Bursite sous-acromiale
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Diminution de l'amplitude articulaire de l'épaule, Abduction de l'épaule à 60 degrés, Rotation médiale de l'épaule limitée, Rotation latérale de l'épaule limitée, Douleur à la palpation de la face antérolatérale de l'épaule sous l'acromion, Test de Hawkins |
| Symptômes |
Douleur à la face antérolatérale de l'épaule, Douleur à l'épaule au repos, Douleur à l'épaule augmentée en élévation du membre supérieur, Douleur au décubitus latéral ipsilatéral |
| Diagnostic différentiel |
Déchirure de la coiffe des rotateurs, Tendinite de la longue portion du biceps, Arthrose acromio-claviculaire, Syndrome d'accrochage sous-acromial, Tendinopathie de la coiffe des rotateurs, Capsulite adhésive de l'épaule |
| Informations | |
| Terme anglais | Bursite sous-acromiale |
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Une bourse est un sac rempli de liquide trouvé à plusieurs endroits dans le corps humain. Il sert à lubrifier les articulations et les surfaces du corps exposées à des degrés plus élevés d'usure et de friction. L'espace sous-acromial de l'épaule est un tel emplacement. La bourse sous-acromiale est bordée en haut par le ligament acromion, coracoïde, coracoacromial (CA) et les fibres musculaires deltoïdes proximales et en bas par les fibres du muscle supraspinatus. La hauteur de l'espace sous-acromial varie d'environ 1,0 à 1,5 cm.[1] L'inflammation de la bourse peut se produire pour diverses raisons conduisant au développement de la bursite sous-acromiale.[2]
Épidémiologie
La bursite représente environ 0,4% de toutes les visites de soins primaires. La prévalence de genre est égale. On le voit plus souvent chez les personnes qui participent à des activités aériennes répétitives telles que les athlètes, les ouvriers d'usine et les travailleurs manuels. Les personnes âgées sont plus sujettes à une bursite sous-acromiale probablement due à des années d'usure entraînant une augmentation de l'impact sous-acromial.
Étiologies
Tout processus qui provoque une inflammation de la bourse sous-acromiale peut entraîner une bursite. Les étiologies courantes incluent: [2]
- Impact sous-acromial
- Activités aériennes répétitives / surutilisation
- Traumatisme direct
- Dépôt de cristal
- Hémorragie sous-acromiale
- Infection
- Maladies auto-immunes (par exemple, polyarthrite rhumatoïde) [2]
Physiopathologie
N'importe laquelle des étiologies peut entraîner une inflammation de la bourse sous-acromiale, ce qui entraîne une augmentation de la formation de liquide et de collagène par les cellules synoviales de la bourse. Le liquide est souvent riche en fibrine et peut devenir hémorragique [3]. La bursite peut se subdiviser en trois phases: aiguë, chronique et récurrente. La phase aiguë est marquée par une inflammation locale avec un liquide synovial épaissi. Cette condition entraîne un mouvement douloureux, en particulier avec les activités aériennes, car la bourse subit une friction entre la tête humérale / supraspinatus inférieure et acromion / deltoïde supérieurement. La bursite chronique entraîne le développement d'une douleur constante due à un processus inflammatoire chronique se produisant dans la bourse, qui peut également entraîner une faiblesse et une rupture éventuelle des ligaments et des tendons environnants. En cas de bursite chronique, une attention particulière doit être portée à la tendinite car ces entités peuvent être présentes simultanément. Une bursite récurrente peut survenir chez les patients exposés à des traumatismes répétitifs ou à des activités de routine. Il peut également se présenter chez les patients souffrant de maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde.
Présentation clinique
Une histoire approfondie et physique est d'une importance vitale car cette condition est principalement un diagnostic clinique. La bursite sous-acromiale présente généralement une douleur dans la face antérolatérale de l'épaule. Les patients peuvent déclarer avoir subi un traumatisme tel qu'une chute avec un impact direct sur l'épaule. Des antécédents d'activités aériennes répétitives telles que des sports aériens, des caisses de levage, etc. peuvent également inciter le clinicien à établir le diagnostic.[2]
Le syndrome de conflit est une cause fréquente de bursite sous-acromiale. Il se produit lorsque la zone de l'espace sous-acromial est réduite, principalement en raison des activités aériennes. L'enlèvement du bras élève l'humérus, le rapprochant de l'acromion, ce qui réduit efficacement l'espace sous l'acromion où se trouvent la bourse sous-acromiale et le muscle supraspinatus. La bourse sous-acromiale remplit sa fonction en protégeant le muscle sous-épineux sous-jacent de l'usure par attrition entre la tête humérale et l'acromion. Cependant, une activité répétitive peut entraîner une irritation et une inflammation de la bourse, provoquant une inflammation. Lorsque l'on considère le conflit comme une cause de bursite sous-acromiale, il est donc essentiel d'inclure également la pathologie tendineuse dans le différentiel, car une tendinite supraspinatus concomitante ou une déchirure du tendon peuvent être présentes.
À l'examen physique, le patient aura une sensibilité ponctuelle à la face antérolatérale de l'épaule sous l'acromion. La douleur est localisée et ne rayonne généralement pas vers d'autres parties de l'épaule ou du bras (si la douleur rayonne, il faut inclure la pathologie de la colonne cervicale dans le différentiel). La peau peut également être chaude ou tourbeuse à ce site, bien que l'érythème ne soit généralement pas observé. La douleur est également provoquée par un enlèvement résistant du bras au-delà de 75 à 80 degrés, car pendant cet arc de mouvement, la bourse sous-acromiale est comprimée à la surface inférieure de l'acromion.[2]
Examens paracliniques
Les tests de laboratoire sont sans particularité et ne sont généralement pas indiqués comme tels pour poser un diagnostic. S'il y a un problème d'arthrite septique de l'épaule, l'aspiration articulaire et l'analyse du liquide synovial peuvent être une option à ce moment-là.[2]
L'imagerie peut être réalisée mais, une fois de plus, n'est pas nécessaire pour élucider un diagnostic de bursite sous-acromiale simple. Cependant, il peut être utile d'obtenir des radiographies de l'épaule pour exclure d'autres causes de douleur à l'épaule, notamment les fractures, les luxations, l'arthrose, etc. Une bourse est une structure des tissus mous et ne sera pas visible sur les films ordinaires, sauf calcification la bourse est présente. La morphologie de l'acromion peut également être étudiée car certaines variations anatomiques peuvent augmenter la probabilité de développer une bursite. La forme de l'acromion peut être plate (type 1), courbe (type 2) ou crochue (type 3). Avec une acromion incurvée ou crochue inclinée vers le bas, moins d'espace est disponible dans l'espace sous-acromial et la probabilité de développer une bursite sous-acromiale augmente. Un os acromial instable peut provoquer un impact sous-acromial et conduire à une bursite. D'autres modalités d'imagerie, notamment l'IRM et l'échographie, peuvent également être utiles. L'accumulation de liquide bursite est visible sur MRI.[2]
De plus, l'IRM est une excellente modalité pour évaluer les muscles de la coiffe des rotateurs et toutes les lésions tendineuses qui peuvent être présentes. L'échographie peut être utilisée pour évaluer l'épaisseur de la bourse. Dans les épaules asymptomatiques, Tsai et al. ont trouvé que l'épaisseur moyenne de la bourse sous-acromiale était de 0,75 +/- 0,23 mm. Comparativement, les patients atteints de bursite avaient une épaisseur de bourse de 1,27 +/- 0,41 mm. [4] Même si l'échographie n'est pas fréquemment utilisée pour diagnostiquer la bursite sous-acromiale, elle peut être utile entre les mains d'un clinicien qualifié.
Approche clinique
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| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
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Diagnostic
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| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
- Conflit sous-acromial
- Tendinite / déchirure de la coiffe des rotateurs
- Tendinite du biceps
- Capsulite adhésive
- Arthrose articulaire acromio-claviculaire[2]
Traitement
Le traitement non opératoire est la voie de traitement habituelle pour la bursite sous-acromiale. Les modalités de traitement comprennent le repos, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la physiothérapie et les injections de corticostéroïdes.[5] La thérapie par ultrasons a également été utilisée, bien que la littérature ne démontre pas qu'elle soit efficace.[6] Le traitement opératoire n'est réservé qu'aux cas récalcitrants non sensible au traitement conservateur. Une bursite peut être réalisée soit par arthroscopie, soit par voie ouverte. Si une intervention chirurgicale est effectuée, des procédures supplémentaires telles que la décompression sous-acromiale, la réparation de la coiffe des rotateurs, etc. peuvent être réalisées si nécessaire.
Suivi
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| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Complications
Sur le spectre des pathologies de l'épaule, la bursite sous-acromiale n'est pas celle qui est associée à de nombreuses complications. Les injections répétées de stéroïdes posent toujours le risque théorique d'introduire une infection dans la peau ou l'articulation de l'épaule. On craint également d'endommager les muscles de la coiffe des rotateurs avec des injections récurrentes. Cependant, Bhatia et al. n'a trouvé aucune différence significative dans l'incidence des déchirures de la coiffe des rotateurs chez les patients qui ont reçu moins de ou plus de trois injections de corticostéroïdes sous-acromiaux.[7][2]
Évolution
Le pronostic de la bursite sous-acromiale est bon. La plupart des patients s'améliorent avec une thérapie conservatrice tandis que ceux qui n'obtiennent pas de soulagement après avoir subi un traitement opératoire. L'âge joue également un rôle, les patients plus âgés ayant généralement de moins bons résultats.[8] En général, la condition se limite d'elle-même et n'a pas d'impact à long terme sur la vie quotidienne du patient.[2]
Prévention
La bursite sous-acromiale est une étiologie courante de la douleur à l'épaule. Elle résulte de l'inflammation de la bourse, un sac de tissu présent sous le processus acromion de l'épaule. Elle est généralement provoquée par des activités aériennes répétitives ou des traumatismes. L'évitement de telles activités, le repos et les AINS oraux sont efficaces pour résoudre la condition. Des injections de stéroïdes et rarement une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires dans les cas persistants.[2]
Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé
La bursite sous-acromiale est une affection relativement bénigne facile à diagnostiquer et à traiter. Il s'agit d'une présentation fréquente au bureau de l'orthopédiste, mais les patients peuvent initialement se présenter à une clinique de soins primaires, une clinique sportive ou aux urgences. Le traitement peut être rendu dans ce cadre de manière efficace et efficiente. Les fournisseurs de soins primaires, y compris l'infirmière orthopédiste, devraient informer le patient des méthodes de prévention de cette pathologie. Cependant, il est important de ne pas manquer d'autres pathologies qui peuvent coexister, telles que les déchirures des tendons, car le fait de ne pas les traiter aura un impact plus important sur la fonction du bras du patient, les activités de la vie quotidienne et donc la qualité de vie. Par conséquent, dans les cas où la bursite ne peut pas être traitée, ou si d'autres pathologies sont suspectées, le patient doit obtenir une référence à un chirurgien orthopédiste pour des soins supplémentaires.[2]
La bursite sous-acromiale est mieux gérée par une équipe interprofessionnelle qui comprend des médecins, des spécialistes, des thérapeutes, des infirmières formées en spécialité et des pharmaciens, engagés dans un effort d'équipe de collaboration pour apporter les soins optimaux et les meilleurs résultats possibles pour les patients.
Références
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22802986
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 et 2,11 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31082140
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21966619
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17596002
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8934482
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3511478
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19409148
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9160946
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/07/01 à partir de Subacromial Bursitis (StatPearls / Subacromial Bursitis (2019/06/04)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31082140 (livre).