurgie générale |
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Hémorragie digestive haute (6-1)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'hémorragie digestive haute (HDH) se définit par un saignement gastro-intestinal en amont de l'angle de Treitz. Dans le cas contraire, on parlera d'hémorragie digestive basse. L'HDH se manifeste habituellement par une hématémèse (vomissement de sang frais ou de caillot) ou un méléna (selles foncées et goudronneuses). Un méléna représente généralement un saignement important, car il faut au moins 150 ml de sang pour colorer les selles en noir [1]. L'hématochézie (passage de sang frais au niveau du rectum), quant à elle, est habituellement suggestive d'une hémorragie digestive basse (HDB). [2][3][4][5]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
L'hémorragie digestive haute (HDH) est un problème courant ayant une incidence annuelle d'environ 80 à 150 pour 100 000 habitants, avec des taux de mortalité estimés entre 2% et 15%. L'HDH représente 75% de tous les cas d'hémorragie gastro-intestinale aiguë et 80% des hémorragies digestives significatives. [6]
Étiologies
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Les étiologies les plus fréquentes comprennent [7][6] :
- Non-variqueuses (80%) :non-variqueuses
- Ulcère gastroduodénal (40% à 50%).
- Parmi ceux-ci, la majorité est secondaire à des ulcères duodénaux (30%).
- Oesophagite érosive (11%)
- Duodénite (10%)
- Déchirures de Mallory-Weiss (5% à 15%)
- Malformations vasculaires (5%)
- Tumeurs (2%)
- Autres (5%)
- Ulcère gastroduodénal (40% à 50%).
- Variqueuses (20%) :
- Varices gastro-oesophagiennes (>90%)
- Gastropathie hypertensive (< 5%)
- Varices gastriques (rare)
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Lors du questionnaire, une attention particulière doit être portée aux éléments suivants [8] :
- L'hémorragie (quantité de sang et la chronologie) :
- Hématémèse
- Vomissement de sang frais
- Couleur rouge ou "grain de café"
- Hématochézie
- Passage de sang frais au niveau du rectum
- Habituellement une manifestation d'hémorragie digestive basse, mais également possible en hémorragie digestive haute massive [9]
- Méléna
- Selles noires et/ou goudronneuses.
- Hématémèse
- Les symptômes associés :
- Syncope ou hypotension orthostatique
- Si le saignement est suffisamment sévère [8]
- Fatigue
- Douleur abdominale
- Dysphagie
- Ictère
- Symptômes B
- Syncope ou hypotension orthostatique
- Les comorbidités
- La prise concomitante de médicaments :
- La consommation d'alcool
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Médicamenteux | ||
Prise chronique d'AINS | ||
Gastro-entérologiques | ||
Cirrhose hépatique | Varices gastro-oesophagiennes | |
Psychiatriques | ||
Anorexie / boulimie | Syndrome de Mallory-Weiss | À ce moment l'hématémèse sera précédée de vômissements normaux. |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Douleur épigastrique | Surtout si affectés par la prise de nourriture ou les anti-acides. | |
Inconfort épigastrique | ||
Satiété précoce |
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Symptômes B | ||
Diathèse hémorragique | ||
Fatigue, faiblesse, HTO |
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Peut également indiquer un processus chronique décompensé |
Efforts de vômissements |
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Surtout si l'hématémèse et précédée de vomissements normaux |
Dysphagie |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Alcoolisme | Cirrhose hépatique |
Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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L'examen physique se concentrera sur les signes vitaux et l'objectivation d'un état de choc dans le cas d'un saignement aigu ou d'anémie pour les saignements plus chroniques mais décompensés.[9]
Signes | Cause plus probable | Précision |
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Choc hypovolémique (tachycardie, hypotension, tachypnée, froideur et pâleur des extrémités, confusion, oligurie) |
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Hématémèse | ||
Pâleur, diaphorèse |
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Signes d'anémie |
Stigmates de la cirrhose hépatique et de l'hypertension portale angiome stellaire, caput medusae, ascite, érythème palmaire, ictère, splénomégalie) |
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Drapeaux rouges
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Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles |
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rectorragie | Saignement suffisamment important pour ne pas causer de méléna |
instabilité hémodynamique |
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pneumomédiastin | |
Sepsis |
Investigation
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... |
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Bilan de base | Dans tous les cas | Anémie ferriprive |
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Bilan hépatique | Si une cirrhose est suspectée |
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Bilan de la coagulation |
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Gastroduodénoscopie |
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Prise en charge
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Hémorragie aiguë
- Sécurisation des voies respiratoires
- Réanimation volémique / Transfusion sanguine (viser un Hb à 70-90 chez les patients sans antécédents cardiaques[10])
- IPP IV
- Si un saignement variciel est suspecté, ocréotide IV 50 ug/h + un bolus de 50 ug.[9]
La prise en charge qui suit se fera par endoscopie:
- ulcère petique: coagulation, sclérothérapie, clips, laser;
- saignement variciel: sclérothérapie, TIPS.[9]
En cas d'échec, le traitement deviendra chirurgical avec les indications suivantes:
- instabilité hémodynamique persistante;
- récidive de l'hémorragie après deux tentatives endoscopiques de l'endiguer;
- saignement prolongé avec transfusion de > 3 unités;
- taux de saignement > 1 unité / 8h.[11]
Saignement chronique
La prise en charge d'un saignement chronique se fera en traitant la cause et en administrant du sulfate ferreux pour prévenir l'anémie ferriprive.
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le saignement cessera spontanément chez 80% des patients.[9]
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La complication la plus sérieuse est celle du choc hémorragique et ses conséquences sur l'hémodynamie. Autrement, à plus long terme, l'hémorragie peut se compliquer d'une anémie.
Particularités
Gériatrie
Chez les personnes âgées, l'ulcère peptique et l'angiodysplasie sont les causes les plus fréquentes de saignements. Le saignement variciel est moins fréquent que chez les plus jeunes.[9]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Upper Gastrointestinal Bleeding (StatPearls / Upper Gastrointestinal Bleeding (2020/07/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121 (livre).
- ↑ « Connexion nécessaire — Wikimedica », sur wikimedi.ca (consulté le 13 février 2019)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30956574
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30947833
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30937995
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121
- ↑ 6,0 et 6,1 (en) « Chirurgie », sur App Store (consulté le 7 décembre 2020)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121
- ↑ 8,0 et 8,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121
- ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 et 9,5 (en-US) « Overview of GI Bleeding - Gastrointestinal Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)
- ↑ (en) Emma Sverdén, Sheraz R Markar, Lars Agreus et Jesper Lagergren, « Acute upper gastrointestinal bleeding », BMJ, vol. 363, , k4023 (ISSN 0959-8138 et 1756-1833, DOI 10.1136/bmj.k4023, lire en ligne)
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34e éd., GS6