« Fracture de Segond » : différence entre les versions

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{{Information maladie
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Les fractures de Segond sont définies comme une fracture par avulsion sur l'aspect latéral du tibia proximal au niveau de l'insertion du ligament antérolatéral.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=D. S.|nom1=Davis|prénom2=W. R.|nom2=Post|titre=Segond fracture: lateral capsular ligament avulsion|périodique=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy|volume=25|numéro=2|date=1997-02|issn=0190-6011|pmid=9007767|doi=10.2519/jospt.1997.25.2.103|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9007767/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref> Elles sont particulièrement importantes car elles sont pathognomoniques d'une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) .<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Ferretti|prénom2=Edoardo|nom2=Monaco|prénom3=Megan Rianne|nom3=Wolf|prénom4=Matteo|nom4=Guzzini|titre=Surgical Treatment of Segond Fractures in Acute Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=Orthopaedic Journal of Sports Medicine|volume=5|numéro=10|date=2017-10|issn=2325-9671|pmid=29051899|pmcid=5637969|doi=10.1177/2325967117729997|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29051899/|consulté le=2020-07-14|pages=2325967117729997}}</ref> Les fractures de Segond confirmées sur des radiographies simples nécessitent une évaluation plus approfondie du genou afin d'éliminer des blessures concomitantes, car les fractures de Segond ne sont presque jamais des blessures isolées. La seule exception à cette règle concerne la population pédiatrique, où les fractures de Segond sont considérées comme des blessures isolées. Ce n'est cependant pas la norme, et même les enfants devraient subir une évaluation et une enquête approfondies pour les lésions ligamentaires du genou.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=N. K.|nom1=Sferopoulos|prénom2=D.|nom2=Rafailidis|prénom3=S.|nom3=Traios|prénom4=J.|nom4=Christoforides|titre=Avulsion fractures of the lateral tibial condyle in children|périodique=Injury|volume=37|numéro=1|date=2006-01|issn=0020-1383|pmid=16246341|doi=10.1016/j.injury.2005.05.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16246341/|consulté le=2020-07-14|pages=57–60}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ej|prénom1=Skinner|nom2=Dd|prénom2=Davis|titre=Segond Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491742/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=32491742|consulté le=2020-07-14}}</ref>


La '''fracture de Segond''' est une fracture par avulsion sur le versant latéral du tibia proximal au niveau de l'insertion du ligament antérolatéral.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=D. S.|nom1=Davis|prénom2=W. R.|nom2=Post|titre=Segond fracture: lateral capsular ligament avulsion|périodique=The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy|volume=25|numéro=2|date=1997-02|issn=0190-6011|pmid=9007767|doi=10.2519/jospt.1997.25.2.103|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9007767/|consulté le=2020-07-14|pages=103–106}}</ref>
== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


Les fractures de Segond ont une association élevée avec les ruptures du LCA, elles sont présentes dans 75 à 100% des cas. À l'inverse, 9 à 12% des ruptures du LCA sont associées à une fracture de Segond.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Shalinder S.|nom1=Arneja|prénom2=Matthew J.|nom2=Furey|prénom3=Christine M.|nom3=Alvarez|prénom4=Christopher W.|nom4=Reilly|titre=Segond fractures: not necessarily pathognemonic of anterior cruciate ligament injury in the pediatric population|périodique=Sports Health|volume=2|numéro=5|date=2010-09|issn=1941-7381|pmid=23015973|pmcid=3445053|doi=10.1177/1941738110379215|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23015973/|consulté le=2020-07-14|pages=437–439}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Kyoung Ho|nom1=Yoon|prénom2=Jung Suk|nom2=Kim|prénom3=Soo Yeon|nom3=Park|prénom4=Sang Eon|nom4=Park|titre=The Influence of Segond Fracture on Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association|volume=34|numéro=6|date=06 2018|issn=1526-3231|pmid=29487001|doi=10.1016/j.arthro.2018.01.023|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29487001/|consulté le=2020-07-14|pages=1900–1906}}</ref><ref name=":0" />
Les fractures de Segond ont une association élevée avec les ruptures du LCA, elles sont présentes dans 75 à 100 % des cas. À l'inverse, 9 à 12 % des ruptures du LCA sont associées à une fracture de Segond.<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Shalinder S.|nom1=Arneja|prénom2=Matthew J.|nom2=Furey|prénom3=Christine M.|nom3=Alvarez|prénom4=Christopher W.|nom4=Reilly|titre=Segond fractures: not necessarily pathognemonic of anterior cruciate ligament injury in the pediatric population|périodique=Sports Health|volume=2|numéro=5|date=2010-09|issn=1941-7381|pmid=23015973|pmcid=3445053|doi=10.1177/1941738110379215|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23015973/|consulté le=2020-07-14|pages=437–439}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Kyoung Ho|nom1=Yoon|prénom2=Jung Suk|nom2=Kim|prénom3=Soo Yeon|nom3=Park|prénom4=Sang Eon|nom4=Park|titre=The Influence of Segond Fracture on Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association|volume=34|numéro=6|date=06 2018|issn=1526-3231|pmid=29487001|doi=10.1016/j.arthro.2018.01.023|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29487001/|consulté le=2020-07-14|pages=1900–1906}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Ej|prénom1=Skinner|nom2=Dd|prénom2=Davis|titre=Segond Fractures|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491742/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=32491742|consulté le=2020-07-14}}</ref>


Les ruptures du LCA sont une lésion orthopédique courante avec une incidence annuelle de 68,6 pour 100,000 personnes par an aux États-Unis.  
Les ruptures du LCA sont une lésion orthopédique courante avec une incidence annuelle de 68,6 pour 100,000 personnes par an aux États-Unis.  
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== Étiologies ==
== Étiologies ==


Les fractures de Segond sont généralement causées par un mécanisme de rotation interne avec un stress en varus du genou. Il a été décrit pour la première fois par Paul Segond dans ses travaux publiés en 1879, à la suite d'une étude cadavérique des blessures au genou.<ref name=":2" /> Cela a ensuite été corrélé avec les ruptures du LCA via l'invention de techniques d'imagerie plus avancées. Segond a également décrit une bande fibreuse au point de la blessure par avulsion qui a été définie comme le ligament antérolatéral et les fibres de la bandelette iliotibiale se fixant au fragment Segond. Cependant, ces résultats sont controversés.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Humza|nom1=Shaikh|prénom2=Elmar|nom2=Herbst|prénom3=Ata Amir|nom3=Rahnemai-Azar|prénom4=Marcio|nom4=Bottene Villa Albers|titre=The Segond Fracture Is an Avulsion of the Anterolateral Complex|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=45|numéro=10|date=2017-08|issn=1552-3365|pmid=28499093|doi=10.1177/0363546517704845|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28499093/|consulté le=2020-07-14|pages=2247–2252}}</ref><ref name=":0" />
Les fractures de Segond sont d'origine {{Étiologie|nom=traumatisme du genou|principale=0|fraction_étiologique=100|affichage=traumatiques}}.


== Physiopathologie ==
== Présentation clinique ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
=== Questionnaire ===
Comme la fracture de Segond a une forte corrélation avec la rupture du LCA, il n'est pas surprenant que leur histoire et leur mécanisme de blessure soient similaires<ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea|nom1=Ferretti|prénom2=Edoardo|nom2=Monaco|prénom3=Megan Rianne|nom3=Wolf|prénom4=Matteo|nom4=Guzzini|titre=Surgical Treatment of Segond Fractures in Acute Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=Orthopaedic Journal of Sports Medicine|volume=5|numéro=10|date=2017-10|issn=2325-9671|pmid=29051899|pmcid=5637969|doi=10.1177/2325967117729997|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29051899/|consulté le=2020-07-14|pages=2325967117729997}}</ref>. Au questionnaire, on retrouvera les éléments suivants : 


== Présentation clinique ==
* le mécanisme traumatique implique une {{Élément d'histoire|nom=rotation interne du genou}}, une {{Élément d'histoire|nom=légère flexion du genou|affichage=légère flexion}} ainsi qu'un {{Élément d'histoire|nom=stress en valgus du genou|affichage=stress en valgus}}
* les patients décrivent généralement un {{Symptôme|nom=bruit audible lors du traumatisme|affichage=bruit audible lors du traumatisme}}
* une {{Symptôme|nom=gonalgie|affichage=gonalgie}}
* un {{Symptôme|nom=gonflement articulaire du genou|affichage=gonflement articulaire}}
* une {{Symptôme|nom=diminution de l'amplitude articulaire du genou|affichage=diminution de l'amplitude articulaire du genou}}
* une {{Symptôme|nom=gonalgie lors de la mise en charge|affichage=gonalgie lors de la mise en charge}}, voir une {{Symptôme|nom=mise en charge impossible|affichage=mise en charge impossible}}.


Comme les fractures de Segond ont une forte corrélation avec les ruptures du LCA, il n'est pas surprenant que leur histoire et leur mécanisme de blessure soient également les mêmes. Les patients décrivent généralement un «pop» suivant un mécanisme de torsion. Ils ont généralement un inconfort associé, un gonflement, une diminution de l'amplitude articulaire du genou et une difficulté à se mobiliser.<ref name=":0" />
=== Examen clinique ===
À l'examen physique, on retrouvera les éléments suivants :


Il n'y a pas de test physique spécifique pour une fracture de Segond, car le diagnostic est généralement posé avec les radiographies du genou. Cependant, comme les fractures de Segond sont souvent pathognomoniques des ruptures du LCA, il est impératif de rechercher une lésion du LCA. Le test de Lachmann est la manœuvre d'examen physique la plus sensible pour évaluer les déchirures du LCA, mais il est également utile de faire le test du tiroir antérieur. L'intégrité de tous les autres ligaments du genou doit également être évaluée, y compris le tiroir postérieur, les stress en varus / valgus et le test de ressaut.  
* des {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} {{Signe clinique|nom=signes vitaux normaux|affichage=normaux}}
* à l'{{Examen clinique|nom=examen du genou}}, il n'y a pas de test physique spécifique pour une fracture de Segond, mais on recherchera les signes suivants : 
** un {{Signe clinique|nom=épanchement articulaire du genou|affichage=épanchement articulaire}}
** une {{Signe clinique|nom=douleur à la portion latérale du genou|affichage=douleur à la portion latérale du genou}} au niveau de l'{{Signe clinique|nom=douleur à l'interligne articulaire externe|affichage=interligne articulaire externe}} entre le tibia et le fémur
** une {{Signe clinique|nom=amplitude articulaire du genou diminuée|affichage=amplitude articulaire diminuée}}
** étant donné que les fractures de Segond sont '''pathognomoniques des ruptures du LCA''', il est impératif de rechercher une lésion du LCA à l'examen physique :
*** le [[test de Lachmann]]
*** le test du [[tiroir antérieur]]
** l'intégrité des autres ligaments du genou doit également être évaluée pour éliminer la possibilité d'une luxation auto-réduite :
*** évaluer le ligament croisé postérieur via le test du [[tiroir postérieur]]
*** évaluer les ligaments collatéral médial et latéral en faisant respectivement les tests de stress en [[Stress en valgus|valgus]] et [[Stress en varus|varus]]
* un {{Examen clinique|nom=examen neurovasculaire du membre inférieur}} {{Signe clinique|nom=examen neurovasculaire normal|affichage=normal}}.


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
 
{| class="wikitable"
Une fracture de Segond peut normalement être diagnostiquée avec une radiographie simple. Un fragment osseux (fracture par avulsion) est observé dans la vue antéropostérieure du genou sur la face latérale du tibia proximal.<ref name=":0" />
!Modalité diagnostique
 
!Description
Comme discuté précédemment, avec des lésions ligamentaires et / ou méniscales sous-jacentes probables, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est nécessaire pour une évaluation plus approfondie. L'IRM peut également mettre en évidence une fracture de Segond plus subtile.
|-
 
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie du genou}}
La tomodensitométrie (TDM) n'est généralement pas utilisée dans le diagnostic des fractures de Segond. Bien qu'il existe une sensibilité beaucoup plus élevée pour le diagnostic des fractures avec la TDM, l'IRM est la modalité d'imagerie de choix pour identifier les lésions ligamentaires associées spécifiques du genou.<ref name=":0" />
|
 
* Une fracture de Segond peut normalement être diagnostiquée avec une radiographie simple.  
== Approche clinique ==
* Un {{Signe paraclinique|nom=fragment osseux au niveau de la face latérale du tibia proximal|affichage=fragment osseux au niveau de la face latérale du tibia proximal}} est observé sur la vue antéropostérieure du genou (fracture par avulsion).<ref name=":0" />
 
* Les fractures de Segond confirmées sur des radiographies simples '''nécessitent toujours une évaluation plus approfondie''' du genou afin d'éliminer des blessures concomitantes, car les fractures de Segond ne sont presque jamais des blessures isolées. La seule exception à cette règle concerne la population pédiatrique, où les fractures de Segond sont considérées comme des blessures isolées. Ce n'est cependant pas la norme, et même les enfants devraient subir un examen complet du genou à la recherche de lésions ligamentaires.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=N. K.|nom1=Sferopoulos|prénom2=D.|nom2=Rafailidis|prénom3=S.|nom3=Traios|prénom4=J.|nom4=Christoforides|titre=Avulsion fractures of the lateral tibial condyle in children|périodique=Injury|volume=37|numéro=1|date=2006-01|issn=0020-1383|pmid=16246341|doi=10.1016/j.injury.2005.05.021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16246341/|consulté le=2020-07-14|pages=57–60}}</ref><ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
|-
 
!{{Examen paraclinique|nom=Résonance magnétique du genou}}
== Diagnostic ==
|
 
* Elle est fréquemment prescrite après le diagnostic de la fracture pour l'évaluation de l'intégrité ligamentaire et méniscale.
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
* L'IRM peut également mettre en évidence une fracture de Segond plus subtile.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie du genou}}
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* La tomodensitométrie n'est généralement pas utilisée dans le diagnostic des fractures de Segond. Bien qu'il existe une sensibilité beaucoup plus élevée pour le diagnostic des fractures avec la TDM, l'IRM est la modalité d'imagerie de choix pour identifier les lésions ligamentaires associées spécifiques du genou.<ref name=":0" />
|}


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Le diagnostic différentiel de la fracture de Segond sont :


Le «Arcuate sign» est une fracture par avulsion de la tête de la fibula et est fréquemment confondu avec une fracture de Segond sur les radiographies. Le complexe ligamentaire arqué ou les ligaments postéro-latéraux peuvent créer une avulsion de la tête fibulaire lors d'une déformation traumatique du genou. Comme les fractures de Segond, cette constatation est pathognomonique pour les blessures et l'instabilité ligamentaires du genou et devrait être investigué de la même manière. Il existe, cependant, de subtiles différences sur les radiographies simples, car une avulsion de la tête de la fibula est normalement plus horizontale, latérale et postérieure qu'en présence d'une véritable fracture de Segond.<ref name=":0" />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=fracture par avulsion de la tête de la fibula}} <ref group="note">Elle est fréquemment confondu avec une fracture de Segond sur les radiographies. Le complexe ligamentaire latéral ou postéro-latéral peut créer une fracture par avulsion de la tête de la fibula lors d'une déformation traumatique du genou. Comme les fractures de Segond, cette constatation est pathognomonique d'une blessure ligamentaire au genou. Cette pathologie devrait être investiguée de la même manière. Il existe cependant de subtiles différences sur les radiographies simples, car une avulsion de la tête de la fibula est normalement plus horizontale, latérale et postérieure qu'en présence d'une véritable fracture de Segond.</ref><ref name=":0" />
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=entorse du ligament collatéral externe}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de la bandelette ilio-tibiale}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=contusion osseuse}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=déchirure méniscale}}.


== Traitement ==
== Traitement ==


Le traitement initial est un traitement de support. Cela comprend le repos du genou affecté, l'élévation, l'analgésie et la glace. Les patients sont très susceptibles d'avoir besoin d'une aide à la marche. Une orthèse au niveau du genou peut également aider à soutenir l'articulation avant d'envisager une intervention chirurgicale.<ref name=":0" />
'''Le traitement initial est un traitement de support''' comprenant <ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Irene|nom1=Slagstad|prénom2=Anagha P.|nom2=Parkar|prénom3=Torbjørn|nom3=Strand|prénom4=Eivind|nom4=Inderhaug|titre=Incidence and Prognostic Significance of the Segond Fracture in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=48|numéro=5|date=04 2020|issn=1552-3365|pmid=32119785|pmcid=7163245|doi=10.1177/0363546520905557|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119785/|consulté le=2020-07-14|pages=1063–1068}}</ref>:


L'intervention chirurgicale vise les blessures sous-jacentes plutôt que la fracture de Segond elle-même. Rien n'indique que les fractures de Segond doivent être réparées. De plus, les évidences suggèrent que les reconstructions du LCA ne sont pas plus à risque d'échec qu'avec ou sans la présence d'une fracture de Segond. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Heath P.|nom1=Melugin|prénom2=Nick R.|nom2=Johnson|prénom3=Isabella T.|nom3=Wu|prénom4=Bruce A.|nom4=Levy|titre=Is Treatment of Segond Fracture Necessary With Combined Anterior Cruciate Ligament Reconstruction?|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=46|numéro=4|date=03 2018|issn=1552-3365|pmid=29286825|doi=10.1177/0363546517745280|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29286825/|consulté le=2020-07-14|pages=832–838}}</ref><ref name=":0" />
* le {{Traitement|nom=repos}}
* l'{{Traitement|nom=élévation}}
* l'{{Traitement|nom=analgésie}}
* la {{Traitement|nom=glace}}
* une aide à la marche selon tolérance ({{Traitement|nom=canne}} ou des {{Traitement|nom=béquilles}})
* une {{Traitement|nom=orthèse articulée du genou}} peut également aider à soutenir l'articulation avant d'envisager une intervention chirurgicale
* de la {{Traitement|nom=physiothérapie}}.


La réparation directe des fractures de Segond en réparant le ligament antérolatéral est une option, car certains suggèrent qu'elle peut restaurer la stabilité rotationnelle du genou. Les fractures de Segond peuvent être réparées soit par réparation primaire avec sutures, par des techniques d'ancrage, soit par fixation par vis en fonction de la taille et des caractéristiques de la fracture. La réparation chirurgicale des fractures de Segond a donné de bons résultats avec un minimum de complications, cependant, celles-ci n'ont pas été comparées à un groupe témoin. <ref name=":2" /> <ref name=":0" />
'''L'intervention chirurgicale vise les blessures sous-jacentes plutôt que la fracture de Segond elle-même.''' Aucune chirurgie n'est recommandée pour la réparation de la fracture de Segond elle-même. De plus, les reconstructions du LCA ne sont pas plus à risque d'échec en présence ou en l'absence d'une fracture de Segond. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Heath P.|nom1=Melugin|prénom2=Nick R.|nom2=Johnson|prénom3=Isabella T.|nom3=Wu|prénom4=Bruce A.|nom4=Levy|titre=Is Treatment of Segond Fracture Necessary With Combined Anterior Cruciate Ligament Reconstruction?|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=46|numéro=4|date=03 2018|issn=1552-3365|pmid=29286825|doi=10.1177/0363546517745280|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29286825/|consulté le=2020-07-14|pages=832–838}}</ref><ref name=":0" /> La nécessité de procéder à une réparation concomitante du ligament antérolatéral demeure controversée.


Une prise de décision partagée avec le patient et l'obtention d'un consentement éclairé sont primordiales pour toutes intervention chirurgicale. La décision de procéder à une chirurgie est souvent largement influencée par les comorbidités du patient, sa capacité fonctionnelle, ses attentes et la probabilité d'une issue favorable. <ref name=":0" />
== Complications ==


Peu importe si un patient choisit une prise en charge chirurgicale ou non, tous les patients ont besoin d'une réadaptation multidisciplinaire. Ils devront consulter un physiothérapeute pour leur réadaptation et pourront bénéficier d'une orthèse pour ajouter de la stabilité et du confort au genou.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Irene|nom1=Slagstad|prénom2=Anagha P.|nom2=Parkar|prénom3=Torbjørn|nom3=Strand|prénom4=Eivind|nom4=Inderhaug|titre=Incidence and Prognostic Significance of the Segond Fracture in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction|périodique=The American Journal of Sports Medicine|volume=48|numéro=5|date=04 2020|issn=1552-3365|pmid=32119785|pmcid=7163245|doi=10.1177/0363546520905557|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32119785/|consulté le=2020-07-14|pages=1063–1068}}</ref><ref name=":0" />
Les complications à court terme les plus courantes d'une fracture de Segond sont :  


== Suivi ==
* la {{Complication|nom=gonalgie chronique}}
* l'{{Complication|nom=ankylose persistante}}
* la {{Complication|nom=thrombophlébite}} et l'{{Complication|nom=embolie pulmonaire}} (en raison de l'immobilisation).


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
En cas de chirurgie, les complications chirurgicales de réparation du LCA s'ajoutent à ceux-ci.  
 
== Complications ==
 
Les complications à court terme les plus courantes d'une fracture de Segond sont la douleur et l'ankylose persistantes. Si le patient subit une reconstruction du LCA, il existe des complications supplémentaires à court et à moyen terme associées à la procédure chirurgicale. Cependant, dans la majorité des cas, la reconstruction du LCA est considérée comme une procédure sûre, avec un risque de complication de la plaie de 0,75%. Bien que la thromboprophylaxie pour la reconstruction du LCA soit jugée inutile, un article a cité une prévalence de thrombose veineuse profonde de 0,30% et une prévalence d'embolie pulmonaire de 0,18% .<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Simon S.|nom1=Jameson|prénom2=Daniel|nom2=Dowen|prénom3=Philip|nom3=James|prénom4=Ignacio|nom4=Serrano-Pedraza|titre=Complications following anterior cruciate ligament reconstruction in the English NHS|périodique=The Knee|volume=19|numéro=1|date=2012-01|issn=1873-5800|pmid=21216599|doi=10.1016/j.knee.2010.11.011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21216599/|consulté le=2020-07-14|pages=14–19}}</ref> Le sujet de la thromboprophylaxie après réparation ligamentaire du genou est controversé et la décision de fournir une anticoagulation postopératoire doit être faite au cas par cas par le chirurgien en tenant compte des comorbidités médicales spécifiques de chaque patient. <ref name=":0" />


== Évolution ==
== Évolution ==


Le pronostic d'une fracture de Segond isolée est bon. Comme discuté précédemment, il n'a pas été démontré qu'il y ait un quelconque avantage à réparer cette fracture. De plus, la présence de fractures de Segond ne semble pas représenter un risque plus élevé de nécessiter une révision chirurgicale.<ref name=":11" /> La principale préoccupation en matière de pronostic est de traiter de manière appropriée les lésions ligamentaires associées au genou. Si elles sont traitées de manière appropriée, les patients auront généralement un résultat favorable. Toute altération de la mécanique du genou entraîne souvent un risque accru d'arthrose. Il est bien connu qu'une rupture du LCA entraîne une arthrose chez une proportion élevée de patients. Malheureusement, il n'a pas été démontré que la reconstruction du LCA réduisait complètement le risque de développer une arthrose, mais une réduction de la prévalence a été démontrée. <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nicole A.|nom1=Friel|prénom2=Constance R.|nom2=Chu|titre=The role of ACL injury in the development of posttraumatic knee osteoarthritis|périodique=Clinics in Sports Medicine|volume=32|numéro=1|date=2013-01|issn=1556-228X|pmid=23177457|pmcid=6548436|doi=10.1016/j.csm.2012.08.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23177457/|consulté le=2020-07-14|pages=1–12}}</ref><ref name=":0" />
Le pronostic d'une fracture de Segond isolée est bon. La principale préoccupation en matière de pronostic est de traiter de manière appropriée les lésions ligamentaires associées au genou. Si elles sont traitées de manière appropriée, les patients auront généralement un résultat favorable. Toute altération de la mécanique du genou entraîne souvent un risque accru d'arthrose. Il est bien connu qu'une rupture du LCA entraîne une arthrose chez une proportion élevée de patients. Malheureusement, il n'a pas été démontré que la reconstruction du LCA réduisait complètement le risque de développer de l'arthrose, mais une réduction de la prévalence a été démontrée. <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Nicole A.|nom1=Friel|prénom2=Constance R.|nom2=Chu|titre=The role of ACL injury in the development of posttraumatic knee osteoarthritis|périodique=Clinics in Sports Medicine|volume=32|numéro=1|date=2013-01|issn=1556-228X|pmid=23177457|pmcid=6548436|doi=10.1016/j.csm.2012.08.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23177457/|consulté le=2020-07-14|pages=1–12}}</ref><ref name=":0" />


== Prévention ==
== Prévention ==


L'éducation des patients pour les fractures de Segond et les ruptures du LCA est très difficile. La plupart des blessures se produisent lors d'activités récréatives ou sportives. Les femmes, en particulier, peuvent réduire le risque de blessure ligamentaire au genou en renforçant les ischio-jambiers et en améliorant la mécanique d'atterrissage. De façon générale, l'activité récréative ne doit pas être limitée pour prévenir les lésions ligamentaires, car l'exercice joue un rôle important dans le bien-être mental et la santé cardiovasculaire.
L'éducation des patients pour les fractures de Segond et les ruptures du LCA est très difficile. La plupart des blessures se produisent lors d'activités récréatives ou sportives. Les femmes, en particulier, peuvent réduire le risque de blessure ligamentaire au genou en renforçant les ischio-jambiers et en améliorant la mécanique d'atterrissage. De façon générale, l'activité récréative ne doit pas être limitée pour prévenir les lésions ligamentaires.
 
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
 
Les fractures de Segond nécessiteront la contribution de plusieurs membres de l'équipe multidisciplinaire. Les médecins de première ligne et les radiologistes doivent reconnaître que les fractures de Segond et autres fractures par avulsion du coin postéro-latéral du genou sont pathognomoniques pour une lésion des tissus mous plus extensive justifiant une évaluation approfondie. Les physiothérapeutes et les chirurgiens doivent travailler ensemble pour fournir le protocole de réadaptation approprié pour chaque patient afin d'atteindre un retour maximal à la fonction. [Niveau V] <ref name=":0" />


== Notes ==
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== Références ==
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Dernière version du 19 avril 2024 à 12:28

Fracture de Segond
Maladie

Fracture de Segond à la radiographie
Caractéristiques
Signes Signes vitaux normaux, Épanchement articulaire du genou, Douleur à la portion latérale du genou, Douleur à l'interligne articulaire externe, Amplitude articulaire du genou diminuée, Examen neurovasculaire normal
Symptômes
Diminution de l'amplitude articulaire du genou, Gonalgie, Rotation interne du genou, Légère flexion du genou, Stress en valgus du genou, Bruit audible lors du traumatisme, Gonflement articulaire du genou, Gonalgie lors de la mise en charge, Mise en charge impossible
Diagnostic différentiel
Contusion osseuse, Fracture par avulsion de la tête de la fibula, Entorse du ligament collatéral externe, Syndrome de la bandelette ilio-tibiale, Michaël St-Gelais/Brouillons/Lésion méniscale dégénérative
Informations
Terme anglais Segond fracture
Wikidata ID Q3080301
SNOMED CT ID 40031000087104
Spécialités Orthopédie, Médecine d'urgence
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[ Classe (v3) ]


La fracture de Segond est une fracture par avulsion sur le versant latéral du tibia proximal au niveau de l'insertion du ligament antérolatéral.[1]

Épidémiologie

Les fractures de Segond ont une association élevée avec les ruptures du LCA, elles sont présentes dans 75 à 100 % des cas. À l'inverse, 9 à 12 % des ruptures du LCA sont associées à une fracture de Segond.[2][3][4]

Les ruptures du LCA sont une lésion orthopédique courante avec une incidence annuelle de 68,6 pour 100,000 personnes par an aux États-Unis.

Étiologies

Les fractures de Segond sont d'origine traumatiques (100 %).

Présentation clinique

Questionnaire

Comme la fracture de Segond a une forte corrélation avec la rupture du LCA, il n'est pas surprenant que leur histoire et leur mécanisme de blessure soient similaires[4][5]. Au questionnaire, on retrouvera les éléments suivants :

Examen clinique

À l'examen physique, on retrouvera les éléments suivants :

Examens paracliniques

Modalité diagnostique Description
Radiographie du genou
  • Une fracture de Segond peut normalement être diagnostiquée avec une radiographie simple.
  • Un fragment osseux au niveau de la face latérale du tibia proximal est observé sur la vue antéropostérieure du genou (fracture par avulsion).[4]
  • Les fractures de Segond confirmées sur des radiographies simples nécessitent toujours une évaluation plus approfondie du genou afin d'éliminer des blessures concomitantes, car les fractures de Segond ne sont presque jamais des blessures isolées. La seule exception à cette règle concerne la population pédiatrique, où les fractures de Segond sont considérées comme des blessures isolées. Ce n'est cependant pas la norme, et même les enfants devraient subir un examen complet du genou à la recherche de lésions ligamentaires.[6][4]
Résonance magnétique du genou
  • Elle est fréquemment prescrite après le diagnostic de la fracture pour l'évaluation de l'intégrité ligamentaire et méniscale.
  • L'IRM peut également mettre en évidence une fracture de Segond plus subtile.
Tomodensitométrie du genou
  • La tomodensitométrie n'est généralement pas utilisée dans le diagnostic des fractures de Segond. Bien qu'il existe une sensibilité beaucoup plus élevée pour le diagnostic des fractures avec la TDM, l'IRM est la modalité d'imagerie de choix pour identifier les lésions ligamentaires associées spécifiques du genou.[4]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la fracture de Segond sont :

Traitement

Le traitement initial est un traitement de support comprenant [4][7]:

L'intervention chirurgicale vise les blessures sous-jacentes plutôt que la fracture de Segond elle-même. Aucune chirurgie n'est recommandée pour la réparation de la fracture de Segond elle-même. De plus, les reconstructions du LCA ne sont pas plus à risque d'échec en présence ou en l'absence d'une fracture de Segond. [8][4] La nécessité de procéder à une réparation concomitante du ligament antérolatéral demeure controversée.

Complications

Les complications à court terme les plus courantes d'une fracture de Segond sont :

En cas de chirurgie, les complications chirurgicales de réparation du LCA s'ajoutent à ceux-ci.

Évolution

Le pronostic d'une fracture de Segond isolée est bon. La principale préoccupation en matière de pronostic est de traiter de manière appropriée les lésions ligamentaires associées au genou. Si elles sont traitées de manière appropriée, les patients auront généralement un résultat favorable. Toute altération de la mécanique du genou entraîne souvent un risque accru d'arthrose. Il est bien connu qu'une rupture du LCA entraîne une arthrose chez une proportion élevée de patients. Malheureusement, il n'a pas été démontré que la reconstruction du LCA réduisait complètement le risque de développer de l'arthrose, mais une réduction de la prévalence a été démontrée. [9][4]

Prévention

L'éducation des patients pour les fractures de Segond et les ruptures du LCA est très difficile. La plupart des blessures se produisent lors d'activités récréatives ou sportives. Les femmes, en particulier, peuvent réduire le risque de blessure ligamentaire au genou en renforçant les ischio-jambiers et en améliorant la mécanique d'atterrissage. De façon générale, l'activité récréative ne doit pas être limitée pour prévenir les lésions ligamentaires.

Notes

  1. ↑ Elle est fréquemment confondu avec une fracture de Segond sur les radiographies. Le complexe ligamentaire latéral ou postéro-latéral peut créer une fracture par avulsion de la tête de la fibula lors d'une déformation traumatique du genou. Comme les fractures de Segond, cette constatation est pathognomonique d'une blessure ligamentaire au genou. Cette pathologie devrait être investiguée de la même manière. Il existe cependant de subtiles différences sur les radiographies simples, car une avulsion de la tête de la fibula est normalement plus horizontale, latérale et postérieure qu'en présence d'une véritable fracture de Segond.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ D. S. Davis et W. R. Post, « Segond fracture: lateral capsular ligament avulsion », The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, vol. 25, no 2,‎ , p. 103–106 (ISSN 0190-6011, PMID 9007767, DOI 10.2519/jospt.1997.25.2.103, lire en ligne)
  2. ↑ Shalinder S. Arneja, Matthew J. Furey, Christine M. Alvarez et Christopher W. Reilly, « Segond fractures: not necessarily pathognemonic of anterior cruciate ligament injury in the pediatric population », Sports Health, vol. 2, no 5,‎ , p. 437–439 (ISSN 1941-7381, PMID 23015973, Central PMCID 3445053, DOI 10.1177/1941738110379215, lire en ligne)
  3. ↑ Kyoung Ho Yoon, Jung Suk Kim, Soo Yeon Park et Sang Eon Park, « The Influence of Segond Fracture on Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction », Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, vol. 34, no 6,‎ , p. 1900–1906 (ISSN 1526-3231, PMID 29487001, DOI 10.1016/j.arthro.2018.01.023, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 et 4,8 (en) Skinner Ej et Davis Dd, « Segond Fractures », sur PubMed, 2020 jan (PMID 32491742, consulté le 14 juillet 2020)
  5. ↑ Andrea Ferretti, Edoardo Monaco, Megan Rianne Wolf et Matteo Guzzini, « Surgical Treatment of Segond Fractures in Acute Anterior Cruciate Ligament Reconstruction », Orthopaedic Journal of Sports Medicine, vol. 5, no 10,‎ , p. 2325967117729997 (ISSN 2325-9671, PMID 29051899, Central PMCID 5637969, DOI 10.1177/2325967117729997, lire en ligne)
  6. ↑ N. K. Sferopoulos, D. Rafailidis, S. Traios et J. Christoforides, « Avulsion fractures of the lateral tibial condyle in children », Injury, vol. 37, no 1,‎ , p. 57–60 (ISSN 0020-1383, PMID 16246341, DOI 10.1016/j.injury.2005.05.021, lire en ligne)
  7. ↑ Irene Slagstad, Anagha P. Parkar, Torbjørn Strand et Eivind Inderhaug, « Incidence and Prognostic Significance of the Segond Fracture in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction », The American Journal of Sports Medicine, vol. 48, no 5,‎ , p. 1063–1068 (ISSN 1552-3365, PMID 32119785, Central PMCID 7163245, DOI 10.1177/0363546520905557, lire en ligne)
  8. ↑ Heath P. Melugin, Nick R. Johnson, Isabella T. Wu et Bruce A. Levy, « Is Treatment of Segond Fracture Necessary With Combined Anterior Cruciate Ligament Reconstruction? », The American Journal of Sports Medicine, vol. 46, no 4,‎ , p. 832–838 (ISSN 1552-3365, PMID 29286825, DOI 10.1177/0363546517745280, lire en ligne)
  9. ↑ Nicole A. Friel et Constance R. Chu, « The role of ACL injury in the development of posttraumatic knee osteoarthritis », Clinics in Sports Medicine, vol. 32, no 1,‎ , p. 1–12 (ISSN 1556-228X, PMID 23177457, Central PMCID 6548436, DOI 10.1016/j.csm.2012.08.017, lire en ligne)
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