« Carcinome canalaire in situ » : différence entre les versions
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* {{Examen paraclinique|nom=Biopsie au trocart|indication=pour le diagnostic histologique}} (permet de prélever plus de tissus par rapport à l'aspiration à l'aiguille fine et de différencier entre CCIS et cancer du sein invasif) | * {{Examen paraclinique|nom=Biopsie au trocart|indication=pour le diagnostic histologique}} (permet de prélever plus de tissus par rapport à l'aspiration à l'aiguille fine et de différencier entre CCIS et cancer du sein invasif) | ||
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** statut des récepteurs hormonaux - en particulier le statut des récepteurs des œstrogènes (ER), des récepteurs de la progestérone (PR) et du récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2 (HER-2)<ref name=":0" /> | ** Identification du statut des récepteurs hormonaux - en particulier le statut des récepteurs des œstrogènes (ER), des récepteurs de la progestérone (PR) et du récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2 (HER-2)<ref name=":0" /> | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Conseil génétique|indication=}} | * {{Examen paraclinique|nom=Conseil génétique|indication=}} | ||
Il est à noter que même la biopsie au trocart a des limites. lorsque la biopsie au trocart révèle un CCIS, il y a encore 10 à 20 % de chances que l'échantillon chirurgical d'excision final contienne un carcinome invasif.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32461218</ref><ref name=":0" /> | Il est à noter que même la biopsie au trocart a des limites. lorsque la biopsie au trocart révèle un CCIS, il y a encore 10 à 20 % de chances que l'échantillon chirurgical d'excision final contienne un carcinome invasif.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32461218</ref><ref name=":0" /> | ||
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==Approche clinique== | ==Approche clinique== | ||
Indépendamment de leur plainte principale, toutes les patientes investiguées pour un cancer du sein devraient être questionnées pour les mêmes informations de base, y compris : âge à la ménarche, nombre de grossesses, nombre de naissances vivantes, âge à la première naissance, antécédents familiaux de cancer du sein, antécédents familiaux de cancer, antécédents des biopsies mammaires, de la consommation d'alcool, de la durée d'utilisation du traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées et de l'utilisation de la contraception orale chez les femmes préménopausées. | Indépendamment de leur plainte principale, toutes les patientes investiguées pour un cancer du sein devraient être questionnées pour les mêmes informations de base, y compris : âge à la ménarche, nombre de grossesses, nombre de naissances vivantes, âge à la première naissance, antécédents familiaux de cancer du sein, antécédents familiaux de cancer, antécédents des biopsies mammaires, de la consommation d'alcool, de la durée d'utilisation du traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées et de l'utilisation de la contraception orale chez les femmes préménopausées. | ||
Le carcinome canalaire in situ se présente le plus souvent sans masse palpable et se découvre le plus souvent lors de mammographies de dépistage. 90% de tous les cas de CCIS sont détectés à partir de mammographies de dépistage.<ref name=":10" /> | Toute patiente identifiée comme présentant un risque élevé de cancer du sein héréditaire après avoir pris des antécédents familiaux détaillés de cancer devrait se faire proposer un conseil génétique.<ref name=":0" /> | ||
Le carcinome canalaire in situ se présente le plus souvent sans masse palpable et se découvre le plus souvent lors de mammographies de dépistage. 90% de tous les cas de CCIS sont détectés à partir de mammographies de dépistage.<ref name=":10" /> Une mammographie de dépistage consiste en deux vues du sein, et elle est sensible mais non spécifique pour la malignité du sein. Sur les mammographies, la présentation de macrocalcifications groupées est courante pour le CCIS. Les calcifications associées à la malignité ont tendance à être plus petites (0,1 à 1 mm de diamètre) et sont généralement groupées. Les microcalcifications qui apparaissent sous forme de ramifications linéaires ou de types segmentaires de calcifications pléomorphes sont très suspectes pour le CCIS. Une fois les calcifications suspectes identifiées lors de la mammographie de dépistage, | |||
Si la patiente a été référée avec une lésion suspecte lors d'une mammographie de dépistage, il est important d'effectuer une mammographie diagnostique pour caractériser la maladie ipsilatérale et exclure une maladie bilatérale. | |||
==Diagnostic== | ==Diagnostic== | ||
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Les options de traitement chirurgical du CCIS comprennent généralement une chirurgie mammaire conservatrice suivie d'une radiothérapie ou d'une simple mastectomie. Avec l'une ou l'autre option de traitement, il est important de souligner qu'il existe une survie à long terme équivalente. | Les options de traitement chirurgical du CCIS comprennent généralement une chirurgie mammaire conservatrice suivie d'une radiothérapie ou d'une simple mastectomie. Avec l'une ou l'autre option de traitement, il est important de souligner qu'il existe une survie à long terme équivalente. | ||
La détermination est fondée sur les antécédents et les résultats de l'examen physique qu'il est important d'obtenir lors de l'évaluation initiale. L'esthétique et la taille de la lésion doivent être prises en considération ainsi que la préférence de la patiente. Une maladie multifocale et multicentrique et une lésion de grande taille peuvent faire de la chirurgie de conservation du sein une option moins esthétique que la mastectomie. | |||
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|+Traitements du CCIS | |+Traitements du CCIS | ||
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|Chirurgie mammaire conservatrice (conservation du sein) | |Chirurgie mammaire conservatrice (conservation du sein) | ||
|La mastectomie est curative chez 98 % des patientes atteintes de CCIS qui la subissent, quelle que soit la taille ou le grade de la tumeur.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16978940</ref><ref name=":0" /> | |La mastectomie est curative chez 98 % des patientes atteintes de CCIS qui la subissent, quelle que soit la taille ou le grade de la tumeur.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16978940</ref><ref name=":0" /> | ||
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6e étape: les clips doivent être placés pour marquer les limites du site de la tumorectomie pour la planification de la radiothérapie. Des précautions doivent être prises pour s'assurer que l'hémostase est atteinte avant la fermeture.<ref name=":0" /> | 6e étape: les clips doivent être placés pour marquer les limites du site de la tumorectomie pour la planification de la radiothérapie. Des précautions doivent être prises pour s'assurer que l'hémostase est atteinte avant la fermeture.<ref name=":0" /> | ||
| - Infection | | - Infection | ||
- Hématome | - Hématome | ||
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- Mauvais résultat esthétique<ref name=":0" /> | - Mauvais résultat esthétique<ref name=":0" /> | ||
| | |Contre-indication à la radiothérapie post-chirurgicale (voir ci-bas) | ||
Incapacité à suivre les traitements ultérieurs par radiothérapie | |||
Si prédisposition génétique à développer un cancer du sein: considérer davantage la mastectomie.<ref name=":0" /> | |||
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|Mastectomie partielle ou totale | |Mastectomie partielle ou totale | ||
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# Cartographie du ganglion sentinelle avec un radio-isotope et/ou un colorant bleu (bleu de méthylène, lymphazurine, etc.).<ref name=":0" /> | # Cartographie du ganglion sentinelle avec un radio-isotope et/ou un colorant bleu (bleu de méthylène, lymphazurine, etc.).<ref name=":0" /> | ||
# Dissection de la mastectomie simple doit être effectuée en haut de la clavicule, en dedans du sternum, en bas de la gaine antérieure du droit, latéralement au latissimus dorsi et en arrière du muscle pectoral, en veillant à inclure le fascia pectoral dans l'échantillon.<ref name=":0" /> | # Dissection de la mastectomie simple doit être effectuée en haut de la clavicule, en dedans du sternum, en bas de la gaine antérieure du droit, latéralement au latissimus dorsi et en arrière du muscle pectoral, en veillant à inclure le fascia pectoral dans l'échantillon.<ref name=":0" /> | ||
# Biopsie du ganglion sentinelle homolatérale, idéalement en utilisant la même incision. | # Biopsie du ganglion sentinelle homolatérale, idéalement en utilisant la même incision. | ||
# Hémostase doit être obtenue | # Hémostase doit être obtenue | ||
# Un drain ou deux doivent être placés dans le site de mastectomie. | # Un drain ou deux doivent être placés dans le site de mastectomie. | ||
# En post-opératoire, les drains sont retirés une fois que le débit de drain est inférieur à environ 30 ml sur une période de 24 heures.<ref name=":0" /> | # En post-opératoire, les drains sont retirés une fois que le débit de drain est inférieur à environ 30 ml sur une période de 24 heures.<ref name=":0" /> | ||
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- Angiosarcome (très rare)<ref name=":0" /> | - Angiosarcome (très rare)<ref name=":0" /> | ||
| - Grossesse | | - Grossesse | ||
- Antécédents de radiothérapie | - Antécédents de radiothérapie | ||
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==Références== | ==Références== | ||
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Version du 11 avril 2022 à 21:45
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Masse mammaire, Écoulement mammaire , Maladie de Paget mammaire, Examen mammaire normal |
Symptômes |
Masse mammaire, Asymptomatique , Écoulement mamelonnaire, Antécédents d'imagerie mammaire antérieure, Antécédents de biopsies mammaires antérieures |
Diagnostic différentiel |
Ectasie canalaire, Lymphome du sein, Fibroadénome du sein, Papillome intracanalaire, Kyste mammaire, Mastite péricanalaire, Mastite radique, Cancer du sein invasif, Lésion bénigne du sein, Cancer neuroendocrinien, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Ductal Carcinoma in Situ |
Autres noms | carcinome intracanalaire |
Spécialité | Chirurgie |
|
Le carcinome canalaire in situ (CCIS), également appelé carcinome intracanalaire, est un cancer du sein non invasif caractérisé par une prolifération de cellules épithéliales anormales confinées dans la membrane basale.
Plus précisément, l'Organisation mondiale de la santé définit le terme CCIS comme « une prolifération néoplasique de cellules épithéliales confinée au système mammaire canalo-lobulaire et caractérisée par une atypie cytologique subtile qui ne progresse pas nécessairement vers un cancer du sein invasif ».[1][2]
Épidémiologie
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes au Québec. Chez les femmes âgées de 50 à 64 ans, le risque de carcinome canalaire in situ peut atteindre 88 pour 100 000 femmes.[3] Aujourd'hui, 20 % à 25 % des cancers du sein diagnostiqués aux États-Unis sont des CCIS. Cela a augmenté parallèlement à l'utilisation de la mammographie de dépistage, car un pourcentage important de CCIS est identifié pour la première fois lors de la mammographie de dépistage. À l'ère de la mammographie de pré-dépistage, moins de 5 % des cancers du sein nouvellement diagnostiqués étaient des CCIS.[2]
Stats canadienne/quebec
Étiologies
L'évolution du tissu mammaire normal en carcinome canalaire in situ est inconnue. Il existe une prédisposition génétique chez certains mais pas chez tous les patients atteints de CCIS, notamment les mutations BRCA1 et BRCA2.[4][2]
Physiopathologie
Le carcinome canalaire in situ est une prolifération clonale de cellules épithéliales dans l'unité canalo-lobulaire du sein confinée à la membrane basale des cellules myoépithéliales. Ce confinement à la couche de cellules myoépithéliales la démarque du carcinome mammaire invasif.
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque du cancer du sein sont les suivants:
- Âge[5]
- Exposition accrue aux oestrogènes
- Utilisation d'un traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées[6]
- Niveau endogène élevé d'oestrogènes (approximé par l'âge à la ménarche, l'âge à la ménopause et l'âge du premier accouchement à terme)
- Consommation d'alcool
- Parents du premier degré atteints d'un cancer du sein[2]
Questionnaire
Cette maladie est généralement asymptomatique.
Examen clinique
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
- à l'examen clinique des seins[2] et des aisselles bilatéralement:
Le carcinome canalaire in situ se présente le plus souvent sans masse palpable et se découvre le plus souvent lors de mammographies de dépistage[7] . De nombreuses femmes se présentent pour un examen des seins après qu'une anomalie a été décelée lors des mammographies de dépistage. Il peut y avoir une gamme de résultats d'examen physique allant de changements évidents dans l'examen physique à aucun changement mammaire externe perceptible.
Examens paracliniques
Les examens paracliniques pertinents sont :
- Mammographie de dépistage[8] : forte sensibilité, faible spécificité
- Mammographie diagnostique
- Biopsie au trocart (permet de prélever plus de tissus par rapport à l'aspiration à l'aiguille fine et de différencier entre CCIS et cancer du sein invasif)
- comédon, cribriforme, micropapillaire, papillaire ou solide
- Identification du statut des récepteurs hormonaux - en particulier le statut des récepteurs des œstrogènes (ER), des récepteurs de la progestérone (PR) et du récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2 (HER-2)[2]
- Conseil génétique
Il est à noter que même la biopsie au trocart a des limites. lorsque la biopsie au trocart révèle un CCIS, il y a encore 10 à 20 % de chances que l'échantillon chirurgical d'excision final contienne un carcinome invasif.[9][2]
Histopathologie
Les canaux mammaires normaux se terminent par une unité lobulaire terminale (TDLU). Le conduit se termine par des lobules constitués de petites structures glandulaires appelées acini. Il existe une bicouche de cellules tapissant le système canalo-lobulaire constitué de cellules épithéliales luminales internes et de cellules myoépithéliales luminales externes. La majorité des lésions mammaires (bénignes ou malignes) se développent dans le TDLU.[2]
Des immunocolorations peuvent être effectuées pour montrer la rétention des cellules myoépithéliales, telles que la cytokératine 5/6, la myosine des muscles lisses et la p63. Histologiquement, le CCIS est classé selon les caractéristiques de l'architecture, le grade nucléaire et/ou la présence de nécrose.[2]
Les cinq principaux motifs architecturaux sont le:
- Comédon - les cellules malignes au centre du canal subissent une nécrose, parfois avec des calcifications - Haut grade
- Cribriforme - les cellules tumorales remplissent le canal et forment des pseudo-lumières qui apparaissent comme des espaces perforés - Bas grade
- Micropapillaire - les cellules en prolifération forment des touffes en forme de massue et se projettent dans la lumière du canal sans noyau fibrovasculaire - Bas grade
- Papillaire - les cellules prolifèrent autour des noyaux fibrovasculaires - Bas grade
- Solide - les cellules remplissent et dilatent le conduit - Haut grade
Les CCIS avec des caractéristiques solides ou comédiennes sont considérés comme des lésions de haut grade et Les CCIS de chaut grade ont plus tendance à se développer en carcinome invasif. Il est courant de voir plusieurs modèles architecturaux dans le CCIS. [10][2]
Le CCIS est classé en trois grades nucléaires désignés comme faible, intermédiaire ou élevé. Le CCIS avec un grade nucléaire élevé a plus de chances de se développer en carcinome du sein invasif.[11][2]
Grades | Caractéristiques |
---|---|
Faible | Petites cellules de taille et forme uniformes
Nucléoles discrets |
Intermédiaire | Pris en compte lorsque les caractéristiques ne remplissent pas les critères d'un CCIS de grade nucléaire faible ou élevé
Changements légers à modérés dans la taille et la forme du noyau Quantité variable de mitose/nucléoles proéminents |
Élevé | Grandes cellules avec noyaux plémorphes
Nucléoles proéminents Mitoses fréquentes |
Approche clinique
Indépendamment de leur plainte principale, toutes les patientes investiguées pour un cancer du sein devraient être questionnées pour les mêmes informations de base, y compris : âge à la ménarche, nombre de grossesses, nombre de naissances vivantes, âge à la première naissance, antécédents familiaux de cancer du sein, antécédents familiaux de cancer, antécédents des biopsies mammaires, de la consommation d'alcool, de la durée d'utilisation du traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées et de l'utilisation de la contraception orale chez les femmes préménopausées.
Toute patiente identifiée comme présentant un risque élevé de cancer du sein héréditaire après avoir pris des antécédents familiaux détaillés de cancer devrait se faire proposer un conseil génétique.[2]
Le carcinome canalaire in situ se présente le plus souvent sans masse palpable et se découvre le plus souvent lors de mammographies de dépistage. 90% de tous les cas de CCIS sont détectés à partir de mammographies de dépistage.[7] Une mammographie de dépistage consiste en deux vues du sein, et elle est sensible mais non spécifique pour la malignité du sein. Sur les mammographies, la présentation de macrocalcifications groupées est courante pour le CCIS. Les calcifications associées à la malignité ont tendance à être plus petites (0,1 à 1 mm de diamètre) et sont généralement groupées. Les microcalcifications qui apparaissent sous forme de ramifications linéaires ou de types segmentaires de calcifications pléomorphes sont très suspectes pour le CCIS. Une fois les calcifications suspectes identifiées lors de la mammographie de dépistage,
Si la patiente a été référée avec une lésion suspecte lors d'une mammographie de dépistage, il est important d'effectuer une mammographie diagnostique pour caractériser la maladie ipsilatérale et exclure une maladie bilatérale.
Diagnostic
Le diagnostic de CCIS nécessite une biopsie tissulaire.
Bien que groupé, le CCIS est, en réalité, un groupe hétérogène de lésions qui varie dans la présentation clinique, la génétique, les biomarqueurs, les caractéristiques morphologiques, ainsi que le potentiel clinique de progression vers un cancer du sein invasif. Les taux de diagnostic ont augmenté avec l'utilisation de la mammographie de dépistage qui détecte les microcalcifications précliniques.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel comprend :
Il est important de savoir que si une patiente a un carcinome canalaire in situ, il existe un risque réel que la patiente soit déjà atteinte d'un cancer du sein invasif. La perturbation de la couche de membrane basale changerait le diagnostic de CCIS en cancer du sein invasif. Le CCIS est considéré comme un précurseur du cancer du sein invasif.[12]
Environ 10 % à 20 % des lésions CCIS diagnostiquées sur biopsie au trocart deviendront un cancer invasif après résection définitive ; en outre, les grandes lésions CCIS de haut grade ont une probabilité plus élevée de contenir un composant invasif.[13][2]
Traitement
Le traitement du carcinome canalaire in situ est multimodal et implique une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et d'hormonothérapie personnalisée en fonction du diagnostic et des préférences spécifiques du patient.[2]
Les traitements suggérés sont les suivants :
- Oncologie chirurgicale:
- radiothérapie
- hormonothérapie
Les options de traitement chirurgical du CCIS comprennent généralement une chirurgie mammaire conservatrice suivie d'une radiothérapie ou d'une simple mastectomie. Avec l'une ou l'autre option de traitement, il est important de souligner qu'il existe une survie à long terme équivalente.
La détermination est fondée sur les antécédents et les résultats de l'examen physique qu'il est important d'obtenir lors de l'évaluation initiale. L'esthétique et la taille de la lésion doivent être prises en considération ainsi que la préférence de la patiente. Une maladie multifocale et multicentrique et une lésion de grande taille peuvent faire de la chirurgie de conservation du sein une option moins esthétique que la mastectomie.
Précisions | Complications | Contre-indications | |
---|---|---|---|
Chirurgie mammaire conservatrice (conservation du sein) | La mastectomie est curative chez 98 % des patientes atteintes de CCIS qui la subissent, quelle que soit la taille ou le grade de la tumeur.[14][2]
-> localisation par fil immédiatement avant l'intervention ou -> semence radioactive sans fil dans les jours précédant la chirurgie Les deux ont des résultats comparables lorsqu'il s'agit de localiser la lésion avec des marges négatives.[16][2]
-> imagerie préopératoire pour planifier la profondeur et l'emplacement de la masse -> tenir compte de la sécurité, de l'efficacité et de l'esthétique.[2]
La lésion doit être excisée sans pénétrer dans l'échantillon ni l'endommager avec un bistouri électrique excessif ou toute autre force excessive. marge négative de 2 mm sur la pathologie finale.
|
- Infection
- Hématome - Sérome - Déhiscence de la plaie - Douleur - Lymphoedème - Pneumothorax (lors de la mise en place du fil) - Nécrose postopératoire du lambeau (lambeaux cutanés trop fins) - Marges chirurgicales inadéquates nécesstant une réexcision (lambeaux cutanés trop épais ou mal localisés) - Mauvais résultat esthétique[2] |
Contre-indication à la radiothérapie post-chirurgicale (voir ci-bas)
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Mastectomie partielle ou totale | Pas de nécessité pré-opératoire de localiser la lésion.
Biopsie du ganglion sentinelle recommandée en même temps que la mastectomie en raison de l'impossibilité d'effectuer une biopsie du ganglion sentinelle après la mastectomie si la lésion est améliorée sur la pathologie finale en cancer du sein invasif.
- plans post-mastectomie pour la reconstruction et l'esthétique (en particulier en termes de planification d'une mastectomie avec préservation de la peau, d'une mastectomie avec préservation du mamelon);d - choix de l'incision - mise en place possible d'extenseurs tissulaires
|
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Radiothérapie | En post-opératoire, le patient devra subir une radiothérapie. Avant de commencer la radiothérapie:
Confirmation pathologique et radiologique des marges négatives de la chirurgie ou Réopération pour une excision tissulaire supplémentaire Nécessite des marges négatives de 2 mm.[18][19] + mammographie 1 à 3 semaines après la chirurgie mais avant de commencer la radiothérapie pour confirmer l'excision complète.
Réduction de 50 à 60 % des récidives locales avec l'excision chirurgicale et la radiothérapie par rapport à l'excision chirurgicale seule. Dose totale de 50 à 60 Gy après une thérapie mammaire conservatrice. R adiothérapie 5 jours par semaine avec des fractions de 2 Gy de radiation pendant un total de 5 semaines après la mastectomie partielle. L'objectif est de réduire le risque de récidive locorégionale de la chirurgie suivante en éradiquant toute maladie locorégionale persistante.? |
- Radiodermites et autres modifications de la peau et des tissus (atrophie, décoloration, etc.)
- Fatigue - Toux - Essoufflement - Fractures des côtes - Plexopathie brachiale - Angiosarcome (très rare)[2] |
- Grossesse
- Antécédents de radiothérapie - Stimulateur cardiaque - Maladie pulmonaire préexistante grave qui réduit considérablement la capacité de diffusion - Troubles du tissu conjonctif sévère (sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, etc.) avec une vasculite importante.[2] |
Hormonothérapie avec tamoxifène | Modulateur sélectif des récepteurs à oestrogènes avec un mode d'action complexe: antagoniste au niveau du tissu du sein et agoniste partiel au niveau de l'endomètre et des os
Certains pensent que le traitement des patients HER-2 positifs avec le trastuzumab peut également être bénéfique, et les données disponibles d'un protocole 2020 NRG Oncology/NSABP B-43 présenté lors d'une réunion de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) suggèrent un possible bénéfice, mais les différences à ce jour ne sont pas statistiquement significatives et des recherches supplémentaires doivent être menées. C'est un domaine qui fait l'objet de recherches actives, avec de nouveaux récepteurs et une thérapie ciblée en cours de développement et d'étude.[2] |
- Cancer de l'endomètre
- Accidents vasculaires cérébraux - Thrombose veineuse profonde - Embolie pulmonaire[2] |
Suivi
Six mois après la fin de la radiothérapie, une mammographie de surveillance doit être initiée avec une imagerie annuelle. Des examens bilatéraux semestriels des seins et des ganglions lymphatiques sont indiqués pendant deux ans, puis annuellement par la suite.[19][2]Après avoir terminé la radiothérapie, la patiente peut envisager de consulter un chirurgien plasticien ou oncologique du sein pour des options de reconstruction oncoplastique.[2]
Dans le cas de la mastectomie, après l'opération, une fois que la patiente a guéri de la mastectomie et que les résultats de la pathologie ont été examinés, la patiente peut planifier une chirurgie de reconstruction mammaire.[2]
Bien que l'imagerie du sein retiré ne soit pas nécessaire pour la surveillance, le sein controlatéral doit subir des mammographies annuelles. Des examens bilatéraux semestriels des seins et des ganglions lymphatiques sont indiqués pendant deux ans, puis annuellement par la suite.[2]
Complications
La complication principale du CCIS est la progression vers un cancer du sein invasif. Pour un CCIS non traité, l'incidence est de 36-100% de CCIS à un temps de progression 0.2 à 2.5 ans.[22][2]
Évolution
Étant donné la nature non invasive du carcinome canalaire in situ, les métastases et/ou le décès chez les femmes atteintes de CCIS qui sont traitées sont rares.[23] Si non traité, cependant, le CCIS se transforme généralement en cancer invasif qui peut être mortel.[2]
Il existe un excellent pronostic avec une espérance de vie normale pour la grande majorité des patients atteints de CCIS qui suivent un traitement. Cependant, il y a toujours une augmentation de la mortalité par cancer du sein avec le diagnostic de CCIS.
Dans une récente étude de 2020 publiée dans JAMA Oncology sur plus de 100 000 patients diagnostiqués avec un CCIS, le taux de mortalité global par cancer du sein 20 ans après le diagnostic était de 3,3%, un taux triple de celui de la population générale.
Une méta-analyse récente de 2019 a identifié six facteurs liés à un risque plus élevé de récidive du cancer du sein invasif[24]:
- Préménopause
- Marges positives
- CCIS de haut grade
- Niveaux élevés de protéine p16
- Origine afro-américaine
La prévention des récidives invasives du sein avec la radiothérapie ou la mastectomie ne réduisent pas la mortalité spécifique au cancer du sein.[15][2]
Prévention
Comprendre que l'augmentation des niveaux d'œstrogènes exogènes augmente le risque de cancer du sein est important pour l'éducation des patientes. Les modifications du mode de vie et du comportement incluent[2]:
- l'arrêt de la consommation d'alcool
- l'arrêt de l'utilisation des hormones postménopausiques
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/12/22 à partir de Breast Ductal Carcinoma in Situ (StatPearls / Breast Ductal Carcinoma in Situ (2021/07/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33620843 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32056259
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,25 2,26 2,27 2,28 2,29 2,30 2,31 2,32 2,33 2,34 2,35 et 2,36 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33620843
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20956818
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33340904
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- ↑ 7,0 et 7,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2536185
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