« Examen du nouveau-né » : différence entre les versions
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# '''Abdomen''': auscultation, palpation légère et profonde<ref group="note">Afin de bien palper l'abdomen d'un nouveau-né sans que celui-ci ne raidisse ses muscles abdominaux, placer le pouce et l'index de part et d'autre des fosses iliaques puis appliquer une pression constante afin de forcer un relâchement musculaire de la paroi abdominale. Une fois l'abdomen déprimé, monter la main afin d'aller évaluer la taille du foie et de la rate.</ref> | # '''Abdomen''': auscultation, palpation légère et profonde<ref group="note">Afin de bien palper l'abdomen d'un nouveau-né sans que celui-ci ne raidisse ses muscles abdominaux, placer le pouce et l'index de part et d'autre des fosses iliaques puis appliquer une pression constante afin de forcer un relâchement musculaire de la paroi abdominale. Une fois l'abdomen déprimé, monter la main afin d'aller évaluer la taille du foie et de la rate.</ref> | ||
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|[[Tirage]] | |||
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| | * Malformation cardaique congénitale | ||
| | * Sepsis | ||
| | * Pneumothorax | ||
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|Définir le tirage: | |||
* sus-sternal | |||
* sous-costal | |||
* intercostal | |||
* [[battement des ailes du nez]] | |||
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|[[Diminution du murmure vésiculaire]] unilatérale | |||
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* [[Hernie diaphragmatique]] | |||
* [[Pneumothorax]] | |||
|Référence en spécialité | |||
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|Le rythme respiratoire normal du nouveau-né se situe entre 40 et 60 respirations/minute. Il est normal que le rythme soit irrégulier, ainsi, la fréquence doit être évaluée sur une minute entière. | |||
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Version du 30 octobre 2018 à 21:55
Examen paraclinique | |
Examen du nouveau-né en cours | |
Informations | |
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Terme anglais | Newborn checkup |
Spécialité | Pédiatrie |
|
Examen du nouveau-né (74-1)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Introduction
Indications
L'examen du nouveau-né est indiqué pour tous les nouveaux-nés et doit être accompli en contexte hospitaliser à deux reprises au minimum:
- dans les heures suivant la naissance;
- lors du congé.
Tout particulièrement, il permet au clinicien de dépister un quelconque problème (malformation, déformation, signe de détresse) pouvant entraver le développement adéquat du nouveau-né à court terme ou de les identifier afin qu'ils puissent être pris en charge avant de devenir symptomatiques. Il permet aussi de rassurer les nouveaux parents quant à la santé de leur enfant, réponde à leurs questions et leur offrir des conseils sur les soins de bases à prodiguer.
En contexte ambulatoire, l'examen du nouveau-né est indiqué lors de la prise en charge de ce dernier par son médecin de famille ou pédiatre.
Procédure
L'examen du nouveau-né se déroule en deux temps, soit la anamnèse concernant la période pre-partum et son futur milieu de vie, la période intra-partum, le post-partum et finalement l'examen physique.
Histoire
De la mère
L'anamnèse portera sur:
- la grossesse
- la période périnatale (accouchement, fièvre intrapartum, prise de médicaments)
- les antécédents de santé de la fratrie et des parents
- les antécédents psychosociaux de la mère (santé mentale, milieu de vie, soutien familial)
- la surdité congénitale dans la famille élargie
Du nouveau-né
Les activités du nouveau-né tournent principalement autour de l'alimentation et de l'excrétion. Il est donc crucial de bien questionner ces fonctions:
- Est-ce que le nouveau-né parvient à prendre le sein?
- Est-ce que les boires sont efficaces? Ici, il est important de noter que dans les premiers temps, il n'y aura pas de production de lait par la mère; il est toutefois crucial d'encourager la mise au sein car c'est de cette manière que la montée laiteuse sera stimulée;
- Est-ce que le méconium est passé,? est-ce qu'il y a eu des urines?
- Quel était le score d'Apgar?
Examen physique
L'examen physique du nouveau-né se fait de la tête aux pieds quoique plusieurs choisissent de démarrer avec le coeur et les poumons pour ensuite aller de la tête au pieds. L'essentiel est non seulement d'identifier les signes d'une pathologie pouvant mettre le pronostic vital du nouveau-né en jeu, mais aussi de dépister les traumas causés durant l'accouchement et les malformations congénitales.
Idéalement, il devrait être effectué en présence des parents, leur permettant de poser des questions et donnant l'opportunité au clinicien de les conseiller sur les soins à prodiguer.
- Tête: palpation du crâne et des fontanelles
- Visage: observer l'apparence du visage et sa symmétrie
- Bouche: rechercher la présence d'une fente palatine, il est possible d'insérer un doigt ganté dans la bouche du nourrisson afin de palper à la fois la présente d'une fente palatine et de tester le réflexe de succion
- Yeux: observation de la conjonctive et du reflet rouge à l'aide de l'ophtalmoscope
- Cou: palpation des clavicules
- Thorax: observation du tirage
- Poumons: auscultation et fréquence respiratoire
- Coeur et système circulatoire: auscultation (souffles, rythmicité), refill capillaire, pouls fémoraux
- Abdomen: auscultation, palpation légère et profonde[note 1]
- Organes génitaux externes et périnée
- Système musculo-squelettique
- Hanches: effectuer la manoeuvre d'Ortolani-Barlow
- Extrémités: compter le nombre et la forme des doigts
- Dos: évaluer la dysraphie
- Peau: rechercher des taches ou autres anomalies
- Système neurologique
- Réflexes primitifs: préhension (mains et pieds), Morro et marche
- Tonus: évaluer le tonus lors de la manipulation du nouveau-né et lors du test du réflexe de la marche
- Mouvements spontanés: évaluer la symétrie de des mouvements
Interprétation
Histoire
De la mère
Trouvaille | Penser à | Précisions |
---|---|---|
Diabète gestationnel | Les nouveaux-nés à risque d'hypoglycémies verront leurs glycémies mesurées dans les premières heures de vie | |
Fratrie ayant souffert d'ictère néonatal | ||
Fièvre intra-partum |
|
Il est possible que suite à une fièvre intra-partum chez la mère, l'enfant soit aussi fiévreux (par transmission thermique), mais non en infection. |
Rupture prolongée des membranes | ||
Acchouchement difficile et/ou instrumenté | La bosse séro-sanguine est bénigne alors que le céphalhématome dot être pris en charge rapidement. |
Du nouveau-né
Trouvaille | Penser à | Précisions |
---|---|---|
Prématurité | ||
Boires | ||
Pleurs | Lors de l'atrésie choanale, le nouveau-né doit respirer par la bouche[note 4], ce qui entrainera des désaturations et des pleurs aussitôt que la bouche du nouveau-né est obstruée. | |
Cyanose | ||
Régurgitations | ||
Étouffements |
|
|
Inefficacité aux boires |
|
|
Excrétion | ||
Absence de méconium | Il peut se dérouler quelques heures avant le passage du premier méconium |
Examen physique
Tête
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Bosse / déformation | Céphalhématome | Bénin, disparaîtra en quelques semaines, mais peut causer une hyperbilirubinémie et une anémie.[3] | Le céphalhématome est limité par le périoste et ira parfois décoller les oreilles.[3] | |
Bosse séro-sanguine | Bénin mais peut être douloureux, disparaîtra en quelques semaines.[3] | La bosse séro-sanguine n'est pas limitée par les sutures et est d'une consistance molle.[3] |
Visage
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Fente labiale | À rediriger en spécialité pour une correction chirurgicale | La fente labiale pourra nuire à la succion du nourisson. | ||
Oreilles implantées basses | Syndrome génétique | À rediriger en spécialité | ||
Appendices auriculaires | Un appendice auriculaire est souvent bénin, mais plusieurs sont souvent syndromiques | |||
Anomalie craniofaciale |
Bouche
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Fente palatine | À rediriger en spécialité | La fente palatine pourra nuire à la succion du nourrisson. | ||
Perles d'Epstein | Bénin |
Yeux
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Asymétrie du reflet pupillaire | Référence en ophtalmologie pédiatrique |
|
Cou
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Fracture d'une clavicule |
Thorax
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Tirage |
|
Prise en charge de la détresse respiratoire du nouveau-né | Définir le tirage:
|
Poumons
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Diminution du murmure vésiculaire unilatérale | Référence en spécialité | |||
Grunting | Détresse respiratoire | Selon l'étiologie | ||
Tachypnée | Le rythme respiratoire normal du nouveau-né se situe entre 40 et 60 respirations/minute. Il est normal que le rythme soit irrégulier, ainsi, la fréquence doit être évaluée sur une minute entière. |
Coeur et système circulatoire
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Abdomen
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Organes génitaux externes et périnée
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Système musculo-squelettique
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Dos
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Peau
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Système neurologique
Trouvaille | Penser à | Prise en charge | Précisions | Image |
---|---|---|---|---|
Notes
- ↑ Afin de bien palper l'abdomen d'un nouveau-né sans que celui-ci ne raidisse ses muscles abdominaux, placer le pouce et l'index de part et d'autre des fosses iliaques puis appliquer une pression constante afin de forcer un relâchement musculaire de la paroi abdominale. Une fois l'abdomen déprimé, monter la main afin d'aller évaluer la taille du foie et de la rate.
- ↑ Les lèvres de la vulve d'une nouvelle-née sont hypertrophiques en raison de l'oestrogène de la mère.
- ↑ Avant de palper un testicule, dégagez-le du canal inguinal en passant votre doigt le long de ce dernier.
- ↑ Le nouveau-né respire normalement par le nez.
Références
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 Dictionnaire de pédiatrie Weber, 3e éd., p. 751-760
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 (en-US) « Evaluation and Care of the Normal Neonate - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en-US) « Birth Injuries - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)