Carcinome basocellulaire
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Plaque, Nodule, Papule, Macule, Squames, Télangiectasies, Ulcération cutanée |
| Symptômes |
Saignements, Asymptomatique , Absence de guérison |
| Diagnostic différentiel |
Dermatite atopique, Mélanome, Naevus, Psoriasis, Tumeurs annexielles cutanées, Trichoblastome, Trichoépithéliome desmoplastique, Carcinome spinocellulaire |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q809758 |
| Spécialité | Dermatologie |
 Page non révisée | |
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| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
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| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le carcinome basocellulaire (BCC), anciennement connu sous le nom d'épithéliome basocellulaire, est le cancer le plus fréquent chez l'Homme. Le BCC survient principalement sur la peau endommagée par le soleil et se développe rarement sur les muqueuses ou les paumes et les plantes des pieds. Le carcinome basocellulaire est généralement une tumeur à croissance lente pour laquelle les métastases sont rares. Bien que rarement mortel, le BCC peut être très destructeur et défigurer les tissus locaux lorsque le traitement est inadéquat ou retardé. À l'examen clinique, le BCC apparaît généralement sous la forme de papules nacrées de couleur chair ou rose avec une ulcération sus-jacente ou des vaisseaux télangiectasiques. Le CBC se produit sur la tête ou le cou dans la majorité des cas, mais peut impliquer le tronc et les extrémités.[1][2][3]
Plus de 26 sous-types différents de CBC apparaissent dans la littérature, mais les types clinicopathologiques les plus courants et distinctifs comprennent : nodulaire, micronodulaire, superficiel, morphéaforme, infiltrant et fibroépithélial (également connu sous le nom de fibroépithéliome de Pinkus). Des combinaisons de ces types peuvent également se produire. La majorité des CBC sont amélanotiques, mais des quantités variables de mélanine peuvent être présentes dans ces tumeurs.[3]
Le pilier actuel du traitement BCC implique des modalités chirurgicales telles que l'excision, l'électrodessiccation et le curetage (EDC), la cryochirurgie et la chirurgie micrographique de Mohs. De telles méthodes sont généralement réservées au CBC localisé et offrent des taux de guérison élevés à 5 ans, généralement supérieurs à 95 %. [3]
Épidémiologie
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| Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
| Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le BCC est le cancer de la peau le plus courant chez l'homme, avec des taux d'incidence croissants dans le monde. Les hommes ont généralement des taux de CBC plus élevés que les femmes. Le BCC est plus fréquent dans les zones géographiques plus exposées aux UV, telles que celles situées à des latitudes plus élevées ou plus basses. Le prédicteur le plus courant du développement du CBC est un antécédent de carcinome épidermoïde (CSC) ou CBC. Les patients sont au moins dix fois plus susceptibles de développer un deuxième CBC s'ils ont des antécédents de CBC que les patients sans antécédent de cancer de la peau autre que le mélanome.[4][5][3]
Au cours des 30 dernières années, les taux d'incidence estimés ont augmenté de 20 à 80 %. Les taux d'incidence du CBC augmentent également avec l'âge, l'âge médian du diagnostic étant de 68 ans. La mortalité par BCC est rare et survient principalement chez les patients immunodéprimés. Le CBC métastatique (1%) est plus probablement le résultat de tumeurs avec des schémas histopathologiques agressifs (morphéaforme, métatypique, basosquameuse, infiltrante). Si un BCC métastase, il implique souvent les ganglions lymphatiques régionaux, les os, les poumons et la peau. L'âge moyen au moment du décès est plus élevé qu'avec le CSC, et l'estimation du taux de mortalité ajusté en fonction de l'âge est de 0,12 pour 100 000. Le risque de mortalité est lié à l'augmentation de l'âge, du sexe masculin (plus de deux fois le taux d'occurrence par rapport à femmes) et phénotype de race blanche.[3]
Étiologies
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| Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Le principal facteur étiologique dans le développement du carcinome basocellulaire est l'exposition à la lumière UV, en particulier les longueurs d'onde UVB, mais les longueurs d'onde UVA peuvent également être un facteur. Une revue détaillée de la littérature avec méta-analyse et analyse de sensibilité montre un risque significativement plus élevé pour les travailleurs extérieurs, avec une relation inverse entre l'exposition professionnelle aux UV et le risque de BCC avec la latitude. Le type de peau Fitzpatrick est un bon prédicteur du risque relatif de CBC chez les individus de race blanche.[6][7][3]
La dose cumulée d'UV et le type de peau ne sont pas les seuls prédicteurs ; la durée et l'intensité de l'exposition, en particulier pendant la petite enfance et l'adolescence, jouent également un rôle dans le développement de la BCC. L'exposition récréative au soleil et l'utilisation de salons de bronzage intérieurs contribuent au développement des BCC. La luminothérapie UV peut également conduire à l'apparition de BCC. Exposition au soleil intense intermittente, identifiée par des coups de soleil antérieurs ; une histoire familiale positive de BCC; un teint clair, surtout des cheveux roux ; coups de soleil faciles (types de peau I ou II); et les coups de soleil vésicants dans l'enfance sont également des facteurs de risque pour le développement du CBC. [3]
L'exposition aux rayons ultraviolets n'est pas le seul facteur de risque puisque 20 % des CBC surviennent sur une peau non exposée au soleil. Les BCC se produisent également en raison de divers autres facteurs tels que l'exposition aux rayonnements ionisants, l'exposition à l'arsenic, l'immunosuppression et la prédisposition génétique. Certains syndromes génétiques associés à un risque accru de CBC sont le xeroderma pigmentosum, le syndrome du naevus basocellulaire (également connu sous le nom de syndrome de Gorlin), le syndrome de Bazex-Dupre-Christol et le syndrome de Rombo.[3]
Il n'y a pas d'association avec l'alimentation, mais le tabagisme semble également être un facteur de risque chez les femmes.?'"`UNIQ--ref-000000010-QINU`"'?
Physiopathologie
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| Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
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| Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
| Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
L'exposition chronique au soleil est l'un des facteurs de risque les plus critiques pour le développement du CBC. Les BCC ont généralement un délai de diagnostic d'environ 15 à 20 ans entre le moment des dommages causés par les UV et le début clinique.[8][3]
Le mécanisme de formation de BCC via le rayonnement ultraviolet est un dommage direct à l'ADN, un dommage indirect à l'ADN par des espèces réactives de l'oxygène et une suppression immunitaire. La mélanine absorbe les UVA et endommage indirectement l'ADN par les radicaux libres. Les UVB endommagent directement l'ADN et l'ARN avec une transition caractéristique C/T ou CC/TT. L'exposition aux ultraviolets provoque également une suppression dose-dépendante du système immunitaire cutané, altérant la surveillance immunitaire du cancer de la peau.[3]
La littérature suggère que les cellules d'origine d'où provient le BCC sont des cellules pluripotentes immatures associées au follicule pileux. Il est à noter que le gène le plus souvent altéré dans les BCC est le gène PTCH1. Les mutations du gène PTCH1 surviennent chez 70 % des personnes atteintes de CBC sporadique. Dix pour cent à 20 % des personnes atteintes de CBC sporadique ont des mutations lissées (SMO). La littérature suggère qu'un niveau d'expression suffisamment élevé de Gli, en activant des mutations de SMO ou par inactivation homozygote de PTCH1 dans une cellule répondante, est suffisant pour entraîner la formation de BCC. La deuxième mutation la plus courante trouvée dans les BCC est dans le gène P53. Des mutations dans le locus CDKN2A ont également été détectées dans un plus petit nombre de BCC sporadiques.[3]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
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De nombreuses variantes cliniques du BCC existent, mais les types les plus reconnus sont le BCC superficiel, nodulaire et de type morphée. Le BCC nodulaire est le plus courant.[3]
Le BCC se présente généralement sous la forme d'une papule ou d'un nodule brillant, rose ou chair avec une télangiectasie de surface. La tumeur peut grossir et s'ulcérer, donnant aux bords un aspect d'ulcère roulé ou de rongeur. Les sites les plus courants pour les cellules basales nodulaires sont le visage, en particulier le nez, les joues, le front, les sillons nasogéniens et les paupières. Les patients présentent souvent des antécédents de croûtes et de saignements récurrents, ce qui les oblige à demander une évaluation. Les CBC nodulaires pigmentés sont plus fréquents chez les individus à la peau foncée.[3]
Les CBC superficiels se présentent sous la forme d'un rose-rouge, écailleux, macule ou patch, qui peut contenir des télangiectasies. Ils ont une prédilection pour les épaules, la poitrine ou le dos, et de multiples lésions peuvent être présentes. Il existe également des variantes pigmentées du BCC superficiel. Cliniquement, le CBC superficiel peut ressembler à des dermatoses inflammatoires telles que l'eczéma ou le psoriasis, il faut donc envisager le diagnostic de CBC superficiel face à une plaque squameuse érythémateuse persistante. Des portions de carcinomes basocellulaires superficiels peuvent évoluer en BCC nodulaire au fil du temps.[3]
L'autre variante clinique courante du BCC est le sous-type morphéaforme. Cette tumeur se présente fréquemment comme de couleur blanche ou chair avec des zones d'induration et des bords mal définis. Les BCC morphéaformes peuvent ressembler à une cicatrice ou à une plaque de morphée. La surface de la lésion est généralement lisse, bien que des croûtes avec des érosions ou des ulcérations sous-jacentes, ainsi que des papules superposées, puissent être observées. Des télangiectasies peuvent également être présentes. Le comportement biologique est généralement plus agressif, avec une destruction locale étendue.[3]
Facteurs de risque
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| Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Facteur de risque |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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| Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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| Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
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| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Examen paraclinique 1 : signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Examen paraclinique 2 : signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Une biopsie cutanée est nécessaire pour la confirmation clinique du CBC. Un rasage, un poinçon ou une biopsie excisionnelle sont toutes des options, en prenant soin d'inclure une partie du derme dans l'échantillon pour différencier les sous-types histologiques superficiels des autres sous-types histologiques invasifs de CBC. Il convient de noter que les techniques de biopsie au poinçon et au rasage sont précises à environ 80 % pour diagnostiquer les différents sous-types de carcinome basocellulaire.[9][3]
Un praticien qualifié doit effectuer un examen cutané complet, car les personnes présentant un cancer de la peau ont souvent d'autres cancers ou pré-cancers sur d'autres sites et présentent un risque accru de développer un mélanome malin. La documentation de l'emplacement des lésions avec des photographies ou des images numériques est une procédure recommandée. Il existe un seuil bas pour obtenir des biopsies cutanées chez ces patients. Des examens d'imagerie préopératoires peuvent être nécessaires en cas de suspicion de glande parotide, de muscle, de tissus mous profonds, d'atteinte orbitaire, osseuse ou périneurale. Les patients ayant des antécédents de CBC doivent bénéficier d'un suivi à long terme, voire à vie, en particulier ceux présentant des tumeurs multiples ou à haut risque.[3]
La dermoscopie peut être bénéfique pour le clinicien expérimenté, en aidant au diagnostic des CBC non pigmentés et pigmentés. La caractéristique du BCC en dermoscopie est la présence de vaisseaux arborisants bien focalisés. Les découvertes supplémentaires incluent plusieurs globules bleu-gris, des structures en forme de feuille, de grands nids ovoïdes bleu-gris et des zones de roues à rayons. Il n'y a pas de réseau pigmentaire, comme on le verrait avec la dermoscopie des lésions pigmentées. [3]
Histopathologie
La caractéristique observée dans les BCC sont des îles ou des nids de cellules basaloïdes, avec des cellules palissadiques à la périphérie dans un arrangement aléatoire au centre des îles. Chacune de ces petites cellules pléomorphes est composée d'un noyau basophile sans nucléole discernable et d'un cytoplasme peu abondant. L'artefact de rétraction, également appelé fente, est généralement observé entre la tumeur et son stroma environnant sur des coupes incluses en paraffine. Des dépôts de mucine peuvent être présents dans la tumeur et dans le stroma autour de la tumeur. Des figures mitotiques peuvent également être présentes. La croissance périneurale, également connue sous le nom d'invasion périneurale, peut être un indicateur d'une maladie agressive.[3]
Le diagnostic différentiel histologique peut inclure le trichoépithéliome ou le trichoblastome. Divers sous-types morphologiques ont été définis, notamment nodulaire (solide), micronodulaire, superficiel, kystique, infiltrant, infundibulokystique, pigmenté, adénoïde, sclérosant, métatypique, basosquameux et fibroépithéliomateux. Les modèles mixtes des types énumérés ci-dessus sont également courants.[3]
- Le sous-type superficiel a de multiples petits bourgeons de cellules basaloïdes descendant de l'épiderme sans invasion dermique.
- La variante nodulaire représente la majorité de tous les cas. Les BCC nodulaires sont composés d'îlots de cellules avec une palissade périphérique et un arrangement aléatoire des cellules les plus centrales. L'ulcération peut être présente dans les lésions plus importantes.
- Le sous-type micronodulaire présente des caractéristiques histologiques similaires à celles du sous-type nodulaire, sauf qu'il est composé de multiples petits nodules. Le type micronodulaire présente un risque beaucoup plus élevé de récidive locale que le type solide.
- Le sous-type sclérosant (de type morphée) est composé de minces brins de cellules basaloïdes hérissés qui envahissent le derme, entourés d'un stroma fibreux dense. Le diagnostic différentiel histologique peut inclure un carcinome annexiel microkystique, un trichoépithéliome desmoplastique ou un cancer métastatique. Lorsque la plupart des nids tumoraux ont des projections hérissées, la tumeur peut envahir profondément, ce qu'on appelle un BCC infiltrant.
- Le BCC pigmenté résulte de la présence de mélanocytes et de mélanine mélangés aux cellules tumorales, ce qui est plus fréquent dans les variantes superficielles, micronodulaires ou folliculaires.
- La variante infundibulokystique est rare et souvent retrouvée sur le visage. Cette variante est une petite tumeur bien circonscrite composée de nids de cellules disposés de manière anastomosée avec peu de stroma. De nombreuses petites structures ressemblant à des kystes infundibulaires contiennent des matières kératiniques et parfois de la mélanine.
- Le BCC basosquameux ou métatypique présente les caractéristiques du BCC et du SCC. La nature exacte de cette lésion est controversée, mais la plupart réservent ce terme au rare carcinome basocellulaire composé de nids et de brins de cellules mûrissant en cellules plus grandes et plus pâles sans palissade périphérique.
- Le fibroépithéliome de Pinkus se présente comme une lésion nodulaire molle ressemblant à un fibrome ou à un papillome, généralement sur la partie inférieure du dos. Il est composé de brins anastomosés et d'agrégats de cellules basaloïdes entourés d'un stroma fibreux.[3]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel du BCC inclut les tumeurs annexielles avec différenciation folliculaire, des glandes sudoripares ou sébacée et certains types de SCC. Le BCC nodulaire peut être confondu avec un trichoblastome ou un trichoépithéliome. Le BCC superficiel peut imiter certaines dermatoses inflammatoires telles que le psoriasis et l'eczéma. Le BCC de type morphée peut être confondu avec une plaque de morphée ou une cicatrice. Dans ces cas, l'histopathologie aide à établir le diagnostic de BCC. [3]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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| Exemple: | |
Le choix du traitement dépend de l'âge et du sexe du patient ainsi que du site, de la taille et du type de lésion. Aucune méthode de traitement unique n'est idéale pour toutes les lésions ou tous les patients. Une biopsie doit être réalisée chez tous les patients suspectés de CBC pour confirmer le diagnostic et déterminer le sous-type histologique. Les principaux objectifs du traitement BCC sont (1) d'enlever complètement la tumeur pour éviter une récidive à une date ultérieure, (2) de corriger toute altération fonctionnelle résultant de la tumeur, et (3) de donner le meilleur résultat esthétique au patient, surtout parce que la plupart des BCC sont sur le visage.[10][3]
Le traitement du BCC est généralement chirurgical, mais certaines formes de BCC se prêtent à un traitement médical ou à une radiothérapie. Les différents types de thérapie comprennent la chirurgie micrographique de Mohs (MMS), l'excision chirurgicale standard, l'EDC, la radiothérapie, la thérapie photodynamique, la cryochirurgie, les thérapies topiques et les médicaments systémiques tels que le vismodegib. Les taux de récidive du CBC primaire sont les suivants : chirurgie de Mohs, 1,0 % ; excision chirurgicale, 10,1 % ; EDC, 7,7 % ; radiothérapie, 8,7 % ; et cryochirurgie, 7,5%.[3]
La chirurgie de Mohs offre le meilleur taux de guérison à long terme de toutes les modalités de traitement du CBC. Le MMS est l'étalon-or pour le traitement des CBC à haut risque et des CBC récurrents en raison de son taux de guérison élevé et de ses avantages en termes d'épargne tissulaire. Le taux de guérison élevé est attribué à un examen de 100 % de toutes les marges tissulaires par rapport à la coupe verticale standard, qui n'examine que moins de 1 % des marges périphériques externes et profondes. En prélevant uniquement des couches de tissu minces dans les zones présentant des marges tumorales positives, la taille de la plaie est minimisée et un résultat esthétique supérieur peut être attendu.[3]
L'analyse anatomopathologique postopératoire avec coupes permanentes suit l'exérèse chirurgicale standard. Des marges de quatre millimètres sont généralement adéquates pour les tumeurs bien circonscrites de moins de 2 centimètres de diamètre. Pour les lésions faciales, une simple excision avec des marges étroites n'est souvent pas adéquate pour une élimination efficace. L'EDC est fréquemment utilisé pour traiter les CBC à faible risque. Les taux de guérison seraient de 97 % à 98 %, mais le clinicien doit être prudent en sélectionnant les cas appropriés (ceux sans extension dans le derme profond). Le traitement des CBC avec EDC est la méthode de traitement la moins chère et la plus rapide, mais parce qu'ils sont laissés à cicatriser par seconde intention, la procédure entraîne généralement une cicatrice atrophique blanche qui peut être cosmétiquement défigurante.[3]
La radiothérapie est une option principale pour le traitement du CBC ou du CSC si la chirurgie est contre-indiquée. Il peut également être utilisé comme traitement adjuvant du carcinome basocellulaire lorsqu'une intervention chirurgicale supplémentaire pourrait sacrifier des nerfs majeurs ou d'autres structures vitales, ou en cas d'invasion périneurale par des cellules cancéreuses. Les inconvénients de la radiothérapie sont le coût, un mauvais aspect esthétique chez certains patients, un traitement prolongé (15 à 30 visites) et un risque accru de futurs cancers de la peau. Les cicatrices de la radiothérapie ont tendance à s'aggraver avec le temps, tandis que les cicatrices chirurgicales s'améliorent avec le temps.[3]
La cryochirurgie est une autre option de traitement pour les CBC à faible risque. Il implique l'application contrôlée d'azote liquide sur la tumeur cliniquement visible et une petite marge environnante de peau d'apparence normale pour le contrôle de la marge. Une sonde de température peut être utilisée et est insérée à la marge latérale de la tumeur, et la pointe est positionnée positionnez la pointe juste en dessous de la tumeur en la poussant obliquement. Ensuite, de l'azote liquide est appliqué et poursuivi jusqu'à atteindre une température de -60 degrés C. En pratique, une température est rarement utilisée au cours de cette procédure. La procédure est avantageuse pour ceux qui souhaitent éviter une chirurgie invasive, et elle est également relativement rapide. La zone traitée peut être douloureuse et enflée après sa décongélation. La cryochirurgie peut également provoquer des cicatrices hypertrophiques et une altération permanente des pigments.[3]
Le traitement topique est un autre traitement du carcinome basocellulaire. Le 5-fluorouracile (5-FU) topique et la crème Imiquimod 5% sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter le CBC superficiel. Les deux thérapies topiques sont de bonnes options chez les patients atteints de multiples CBC superficiels et chez les patients qui sont de mauvais candidats chirurgicaux. Les réactions au site d'application sont courantes et comprennent un érythème, un prurit, une douleur, un œdème, une hypopigmentation, une hyperpigmentation, des croûtes, des saignements et des érosions. Un autre inconvénient est qu'il n'y a pas de confirmation histologique de la clairance tumorale complète.[3]
Un traitement plus récent pour les patients atteints d'un CBC avancé ou métastatique qui ne peut être traité avec des méthodes thérapeutiques conventionnelles est l'inhibiteur de la voie Hedgehog. La FDA a approuvé le vismodegib en 2012. Un deuxième inhibiteur, le sonidegib, a également été approuvé. Les effets secondaires du vismodegib et du sonidégib peuvent entraîner l'arrêt du traitement chez jusqu'à 55 % des patients. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés étaient les nausées, la dysgueusie, les spasmes musculaires, l'alopécie, la perte de poids, la diarrhée et la fatigue.[3]
Dans des populations spécifiques, telles que les personnes immunodéprimées, les personnes âgées et celles dont l'état fonctionnel de base est médiocre et les cas de maladie métastatique, avancée, récalcitrante ou cosmétiquement sensible, la prise en charge non chirurgicale peut être une alternative souhaitable.[10][3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | |
| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le BCC est rarement associé à une issue fatale. Son pronostic est principalement lié à son risque potentiel de récidive après un traitement initial. Le risque de récidive dépend de la localisation du BCC et des caractéristiques cliniques et histopathologiques du BCC. [3]
Emplacement Cci
[3]
- Emplacement à faible risque : tronc et membres
- Localisation à risque intermédiaire : front, joues, menton, cou, cuir chevelu
- Localisation à haut risque : zones centrofaciales, nez, oreilles, zones périorificielles, plans de fusion embryonnaire[3]
Caractéristiques cliniques et histopathologiques du BCC
[3]
- Il s'agit notamment de la taille, du type histopathologique et du fait que la tumeur est primitive ou récurrente. [3]
Pronostic tumoral
[3]
- Bon pronostic : CBC superficiel primitif, CBC nodulaire primitif < 1 cm en zone à risque intermédiaire ou < 2 cm en zone à faible risque ;
- Pronostic intermédiaire : CBC superficiel récidivant, CBC nodulaire < 1 cm en zone à haut risque ou < 2 cm en zone à risque intermédiaire ou > 2 cm en zone à faible risque ;
- Mauvais pronostic : CBC nodulaire > 1 cm en localisation à haut risque (risque élevé de récidive), morphéaforme, infiltrant ou histologiquement agressif (risque très élevé de récidive), tumeur récidivante, sauf CBC superficiel (risque très élevé de récidive)[3]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/10/02 à partir de Basal Cell Carcinoma (StatPearls / Basal Cell Carcinoma (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494046 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30410353
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30388924
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 3,23 3,24 3,25 3,26 3,27 3,28 3,29 3,30 3,31 3,32 3,33 3,34 3,35 3,36 et 3,37 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494046
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30122855
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29782900
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30128748
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29374752
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29274272
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30238167
- ↑ 10,0 et 10,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30242379