Cervicalgie (approche clinique)

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Cervicalgie
Approche clinique

Fracture et dislocation de C4 causant une compression médullaire
Caractéristiques
Examens paracliniques TDM du cou, Radiographie du cou, Bilan septique, Radiographie du cou en flexion et en extension, Radiographie du processus odontoïde, IRM du cou
Drapeaux rouges
Paresthésies, Dysphagie, Symptômes B, Douleur intense, Perte de sensibilité, UDIV, Température corporelle élevée (signe clinique), Signe de Lhermitte, Atteinte de la proprioception, Faiblesse motrice, ... [+]
Informations
Terme anglais Neck pain
Autres noms Cervicalgie
Spécialités Orthopédie, neurochirurgie, physiatrie, médecine du sport
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Objectif du CMC
Douleur cervicale (50-5)
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Introduction

Épidémiologie

Peu de données existent sur la prévalence de la douleur cervicale.[1] Cependant, une étude finlandaise et une étude norvégienne estiment sa prévalence à 34%. La prévalence de la forme chronique, soit celle durant 6 mois ou plus est elle de 18%.[2][3]

Étiologies et physiopathologie

Les étiologies de la douleur cervicale sont principalement orthopédique ou neurochirurgicales:[4]

  1. Problèmes mécaniques
    1. tension dans le cou
    2. spondylose[note 1] (dégénérescence)
    3. radiculopathie cervicale
    4. sténose cervicale et/ou compression de la moelle spinale
  2. Arthrite inflammatoire: spondylite ankylosante
  3. dissection d'une artère vertébrale
  4. Infection: abcès cervical, abcès médullaire, fasciite nécrosante
  5. fracture cervicale
  6. néoplasie
  7. Douleur provenant de tissus mous (p. ex. thyroïde, pharynx)

Physiopathologie

Anatomie d'une vertèbre cervicale (C3 - C7)

Plusieurs structures pouvant générer de la douleur se trouvent dans la région de la colonne cervicale: disques, racines nerveuses, facettes, os, muscles, ligaments et tendons.[1] Une atteinte d'une racine nerveuse par compression donnera une douleur neuropathique tandis qu'une atteinte des autres structures donnera une douleur articulaire ou osseuse.

Il est toutefois important de noter que les vertèbres C1 et C2 n'ont pas la même anatomie que C3 à C7.

Histoire

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Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
... ... ...
Chirurgicaux
Chirurgie de toute sorte Embolie Pulmonaire Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
... ... ...
... ... ...

Examen physique

Page principale: Examen de la colonne cervicale

En cas de présence d'un drapeau rouge ou s'il y a eu trauma (voir les critères d'Ottawa pour la colonne cervicale), il sera crucial de procéder à de l'imagerie avant de manipuler le cou d'un patient lors de l'examen physique.

Examen de la colonne cervicale[5]
Inspection
Mouvements (actif/résisté/passif)
  • la flexion/extension
  • la rotation G/D
  • la flexion latérale G/D.

Faire également bouger l'épaule

Manoeuvres spéciales
  1. Spurling : Extension et rotation passive compression des facettes et trous de conjugaison pour mettre en évidence une radiculopathie)
  2. Manoeuvre de Roos : Ouverture/fermeture des mains x 3 min, bras en flexion 90o coude et ABD 90o épaules (pour le syndrome du défilé thoracique)
  3. Flèche occipitale : Pour suivi de spondylarthrite
  4. Test de la traction axiale: élimination des symptômes par la traction (radiculopathie)
  5. Signe de Lhermitte: décharges électriques lors de la flexion (atteinte des cordons postérieurs)
  6. Signe de Brudzinsky / rigidité nuchale
  7. Examen neurologique du membre supérieur
Palpation

Drapeaux rouges

Investigation

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Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Investigation 1 ... ... ... ...
Investigation 2 ... ... ... ...
... ... ... ... ...

Prise en charge

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Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
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  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
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Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Notes

  1. ↑ Nommé en anglais cervical facet syndrome.

Références

  1. ↑ 1,0 et 1,1 (en) Robert E Windsor, MD, « Cervical Facet Syndrome: Background, Epidemiology, Functional Anatomy », sur emedicine.medscape.com (consulté le 28 août 2019)
  2. ↑ (en) Matti Mäkela, Markku Heliövaara, Kai Sievers et Olli Impivaara, « Prevalence, Determinants, and Consequences of Chronic Neck Pain in Finland », American Journal of Epidemiology, vol. 134, no 11,‎ , p. 1356–1367 (ISSN 1476-6256 et 0002-9262, DOI 10.1093/oxfordjournals.aje.a116038, lire en ligne)
  3. ↑ (en) Gunnar Bovim, Harald Schrader et Trond Sand, « Neck Pain in the General Population », Spine, vol. 19, no 12,‎ , p. 1307–1309 (ISSN 0362-2436, DOI 10.1097/00007632-199406000-00001, lire en ligne)
  4. ↑ « 50-5 Douleur cervicale | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 28 août 2019)
  5. ↑ http://aqmse.org/wp-content/uploads/2014/09/fiche-colonne-cervicale-final.pdf
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