« Fracture du plateau tibial » : différence entre les versions

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Les fractures du plateau tibial représentent 1% de toutes les fractures et sont généralement causées par des mécanismes à haute énergie. Bien que les fractures isolées du plateau tibial sans blessures associées puissent être prise en charge de façon sécuritaire par traitement conservateur, ce type de blessure nécessite généralement une consultation en orthopédie et une prise en charge chirurgicale.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=S|prénom1=Malik|nom2=T|prénom2=Herron|titre=Tibial Plateau Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29261932/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29261932|consulté le=2020-07-14}}</ref>


La fracture du plateau tibial est une fracture intra-articulaire du tibia proximal.
== Anatomie pertinente ==
Le plateau tibial a deux surfaces articulaires, soit le plateau médial et le plateau latéral. Le plateau tibial médial supporte 60% de la charge de l'articulation. Il est de forme concave et est situé légèrement plus distalement par rapport au plateau tibial latéral. Le plateau tibial latéral est de forme convexe, plus mince et plus proximal que le plateau tibial médial<ref name=":0" />.
L'éminence intercondylienne est une structure osseuse entre les deux condyles qui sert de point d'attache pour le ligament croisé antérieur.
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


L'incidence des fractures du plateau tibial est de 10,3 pour 100 000 personnes par an <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Rasmus|nom1=Elsoe|prénom2=Peter|nom2=Larsen|prénom3=Nina Pil Hostrup|nom3=Nielsen|prénom4=Johanna|nom4=Swenne|titre=Population-Based Epidemiology of Tibial Plateau Fractures|périodique=Orthopedics|volume=38|numéro=9|date=2015-09|issn=1938-2367|pmid=26375535|doi=10.3928/01477447-20150902-55|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26375535/|consulté le=2020-07-14|pages=e780–786}}</ref>. L'âge moyen des patients subissant des fractures du plateau tibial est de 52,6 ans. d'avoir des fractures du plateau tibial secondaires aux chutes.<ref name=":2" /> Dans l'ensemble, les hommes subissent plus souvent des fractures du plateau tibial que les femmes.
Les fractures du plateau tibial représentent 1% de toutes les fractures<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=S|prénom1=Malik|nom2=T|prénom2=Herron|titre=Tibial Plateau Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29261932/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29261932|consulté le=2020-07-14}}</ref> avec une incidence de 10,3 pour 100 000 personnes par an <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Rasmus|nom1=Elsoe|prénom2=Peter|nom2=Larsen|prénom3=Nina Pil Hostrup|nom3=Nielsen|prénom4=Johanna|nom4=Swenne|titre=Population-Based Epidemiology of Tibial Plateau Fractures|périodique=Orthopedics|volume=38|numéro=9|date=2015-09|issn=1938-2367|pmid=26375535|doi=10.3928/01477447-20150902-55|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26375535/|consulté le=2020-07-14|pages=e780–786}}</ref>.  
 
L'âge moyen des patients subissant des fractures du plateau tibial est de 52,6 ans et cette pathologie est plus prévalence chez les hommes<ref name=":0" />.


== Étiologies ==
== Étiologies ==


Les fractures du plateau tibial peuvent être latérales, médiales ou bicondyliennes. Les blessures à la partie latérale du plateau tibial sont les plus courantes et sont généralement secondaire à un impact à la face latérale du genou. Les blessures du plateau médial nécessitent plus de force et sont causées par des mécanismes à haute énergie, y compris la charge axiale due à la chute d'une hauteur et à l'atterrissage sur les pieds, les collisions de véhicules à moteur et d'autres sources de traumatisme direct. Avec de tels mécanismes à haute énergie, les fractures bicondyliennes sont plus courantes que les fractures du plateau médial isolées. Les fractures du plateau tibial dues à des mécanismes de faible énergie sont plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées ou encore chez les personnes atteintes d'ostéoporose.<ref name=":0" />
Les fractures du plateau tibial sont généralement causées par des {{Étiologie|nom=traumatisme à haute énergie|principale=0|affichage=traumatismes à haute énergie}}. Le principal mécanisme lésionnel est un stress en varus ou en valgus, avec ou sans charge axiale<ref name=":0" />.
 
Les fractures du plateau tibial peuvent être latérales, médiales ou bicondyliennes.  
 
Les blessures à la partie latérale du plateau tibial sont les plus courantes et sont généralement secondaire à un {{Étiologie|nom=impact|principale=0|affichage=impact à la face latérale du genou|localisation=face latérale du genou}}. Les blessures du plateau médial nécessitent plus de force et sont causées par des mécanismes à haute énergie, y compris la charge axiale due à la {{Étiologie|nom=chute d'une hauteur|principale=0|affichage=chute d'une hauteur}} et à l'{{Étiologie|nom=atterrissage sur les pieds|principale=0|affichage=atterrissage sur les pieds}}, les collisions de véhicules à moteur et d'autres formes de traumatisme direct. Cependant, avec de tels mécanismes à haute énergie, les fractures bicondyliennes sont plus courantes que les fractures du plateau médial isolées<ref name=":0" />.  
 
Bien que plus rares, les fractures du plateau tibial dues à des mécanismes de faible énergie sont plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées ou encore chez les personnes atteintes d'{{Étiologie|nom=ostéoporose|principale=0|affichage=ostéoporose}}<ref name=":0" />.


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


Le tibia est l'os porteur de la jambe inférieure, situé médialement à la fibula. La partie proximale de l'os est la partie distale de l'articulation du genou. Le plateau tibial a deux surfaces articulaires, les condyles tibiaux médial et latéral, également appelés plateaux médial et latéral. Le condyle tibial médial supporte 60% du poids du genou et est une structure plus épaisse. Il est de forme concave et situé légèrement plus distalement par rapport au condyle tibial latéral. Le condyle tibial latéral est de forme convexe, plus mince, plus faible et plus proximal que le condyle tibial médial. L'éminence intercondylienne est une structure osseuse entre les deux condyles qui sert de point d'attache pour le ligament croisé antérieur (LCA).<ref name=":0" />
Les fascias séparent la jambe en quatre compartiments : antérieur, latéral, postérieur superficiel et postérieur profond. Les patients avec fracture du tibia sont à risque de développer un syndrome du compartiment<ref name=":0" />.


Le fascia sépare le bas de la jambe en quatre compartiments contenant les muscles, les vaisseaux et les nerfs. Les compartiments antérieur, postérieur et profond bordent le tibia et sont à risque de syndrome du compartiment avec des fractures tibiales.<ref name=":0" />
Les ligaments croisés antérieur et postérieur et les ligaments collatéraux médial et latéral ainsi que les ménisques sont en contact avec le tibia proximal. Par conséquent, ils sont à risque de blessures associées lors d'une fracture du plateau tibia<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":8" />.


Les ligaments et les ménisques de l'articulation du genou sont également en contact avec le tibia proximal et sont à risque de blessure associée à des fractures du tibia.<ref name=":0" />
L'artère poplitée s'étend postérieurement au genou et se divise pour donner les artères tibiales antérieure et postérieure de sorte que les lésions vasculaires sont parfois associées aux fractures du plateau tibial<ref name=":0" />.


Les lésions vasculaires sont également une complication des fractures tibiales proximales; l'artère poplitée s'étend postérieurement au genou et se divise pour donner les artères tibiales antérieure et postérieure.<ref name=":0" />
Les fractures du plateau tibial sont classées sur la base du système de classification Schatzker.<ref name=":0" />
{| class="wikitable"
|+Classification de Schatzker<ref name=":0" />
!Classification
!Decription
|-
!I
|Fracture séparation pure du plateau latéral
|-
!II
|Fracture séparation enfoncement du plateau latéral
|-
!III
|Fracture enfoncement pure du plateau latéral
|-
!IV
|Fracture séparation du plateau médial
|-
!V
|Fracture bicondylienne
|-
!VI
|Dissociation métaphyso-diaphysaire
|}
Les déchirures méniscales latérales sont plus fréquentes dans les fractures de Schatzker type II, tandis que les déchirures méniscales médiales sont plus fréquentes dans les fractures Schatzker type IV. Les lésions du LCA sont le plus souvent associées aux fractures Schatzker de types IV et VI. Les lésions vasculaires sont fréquemment observées dans les fractures-luxations de type Schatzker IV <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Antti O. T.|nom1=Mustonen|prénom2=Mika P.|nom2=Koivikko|prénom3=Jan|nom3=Lindahl|prénom4=Seppo K.|nom4=Koskinen|titre=MRI of acute meniscal injury associated with tibial plateau fractures: prevalence, type, and location|périodique=AJR. American journal of roentgenology|volume=191|numéro=4|date=2008-10|issn=1546-3141|pmid=18806134|doi=10.2214/AJR.07.3811|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18806134/|consulté le=2020-07-14|pages=1002–1009}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Colletti|prénom2=H.|nom2=Greenberg|prénom3=M. R.|nom3=Terk|titre=MR findings in patients with acute tibial plateau fractures|périodique=Computerized Medical Imaging and Graphics: The Official Journal of the Computerized Medical Imaging Society|volume=20|numéro=5|date=1996-09|issn=0895-6111|pmid=9007366|doi=10.1016/s0895-6111(96)00054-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9007366/|consulté le=2020-07-14|pages=389–394}}</ref><ref name=":0" />.


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==


Les fractures du plateau tibial doivent être suspectées chez les patients qui présentent une douleur au genou, une déformation, un œdème et un mécanisme significatif de blessure ou des facteurs de risque prédisposant aux blessures orthopédiques.
=== Questionnaire ===
Voici les éléments à rechercher au questionnaire devant un patient chez qui une fracture du plateau tibial est suspectée<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":1" />:


Les patients présentant des mécanismes de blessure à très haute énergie qui se présentent à l'urgence seront évalués par l'équipe de traumatologie en respectant les directives de l'ATLS. La priorité doit toujours être accordée à l'évaluation de l'ABC et à la stabilisation du patient. Une extrémité distale sans pouls est une urgence orthopédique. L'examen physique complet d'une fracture tibiale potentielle doit inclure un examen de l'ensemble du genou, une comparaison avec le genou controlatéral (vraisemblablement indemne), en accordant une attention particulière aux éléments suivants: <ref name=":0" />
* un {{Élément d'histoire|nom=mécanisme de blessure significatif}}
* Peau: La peau doit être examinée circonférentiellement pour évaluer une fracture ouverte, des lacérations ou des plaies profondes.
* une {{Symptôme|nom=gonalgie|affichage=douleur au genou}} et {{Symptôme|nom=douleur à la jambe|localisation=tiers proximal|affichage=au tiers proximal de la jambe}}
* une {{Symptôme|nom=déformation articulaire|localisation=genou|affichage=déformation du genou}} et {{Symptôme|nom=déformation osseuse|localisation=tiers proximal de la jambe|affichage=du tiers proximal de la jambe}}
* de l'{{Symptôme|nom=oedème articulaire|affichage=oedème du genou|localisation=genou}}
* une {{Élément d'histoire|nom=mise en charge|affichage=mise en charge douloureuse|qualité=douloureuse}} {{Élément d'histoire|nom=mise en charge|affichage=voire impossible|qualité=impossible}}.


* Épanchement du genou: En cas d'épanchement important, le genou peut être aspiré pour évaluer l'hémarthrose et la présence de lipides ou d'éléments de la moelle osseuse, suggérant une fracture intra-articulaire.
=== Examen clinique ===
* Examen neurovasculaire: les sensibilités, les forces musculaires et les pouls distaux doivent être évaluées. Il devrait y avoir un seuil bas pour mesurer l'indice tibio-brachial (ITB) en cas d'une asymétrie des pouls entre les extrémités.
À l'{{Examen clinique|nom=examen du genou}}, il faudra porter une attention particulière aux éléments suivants<ref name=":0" />:  
* Compartiments: Tous les compartiments doivent être palpés; un compartiment ferme et tendu suggère un syndrome du compartiment, qui peut être évalué plus en détail en mesurant la pression intracompartimentale.
* un {{Examen clinique|nom=examen neurovasculaire du membre inférieur}} pour évaluer tout compromis neurovasculaire
* Tests de laxité: Une laxité de plus de 10 degrés au niveau de la ligne articulaire à l'aide des tests de stress varus / valgus suggèrent une déchirure des ligaments collatéraux. La laxité sous la ligne d'articulation indique une fracture déplacée.
* la présence d'une {{Signe clinique|nom=fracture ouverte}}
* L'amplitude des mouvements: Les amplitudes articulaires et les forces peuvent être très difficiles à évaluer en raison de la douleur. <ref name=":0" />
* un {{Signe clinique|nom=épanchement articulaire|localisation=au genou|affichage=épanchement articulaire au genou}}
* une {{Signe clinique|nom=ecchymose}}
* une {{Signe clinique|nom=douleur localisée au genou et au tiers proximal de la jambe}}
* une douleur ou une incapacité à la mise en charge
* une {{Signe clinique|nom=amplitude articulaire|affichage=diminution de l'amplitude articulaire|localisation=genou|quantité=diminuée}}
* une évaluation des compartiments (éliminer un syndrome du compartiment)
* un examen ligamentaire du genou (éliminer une instabilité du genou).


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
[[Fichier:Fracture du plateau tibial latéral (radiographie antéro-postérieure).png|vignette|Radiographie antéro-postérieure d'une fracture du plateau tibial latéral]]
L'articulation du genou doit être évaluée par des examens radiologiques pour rechercher les {{Signe paraclinique|nom=traits de fracture}}, le {{Signe paraclinique|nom=déplacement ou la dépression du plateau tibial}}  et les {{Signe paraclinique|nom=lésions ligamentaires}} ou {{Signe paraclinique|nom=lésions méniscales|affichage=méniscales}} associées<ref name=":0" />. 


Les radiographies simples doivent inclure des vues des encoches antéro-postérieures, latérales et intercondyliennes. Cependant, les fractures du plateau tibial peuvent être difficiles à voir sur les films simples, avec une sensibilité de 85% .<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Mthethwa|prénom2=A.|nom2=Chikate|titre=A review of the management of tibial plateau fractures|périodique=Musculoskeletal Surgery|volume=102|numéro=2|date=2018-08|issn=2035-5114|pmid=29043562|doi=10.1007/s12306-017-0514-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29043562/|consulté le=2020-07-14|pages=119–127}}</ref> Ces blessures sont associées à une morbidité importante et nécessitent fréquemment une prise en charge chirurgicale, donc en cas de suspicion élevée pour les fractures du plateau tibial et des radiographies simples négatives, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) doivent être demandées. L'articulation du genou doit être évaluée pour les lignes de fracture, le déplacement, la dépression du plateau tibial et les lésions ligamentaires ou méniscales associées. <ref name=":0" />
=== Radiographie du genou ===
La {{Examen paraclinique|nom=radiographie du genou|Se=85}} doit inclure des vues antéro-postérieures, latérales et intercondyliennes.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Mthethwa|prénom2=A.|nom2=Chikate|titre=A review of the management of tibial plateau fractures|périodique=Musculoskeletal Surgery|volume=102|numéro=2|date=2018-08|issn=2035-5114|pmid=29043562|doi=10.1007/s12306-017-0514-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29043562/|consulté le=2020-07-14|pages=119–127}}</ref> Cependant, les fractures du plateau tibial peuvent être difficiles à voir.


Les fractures du plateau tibial sont classées sur la base du système de classification Schatzker, résumé ci-dessous: <ref name=":0" />
Considérant que les fractures du plateau tibial sont associées à une morbidité importante et nécessitent fréquemment une prise en charge chirurgicale, en cas de suspicion élevée de fracture du plateau tibial avec des radiographies simples négatives, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique doivent être envisagées<ref name=":0" />.
* Schatzker I: fracture séparation pure du plateau latéral
[[Fichier:Fracture du plateau tibial (modèle 3D d'une reconstruction du CT scan).png|vignette|Reconstruction 3D d'une TDM du genou avec fracture du plateau tibial. ]]


* Schatzker II: fracture séparation enfoncement du plateau latéral
=== Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique ===
* Schatzker III: fracture enfoncement pure du plateau latéral
La {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie du genou|affichage=TDM}} ou l'{{Examen paraclinique|nom=IRM du genou|affichage=IRM}} peuvent mieux démontrer l'étendue de l'{{Signe paraclinique|nom=enfoncement du plateau tibial}} et de la {{Signe paraclinique|nom=comminution}} que les radiographies simples n'auront pas démontrés. Ces examens peuvent aussi être utiles dans la planification chirurgicale si la chirurgie est indiquée<ref name=":0" />.
* Schatzker IV: fracture séparation du plateau médial
* Schatzker V: fracture bicondylienne
* Schatzker VI: dissociation métaphysaire-diaphysaire<ref name=":0" />


La TDM ou l'IRM peuvent mieux démontrer l'étendue de l'enfoncement du plateau et de la comminution que les radiographies simples et peuvent être utiles dans la planification chirurgicale si cette prise en charge est indiquée. Les TDM sont généralement plus rapides et plus faciles à obtenir dans un contexte aigu. Cependant, l'IRM peut identifier les lésions méniscales et ligamentaires alors que la TDM ne peut pas les identifier. Les déchirures méniscales latérales sont plus fréquentes dans les fractures de Schatzker type II, tandis que les déchirures méniscales médiales sont plus fréquentes dans les fractures du plateau de Schatzker type IV. Les lésions du LCA sont le plus souvent associées aux fractures Schatzker de type IV et VI. Les lésions vasculaires sont fréquemment observées dans les fractures-luxations de type IV de Schatzker <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Antti O. T.|nom1=Mustonen|prénom2=Mika P.|nom2=Koivikko|prénom3=Jan|nom3=Lindahl|prénom4=Seppo K.|nom4=Koskinen|titre=MRI of acute meniscal injury associated with tibial plateau fractures: prevalence, type, and location|périodique=AJR. American journal of roentgenology|volume=191|numéro=4|date=2008-10|issn=1546-3141|pmid=18806134|doi=10.2214/AJR.07.3811|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18806134/|consulté le=2020-07-14|pages=1002–1009}}</ref>, <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Colletti|prénom2=H.|nom2=Greenberg|prénom3=M. R.|nom3=Terk|titre=MR findings in patients with acute tibial plateau fractures|périodique=Computerized Medical Imaging and Graphics: The Official Journal of the Computerized Medical Imaging Society|volume=20|numéro=5|date=1996-09|issn=0895-6111|pmid=9007366|doi=10.1016/s0895-6111(96)00054-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9007366/|consulté le=2020-07-14|pages=389–394}}</ref>. <ref name=":0" />
La TDM sont généralement plus rapides et plus faciles à obtenir dans un contexte aigu. Cependant, l'IRM peut identifier les {{Signe paraclinique|nom=lésions méniscales}} et {{Signe paraclinique|nom=lésions ligamentaires}} alors que la TDM ne peut pas les identifier<ref name=":0" /><ref name=":4" />.


== Approche clinique ==
== Diagnostic différentiel ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
Le diagnostic différentiel de la fracture du plateau tibial inclut<ref name=":0" /><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Hengrui|nom1=Chang|prénom2=Zhanle|nom2=Zheng|prénom3=Decheng|nom3=Shao|prénom4=Yiyang|nom4=Yu|titre=Incidence and Radiological Predictors of Concomitant Meniscal and Cruciate Ligament Injuries in Operative Tibial Plateau Fractures: A Prospective Diagnostic Study|périodique=Scientific Reports|volume=8|numéro=1|date=09 06, 2018|issn=2045-2322|pmid=30190502|pmcid=6127198|doi=10.1038/s41598-018-31705-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30190502/|consulté le=2020-07-14|pages=13317}}</ref>:


== Diagnostic ==
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture du fémur distal}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture diaphysaire du tibia}}
* les {{Diagnostic différentiel|nom=déchirures ligamentaires au genou}}
* les {{Diagnostic différentiel|nom=déchirures méniscales au genou}}
* la luxation du genou.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
== Traitement ==
 
== Diagnostic différentiel ==


Les fractures du plateau tibial présentent généralement une déformation et un épanchement du genou. Il est important d'évaluer d'autres fractures intra-articulaires possibles telles qu'une fracture du fémur distal et de la diaphyse du tibia. Le diagnostic des fractures du plateau tibial se fait à l'aide de radiographies simples et d'une TDM. Les lésions supplémentaires méniscales, du LCA et des ligaments collatéraux doivent toutes être recherchées <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Hengrui|nom1=Chang|prénom2=Zhanle|nom2=Zheng|prénom3=Decheng|nom3=Shao|prénom4=Yiyang|nom4=Yu|titre=Incidence and Radiological Predictors of Concomitant Meniscal and Cruciate Ligament Injuries in Operative Tibial Plateau Fractures: A Prospective Diagnostic Study|périodique=Scientific Reports|volume=8|numéro=1|date=09 06, 2018|issn=2045-2322|pmid=30190502|pmcid=6127198|doi=10.1038/s41598-018-31705-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30190502/|consulté le=2020-07-14|pages=13317}}</ref>. <ref name=":0" />
=== Traitement non chirurgical ===
Bien que les fractures isolées du plateau tibial sans blessures associées puissent être prise en charge de façon sécuritaire par traitement conservateur, ce type de blessure nécessite généralement une {{Traitement|nom=consultation en orthopédie}} et parfois une prise en charge chirurgicale<ref name=":1" />.


== Traitement ==
Les fractures du plateau tibial peuvent être prises en charge de façon conservatrice s'il n'y a pas de dépression du plateau tibial, de déplacement, de comminution, de blessure ligamentaire ou méniscale associées. <ref name=":0" />


Prise en charge non chirurgicale<ref name=":0" />
Ces blessures se produisent généralement avec des mécanismes à faible énergie.<ref name=":0" />  


Les fractures du plateau tibial nécessitent le plus souvent une consultation en orthopédie. Ces blessures ne peuvent être prises en charge de façon conservatrice que s'il n'y a absolument aucun déplacement, dépression du plateau tibial, comminution ou blessure ligamentaire ou méniscale associée. Ceux-ci se produisent généralement avec des mécanismes à faible énergie. Les fractures éligibles à une prise en charge non chirurgicale peuvent être placées dans une orthèse articulée et portées sans mise en charge. Le patient doit être réévalué chaque semaine avec des radiographies simples pendant 3 semaines après la blessure, et en supposant qu'il n'y a plus de blessure ou de déplacement, il peut passer à l'imagerie toutes les deux semaines ou toutes les trois semaines. En règle générale, les patients ne mettront pas de mise en charge pendant 6 semaines, une mise en charge partielle sera permise après la visualisation d'un cal osseux sur les radiographies. Le patient doit rester dans l'orthèse jusqu'à ce que la consolidation radiographique soit terminée, ce qui peut prendre jusqu'à 12 semaines. La physiothérapie peut commencer à ce moment et les patients peuvent ne pas retrouver leur pleine fonction avant 16 à 20 semaines ou plus. Le retour à des activités nécessitant une mise en charge prolongée et un stress tel que certains sports ne devrait pas se produire avant que la guérison ne soit presque terminée, le membre atteint ayant obtenu plus de 90% de la force du côté controlatéral. <ref name=":1" /> <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Andrew H.|nom1=Schmidt|prénom2=Christopher G.|nom2=Finkemeier|prénom3=Paul|nom3=Tornetta|titre=Treatment of closed tibial fractures|périodique=Instructional Course Lectures|volume=52|date=2003|issn=0065-6895|pmid=12690886|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12690886/|consulté le=2020-07-14|pages=607–622}}</ref>, <ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bruce H.|nom1=Ziran|prénom2=Bryan|nom2=Hooks|prénom3=Rodrigo|nom3=Pesantez|titre=Complex fractures of the tibial plateau|périodique=The Journal of Knee Surgery|volume=20|numéro=1|date=2007-01|issn=1538-8506|pmid=17288092|doi=10.1055/s-0030-1248024|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17288092/|consulté le=2020-07-14|pages=67–77}}</ref>, <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=H.|nom1=Tscherne|prénom2=P.|nom2=Lobenhoffer|titre=Tibial plateau fractures. Management and expected results|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=292|date=1993-07|issn=0009-921X|pmid=8519141|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8519141/|consulté le=2020-07-14|pages=87–100}}</ref>. <ref name=":0" />
Les fractures éligibles à une prise en charge non chirurgicale peuvent être placées dans une {{Traitement|nom=orthèse articulée}} {{Traitement|nom=sans mise en charge}}.<ref name=":1" /><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Andrew H.|nom1=Schmidt|prénom2=Christopher G.|nom2=Finkemeier|prénom3=Paul|nom3=Tornetta|titre=Treatment of closed tibial fractures|périodique=Instructional Course Lectures|volume=52|date=2003|issn=0065-6895|pmid=12690886|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12690886/|consulté le=2020-07-14|pages=607–622}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bruce H.|nom1=Ziran|prénom2=Bryan|nom2=Hooks|prénom3=Rodrigo|nom3=Pesantez|titre=Complex fractures of the tibial plateau|périodique=The Journal of Knee Surgery|volume=20|numéro=1|date=2007-01|issn=1538-8506|pmid=17288092|doi=10.1055/s-0030-1248024|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17288092/|consulté le=2020-07-14|pages=67–77}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=H.|nom1=Tscherne|prénom2=P.|nom2=Lobenhoffer|titre=Tibial plateau fractures. Management and expected results|périodique=Clinical Orthopaedics and Related Research|numéro=292|date=1993-07|issn=0009-921X|pmid=8519141|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8519141/|consulté le=2020-07-14|pages=87–100}}</ref><ref name=":0" />  


Prise en charge chirurgicale<ref name=":0" />
Généralement, les patients ne mettront pas de mise en charge pendant 6 semaines, puis une mise en charge partielle sera permise après la visualisation d'un cal osseux sur les radiographies. Le patient doit rester dans l'orthèse articulée jusqu'à ce que la consolidation radiographique soit terminée, ce qui peut prendre jusqu'à 12 semaines. <ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /><ref name=":0" />  


La réduction ouverte avec fixation interne (ROFI) est recommandée pour les fractures tibiales avec un arrêt articulaire significatif, un élargissement condylien, une instabilité ligamentaire et pour les blessures Schatzer IV, V et VI. Si la blessure est trop comminutive pour une fixation interne, une fixation externe avec une fixation ouverte / percutanée limitée du segment articulaire peut être effectuée. S'il y a une lésion importante des tissus mous, ou si le patient a subi d'autres blessures graves qui nécessitent un deuxième temps de chirurgie, la ROFI peut être retardée et une fixation externe de cerclage peut être effectuée comme mesure de temporisation.<ref name=":7" /><ref name=":0" />
La {{Traitement|nom=physiothérapie}} peut commencer après la consolidation radiographique, mais les patients peuvent ne pas retrouver leur pleine fonction avant 16 à 20 semaines ou plus. Le retour à des activités nécessitant une mise en charge prolongée et un stress (certains sports d'impact) ne devrait pas se produire avant que la guérison ne soit presque terminée, c'est-à-dire lorsque le membre atteint retrouve plus de 90% de la force par rapport au côté sain. <ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":7" /><ref name=":0" />


== Suivi ==
=== Traitement chirurgical ===
 
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
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!Traitement chirurgical
!Description
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!{{Traitement|nom=Réduction ouverte avec fixation interne}} (ROFI)
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* La réduction ouverte avec fixation interne est recommandée pour les fractures tibiales avec une déformation articulaire significative (en marche d'escalier), un élargissement condylien, une instabilité ligamentaire et pour les blessures Schatzker IV, V et VI.
* En postopératoire, une {{Traitement|nom=orthèse articulée}} est installée. Une amplitude de mouvement passive précoce et une absence de mise en charge pendant 6 semaines sont recommandées initialement. Cette période est suivie d'une mise en charge partielle pendant 6 semaines supplémentaires, puis d'une mise en charge selon la tolérance par la suite.
|-
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* Cette méthode est indiquée comme mesure provisoire en cas de lésion importante des tissus mous, ou si le patient a subi d'autres blessures graves qui nécessitent un contrôle des dommages comme mesure de temporisation.
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|
* Cette méthode peut donner des résultats tout aussi satisfaisants que la réduction ouverte et la fixation interne (ROFI), surtout dans les fractures de Schatzker I à III.
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!{{Traitement|nom=Prothèse totale du genou}} primaire
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* Cette approche pourrait être une option chez certains patients présentant des schémas de fracture spécifiques.
|}


== Complications ==
== Complications ==
Les complications à long terme des fractures du plateau tibial sont<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=R. L. M.|nom1=van Dreumel|prénom2=B. P. W.|nom2=van Wunnik|prénom3=L.|nom3=Janssen|prénom4=P. C. G.|nom4=Simons|titre=Mid- to long-term functional outcome after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures|périodique=Injury|volume=46|numéro=8|date=2015-08|issn=1879-0267|pmid=26071324|doi=10.1016/j.injury.2015.05.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26071324/|consulté le=2020-07-14|pages=1608–1612}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=D. G.|nom1=Stevens|prénom2=R.|nom2=Beharry|prénom3=M. D.|nom3=McKee|prénom4=J. P.|nom4=Waddell|titre=The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=15|numéro=5|date=2001-06|issn=0890-5339|pmid=11433134|doi=10.1097/00005131-200106000-00002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11433134/|consulté le=2020-07-14|pages=312–320}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Yaniv|nom1=Warschawski|prénom2=Avi|nom2=Elbaz|prénom3=Ganit|nom3=Segal|prénom4=Doron|nom4=Norman|titre=Gait characteristics and quality of life perception of patients following tibial plateau fracture|périodique=Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery|volume=135|numéro=11|date=2015-11|issn=1434-3916|pmid=26386838|doi=10.1007/s00402-015-2325-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26386838/|consulté le=2020-07-14|pages=1541–1546}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tim K.|nom1=Timmers|prénom2=Denise J. C.|nom2=van der Ven|prénom3=Luuk S.|nom3=de Vries|prénom4=Ger D. J.|nom4=van Olden|titre=Functional outcome after tibial plateau fracture osteosynthesis: a mean follow-up of 6 years|périodique=The Knee|volume=21|numéro=6|date=2014-12|issn=1873-5800|pmid=25311514|doi=10.1016/j.knee.2014.09.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25311514/|consulté le=2020-07-14|pages=1210–1215}}</ref>: 


Les complications à long terme des fractures du plateau tibial comprennent une incapacité à retrouver une démarche normale, une arthrose du genou, une arthrose de la cheville secondaire à une démarche anormale et des douleurs chroniques; ces problèmes peuvent affecter la qualité de vie <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=R. L. M.|nom1=van Dreumel|prénom2=B. P. W.|nom2=van Wunnik|prénom3=L.|nom3=Janssen|prénom4=P. C. G.|nom4=Simons|titre=Mid- to long-term functional outcome after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures|périodique=Injury|volume=46|numéro=8|date=2015-08|issn=1879-0267|pmid=26071324|doi=10.1016/j.injury.2015.05.035|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26071324/|consulté le=2020-07-14|pages=1608–1612}}</ref>, <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=D. G.|nom1=Stevens|prénom2=R.|nom2=Beharry|prénom3=M. D.|nom3=McKee|prénom4=J. P.|nom4=Waddell|titre=The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures|périodique=Journal of Orthopaedic Trauma|volume=15|numéro=5|date=2001-06|issn=0890-5339|pmid=11433134|doi=10.1097/00005131-200106000-00002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11433134/|consulté le=2020-07-14|pages=312–320}}</ref>, <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Yaniv|nom1=Warschawski|prénom2=Avi|nom2=Elbaz|prénom3=Ganit|nom3=Segal|prénom4=Doron|nom4=Norman|titre=Gait characteristics and quality of life perception of patients following tibial plateau fracture|périodique=Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery|volume=135|numéro=11|date=2015-11|issn=1434-3916|pmid=26386838|doi=10.1007/s00402-015-2325-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26386838/|consulté le=2020-07-14|pages=1541–1546}}</ref>, <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Tim K.|nom1=Timmers|prénom2=Denise J. C.|nom2=van der Ven|prénom3=Luuk S.|nom3=de Vries|prénom4=Ger D. J.|nom4=van Olden|titre=Functional outcome after tibial plateau fracture osteosynthesis: a mean follow-up of 6 years|périodique=The Knee|volume=21|numéro=6|date=2014-12|issn=1873-5800|pmid=25311514|doi=10.1016/j.knee.2014.09.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25311514/|consulté le=2020-07-14|pages=1210–1215}}</ref>. Pour les patients dont l'emploi nécessite une grande mobilité, une fracture du plateau tibial peut retarder considérablement le retour au travail<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Rasmus|nom1=Elsoe|prénom2=Peter|nom2=Larsen|prénom3=Juozas|nom3=Petruskevicius|prénom4=Søren|nom4=Kold|titre=Complex tibial fractures are associated with lower social classes and predict early exit from employment and worse patient-reported QOL: a prospective observational study of 46 complex tibial fractures treated with a ring fixator|périodique=Strategies in Trauma and Limb Reconstruction|volume=13|numéro=1|date=2018-04|issn=1828-8936|pmid=29103207|pmcid=5862708|doi=10.1007/s11751-017-0301-y|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29103207/|consulté le=2020-07-14|pages=25–33}}</ref>. <ref name=":0" />
* une boiterie
* une {{Complication|nom=arthrose du genou}}
* une {{Complication|nom=arthrose de la cheville}} secondaire à une démarche antalgique ou anormale
* des {{Complication|nom=douleurs chroniques}}.  


== Évolution ==
== Évolution ==


De nombreuses études ont montré qu'après réduction ouverte, la fixation interne de tout type de fracture du plateau tibial est associée à une diminution des résultats fonctionnels. Cependant, lors de l'évaluation de l'arthrose post-traumatique du genou sur des radiographies simples, cela n'était pas en corrélation avec le résultat fonctionnel. Des études ont montré que les mécanismes de blessure à haute énergie sont associés à de mauvais résultats <ref name=":9" />. <ref name=":0" />
De façon générale, le facteur crucial qui influence les résultats à long terme est la restauration de la surface articulaire. Les facteurs de mauvais pronostic sont : l'instabilité ligamentaire, les lésions méniscales et l'altération de l'axe mécanique du membre de plus de 5 degrés<ref name=":0" />.  


== Prévention ==
De nombreuses études ont démontré qu'après réduction ouverte, la fixation interne de tout type de fracture du plateau tibial est associée à une diminution des résultats fonctionnels. Des études ont également démontré que les mécanismes de blessure à haute énergie sont associés à de mauvais résultats <ref name=":9" /><ref name=":0" />.


Il est important d'éduquer les patients sur les fractures du plateau tibial lorsqu'ils discutent du traitement chirurgical et conservateur concernant le pronostic comme ci-dessus. Un suivi rapide de la chirurgie orthopédique ambulatoire est extrêmement important. <ref name=":0" />
Cependant, les études n'ont pas démontré de corrélation entre l'évaluation de l'arthrose post-traumatique du genou sur des radiographies simples et le résultat fonctionnel<ref name=":0" />. 
 
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
 
Les fractures du plateau tibial sont gérées par une équipe multidisciplinaire qui comprend des infirmiers et des physiothérapeutes. Une consultation orthopédique est indispensable dans tous les cas pour déterminer le type de traitement. La plupart des patients ont besoin d'une rééducation approfondie pour retrouver force et fonction musculaire. Dans la plupart des cas, les résultats sont bons, mais le retour au sport peut être retardé de plusieurs mois.<ref name=":0" />


== Références ==
== Références ==
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Version du 19 décembre 2022 à 12:12

Fracture du plateau tibial
Maladie

Fracture du plateau tibial à la radiographie du genou
Caractéristiques
Signes Épanchement articulaire, Ecchymose, Fracture ouverte, Amplitude articulaire, Douleur localisée au genou et au tiers proximal de la jambe
Symptômes
Gonalgie, Oedème articulaire, Mécanisme de blessure significatif, Déformation articulaire, Déformation osseuse, Mise en charge, Douleur à la jambe
Diagnostic différentiel
Fracture du fémur distal, Fracture diaphysaire du tibia, Déchirures ligamentaires au genou, Déchirures méniscales au genou
Informations
Terme anglais Tibial plateau fracture
Wikidata ID Q7800447
Spécialités Physiothérapie, Orthopédie, Médecine d'urgence, Traumatologie
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[ Classe (v3) ]


La fracture du plateau tibial est une fracture intra-articulaire du tibia proximal.

Anatomie pertinente

Le plateau tibial a deux surfaces articulaires, soit le plateau médial et le plateau latéral. Le plateau tibial médial supporte 60% de la charge de l'articulation. Il est de forme concave et est situé légèrement plus distalement par rapport au plateau tibial latéral. Le plateau tibial latéral est de forme convexe, plus mince et plus proximal que le plateau tibial médial[1].

L'éminence intercondylienne est une structure osseuse entre les deux condyles qui sert de point d'attache pour le ligament croisé antérieur.

Épidémiologie

Les fractures du plateau tibial représentent 1% de toutes les fractures[1] avec une incidence de 10,3 pour 100 000 personnes par an [2].

L'âge moyen des patients subissant des fractures du plateau tibial est de 52,6 ans et cette pathologie est plus prévalence chez les hommes[1].

Étiologies

Les fractures du plateau tibial sont généralement causées par des traumatismes à haute énergie. Le principal mécanisme lésionnel est un stress en varus ou en valgus, avec ou sans charge axiale[1].

Les fractures du plateau tibial peuvent être latérales, médiales ou bicondyliennes.

Les blessures à la partie latérale du plateau tibial sont les plus courantes et sont généralement secondaire à un impact à la face latérale du genou. Les blessures du plateau médial nécessitent plus de force et sont causées par des mécanismes à haute énergie, y compris la charge axiale due à la chute d'une hauteur et à l'atterrissage sur les pieds, les collisions de véhicules à moteur et d'autres formes de traumatisme direct. Cependant, avec de tels mécanismes à haute énergie, les fractures bicondyliennes sont plus courantes que les fractures du plateau médial isolées[1].

Bien que plus rares, les fractures du plateau tibial dues à des mécanismes de faible énergie sont plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées ou encore chez les personnes atteintes d'ostéoporose[1].

Physiopathologie

Les fascias séparent la jambe en quatre compartiments : antérieur, latéral, postérieur superficiel et postérieur profond. Les patients avec fracture du tibia sont à risque de développer un syndrome du compartiment[1].

Les ligaments croisés antérieur et postérieur et les ligaments collatéraux médial et latéral ainsi que les ménisques sont en contact avec le tibia proximal. Par conséquent, ils sont à risque de blessures associées lors d'une fracture du plateau tibia[1][3][4].

L'artère poplitée s'étend postérieurement au genou et se divise pour donner les artères tibiales antérieure et postérieure de sorte que les lésions vasculaires sont parfois associées aux fractures du plateau tibial[1].

Les fractures du plateau tibial sont classées sur la base du système de classification Schatzker.[1]

Classification de Schatzker[1]
Classification Decription
I Fracture séparation pure du plateau latéral
II Fracture séparation enfoncement du plateau latéral
III Fracture enfoncement pure du plateau latéral
IV Fracture séparation du plateau médial
V Fracture bicondylienne
VI Dissociation métaphyso-diaphysaire

Les déchirures méniscales latérales sont plus fréquentes dans les fractures de Schatzker type II, tandis que les déchirures méniscales médiales sont plus fréquentes dans les fractures Schatzker type IV. Les lésions du LCA sont le plus souvent associées aux fractures Schatzker de types IV et VI. Les lésions vasculaires sont fréquemment observées dans les fractures-luxations de type Schatzker IV [3][5][1].

Présentation clinique

Questionnaire

Voici les éléments à rechercher au questionnaire devant un patient chez qui une fracture du plateau tibial est suspectée[1][2][6]:

Examen clinique

À l'examen du genou, il faudra porter une attention particulière aux éléments suivants[1]:

Examens paracliniques

Radiographie antéro-postérieure d'une fracture du plateau tibial latéral

L'articulation du genou doit être évaluée par des examens radiologiques pour rechercher les traits de fracture, le déplacement ou la dépression du plateau tibial et les lésions ligamentaires ou méniscales associées[1].

Radiographie du genou

La radiographie du genou[Se: 85 %] doit inclure des vues antéro-postérieures, latérales et intercondyliennes.[6] Cependant, les fractures du plateau tibial peuvent être difficiles à voir.

Considérant que les fractures du plateau tibial sont associées à une morbidité importante et nécessitent fréquemment une prise en charge chirurgicale, en cas de suspicion élevée de fracture du plateau tibial avec des radiographies simples négatives, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique doivent être envisagées[1].

Reconstruction 3D d'une TDM du genou avec fracture du plateau tibial.

Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique

La TDM ou l'IRM peuvent mieux démontrer l'étendue de l'enfoncement du plateau tibial et de la comminution que les radiographies simples n'auront pas démontrés. Ces examens peuvent aussi être utiles dans la planification chirurgicale si la chirurgie est indiquée[1].

La TDM sont généralement plus rapides et plus faciles à obtenir dans un contexte aigu. Cependant, l'IRM peut identifier les lésions méniscales et lésions ligamentaires alors que la TDM ne peut pas les identifier[1][5].

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la fracture du plateau tibial inclut[1][4]:

Traitement

Traitement non chirurgical

Bien que les fractures isolées du plateau tibial sans blessures associées puissent être prise en charge de façon sécuritaire par traitement conservateur, ce type de blessure nécessite généralement une consultation en orthopédie et parfois une prise en charge chirurgicale[6].

Les fractures du plateau tibial peuvent être prises en charge de façon conservatrice s'il n'y a pas de dépression du plateau tibial, de déplacement, de comminution, de blessure ligamentaire ou méniscale associées. [1]

Ces blessures se produisent généralement avec des mécanismes à faible énergie.[1]

Les fractures éligibles à une prise en charge non chirurgicale peuvent être placées dans une orthèse articulée sans mise en charge.[6][7][8][9][1]

Généralement, les patients ne mettront pas de mise en charge pendant 6 semaines, puis une mise en charge partielle sera permise après la visualisation d'un cal osseux sur les radiographies. Le patient doit rester dans l'orthèse articulée jusqu'à ce que la consolidation radiographique soit terminée, ce qui peut prendre jusqu'à 12 semaines. [6][7][8][9][1]

La physiothérapie peut commencer après la consolidation radiographique, mais les patients peuvent ne pas retrouver leur pleine fonction avant 16 à 20 semaines ou plus. Le retour à des activités nécessitant une mise en charge prolongée et un stress (certains sports d'impact) ne devrait pas se produire avant que la guérison ne soit presque terminée, c'est-à-dire lorsque le membre atteint retrouve plus de 90% de la force par rapport au côté sain. [6][7][8][9][1]

Traitement chirurgical

Traitement chirurgical[1][9]
Traitement chirurgical Description
réduction ouverte avec fixation interne (ROFI)
  • La réduction ouverte avec fixation interne est recommandée pour les fractures tibiales avec une déformation articulaire significative (en marche d'escalier), un élargissement condylien, une instabilité ligamentaire et pour les blessures Schatzker IV, V et VI.
  • En postopératoire, une orthèse articulée est installée. Une amplitude de mouvement passive précoce et une absence de mise en charge pendant 6 semaines sont recommandées initialement. Cette période est suivie d'une mise en charge partielle pendant 6 semaines supplémentaires, puis d'une mise en charge selon la tolérance par la suite.
fixateur externe
  • Cette méthode est indiquée comme mesure provisoire en cas de lésion importante des tissus mous, ou si le patient a subi d'autres blessures graves qui nécessitent un contrôle des dommages comme mesure de temporisation.
réduction arthroscopique et fixation interne
  • Cette méthode peut donner des résultats tout aussi satisfaisants que la réduction ouverte et la fixation interne (ROFI), surtout dans les fractures de Schatzker I à III.
prothèse totale du genou primaire
  • Cette approche pourrait être une option chez certains patients présentant des schémas de fracture spécifiques.

Complications

Les complications à long terme des fractures du plateau tibial sont[10][11][12][13]:

Évolution

De façon générale, le facteur crucial qui influence les résultats à long terme est la restauration de la surface articulaire. Les facteurs de mauvais pronostic sont : l'instabilité ligamentaire, les lésions méniscales et l'altération de l'axe mécanique du membre de plus de 5 degrés[1].

De nombreuses études ont démontré qu'après réduction ouverte, la fixation interne de tout type de fracture du plateau tibial est associée à une diminution des résultats fonctionnels. Des études ont également démontré que les mécanismes de blessure à haute énergie sont associés à de mauvais résultats [10][1].

Cependant, les études n'ont pas démontré de corrélation entre l'évaluation de l'arthrose post-traumatique du genou sur des radiographies simples et le résultat fonctionnel[1].

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 et 1,27 (en) Malik S et Herron T, « Tibial Plateau Fractures », sur PubMed, 2020 jan (PMID 29261932, consulté le 14 juillet 2020)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Rasmus Elsoe, Peter Larsen, Nina Pil Hostrup Nielsen et Johanna Swenne, « Population-Based Epidemiology of Tibial Plateau Fractures », Orthopedics, vol. 38, no 9,‎ , e780–786 (ISSN 1938-2367, PMID 26375535, DOI 10.3928/01477447-20150902-55, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Antti O. T. Mustonen, Mika P. Koivikko, Jan Lindahl et Seppo K. Koskinen, « MRI of acute meniscal injury associated with tibial plateau fractures: prevalence, type, and location », AJR. American journal of roentgenology, vol. 191, no 4,‎ , p. 1002–1009 (ISSN 1546-3141, PMID 18806134, DOI 10.2214/AJR.07.3811, lire en ligne)
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