« Bursite sous-acromiale » : différence entre les versions

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Une bourse est un sac rempli de liquide retrouvé à plusieurs endroits dans le corps humain. Il sert à lubrifier, en offrant des surfaces de glissement, les articulations et les surfaces du corps exposées à des degrés plus élevés de friction et d'usure. L'espace sous-acromial de l'épaule est un tel emplacement. Ainsi, la bourse qui s'y retrouve permet au tubercule majeur de glisser doucement sous l'acromion lors des mouvements d'élévation du membre supérieur. Cette bourse se compose de deux parties: la partie subacromiale et la partie subdeltoïdienne. La partie subacromiale couvre les fibres du muscle supra-épineux et elle est bordée en supérieur par l'acromion, le processus coracoïde et le ligament coracoacromial (CA). La partie subdeltoïdienne couvre la face externe de l'humérus proximal, jusqu'à environ 2 cm en-dessous du tubercule majeur, et elle est bordée en supérieur par les fibres musculaires proximales du deltoïde. La hauteur de l'espace sous-acromial varie d'environ 1,0 à 1,5 cm.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22802986</ref> L'inflammation de la bourse peut se produire pour diverses raisons, conduisant au développement de la bursite sous-acromiale.<ref name=":02">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31082140</ref>
Une bourse est un sac rempli de liquide retrouvé à plusieurs endroits dans le corps humain. Il sert à lubrifier, en offrant des surfaces de glissement, les articulations et les surfaces du corps exposées à des degrés plus élevés de friction et d'usure. L'espace sous-acromial de l'épaule est un tel emplacement. Ainsi, la bourse qui s'y retrouve permet au tubercule majeur de glisser doucement sous l'acromion lors des mouvements d'élévation du membre supérieur. Cette bourse se compose de deux parties: la partie subacromiale et la partie subdeltoïdienne. La partie subacromiale couvre les fibres du muscle supra-épineux et elle est bordée en supérieur par l'acromion, le processus coracoïde et le ligament coracoacromial (CA). La bourse subacromiale remplit donc sa fonction en protégeant le muscle sous-épineux sous-jacent de l'usure par attrition entre la tête humérale et l'acromion. La partie subdeltoïdienne couvre la face externe de l'humérus proximal, jusqu'à environ 2 cm en-dessous du tubercule majeur, et elle est bordée en supérieur par les fibres musculaires proximales du deltoïde. La hauteur de l'espace sous-acromial varie d'environ 1,0 à 1,5 cm.<ref name=":122">{{Citation d'un article|prénom1=Masood|nom1=Umer|prénom2=Irfan|nom2=Qadir|prénom3=Mohsin|nom3=Azam|titre=Subacromial impingement syndrome|périodique=Orthopedic Reviews|volume=4|numéro=2|date=2012-05-09|issn=2035-8164|pmid=22802986|pmcid=3395987|doi=10.4081/or.2012.e18|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22802986/|consulté le=2020-08-20|pages=e18}}</ref> L'inflammation de la bourse peut se produire pour diverses raisons, conduisant au développement de la bursite sous-acromiale.<ref name=":022">{{Citation d'un lien web|langue=en|prénom1=Faruqi|nom1=T|prénom2=Rizvi|nom2=Tj|titre=Subacromial Bursitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082140/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=31082140|consulté le=2020-08-20}}</ref>
==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
La bursite représente environ 0,4% de toutes les visites de soins primaires. La prévalence de genre est égale. On le voit plus souvent chez les personnes qui participent à des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs dans les airs, telles que les athlètes, les ouvriers d'usine et les travailleurs manuels. Les personnes âgées sont plus sujettes à une bursite sous-acromiale probablement due à des années d'usure entraînant une augmentation de l'accrochage sous-acromial.
La bursite représente environ 0,4% de toutes les visites de soins primaires. La prévalence de genre est égale. On le voit plus souvent chez les personnes qui participent à des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs dans les airs, telles que les athlètes, les ouvriers d'usine et les travailleurs manuels. Les personnes âgées sont plus sujettes à une bursite sous-acromiale probablement due à des années d'usure entraînant une augmentation de l'accrochage sous-acromial.
==Étiologies==
==Étiologies==
Tout processus qui provoque une inflammation de la bourse sous-acromiale peut entraîner une bursite. Les étiologies courantes incluent: <ref name=":02" />
Tout processus qui provoque une inflammation de la bourse sous-acromiale peut entraîner une bursite. Les étiologies courantes incluent: <ref name=":022" />
*Syndrome d'accrochage sous-acromial
*[[Syndrome d'accrochage sous-acromial]]
*Mouvements répétitifs des membres supérieurs dans les airs / surutilisation
*Mouvements répétitifs des membres supérieurs dans les airs / surutilisation / surmenage
*Traumatisme direct
*Traumatisme direct
*Dépôt de cristaux
*Dépôt de cristaux
*Hémorragie sous-acromiale
*Hémorragie sous-acromiale
*Infection
*Infection
*Maladies auto-immunes (par exemple, polyarthrite rhumatoïde) <ref name=":02" />
*Maladies auto-immunes (par exemple, polyarthrite rhumatoïde) <ref name=":022" />
== Physiopathologie ==
==Physiopathologie==
N'importe laquelle des étiologies peut entraîner une inflammation de la bourse sous-acromiale, ce qui entraîne une augmentation de la formation de liquide et de collagène par les cellules synoviales de la bourse. Le liquide est souvent riche en fibrine et peut devenir hémorragique <ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Zameer|nom1=Hirji|prénom2=Jaspal S.|nom2=Hunjun|prénom3=Hema N.|nom3=Choudur|titre=Imaging of the bursae|périodique=Journal of Clinical Imaging Science|volume=1|date=2011|issn=2156-5597|pmid=21966619|pmcid=3177464|doi=10.4103/2156-7514.80374|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21966619/|consulté le=2020-08-20|pages=22}}</ref>. La bursite peut se subdiviser en trois phases: aiguë, chronique et récurrente. La phase aiguë est marquée par une inflammation locale avec un liquide synovial épaissi. Cette condition entraîne un mouvement douloureux, en particulier avec les activités aériennes, car la bourse subit une friction entre la tête humérale / supraspinatus inférieure et acromion / deltoïde supérieurement. La bursite chronique entraîne le développement d'une douleur constante due à un processus inflammatoire chronique se produisant dans la bourse, qui peut également entraîner une faiblesse et une rupture éventuelle des ligaments et des tendons environnants. En cas de bursite chronique, une attention particulière doit être portée à la tendinite car ces entités peuvent être présentes simultanément. Une bursite récurrente peut survenir chez les patients exposés à des traumatismes répétitifs ou à des activités de routine. Il peut également se présenter chez les patients souffrant de maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde.


N'importe laquelle des étiologies peut entraîner une inflammation de la bourse sous-acromiale, ce qui entraîne une augmentation de la formation de liquide et de collagène par les cellules synoviales de la bourse. Le liquide est souvent riche en fibrine et peut devenir hémorragique <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21966619</ref>. La bursite peut se subdiviser en trois phases: aiguë, chronique et récurrente. La phase aiguë est marquée par une inflammation locale avec un liquide synovial épaissi. Cette condition entraîne un mouvement douloureux, en particulier avec les activités aériennes, car la bourse subit une friction entre la tête humérale / supraspinatus inférieure et acromion / deltoïde supérieurement. La bursite chronique entraîne le développement d'une douleur constante due à un processus inflammatoire chronique se produisant dans la bourse, qui peut également entraîner une faiblesse et une rupture éventuelle des ligaments et des tendons environnants. En cas de bursite chronique, une attention particulière doit être portée à la tendinite car ces entités peuvent être présentes simultanément. Une bursite récurrente peut survenir chez les patients exposés à des traumatismes répétitifs ou à des activités de routine. Il peut également se présenter chez les patients souffrant de maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde.
Cependant, une activité répétitive peut entraîner une irritation et une inflammation de la bourse, provoquant une inflammation.
==Présentation clinique==
Une histoire approfondie et un examen physique sont d'une importance vitale car cette condition est principalement un diagnostic clinique. Il peut toutefois être difficile cliniquement de différencier une bursite d'une tendinite, puisqu'il existe peu d'éléments discriminants permettant de distinguer les deux pathologies.


== Présentation clinique ==
=== Questionnaire ===
À l'histoire, les patients peuvent déclarer avoir subi un traumatisme tel qu'une chute avec un impact direct sur l'épaule. Les patients peuvent également rapporter avoir effectué, dans les jours précédents, des travaux, des sports ou des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs dans les airs.<ref name=":03">{{Citation d'un lien web|langue=en|prénom1=Faruqi|nom1=T|prénom2=Rizvi|nom2=Tj|titre=Subacromial Bursitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31082140/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=31082140|consulté le=2020-08-20}}</ref>  La bursite sous-acromiale présente généralement une douleur dans la face antérolatérale de l'épaule. La douleur est présente au repos et le patient est incapable de se coucher sur son épaule. Les mouvements d'élévation du membre supérieur sont également très douloureux et difficiles à exécuter. Dans la forme aiguë de la bursite, le patient est généralement très souffrant. L'intensité et la vitesse d'installation de la douleur constituent, en fait, les principales caractéristiques distinctives de la bursite. Ainsi, un patient n'ayant subi aucun trauma peut rapporter avoir perdu, en raison d'une douleur importante, presque toute sa capacité à lever son bras en l'espace de quelques jours seulement.


Une histoire approfondie et physique est d'une importance vitale car cette condition est principalement un diagnostic clinique. La bursite sous-acromiale présente généralement une douleur dans la face antérolatérale de l'épaule. Les patients peuvent déclarer avoir subi un traumatisme tel qu'une chute avec un impact direct sur l'épaule. Des antécédents d'activités aériennes répétitives telles que des sports aériens, des caisses de levage, etc. peuvent également inciter le clinicien à établir le diagnostic.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31082140</ref>
=== Examen clinique ===
À la palpation, le patient aura une sensibilité locale à la face antérolatérale de l'épaule sous l'acromion. Les mouvements actifs sont douloureux et le patient peut avoir une limitation de l'amplitude due à cette douleur. Quant aux mouvements passifs, une sensation de fin de mouvement "vide" est généralement notée, c'est-à-dire que la douleur est l'élément qui restreint l'amplitude des mouvements. <ref name=":03" /> Les tests d'abutement sont positifs (test de Hawkins et test de Neer), puisque ces manoeuvres compriment la bourse sous-acromiale inflammée dans l'espace sous-acromial. L'examen physique seul permet difficilement de faire une véritable distinction entre la bursite et la tendinite, d'où l'importance de se rapporter au questionnaire, notamment à la vitesse d'apparition et à l'intensité de la douleur, pour aider à orienter le diagnostic.
==Examens paracliniques==
Les tests de laboratoire sont sans particularité et ne sont généralement pas indiqués comme tels pour poser un diagnostic. S'il y a un problème d'arthrite septique de l'épaule, l'aspiration articulaire et l'analyse du liquide synovial peuvent être une option à ce moment-là.<ref name=":03" />


Le syndrome de conflit est une cause fréquente de bursite sous-acromiale. Il se produit lorsque la zone de l'espace sous-acromial est réduite, principalement en raison des activités aériennes. L'enlèvement du bras élève l'humérus, le rapprochant de l'acromion, ce qui réduit efficacement l'espace sous l'acromion où se trouvent la bourse sous-acromiale et le muscle supraspinatus. La bourse sous-acromiale remplit sa fonction en protégeant le muscle sous-épineux sous-jacent de l'usure par attrition entre la tête humérale et l'acromion. Cependant, une activité répétitive peut entraîner une irritation et une inflammation de la bourse, provoquant une inflammation. Lorsque l'on considère le conflit comme une cause de bursite sous-acromiale, il est donc essentiel d'inclure également la pathologie tendineuse dans le différentiel, car une tendinite supraspinatus concomitante ou une déchirure du tendon peuvent être présentes.
L'imagerie peut être réalisée mais, une fois de plus, n'est pas nécessaire pour élucider un diagnostic de bursite sous-acromiale. Cependant, il peut être utile d'obtenir des radiographies de l'épaule pour exclure d'autres causes de douleur à l'épaule, notamment les fractures, les luxations, l'arthrose, etc. Une bourse est une structure des tissus mous et ne sera pas visible sur les films ordinaires, sauf si une calcification est présente. La morphologie de l'acromion peut également être étudiée car certaines variations anatomiques peuvent augmenter la probabilité de développer une bursite. La forme de l'acromion peut être plate (type 1), courbe (type 2) ou crochue (type 3). Avec un acromion incurvé ou crochu, incliné vers le bas, il y a moins d'espace disponible dans l'espace sous-acromial et la probabilité de développer un syndrome d'accrochage et donc, une bursite sous-acromiale augmente. La présence d'un os acromial, c'est-à-dire un défaut de fusion de l'acromion, peut également être évalué. Un os acromial instable peut, à son tour, causer un syndrome d'accrochage et conduire à une bursite.
 
À l'examen physique, le patient aura une sensibilité ponctuelle à la face antérolatérale de l'épaule sous l'acromion. La douleur est localisée et ne rayonne généralement pas vers d'autres parties de l'épaule ou du bras (si la douleur rayonne, il faut inclure la pathologie de la colonne cervicale dans le différentiel). La peau peut également être chaude ou tourbeuse à ce site, bien que l'érythème ne soit généralement pas observé. La douleur est également provoquée par un enlèvement résistant du bras au-delà de 75 à 80 degrés, car pendant cet arc de mouvement, la bourse sous-acromiale est comprimée à la surface inférieure de l'acromion.<ref name=":0" />
 
== Examens paracliniques ==
 
Les tests de laboratoire sont sans particularité et ne sont généralement pas indiqués comme tels pour poser un diagnostic. S'il y a un problème d'arthrite septique de l'épaule, l'aspiration articulaire et l'analyse du liquide synovial peuvent être une option à ce moment-là.<ref name=":0" />
 
L'imagerie peut être réalisée mais, une fois de plus, n'est pas nécessaire pour élucider un diagnostic de bursite sous-acromiale simple. Cependant, il peut être utile d'obtenir des radiographies de l'épaule pour exclure d'autres causes de douleur à l'épaule, notamment les fractures, les luxations, l'arthrose, etc. Une bourse est une structure des tissus mous et ne sera pas visible sur les films ordinaires, sauf calcification la bourse est présente. La morphologie de l'acromion peut également être étudiée car certaines variations anatomiques peuvent augmenter la probabilité de développer une bursite. La forme de l'acromion peut être plate (type 1), courbe (type 2) ou crochue (type 3). Avec une acromion incurvée ou crochue inclinée vers le bas, moins d'espace est disponible dans l'espace sous-acromial et la probabilité de développer une bursite sous-acromiale augmente. Un os acromial instable peut provoquer un impact sous-acromial et conduire à une bursite. D'autres modalités d'imagerie, notamment l'IRM et l'échographie, peuvent également être utiles. L'accumulation de liquide bursite est visible sur MRI.<ref name=":0" />
 
De plus, l'IRM est une excellente modalité pour évaluer les muscles de la coiffe des rotateurs et toutes les lésions tendineuses qui peuvent être présentes. L'échographie peut être utilisée pour évaluer l'épaisseur de la bourse. Dans les épaules asymptomatiques, Tsai et al. ont trouvé que l'épaisseur moyenne de la bourse sous-acromiale était de 0,75 +/- 0,23 mm. Comparativement, les patients atteints de bursite avaient une épaisseur de bourse de 1,27 +/- 0,41 mm. <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17596002</ref> Même si l'échographie n'est pas fréquemment utilisée pour diagnostiquer la bursite sous-acromiale, elle peut être utile entre les mains d'un clinicien qualifié.
 
== Approche clinique ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
 
== Diagnostic ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
 
== Diagnostic différentiel ==
 
* Conflit sous-acromial
* Tendinite / déchirure de la coiffe des rotateurs
* Tendinite du biceps
* Capsulite adhésive
* Arthrose articulaire acromio-claviculaire<ref name=":0" />
 
== Traitement ==
 
Le traitement non opératoire est la voie de traitement habituelle pour la bursite sous-acromiale. Les modalités de traitement comprennent le repos, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la physiothérapie et les injections de corticostéroïdes.<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8934482</ref> La thérapie par ultrasons a également été utilisée, bien que la littérature ne démontre pas qu'elle soit efficace.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3511478</ref> Le traitement opératoire n'est réservé qu'aux cas récalcitrants non sensible au traitement conservateur. Une bursite peut être réalisée soit par arthroscopie, soit par voie ouverte. Si une intervention chirurgicale est effectuée, des procédures supplémentaires telles que la décompression sous-acromiale, la réparation de la coiffe des rotateurs, etc. peuvent être réalisées si nécessaire.
 
== Suivi ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
 
== Complications ==
 
Sur le spectre des pathologies de l'épaule, la bursite sous-acromiale n'est pas celle qui est associée à de nombreuses complications. Les injections répétées de stéroïdes posent toujours le risque théorique d'introduire une infection dans la peau ou l'articulation de l'épaule. On craint également d'endommager les muscles de la coiffe des rotateurs avec des injections récurrentes. Cependant, Bhatia et al. n'a trouvé aucune différence significative dans l'incidence des déchirures de la coiffe des rotateurs chez les patients qui ont reçu moins de ou plus de trois injections de corticostéroïdes sous-acromiaux.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19409148</ref><ref name=":0" />
 
== Évolution ==
 
Le pronostic de la bursite sous-acromiale est bon. La plupart des patients s'améliorent avec une thérapie conservatrice tandis que ceux qui n'obtiennent pas de soulagement après avoir subi un traitement opératoire. L'âge joue également un rôle, les patients plus âgés ayant généralement de moins bons résultats.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9160946</ref> En général, la condition se limite d'elle-même et n'a pas d'impact à long terme sur la vie quotidienne du patient.<ref name=":0" />
 
== Prévention ==
 
La bursite sous-acromiale est une étiologie courante de la douleur à l'épaule. Elle résulte de l'inflammation de la bourse, un sac de tissu présent sous le processus acromion de l'épaule. Elle est généralement provoquée par des activités aériennes répétitives ou des traumatismes. L'évitement de telles activités, le repos et les AINS oraux sont efficaces pour résoudre la condition. Des injections de stéroïdes et rarement une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires dans les cas persistants.<ref name=":0" />
 
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé ==
 
La bursite sous-acromiale est une affection relativement bénigne facile à diagnostiquer et à traiter. Il s'agit d'une présentation fréquente au bureau de l'orthopédiste, mais les patients peuvent initialement se présenter à une clinique de soins primaires, une clinique sportive ou aux urgences. Le traitement peut être rendu dans ce cadre de manière efficace et efficiente. Les fournisseurs de soins primaires, y compris l'infirmière orthopédiste, devraient informer le patient des méthodes de prévention de cette pathologie. Cependant, il est important de ne pas manquer d'autres pathologies qui peuvent coexister, telles que les déchirures des tendons, car le fait de ne pas les traiter aura un impact plus important sur la fonction du bras du patient, les activités de la vie quotidienne et donc la qualité de vie. Par conséquent, dans les cas où la bursite ne peut pas être traitée, ou si d'autres pathologies sont suspectées, le patient doit obtenir une référence à un chirurgien orthopédiste pour des soins supplémentaires.<ref name=":0" />
 
La bursite sous-acromiale est mieux gérée par une équipe interprofessionnelle qui comprend des médecins, des spécialistes, des thérapeutes, des infirmières formées en spécialité et des pharmaciens, engagés dans un effort d'équipe de collaboration pour apporter les soins optimaux et les meilleurs résultats possibles pour les patients.


D'autres modalités d'imagerie, notamment l'IRM et l'échographie, peuvent également être utiles. L'accumulation de liquide dans la bourse est visible sur IRM.<ref name=":03" /> De plus, l'IRM est une excellente modalité pour évaluer les muscles de la coiffe des rotateurs et toutes les lésions tendineuses qui peuvent être présentes. L'échographie peut être utilisée pour évaluer l'épaisseur de la bourse. Dans les épaules asymptomatiques, Tsai et al. ont trouvé que l'épaisseur moyenne de la bourse sous-acromiale était de 0,75 +/- 0,23 mm. Par comparaison, les patients atteints de bursite avaient une épaisseur de bourse de 1,27 +/- 0,41 mm. <ref name=":52">{{Citation d'un article|prénom1=Yao-Hung|nom1=Tsai|prénom2=Tsung-Jen|nom2=Huang|prénom3=Wei-Hsiu|nom3=Hsu|prénom4=Kuo-Chin|nom4=Huang|titre=Detection of subacromial bursa thickening by sonography in shoulder impingement syndrome|périodique=Chang Gung Medical Journal|volume=30|numéro=2|date=2007-03|issn=2072-0939|pmid=17596002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17596002/|consulté le=2020-08-20|pages=135–141}}</ref> Même si l'échographie n'est pas fréquemment utilisée pour diagnostiquer la bursite sous-acromiale, elle peut être utile entre les mains d'un clinicien qualifié.
==Diagnostic différentiel==
*[[Syndrome d'accrochage sous-acromial]]
*Tendinite / déchirure de la coiffe des rotateurs
*Tendinite de la longue portion du biceps
*Capsulite adhésive
*Arthrose articulaire acromio-claviculaire<ref name=":03" />
==Traitement==
Le traitement non opératoire est la voie de traitement habituelle pour la bursite sous-acromiale. Les modalités de traitement comprennent le repos, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la physiothérapie et les injections de corticostéroïdes dans la bourse.<ref name=":62">{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Blair|prénom2=A. S.|nom2=Rokito|prénom3=F.|nom3=Cuomo|prénom4=K.|nom4=Jarolem|titre=Efficacy of injections of corticosteroids for subacromial impingement syndrome|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=78|numéro=11|date=1996-11|issn=0021-9355|pmid=8934482|doi=10.2106/00004623-199611000-00007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8934482/|consulté le=2020-08-20|pages=1685–1689}}</ref> La thérapie par ultrasons a également été utilisée, bien que la littérature ne démontre pas qu'elle soit efficace.<ref name=":72">{{Citation d'un article|prénom1=D. S.|nom1=Downing|prénom2=A.|nom2=Weinstein|titre=Ultrasound therapy of subacromial bursitis. A double blind trial|périodique=Physical Therapy|volume=66|numéro=2|date=1986-02|issn=0031-9023|pmid=3511478|doi=10.1093/ptj/66.2.194|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3511478/|consulté le=2020-08-20|pages=194–199}}</ref> Le traitement opératoire n'est réservé qu'aux cas récalcitrants non sensibles au traitement conservateur. Une bursectomie peut alors être réalisée soit par arthroscopie, soit par voie ouverte. Si une intervention chirurgicale est effectuée, des procédures supplémentaires telles que la décompression sous-acromiale, la réparation de la coiffe des rotateurs, etc. peuvent être réalisées si nécessaire.
==Complications==
Dans le spectre des pathologies de l'épaule, la bursite sous-acromiale n'est pas celle qui est associée à de nombreuses complications. Les injections répétées de stéroïdes posent toujours le risque théorique d'introduire une infection dans la peau ou l'articulation de l'épaule. On craint également d'endommager les muscles de la coiffe des rotateurs avec des injections récurrentes. Cependant, Bhatia et al. n'a trouvé aucune différence significative dans l'incidence des déchirures de la coiffe des rotateurs chez les patients qui ont reçu moins de ou plus de trois injections de corticostéroïdes sous-acromiaux.<ref name=":92">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Bhatia|prénom2=B.|nom2=Singh|prénom3=N.|nom3=Nicolaou|prénom4=K. J.|nom4=Ravikumar|titre=Correlation between rotator cuff tears and repeated subacromial steroid injections: a case-controlled study|périodique=Annals of the Royal College of Surgeons of England|volume=91|numéro=5|date=2009-07|issn=1478-7083|pmid=19409148|pmcid=2758443|doi=10.1308/003588409X428261|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19409148/|consulté le=2020-08-20|pages=414–416}}</ref><ref name=":03" />
==Évolution==
Le pronostic de la bursite sous-acromiale est bon. La plupart des patients s'améliorent avec une thérapie conservatrice. L'âge joue également un rôle, les patients plus âgés ayant généralement de moins bons résultats.<ref name=":82">{{Citation d'un article|prénom1=D. S.|nom1=Morrison|prénom2=A. D.|nom2=Frogameni|prénom3=P.|nom3=Woodworth|titre=Non-operative treatment of subacromial impingement syndrome|périodique=The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume|volume=79|numéro=5|date=1997-05|issn=0021-9355|pmid=9160946|doi=10.2106/00004623-199705000-00013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9160946/|consulté le=2020-08-20|pages=732–737}}</ref> En général, la condition se limite d'elle-même et n'a pas d'impact à long terme sur la vie quotidienne du patient.<ref name=":03" />
==Prévention==
La bursite sous-acromiale est une étiologie courante de la douleur à l'épaule. Elle est généralement provoquée par des traumatismes ou des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs dans les airs. L'évitement de telles activités constitue donc un moyen de prévention efficace.<ref name=":03" /> De plus, une personne au prise avec un [[Syndrome d'accrochage sous-acromial|syndrome d'accrochage sous-acromial]] est plus susceptible de développer une bursite. Dans ce cas, il convient donc de déterminer la cause du conflit sous-acromial, et de la traiter efficacement afin d'éviter l'apparition éventuelle d'une bursite.
== Références ==
== Références ==


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Version du 20 août 2020 à 13:26

Bursite sous-acromiale
Maladie
Caractéristiques
Signes Diminution de l'amplitude articulaire de l'épaule, Abduction de l'épaule à 60 degrés, Rotation médiale de l'épaule limitée, Rotation latérale de l'épaule limitée, Douleur à la palpation de la face antérolatérale de l'épaule sous l'acromion, Test de Hawkins
Symptômes
Douleur à la face antérolatérale de l'épaule, Douleur à l'épaule au repos, Douleur à l'épaule augmentée en élévation du membre supérieur, Douleur au décubitus latéral ipsilatéral
Diagnostic différentiel
Déchirure de la coiffe des rotateurs, Tendinite de la longue portion du biceps, Arthrose acromio-claviculaire, Syndrome d'accrochage sous-acromial, Tendinopathie de la coiffe des rotateurs, Capsulite adhésive de l'épaule
Informations
Terme anglais Bursite sous-acromiale
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Une bourse est un sac rempli de liquide retrouvé à plusieurs endroits dans le corps humain. Il sert à lubrifier, en offrant des surfaces de glissement, les articulations et les surfaces du corps exposées à des degrés plus élevés de friction et d'usure. L'espace sous-acromial de l'épaule est un tel emplacement. Ainsi, la bourse qui s'y retrouve permet au tubercule majeur de glisser doucement sous l'acromion lors des mouvements d'élévation du membre supérieur. Cette bourse se compose de deux parties: la partie subacromiale et la partie subdeltoïdienne. La partie subacromiale couvre les fibres du muscle supra-épineux et elle est bordée en supérieur par l'acromion, le processus coracoïde et le ligament coracoacromial (CA). La bourse subacromiale remplit donc sa fonction en protégeant le muscle sous-épineux sous-jacent de l'usure par attrition entre la tête humérale et l'acromion. La partie subdeltoïdienne couvre la face externe de l'humérus proximal, jusqu'à environ 2 cm en-dessous du tubercule majeur, et elle est bordée en supérieur par les fibres musculaires proximales du deltoïde. La hauteur de l'espace sous-acromial varie d'environ 1,0 à 1,5 cm.[1] L'inflammation de la bourse peut se produire pour diverses raisons, conduisant au développement de la bursite sous-acromiale.[2]

Épidémiologie

La bursite représente environ 0,4% de toutes les visites de soins primaires. La prévalence de genre est égale. On le voit plus souvent chez les personnes qui participent à des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs dans les airs, telles que les athlètes, les ouvriers d'usine et les travailleurs manuels. Les personnes âgées sont plus sujettes à une bursite sous-acromiale probablement due à des années d'usure entraînant une augmentation de l'accrochage sous-acromial.

Étiologies

Tout processus qui provoque une inflammation de la bourse sous-acromiale peut entraîner une bursite. Les étiologies courantes incluent: [2]

  • Syndrome d'accrochage sous-acromial
  • Mouvements répétitifs des membres supérieurs dans les airs / surutilisation / surmenage
  • Traumatisme direct
  • Dépôt de cristaux
  • Hémorragie sous-acromiale
  • Infection
  • Maladies auto-immunes (par exemple, polyarthrite rhumatoïde) [2]

Physiopathologie

N'importe laquelle des étiologies peut entraîner une inflammation de la bourse sous-acromiale, ce qui entraîne une augmentation de la formation de liquide et de collagène par les cellules synoviales de la bourse. Le liquide est souvent riche en fibrine et peut devenir hémorragique [3]. La bursite peut se subdiviser en trois phases: aiguë, chronique et récurrente. La phase aiguë est marquée par une inflammation locale avec un liquide synovial épaissi. Cette condition entraîne un mouvement douloureux, en particulier avec les activités aériennes, car la bourse subit une friction entre la tête humérale / supraspinatus inférieure et acromion / deltoïde supérieurement. La bursite chronique entraîne le développement d'une douleur constante due à un processus inflammatoire chronique se produisant dans la bourse, qui peut également entraîner une faiblesse et une rupture éventuelle des ligaments et des tendons environnants. En cas de bursite chronique, une attention particulière doit être portée à la tendinite car ces entités peuvent être présentes simultanément. Une bursite récurrente peut survenir chez les patients exposés à des traumatismes répétitifs ou à des activités de routine. Il peut également se présenter chez les patients souffrant de maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde.

Cependant, une activité répétitive peut entraîner une irritation et une inflammation de la bourse, provoquant une inflammation.

Présentation clinique

Une histoire approfondie et un examen physique sont d'une importance vitale car cette condition est principalement un diagnostic clinique. Il peut toutefois être difficile cliniquement de différencier une bursite d'une tendinite, puisqu'il existe peu d'éléments discriminants permettant de distinguer les deux pathologies.

Questionnaire

À l'histoire, les patients peuvent déclarer avoir subi un traumatisme tel qu'une chute avec un impact direct sur l'épaule. Les patients peuvent également rapporter avoir effectué, dans les jours précédents, des travaux, des sports ou des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs dans les airs.[4] La bursite sous-acromiale présente généralement une douleur dans la face antérolatérale de l'épaule. La douleur est présente au repos et le patient est incapable de se coucher sur son épaule. Les mouvements d'élévation du membre supérieur sont également très douloureux et difficiles à exécuter. Dans la forme aiguë de la bursite, le patient est généralement très souffrant. L'intensité et la vitesse d'installation de la douleur constituent, en fait, les principales caractéristiques distinctives de la bursite. Ainsi, un patient n'ayant subi aucun trauma peut rapporter avoir perdu, en raison d'une douleur importante, presque toute sa capacité à lever son bras en l'espace de quelques jours seulement.

Examen clinique

À la palpation, le patient aura une sensibilité locale à la face antérolatérale de l'épaule sous l'acromion. Les mouvements actifs sont douloureux et le patient peut avoir une limitation de l'amplitude due à cette douleur. Quant aux mouvements passifs, une sensation de fin de mouvement "vide" est généralement notée, c'est-à-dire que la douleur est l'élément qui restreint l'amplitude des mouvements. [4] Les tests d'abutement sont positifs (test de Hawkins et test de Neer), puisque ces manoeuvres compriment la bourse sous-acromiale inflammée dans l'espace sous-acromial. L'examen physique seul permet difficilement de faire une véritable distinction entre la bursite et la tendinite, d'où l'importance de se rapporter au questionnaire, notamment à la vitesse d'apparition et à l'intensité de la douleur, pour aider à orienter le diagnostic.

Examens paracliniques

Les tests de laboratoire sont sans particularité et ne sont généralement pas indiqués comme tels pour poser un diagnostic. S'il y a un problème d'arthrite septique de l'épaule, l'aspiration articulaire et l'analyse du liquide synovial peuvent être une option à ce moment-là.[4]

L'imagerie peut être réalisée mais, une fois de plus, n'est pas nécessaire pour élucider un diagnostic de bursite sous-acromiale. Cependant, il peut être utile d'obtenir des radiographies de l'épaule pour exclure d'autres causes de douleur à l'épaule, notamment les fractures, les luxations, l'arthrose, etc. Une bourse est une structure des tissus mous et ne sera pas visible sur les films ordinaires, sauf si une calcification est présente. La morphologie de l'acromion peut également être étudiée car certaines variations anatomiques peuvent augmenter la probabilité de développer une bursite. La forme de l'acromion peut être plate (type 1), courbe (type 2) ou crochue (type 3). Avec un acromion incurvé ou crochu, incliné vers le bas, il y a moins d'espace disponible dans l'espace sous-acromial et la probabilité de développer un syndrome d'accrochage et donc, une bursite sous-acromiale augmente. La présence d'un os acromial, c'est-à-dire un défaut de fusion de l'acromion, peut également être évalué. Un os acromial instable peut, à son tour, causer un syndrome d'accrochage et conduire à une bursite.

D'autres modalités d'imagerie, notamment l'IRM et l'échographie, peuvent également être utiles. L'accumulation de liquide dans la bourse est visible sur IRM.[4] De plus, l'IRM est une excellente modalité pour évaluer les muscles de la coiffe des rotateurs et toutes les lésions tendineuses qui peuvent être présentes. L'échographie peut être utilisée pour évaluer l'épaisseur de la bourse. Dans les épaules asymptomatiques, Tsai et al. ont trouvé que l'épaisseur moyenne de la bourse sous-acromiale était de 0,75 +/- 0,23 mm. Par comparaison, les patients atteints de bursite avaient une épaisseur de bourse de 1,27 +/- 0,41 mm. [5] Même si l'échographie n'est pas fréquemment utilisée pour diagnostiquer la bursite sous-acromiale, elle peut être utile entre les mains d'un clinicien qualifié.

Diagnostic différentiel

  • Syndrome d'accrochage sous-acromial
  • Tendinite / déchirure de la coiffe des rotateurs
  • Tendinite de la longue portion du biceps
  • Capsulite adhésive
  • Arthrose articulaire acromio-claviculaire[4]

Traitement

Le traitement non opératoire est la voie de traitement habituelle pour la bursite sous-acromiale. Les modalités de traitement comprennent le repos, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la physiothérapie et les injections de corticostéroïdes dans la bourse.[6] La thérapie par ultrasons a également été utilisée, bien que la littérature ne démontre pas qu'elle soit efficace.[7] Le traitement opératoire n'est réservé qu'aux cas récalcitrants non sensibles au traitement conservateur. Une bursectomie peut alors être réalisée soit par arthroscopie, soit par voie ouverte. Si une intervention chirurgicale est effectuée, des procédures supplémentaires telles que la décompression sous-acromiale, la réparation de la coiffe des rotateurs, etc. peuvent être réalisées si nécessaire.

Complications

Dans le spectre des pathologies de l'épaule, la bursite sous-acromiale n'est pas celle qui est associée à de nombreuses complications. Les injections répétées de stéroïdes posent toujours le risque théorique d'introduire une infection dans la peau ou l'articulation de l'épaule. On craint également d'endommager les muscles de la coiffe des rotateurs avec des injections récurrentes. Cependant, Bhatia et al. n'a trouvé aucune différence significative dans l'incidence des déchirures de la coiffe des rotateurs chez les patients qui ont reçu moins de ou plus de trois injections de corticostéroïdes sous-acromiaux.[8][4]

Évolution

Le pronostic de la bursite sous-acromiale est bon. La plupart des patients s'améliorent avec une thérapie conservatrice. L'âge joue également un rôle, les patients plus âgés ayant généralement de moins bons résultats.[9] En général, la condition se limite d'elle-même et n'a pas d'impact à long terme sur la vie quotidienne du patient.[4]

Prévention

La bursite sous-acromiale est une étiologie courante de la douleur à l'épaule. Elle est généralement provoquée par des traumatismes ou des activités impliquant des mouvements répétitifs des membres supérieurs dans les airs. L'évitement de telles activités constitue donc un moyen de prévention efficace.[4] De plus, une personne au prise avec un syndrome d'accrochage sous-acromial est plus susceptible de développer une bursite. Dans ce cas, il convient donc de déterminer la cause du conflit sous-acromial, et de la traiter efficacement afin d'éviter l'apparition éventuelle d'une bursite.

Références

  1. ↑ Masood Umer, Irfan Qadir et Mohsin Azam, « Subacromial impingement syndrome », Orthopedic Reviews, vol. 4, no 2,‎ , e18 (ISSN 2035-8164, PMID 22802986, Central PMCID 3395987, DOI 10.4081/or.2012.e18, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 (en) Faruqi T et Rizvi Tj, « Subacromial Bursitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 31082140, consulté le 20 août 2020)
  3. ↑ Zameer Hirji, Jaspal S. Hunjun et Hema N. Choudur, « Imaging of the bursae », Journal of Clinical Imaging Science, vol. 1,‎ , p. 22 (ISSN 2156-5597, PMID 21966619, Central PMCID 3177464, DOI 10.4103/2156-7514.80374, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 et 4,7 (en) Faruqi T et Rizvi Tj, « Subacromial Bursitis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 31082140, consulté le 20 août 2020)
  5. ↑ Yao-Hung Tsai, Tsung-Jen Huang, Wei-Hsiu Hsu et Kuo-Chin Huang, « Detection of subacromial bursa thickening by sonography in shoulder impingement syndrome », Chang Gung Medical Journal, vol. 30, no 2,‎ , p. 135–141 (ISSN 2072-0939, PMID 17596002, lire en ligne)
  6. ↑ B. Blair, A. S. Rokito, F. Cuomo et K. Jarolem, « Efficacy of injections of corticosteroids for subacromial impingement syndrome », The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, vol. 78, no 11,‎ , p. 1685–1689 (ISSN 0021-9355, PMID 8934482, DOI 10.2106/00004623-199611000-00007, lire en ligne)
  7. ↑ D. S. Downing et A. Weinstein, « Ultrasound therapy of subacromial bursitis. A double blind trial », Physical Therapy, vol. 66, no 2,‎ , p. 194–199 (ISSN 0031-9023, PMID 3511478, DOI 10.1093/ptj/66.2.194, lire en ligne)
  8. ↑ M. Bhatia, B. Singh, N. Nicolaou et K. J. Ravikumar, « Correlation between rotator cuff tears and repeated subacromial steroid injections: a case-controlled study », Annals of the Royal College of Surgeons of England, vol. 91, no 5,‎ , p. 414–416 (ISSN 1478-7083, PMID 19409148, Central PMCID 2758443, DOI 10.1308/003588409X428261, lire en ligne)
  9. ↑ D. S. Morrison, A. D. Frogameni et P. Woodworth, « Non-operative treatment of subacromial impingement syndrome », The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, vol. 79, no 5,‎ , p. 732–737 (ISSN 0021-9355, PMID 9160946, DOI 10.2106/00004623-199705000-00013, lire en ligne)
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