Bruits cardiaques anormaux (approche clinique)
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Symptômes discriminants | Frissons, Orthopnée, Oedème des membres inférieurs, Myalgies, Dyspnée (symptôme), Dyspnée paroxystique nocturne, Céphalée (symptôme), Syncope (symptôme), Fatigue (symptôme), Arthralgie (symptôme), ... [+] |
Drapeaux rouges | Orthopnée, Souffle cardiaque, OMI, Dyspnée (symptôme), Dyspnée paroxystique nocturne, Syncope (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), Palpitations (symptôme), Hypotension artérielle (signe clinique) |
Informations | |
Spécialité | Cardiologie |
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Bruits cardiaques anormaux, souffles cardiaques (62)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Chez les individus entraînés, la sensibilité et la spécificité des souffles peuvent atteindre 70% et 98%, respectivement[1].
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
La pathologie valvulaire la plus courante dans les pays développés est la sténose aortique.
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Plusieurs conditions s'accompagnent de souffles associés.
Type | Physiopathologie | Étiologies possibles |
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Sténose aortique | Rétrécissement de la valve aortique → obstruction au flux sanguin vers la circulation systémique (via l'aorte) | Anomalies congénitales (valve uni/bicuspide), calcification sénile, cardiomyopathies rhumatismales |
Régurgitation aortique
(ou insuffisance aortique) |
Défaillance de la valve aortique → retour du sang vers le ventricule gauche → surcharge volémique | Supra-valvulaire : collagénoses, syndrome de Marfan, athérosclérose |
Valvulaire : anomalies congénitales (valve bicuspide, large défaut du septum interventriculaire), endocardite infectieuse | ||
Début aigu : endocardite infectieuse, dissection aortique, trauma, défaut d'une valve prosthétique | ||
Sténose mitrale | Rétrécissement de la valve mitrale → obstruction au flux sanguin vers le ventricule gauche | Cardiomyopathies rhumatismales (le plus commun), endocardite infectieuse, congénital |
Régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale) | Défaillance de la valve mitrale → retour du sang vers l'oreillette gauche → surcharge volémique | Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, prolapsus de la valve mitrale, anomalies congénitales, infarctus du myocarde de la paroi inférieure, syndrome de Marfan |
Prolapsus de la valve mitrale | Déplacement de la valve mitrale dans l'oreillette gauche lors de la systole | Dégénérescence myxomateuse des cordages tendineux |
Sténose tricuspidienne | Rétrécissement de la valve tricuspide → obstruction au flux sanguin vers le ventricule droit | Endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, syndrome carcinoïde |
Régurgitation tricuspidienne (ou insuffisance tricuspidienne) | Défaillance de la valve tricuspidienne → retour du sang vers l'oreillette droite → surcharge volémique | Endocardite infectieuse (surtout si usage de drogues IV), cardiomyopathie rhumatismale, syndrome carcinoïde |
Sténose pulmonaire | Rétrécissement de la valve pulmonaire → obstruction au flux sanguin vers la circulation pulmonaire (via le tronc pulmonaire) | Anomalies congénitales, cardiomyopathie rhumatismale (rare), syndrome carcinoïde, tétralogie de Fallot |
Régurgitation pulmonaire (ou insuffisance pulmonaire) | Défaillance de la valve pulmonaire → retour du sang vers le ventricule droit → surcharge volémique | Dilatation de l'anneau (ex : hypertension pulmonaire), endocardite infectieuse, cardiomyopathie rhumatismale, tétralogie de Fallot (post-réparation) |
Communication interauriculaire | Passage du sang entre les oreillettes | Anomalie congénitale |
Communication interventriculaire | Passage du sang entre les ventricules | Anomalie congénitale |
Il est également possible d'entendre des bruits surajoutés[3][5][6]
- B3
- Bruit physiologique généralement présent chez les enfants, les jeunes adultes jusqu'à environ l'âge de 40ans et les femmes enceintes lors du 3e trimestre
- Bruit pathologique chez les adultes de plus de 40ans
- Étiologies : baisse de la contractilité du myocarde, surcharge volémique au niveau ventriculaire, défaillance cardiaque ...
- Étiologies : baisse de la contractilité du myocarde, surcharge volémique au niveau ventriculaire, défaillance cardiaque ...
- B4
- Mieux entendu chez les personnes âgées et les athlètes
- Étiologies : baisse de la compliance ventriculaire (ex : maladie coronarienne, cardiomyopathie, sténose aortique ...)
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Austin Flint murmur[2]
Ce type de souffle est un grondement mi-diastolique entendu le mieux au-dessus de l'apex. Il est supposé se produire en raison d'un jet de régurgitation aortique provoquant la fermeture prématurée du feuillet de la valve mitrale antérieure. Les souffles d'Austin Flint peuvent être confondus avec une sténose mitrale.[2]
Communication interauriculaire [2]
Cette anomalie congénitale est située entre les oreillettes gauche et droite, ce qui permet au sang de circuler librement. Une auscultation typique révèle un S2 divisé fort et large sur le bord supérieur gauche du sternum. Les anomalies septales auriculaires plus importantes sont plus silencieuses, tandis que les plus petites sont plus bruyantes et ont une qualité dure, en raison de moins de turbulence à travers un conduit plus grand et sans restriction.
Cardiomyopathie obstructive hypertrophique [2]
La cardiomyopathie obstructive hypertrophique est une maladie myocardique héréditaire dans laquelle le myocarde subit des modifications hypertrophiques. Ces changements provoquent un souffle d'éjection systolique en raison du choc de la valve mitrale contre la paroi septale épaissie pendant la systole. Le souffle est mieux entendu entre l'apex et le bord sternal gauche. Il devient plus fort avec toute manœuvre qui diminue la précharge ou la postcharge, comme Valsalva ou une position debout brusque. Cet effet se produit parce que le volume sanguin ventriculaire inférieur dû à une précharge ou à une postcharge réduite permet une approximation plus proche de la valve mitrale de la paroi septale hypertrophiée, ce qui entraîne un flux sanguin plus turbulent.[2]
Brevet canal artériel [2]
Ce souffle distinctif semblable à une machine est entendu en continu au bord supérieur gauche du sternum. L'évitement des AINS est standard, en raison de la fermeture potentielle du conduit de survie jusqu'à ce que l'assurance d'une fonction cardiaque adéquate soit établie.[2]
Approche clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire[2][3][5]
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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- Antécédents personnels, y compris les anomalies congénitales
- Facteurs de risque
- Consommation de drogues par voie intraveineuse
- Antécédents de pharyngite streptococcique non traitée ou de scarlatine
- Antécédents de remplacement valvulaire
- Antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire ou de maladie génétique
- Symptômes associés
- Insuffisance cardiaque : dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, oedème, fatigue, syncope, toux en position décubitus ...
- Douleur thoracique
- Palpitations
- ...
Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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- Signes vitaux : tension artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température, saturation en O2
- Auscultation cardiaque[2][6][7][8][9]
- Différencier les bruits cardiaques normaux (B1 et B2) des bruits surajoutés (B3 et B4), si présents
- Différencier le dédoublement du bruit B2 (composantes A2 et P2)
- Dédoublement physiologique :
- Apparaît en inspiration et disparaît en expiration
- Mieux entendu au niveau du 2e-3e espaces intercostaux gauches
- La composante pulmonaire (P2), qui suit la composante aortique (A2) est souvent plus faible que A2
- Dédoublement pathologique :
- Dédoublement physiologique :
- Définir le souffle
- Temps/timing
- Systolique et/ou diastolique, sachant que la quasi-totalité des souffles diastoliques sont pathologiques
- Tôt (proto-), milieu (méso-), tard (télé-) vs continu (holo-)
- Localisation
- Valve aortique : 2e espace intercostal au bord droit du sternum
- Valve pulmonaire : 2e espace intercostal au bord gauche du sternum
- Valve tricuspide : 4e espace intercostal au bord gauche du sternum
- Valve mitrale : 5e espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche
- Irradiation
- Intensité
- Grade I : faible murmure, à peine audible
- Grade II : murmure doux
- Grade III : facilement audible mais sans thrill palpable
- Grade IV : murmure facilement audible avec un thrill palpable
- Grade V : murmure fort, audible avec le stéthoscope touchant légèrement la poitrine
- Grade VI : souffle le plus fort, audible avec le stéthoscope ne touchant pas la poitrine
- Manœuvres pour faciliter l'identification des souffles
- Position debout brusque : diminue la précharge et la résistance vasculaire périphérique
- Augmentation de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
- Diminution de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation aortique, régurgitation mitrale et communication interventriculaire
- Serrement des mains : augmente la postcharge
- Augmentation de l'intensité des souffles associés à : régurgitation aortique, régurgitation mitrale et communication interventriculaire
- Diminution de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
- Position accroupie : augmente la précharge
- Augmentation de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation aortique et régurgitation mitrale
- Diminution de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
- Manoeuvre de Valsalva : diminue la précharge
- Augmentation de l'intensité des souffles associés à : cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
- Diminution de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose mitrale, régurgitation aortique, régurgitation mitrale et communication interventriculaire
- Inhalation de nitrate d'amyle : diminue la postcharge et la précharge
- Augmentation de l'intensité des souffles associés à : sténose aortique, sténose tricuspidienne, cardiomyopathie obstructive hypertrophique et prolapsus de la valve mitrale
- Diminution de l'intensité des souffles associés à : régurgitation aortique, régurgitation mitrale et anomalies septales ventriculaires
- Position debout brusque : diminue la précharge et la résistance vasculaire périphérique
- Temps/timing
Souffle | Temps | Type | Localisation | Irradiation | Notes | |
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Systolique | Holosystolique | Régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale) | 5e espace, ligne médio-claviculaire gauche | Aisselle gauche | Souffle en plateau. Bruit B1 souvent diminué. Bruit B3 possible. | |
Régurgitation tricuspidienne (ou insuffisance tricuspidienne) | Bord inférieur gauche du sternum | Côté droit du sternum (région xyphoïdienne) | Bruit B3 possible. | |||
Communication interventriculaire | 3e-5e espaces intercostaux gauches | Étendue | Les anomalies plus importantes sont plus silencieuses, tandis que les plus petites sont plus bruyantes. | |||
Mésosystolique | Souffles innocents | 2e-4e espaces intercostaux gauches | Faible | Absence de symptômes. Sans maladie cardiaque associée. Résolution spontanée. | ||
Souffles physiologiques | Aucune | Présents dans des situations associée à une hausse du métabolisme : fièvre, hyperthyroïdie, anémie, etc. | ||||
Souffles pathologiques | Sténose aortique | 2e espace intercostal droit | Artères carotides | Souffle d'éjection systolique crescendo-decrescendo. | ||
Sténose pulmonaire | 2e-3e espaces intercostaux gauches | Cou et épaule gauche (si intense) | Bruit B4 possible. Souffle d'éjection systolique crescendo-decrescendo. | |||
Cardiomyopathie hypertrophique | 3e-4e espaces intercostaux gauches | Vers le bas, le long du bord gauche du sternum | ||||
Méso-télésysolique | Prolapsus de la valve mitrale | Apex cardiaque | Suit souvent un clic systolique. | |||
Diastolique | Protodiastolique | Régurgitation aortique
(ou insuffisance aortique) |
2e-4e espaces intercostaux gauches | Pointe (si intense) | Bruits B3 et B4 possibles. Souffle décroissant. | |
Régurgitation pulmonaire
(ou insuffisance pulmonaire) |
2e-3e espaces intercostaux gauches | Bord gauche du sternum | Souffle décroissant. | |||
Mésodiatolique | Sténose mitrale | 5e espace, ligne médio-claviculaire gauche | Faible ou aucune | Bruit B1 renforcé. | ||
Sténose tricuspidienne | 4e espace intercostal, bord gauche du sternum | Faible ou aucune | ||||
Continu (systole et diastole) | Bruit du diable | Sus-claviculaire (partie interne) | 1er-2e espaces intercostaux | Souffle ininterrompu. Composante en diastole plus forte que la composante en systole. Fréquent chez l'enfant. | ||
Frottement péricardique | 3e espace intercostal gauche | Faible-variable | 3 courtes composantes : systole ventriculaire, diastole ventriculaire et systole auriculaire | |||
Persistance du canal artériel | 2e espace intercostal gauche | Clavicule gauche | Souffle croissant en systole et décroissant en diastole. Intervalle silencieux en fin de diastole. |
- Signes associés[4][6]
- Insuffisance cardiaque : présence d'un bruit surajouté (B3 ou B4), distension des veines jugulaires, reflux hépato-jugulaire, ascite, oedème, hypotension, déplacement de l'apex, soulèvement parasternal, extrémités froids, crépitants à l'auscultation pulmonaire ...
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Voici une liste non exhaustive des drapeaux rouges à rechercher[5] :
- Douleur thoracique
- Palpitations
- Dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
- Oedème
- Syncope
Investigation
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Formats: | Texte |
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Exemple: | |
- Imagerie[2]
- Les patients symptomatiques présentant de nouveaux souffles sont toujours examinés par imagerie
- Option de choix : échocardiogramme
- Échographie trans-thoracique : technique la moins invasive et la plus simple, diagnostic précis de plusieurs conditions (maladies valvulaires, embolie, endocardite, dissection aortique ...)
- Échographie trans-oesophagienne : autre alternative (ex : si les images sont obstruées par la cage thoracique ou par un excès de tissu chez les patients obèses)
- Raisons : pratique, sensibilité et spécificité pour la détection des maladies valvulaires, évaluation dynamique du cœur
- L'échocardiographie et une radiographie pulmonaire sont recommandées par plusieurs grandes organisations telles que l'American College of Cardiology, l'American Heart Association et l'European Society of Cardiology comme premières études d'imagerie à effectuer pour évaluer les souffles symptomatiques.
- ECG[4]
- Rechercher :
- Cathétérisme cardiaque[2]
- Utilisé pour mesurer la pression et le débit dans le cœur
- Forme d'identification la plus invasive (donc généralement réservé en cas d'échec d'autres modalités)
Prise en charge
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Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Exemple: | |
Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: | |
Certaines conditions sont plus susceptibles de causer des "Bruits cardiaques anormaux (pédiatrie)" chez les enfants.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/11 à partir de Physiology, Cardiovascular Murmurs (StatPearls / Physiology, Cardiovascular Murmurs (2020/08/15)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30247833 (livre).
- ↑ K. Mineo, J. Cummings, R. Josephson et N. C. Nanda, « Acquired left ventricular outflow tract obstruction during acute myocardial infarction: diagnosis of a new cardiac murmur », The American Journal of Geriatric Cardiology, vol. 10, no 5, , p. 283–285 (ISSN 1076-7460, PMID 11528289, DOI 10.1111/j.1076-7460.2001.00038.x, lire en ligne)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 et 2,12 Seth L. Thomas, Joseph Heaton et Amgad N. Makaryus, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30247833, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) « Cardiac Auscultation », sur Merck Manuals Professional Edition, (consulté le 14 novembre 2020)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, , 1372 p. (ISBN 978-1-927363-40-9), p. C44, C45
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, Guide de l'examen clinique, France, Arnette, , 901 p. (ISBN 2-7184-1133-3), p. 293
- ↑ 6,0 6,1 6,2 et 6,3 Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, Guide de l'examen clinique, France, Arnette, , 901 p. (ISBN 2-7184-1133-3), p. 313-319, 326, 329-335
- ↑ David J. Klocko et Christopher Hanifin, « Cardiac auscultation: Using physiologic maneuvers to further identify heart murmurs », JAAPA: official journal of the American Academy of Physician Assistants, vol. 32, no 12, , p. 21–25 (ISSN 1547-1896, PMID 31714345, DOI 10.1097/01.JAA.0000604856.33701.ad, lire en ligne)
- ↑ Daniel M. Shindler, « Effect of the Valsalva Maneuver on the Second Heart Sound », Cardiology, vol. 139, no 3, , p. 159–160 (ISSN 1421-9751, PMID 29393122, DOI 10.1159/000486637, lire en ligne)
- ↑ Thomas S. Metkus, « The Physical Examination and the Fifth Maneuver », Journal of the American College of Cardiology, vol. 66, no 18, , p. 2048–2051 (ISSN 1558-3597, PMID 26516008, DOI 10.1016/j.jacc.2015.09.016, lire en ligne)