Hémorragie digestive haute (approche clinique)

Hémorragie digestive haute (HDH)
Caractéristiques
Approche clinique

Examens paracliniques	Formule sanguine complète, Frottis sanguin, Bilan hépatique, Albumine, Bilan ferrique, INR, TCA, Créatininémie, Angiographie, Grouper, ... [+]
Drapeaux rouges	Pâleur, Dyspnée (symptôme), Tachycardie (signe clinique), Altération de l'état de conscience (signe clinique), Syncope (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), Hypotension artérielle (signe clinique), Diaphorèse (signe clinique), Antécédents personnels de varices oesophagiennes, Antécédents personnels de cirrhose hépatique, ... [+]
Informations
Terme anglais	Upper gastro-intestinal bleeding
Autres noms	Saignement digestif haut
Spécialités	Gastro-entérologie, Chirurgie générale
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Objectif du CMC
Hémorragie digestive haute (6-1)

La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:	L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

L'hémorragie digestive haute (HDH) se définit par un saignement gastro-intestinal en amont de l'angle de Treitz. Dans le cas contraire, on parlera d'hémorragie digestive basse. L'HDH se manifeste habituellement par une hématémèse (vomissement de sang frais ou de caillot) ou un méléna (selles foncées et goudronneuses). Un méléna représente généralement un saignement important, car il faut au moins 150 ml de sang pour colorer les selles en noir ^[1]. L'hématochézie (passage de sang frais au niveau du rectum), quant à elle, est habituellement suggestive d'une hémorragie digestive basse (HDB). ^[2]^[3]^[4]^[5]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque. Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:	Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

L'hémorragie digestive haute (HDH) est un problème courant ayant une incidence annuelle d'environ 80 à 150 pour 100 000 habitants, avec des taux de mortalité estimés entre 2% et 15%. L'HDH représente 75% de tous les cas d'hémorragie gastro-intestinale aiguë et 80% des hémorragies digestives significatives. ^[6]

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Étiologie
Commentaires:	Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies. Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce). Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont : la diverticulose [Étiologie] la colite ischémique [Étiologie] le cancer colorectal [Étiologie] le polype intestinal [Étiologie].

Les étiologies les plus fréquentes comprennent ^[7] :

Ulcère gastroduodénal(40% à 50%).
- Parmi ceux-ci, la majorité est secondaire à des ulcères duodénaux (30%).

Oesophagite érosive (11%)
Duodénite (10%)
Varices oesophagiennes (5% à 30%)
- L'incidence varie si la population étudiée a une maladie hépatique chronique
Déchirures de Mallory-Weiss (5% à 15%)
Malformations vasculaires (5%)

Physiopathologie

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Description:	La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:	Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Approche clinique

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Description:	Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement. En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant. L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme). Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme). La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie. Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme. Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont : au questionnaire cardiaque [Questionnaire] : l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire etc. au questionnaire pulmonaire [Questionnaire] la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite etc.

Lors du questionnaire, une attention particulière doit être portée aux éléments suivants ^[8] :

L'hémorragie (quantité de sang et la chronologie) :
- Hématémèse
  - Vomissement de sang frais
  - Couleur rouge ou "grain de café"
- Hématochézie
  - Passage de sang frais au niveau du rectum
  - Habituellement une manifestation d'hémorragie digestive basse, mais également possible en hémorragie digestive haute massive ^[9]
- Méléna
  - Selles noires et/ou goudronneuses.
Les symptômes associés :
- Syncope ou hypotension orthostatique
  - Si le saignement est suffisamment sévère ^[8]
- Fatigue
- Douleur abdominale
- Dysphagie
- Ictère
- Symptômes B

Les comorbidités

La prise concomitante de médicaments :
La consommation d'alcool

Antécédents
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Médicamenteux
Prise chronique d'AINS	Gastrite Ulcère gastro-duodénal
Pneumologie
Hémoptysies	Néoplasie pulmonaire	Les patients confondront parfois l'hématémèse avec l'hémoptysie.
Gastro-entérologiques
Cirrhose hépatique	Hypertension portale
Psychiatriques
Anorexie / boulimie	Syndrome de Mallory-Weiss	À ce moment l'hématémèse sera précédée de vômissements normaux.

PQRST
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Douleur épigastrique	Ulcère peptique Néoplasie de l'estomac	Surtout si soulagés par la prise de nourriture ou les anti-acides.
Inconfort épigastrique	Ulcère peptique Néoplasie de l'estomac
Satiété précoce	Néoplasie de l'estomac
Symptômes B
Diathèse hémorragique
Fatigue, faiblesse, HTO		Symptômes d'anémie par spoliation, indiquant un processus chronique décompensé
Efforts de vômissements	Syndrome de Mallory-Weiss
Dysphagie	Oesophagite

Habitus
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Alcoolisme	Hypertension portale

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles. Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : à l'examen cardiaque [Examen clinique] : un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires à l'examen pulmonaire [Examen clinique] : des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

L'examen physique se concentrera sur les signes vitaux et l'objectivation d'un état de choc dans le cas d'un saignement aigu ou d'anémie pour les saignements plus chroniques mais décompensés.^[9]


Signes	Cause plus probable	Précision
Choc hypovolémique (tachycardie, hypotension, tachypnée, froideur et pâleur des extrémités, confusion, oligurie)	Hypertension portale Néoplasie digestive Érosion d'un vaisseau gastrique par un ulcère
Hématémèse
Pâleur, diaphorèse	Oesophagite Gastrite Ulcère gastrique Néoplasie digestive	Signes d'anémie
Stigmates de la cirrhose hépatique et de l'hypertension portale angiome stellaire, caput medusae, ascite, érythème palmaire, ictère, splénomégalie)	Saignement de varices oesophagiennes

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles
rectorragie	Saignement suffisamment important pour ne pas causer de méléna
instabilité hémodynamique	Saignement de varices oesophagiennes Atteinte d'une artère importante par érosion / envahissement
pneumomédiastin	Syndrome de Booherhave
Sepsis	Fisture aorto-entérique

Investigation

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée	Résultats évocateurs	Penser à ...
Bilan de base	Dans tous les cas	Anémie ferriprive	Ulcère peptique Néoplasie de l'estomac
Bilan hépatique	Si une cirrhose est suspectée	AST / ALT augmentés Albumine basse	hypertension portale
Bilan de la coagulation	Cirrhose Hématomes, pétéchies, diathèse hémorragique	INR ↑ Plaquettes ↓	Cirrhose Anomalie de la coagulation
Gastroduodénoscopie	Hémorragie active

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Hémorragie aiguë

Sécurisation des voies respiratoires
Réanimation volémique / Transfusion sanguine (viser un Hb à 70-90 chez les patients sans antécédents cardiaques^[10])
IPP IV
Si un saignement variciel est suspecté, ocréotide IV 50 ug/h + un bolus de 50 ug.^[9]

La prise en charge qui suit se fera par endoscopie:

ulcère petique: coagulation, sclérothérapie, clips, laser;
saignement variciel: sclérothérapie, TIPS.^[9]

En cas d'échec, le traitement deviendra chirurgical avec les indications suivantes:

instabilité hémodynamique persistante;
récidive de l'hémorragie après deux tentatives endoscopiques de l'endiguer;
saignement prolongé avec transfusion de > 3 unités;
taux de saignement > 1 unité / 8h.^[11]

Saignement chronique

La prise en charge d'un saignement chronique se fera en traitant la cause et en administrant du sulfate ferreux pour prévenir l'anémie ferriprive.

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Le saignement cessera spontanément chez 80% des patients.^[9]

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

La complication la plus sérieuse est celle du choc hémorragique et ses conséquences sur l'hémodynamie. Autrement, à plus long terme, l'hémorragie peut se compliquer d'une anémie.

Particularités

Gériatrie

Chez les personnes âgées, l'ulcère peptique et l'angiodysplasie sont les causes les plus fréquentes de saignements. Le saignement variciel est moins fréquent que chez les plus jeunes.^[9]

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Upper Gastrointestinal Bleeding (StatPearls / Upper Gastrointestinal Bleeding (2020/07/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121 (livre).

↑ « Connexion nécessaire — Wikimedica », sur wikimedi.ca (consulté le 13 février 2019)
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30956574
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30947833
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30937995
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121
↑ (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 7 décembre 2020)
↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121
↑ ^8,0 et ^8,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121
↑ ^9,0 ^9,1 ^9,2 ^9,3 ^9,4 et ^9,5 (en-US) « Overview of GI Bleeding - Gastrointestinal Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ 2018 (lire en ligne)
↑ (en) Emma Sverdén, Sheraz R Markar, Lars Agreus et Jesper Lagergren, « Acute upper gastrointestinal bleeding », BMJ, vol. 363,‎ 25 octobre 2018, k4023 (ISSN 0959-8138 et 1756-1833, DOI 10.1136/bmj.k4023, lire en ligne)
↑ (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34^e éd., GS6

Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

[1] « Connexion nécessaire — Wikimedica », sur wikimedi.ca (consulté le 13 février 2019)

[:12-2] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30956574

[:2-3] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30947833

[:3-4] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30937995

[:03-5] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121

[6] (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 7 décembre 2020)

[:04-7] ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121

[:05-8] 8,0 et ^8,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262121

[:0-9] 9,0 ^9,1 ^9,2 ^9,3 ^9,4 et ^9,5 (en-US) « Overview of GI Bleeding - Gastrointestinal Disorders - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ 2018 (lire en ligne)

[:1-10] (en) Emma Sverdén, Sheraz R Markar, Lars Agreus et Jesper Lagergren, « Acute upper gastrointestinal bleeding », BMJ, vol. 363,‎ 25 octobre 2018, k4023 (ISSN 0959-8138 et 1756-1833, DOI 10.1136/bmj.k4023, lire en ligne)

[:02-11] (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34^e éd., GS6

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