« Douleur neuropathique (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
mAucun résumé des modifications
mAucun résumé des modifications
Ligne 13 : Ligne 13 :
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=|règne=|division=|classe=|ordre=|famille=|genre=|souches=}}{{Page objectif du CMC|identificateur=67-2-2|nom=Douleur neuropathique d'origine centrale/périphérique}}
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=|règne=|division=|classe=|ordre=|famille=|genre=|souches=}}{{Page objectif du CMC|identificateur=67-2-2|nom=Douleur neuropathique d'origine centrale/périphérique}}
Une douleur neuropathique peut se développer avec une atteinte ou une dysfonction du système nerveux périphérique ou centrale. Ce n’est pas secondaire à la stimulation des récepteurs de la douleur.  Si le système nerveux sympathique est impliqué, ceci peut maintenir la douleur sympathique.
La douleur neuropathique peut résulter suite à une lésion ou une maladie qui touche le système nerveux périphérique ou centrale ou les deux. Précisement, le système somatosensoriel est affecté.


Ce type de douleur a généralement des caractéristiques qui le distingue des autres types de douleurs. C’est plutôt une sensation inhabituelle de picotement, de brulure et de choc électrique. Elle peut apparaitre spontanément, sans aucun stimulus ou peut être déclenchée avec un toucher léger.  <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=James P. Rathmell; Howard L. Fields|titre=Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=978-1259644030|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192010846&bookid=2129#192010879}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Neuropathic Pain|url=https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/neuropathic-pain|site=|date=|consulté le=}}</ref>{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Définition}}
Ce type de douleur a généralement des caractéristiques particulières. C’est plutôt une sensation inhabituelle de picotement, de brulure et de choc électrique. Elle peut apparaitre spontanément, sans aucun stimulus ou peut être déclenchée avec un toucher léger.  


== Étiologies<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Algorithme de prise en charge de la douleur neuropathique|url=https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-947-04W.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> ==
Le diagnostic est clinique en se basant sur la présentation, l’examen physique et les antécédents du patient. Elle devient chronique lorsque celle-ci est présente pour plus de 3 mois. Puisque c'est une douleur qui diffère des autres types de douleur, elle nécessite une prise en charge différente  <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=James P. Rathmell; Howard L. Fields|titre=Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=978-1259644030|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192010846&bookid=2129#192010879}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Neuropathic Pain|url=https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/pain/neuropathic-pain|site=|date=|consulté le=}}</ref>{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Définition}}
 
== Étiologies<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Algorithme de prise en charge de la douleur neuropathique|url=https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-947-04W.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> ==
* Une douleur neuropathique peut se développer avec une atteinte ou une dysfonction du système nerveux périphérique ou centrale. Si le système nerveux sympathique est impliqué, ceci peut maintenir la douleur sympathique.
* Une douleur neuropathique peut se développer avec une atteinte ou une dysfonction du système nerveux périphérique ou centrale. Si le système nerveux sympathique est impliqué, ceci peut maintenir la douleur sympathique.
Nous retrouvons ce type de douleur dans les cas suivant :  
Nous retrouvons ce type de douleur dans les cas suivant :  
Ligne 53 : Ligne 55 :


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}Le diagnostic de la douleur neuropathique :  
* Clinique à l’aide de l’anamnèse et l’examen physique
* Tests paracliniques (i.e. imagerie) seulement lorsque l’origine est radiculaire
* Pour orienter le diagnostic, le questionnaire DN4 peut être utilisé
 
=== Questionnaire<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Neuropathic pain: a practical guide for the clinician|url=https://www.cmaj.ca/content/175/3/265#sec-2|site=|date=|consulté le=}}</ref> ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}À l’histoire, il est important de questionner <ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Ian Gilron, C. Peter N. Watson, Catherine M. Cahill and Dwight E. Moulin|titre=Neuropathic pain: a practical guide for the clinician|périodique=cmaj|date=August 01, 2006|issn=|lire en ligne=https://www.cmaj.ca/content/175/3/265|pages=265-275}}</ref>:
* Intensité de la douleur
* Qualité
** Chaleur, brulure, lancinante, coup de poignard, froid, allodynie (douleur avec un léger toucher)
** Picotement, prurit, engourdissement, épingle et aiguille
 
* Temporalité
** Une douleur qui s’empire à la fin de la journée
 
* Impact fonctionnel
** Atteinte du sommeil, des AVQ, AVD, humeur, etc


=== Questionnaire ===
* Histoire de traitements
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
** Résistance aux AINS et acétaminophène
* {{Questionnaire|nom=Questionnaire 1}}
** Dose et durée d’une tentative de traitement
* {{Questionnaire|nom=Questionnaire 2}}
** Arret d’un médicament secondaire à un manque d’efficacité ou des effets indésirables
*...
 
* Habitude de vie
** Histoire d’abus peut influencer la décision quant à la prescription d’opiacés/cannabinoïdes
** Évaluer la sécurité des analgésiques sédatifs avec d’autres sédatifs
 
'''Le questionnaire DN4'''
 
Lorsqu’il y a suspicion d’une douleur neuropathique, ce questionnaire devient utile afin d’évaluer la probabilité d’une telle douleur et orienter le diagnostic. Le questionnaire est divisé en 4 questions avec 10 éléments à cocher.<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=QUESTIONNAIRE DN4|url=http://www.antalvite.fr/pdf/DN4.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>
 
* '''Question 1 (interrogatoire):''' La douleur présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes
** Brulure
** Sensation de froid douloureux
** Décharges électriques
* '''Question 2 (interrogatoire):''' la douleur est-elle associée, dans la même région, à un ou plusieurs des symptômes suivants ?
** Fourmillements
** Picotements
** Engourdissements
** Démangeaisons
* '''Question 3 (examen )''': la douleur est-elle localisée dans un territoire où l’examen met en évidence
** Hypoesthésie au tact
** Hypoesthésie à la piqûre
 
* '''Question 4 (examen): la douleur est-elle provoquée ou augmentée par :'''
** Le frottement
Si le score est ≥ 4/10,  le diagnostic de douleur neuropathique la douleur neuropathique est probable


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}
Nous pouvons retrouver <ref name=":2" />:
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 1}}
* '''À l’examen sensorielle'''
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 2}}
** Diminution ou absence de toucher léger, piqure avec épingle, sens de vibration, sens de proprioception dans le territoire (au-delà) du nerf impliqué
* ...
** Allodynie dynamique (douleur avec toucher léger avec du cotton)
** Allodynie thermique (brulure avec toucher avec un glaçon)
** Hyperalgésie
** Cas particulier
*** Présence du signe de Tinel
**** Radiation d’une paresthésie à la percussion du nerf en question pour provoquer une sensation de picotement et d’engourdissement
 
* '''À l'examen cutanée'''
** Altérations de la couleur, pilosité et même de la température de la peau qui peuvent évoquer le syndrome douloureux régional complexe
** Cicatrices résiduelles suggérant un zona
** Changements cutanés qui sont compatibles avec le diabète
 
* '''À l'examen moteur'''
** Évaluation des forces segmentaires
*** Chercher une faiblesse autour des nerfs impliqués
* '''Avec les réflexes tendineux profonds'''
** Diminution ou absence autour des nerfs impliqués


== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==

Version du 27 décembre 2020 à 20:21

Douleur neuropathique
Approche clinique

Hernie discale au niveau de C6-C7
Caractéristiques
Examens paracliniques IRM, Bilan hépatique, Scintigraphie osseuse, HbA1c, Tomodensitométrie, EMG, Vitamine B12, BIlan rénal, T4, Lymphocyte T CD4+
Drapeaux rouges
Symptômes B, Compression médulllaire
Informations
Spécialités Neurologie, neurochirurgie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Douleur neuropathique d'origine centrale/périphérique (67-2-2)

La douleur neuropathique peut résulter suite à une lésion ou une maladie qui touche le système nerveux périphérique ou centrale ou les deux. Précisement, le système somatosensoriel est affecté.

Ce type de douleur a généralement des caractéristiques particulières. C’est plutôt une sensation inhabituelle de picotement, de brulure et de choc électrique. Elle peut apparaitre spontanément, sans aucun stimulus ou peut être déclenchée avec un toucher léger.

Le diagnostic est clinique en se basant sur la présentation, l’examen physique et les antécédents du patient. Elle devient chronique lorsque celle-ci est présente pour plus de 3 mois. Puisque c'est une douleur qui diffère des autres types de douleur, elle nécessite une prise en charge différente [1][2]

La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Étiologies[2][3]

  • Une douleur neuropathique peut se développer avec une atteinte ou une dysfonction du système nerveux périphérique ou centrale. Si le système nerveux sympathique est impliqué, ceci peut maintenir la douleur sympathique.

Nous retrouvons ce type de douleur dans les cas suivant :

1) Origine Périphérique

  • Mononeuropathies
    • Infectieuse (i.e. névralgie post herpétique)
    • Compression nerveuse (i.e. syndrome du tunnel carpien)
    • Traumatique (i.e. section d’un nerf)
    • Névralgie du trijumeau
    • Névralgie facial atypique
  • Polyneuropathie (surtout secondaire au diabète ou à la chimiothérapie)
    • Métabolique
      • Diabète
      • Urémie
      • Hypothyroïdie
    • Médicamenteuse ( i.e. chimiothérapie)
      • Infectieuse ( i.e. VIH)
      • Toxique
      • Déficience en vitamine
      • Héréditaire
      • Vasculite

2) Origine centrale

  • Séquelles d'AVC = majorité des cas
  • Sclérose en plaque
  • Section de la moelle
  • Épilepsie
  • Syringomyélie

3) Origine mixte (centrale et périphérique)

  • Douleur du membre fantôme
  • Syndrome douloureux régional complexe
  • Neuropathie d’origine radiculaire (i.e. compression nerveuse tumorale, lombosciatalgie avec des hernies, etc

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Le diagnostic de la douleur neuropathique :  

  • Clinique à l’aide de l’anamnèse et l’examen physique
  • Tests paracliniques (i.e. imagerie) seulement lorsque l’origine est radiculaire
  • Pour orienter le diagnostic, le questionnaire DN4 peut être utilisé

Questionnaire[4]

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

À l’histoire, il est important de questionner [5]:

  • Intensité de la douleur
  • Qualité
    • Chaleur, brulure, lancinante, coup de poignard, froid, allodynie (douleur avec un léger toucher)
    • Picotement, prurit, engourdissement, épingle et aiguille
  • Temporalité
    • Une douleur qui s’empire à la fin de la journée
  • Impact fonctionnel
    • Atteinte du sommeil, des AVQ, AVD, humeur, etc
  • Histoire de traitements
    • Résistance aux AINS et acétaminophène
    • Dose et durée d’une tentative de traitement
    • Arret d’un médicament secondaire à un manque d’efficacité ou des effets indésirables
  • Habitude de vie
    • Histoire d’abus peut influencer la décision quant à la prescription d’opiacés/cannabinoïdes
    • Évaluer la sécurité des analgésiques sédatifs avec d’autres sédatifs

Le questionnaire DN4

Lorsqu’il y a suspicion d’une douleur neuropathique, ce questionnaire devient utile afin d’évaluer la probabilité d’une telle douleur et orienter le diagnostic. Le questionnaire est divisé en 4 questions avec 10 éléments à cocher.[3][6]

  • Question 1 (interrogatoire): La douleur présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes
    • Brulure
    • Sensation de froid douloureux
    • Décharges électriques
  • Question 2 (interrogatoire): la douleur est-elle associée, dans la même région, à un ou plusieurs des symptômes suivants ?
    • Fourmillements
    • Picotements
    • Engourdissements
    • Démangeaisons
  • Question 3 (examen ): la douleur est-elle localisée dans un territoire où l’examen met en évidence
    • Hypoesthésie au tact
    • Hypoesthésie à la piqûre
  • Question 4 (examen): la douleur est-elle provoquée ou augmentée par :
    • Le frottement

Si le score est ≥ 4/10,  le diagnostic de douleur neuropathique la douleur neuropathique est probable

Examen clinique

Nous pouvons retrouver [5]:

  • À l’examen sensorielle
    • Diminution ou absence de toucher léger, piqure avec épingle, sens de vibration, sens de proprioception dans le territoire (au-delà) du nerf impliqué
    • Allodynie dynamique (douleur avec toucher léger avec du cotton)
    • Allodynie thermique (brulure avec toucher avec un glaçon)
    • Hyperalgésie
    • Cas particulier
      • Présence du signe de Tinel
        • Radiation d’une paresthésie à la percussion du nerf en question pour provoquer une sensation de picotement et d’engourdissement
  • À l'examen cutanée
    • Altérations de la couleur, pilosité et même de la température de la peau qui peuvent évoquer le syndrome douloureux régional complexe
    • Cicatrices résiduelles suggérant un zona
    • Changements cutanés qui sont compatibles avec le diabète
  • À l'examen moteur
    • Évaluation des forces segmentaires
      • Chercher une faiblesse autour des nerfs impliqués
  • Avec les réflexes tendineux profonds
    • Diminution ou absence autour des nerfs impliqués

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. ↑ James P. Rathmell; Howard L. Fields, Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e (ISBN 978-1259644030, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 « Neuropathic Pain »
  3. ↑ 3,0 et 3,1 « Algorithme de prise en charge de la douleur neuropathique »
  4. ↑ « Neuropathic pain: a practical guide for the clinician »
  5. ↑ 5,0 et 5,1 (en) Ian Gilron, C. Peter N. Watson, Catherine M. Cahill and Dwight E. Moulin, « Neuropathic pain: a practical guide for the clinician », cmaj,‎ , p. 265-275 (lire en ligne)
  6. ↑ « QUESTIONNAIRE DN4 »
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Douleur_neuropathique_(approche_clinique)&oldid=50465 »