Cervicalgie (approche clinique)
Approche clinique | |
Fracture et dislocation de C4 causant une compression médullaire | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | TDM du cou, Radiographie du cou, Bilan septique, Radiographie du cou en flexion et en extension, Radiographie du processus odontoïde, IRM du cou |
Drapeaux rouges |
Paresthésies, Dysphagie, Symptômes B, Douleur intense, Perte de sensibilité, UDIV, Température corporelle élevée (signe clinique), Signe de Lhermitte, Atteinte de la proprioception, Faiblesse motrice, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Neck pain |
Autres noms | Cervicalgie, douleur au cou |
Spécialités | Orthopédie, neurochirurgie, physiatrie, médecine du sport |
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Douleur cervicale (50-5)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Introduction
Pour la douleur dans la partie antérieure du cou ou aux tissus mous, vous référer à douleur antérieure au cou.
Épidémiologie
Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.[1] Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa prévalence à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle durant 6 mois ou plus est elle de 18%.[2][3] La douleur cervicale est donc l'une des raisons les plus communes de consultation.[4]
Étiologies et physiopathologie
Les étiologies de la douleur cervicale sont principalement orthopédique ou neurochirurgicales:[5]
- Problèmes mécaniques
- tension dans le cou
- spondylose[note 1] (dégénérescence)
- radiculopathie cervicale (hernie cervicale)
- sténose cervicale et/ou compression de la moelle spinale
- Arthrite inflammatoire: spondylite ankylosante
- dissection d'une artère vertébrale
- Infection: abcès cervical, abcès médullaire, ostéite, fasciite nécrosante, méningite
- fracture cervicale
- néoplasie
- Douleur provenant de tissus mous (p. ex. thyroïde, pharynx)
Physiopathologie
Plusieurs structures pouvant générer de la douleur se trouvent dans la région de la colonne cervicale: disques, racines nerveuses, facettes, os, muscles, ligaments et tendons.[1] Une atteinte d'une racine nerveuse par compression donnera une douleur neuropathique tandis qu'une atteinte des autres structures donnera une douleur articulaire ou osseuse.
Il est toutefois important de noter que les vertèbres C1 et C2 n'ont pas la même anatomie que C3 à C7.
Histoire
L'étiologie précise de la cervicalgie est souvent difficile à trouver. Cependant, le clinicien devra en premier lieu déterminer si la douleur est extra cervicale ou si elle est causée par une étiologie sérieuse.[4] À cet effet, il faudra rapidement demander au patient si la douleur a été causée par un trauma important, s'il y a présence de signes neurologiques, de fièvre, ou de symptômes B.
L'histoire s'orientera ensuite sur les antécédents, qui peuvent dans le cas de la cervicalgie donner des indices sur l'étiologie.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Médicaux / Familiaux | ||
Maladie rhumatismale | ||
Immunosuppression | ||
Ostéoporose | ||
Trauma | ||
Trauma ancien | La hernie s'accompagnera de douleurs neuropathiques |
Ensuite, il sera question d'explorer la plainte.
Trouvaille | Penser à ... | Précision | |
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Provoqué | Mouvements répétés |
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Par surutilisation |
Mouvements précis |
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Pallié | Repos |
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Position |
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Mouvement |
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Qualité | Douleur de type neuropathique |
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Quantité | Douleur intense |
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Imager! |
Région | Latéralisée |
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Centrale |
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Irradiation | Membre supérieur / région scapulaire |
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Symptômes | Symptômes de conflit radiculaire:
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Symptômes B |
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Symptômes infectieux |
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Symptômes de myélopathie:
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Temps | Traumatique |
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Ne pas oublier d'imager s'il y a suspicion de fracture ou symptômes neurologiques |
Progressif |
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Pire le matin |
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Pire le soir |
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Pire la nuit |
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Si l'étiologie reste imprécise ou si l'on penche vers une cause rhumatologique ou néoplasique, il sera pertinent de faire une revue des systèmes.
Examen physique
En cas de présence d'un drapeau rouge ou s'il y a eu trauma (voir les critères d'Ottawa pour la colonne cervicale), il sera crucial de procéder à de l'imagerie avant de manipuler le cou d'un patient lors de l'examen physique.
Inspection | |
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Mouvements | (actif/résisté/passif)
Faire également bouger l'épaule |
Manoeuvres spéciales |
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Palpation |
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Drapeaux rouges
- fièvre: pourrait provenir d'un abcès cervical, fasciite, ostéite, méningite
- Anomalie neurologique franche (perte de sensibilité, atteinte de la proprioception, faiblesse motrice, diminution des réflexes, paresthésies): pourrait être causée par une dissection d'une artère vertébrale ou une compression intrinsèque au canal médullaire
- symptômes B: suspecter un envahissement néoplasique
- dysphagie: suspecter un envahissement néoplasique
- goître: néoplasie thyroïde ou parathyroïde probable
- douleur intense: avec histoire compatible, pourrait évoquer une fracture
- Absence d'amélioration avec un traitement conservateur de plus de 3 mois
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
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Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
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Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Notes
- ↑ Nommé en anglais cervical facet syndrome.
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 (en) Robert E Windsor, MD, « Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy », sur emedicine.medscape.com (consulté le 28 août 2019)
- ↑ (en) Matti Mäkela, Markku Heliövaara, Kai Sievers et Olli Impivaara, « Prevalence, Determinants, and Consequences of Chronic Neck Pain in Finland », American Journal of Epidemiology, vol. 134, no 11, , p. 1356–1367 (ISSN 1476-6256 et 0002-9262, DOI 10.1093/oxfordjournals.aje.a116038, lire en ligne)
- ↑ (en) Gunnar Bovim, Harald Schrader et Trond Sand, « Neck Pain in the General Population », Spine, vol. 19, no 12, , p. 1307–1309 (ISSN 0362-2436, DOI 10.1097/00007632-199406000-00001, lire en ligne)
- ↑ 4,0 et 4,1 (en) Peter J. Moley, MD, « Evaluation of Neck and Back Pain », sur Meck Manual, (consulté le 31 août 2019)
- ↑ « 50-5 Douleur cervicale | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 28 août 2019)
- ↑ http://aqmse.org/wp-content/uploads/2014/09/fiche-colonne-cervicale-final.pdf