« Actinomycose » : différence entre les versions

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L'actinomycose est une infection subaiguë à chronique rare causée par la bactérie Gram-positive filamenteuse non acide anaérobie à microaérophile, Actinomyces. L'infection est généralement une infection granulomateuse et suppurative. La forme chronique a de multiples abcès qui forment des voies sinusales et sont associés à des granules de soufre. Environ 70% des infections sont dues soit à Actinomyces israelii, soit à Actinomyces gerencseriae.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489261</ref>
L''''actinomycose''' est une infection subaiguë à chronique rare causée par la bactérie Gram-positive filamenteuse non acide anaérobe à microaérophile, ''Actinomyces''. L'infection est généralement une infection granulomateuse et suppurative. La forme chronique a de multiples abcès qui forment des voies sinusales et sont associés à des granules de soufre. Environ 70% des infections sont dues soit à ''[[Actinomyces israelii]]'', soit à ''[[Actinomyces gerencseriae]]''.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=S|prénom1=Sharma|nom2=Mf|prénom2=Hashmi|titre=Actinomycosis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29489261/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=29489261|consulté le=2020-08-25}}</ref>


Le diagnostic peut être difficile, car l'isolement de l'organisme nécessite une culture bactérienne prolongée dans des conditions anaérobies. L'infection est généralement polymicrobienne et se propage très rarement de manière hématogène. Les autres organismes généralement associés à l'infection sont Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella, Streptococcus, Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus et Staphylococcus.
== Épidémiologie ==
 
La bactérie infecte en inhibant les défenses de l'hôte et / ou en réduisant les pressions partielles d'oxygène.<ref name=":0" />


== Épidémiologie ==
L'incidence de la maladie est plus élevée chez les hommes âgés de 20 à 60 ans, avec un pic d'incidence entre 40 et 50 ans. Le rapport d'incidence homme / femme est de 3: 1. L'utilisation de dispositifs contraceptifs DIU chez les femmes a augmenté l'incidence. L'infection a une prévalence plus élevée dans les zones à faible statut socio-économique. Il n'y a pas de prédilection raciale. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Robert|nom1=Rolfe|prénom2=Lisa L.|nom2=Steed|prénom3=Cassandra|nom3=Salgado|prénom4=J. Michael|nom4=Kilby|titre=Actinomyces meyeri, a Common Agent of Actinomycosis|périodique=The American Journal of the Medical Sciences|volume=352|numéro=1|date=07 2016|issn=1538-2990|pmid=27432035|doi=10.1016/j.amjms.2016.03.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27432035/|consulté le=2020-08-25|pages=53–62}}</ref><ref name=":0" />


L'incidence de la maladie est plus élevée chez les hommes âgés de 20 à 60 ans, avec un pic d'incidence entre 40 et 50 ans. Le rapport d'incidence homme / femme est de 3: 1. L'utilisation de dispositifs contraceptifs DIU chez les femmes a augmenté l'incidence. L'infection a une prévalence plus élevée dans les zones à faible statut socio-économique. Il n'y a pas de prédilection raciale. <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27432035</ref><ref name=":0" />
== Maladies ==
* [[Actinomycose pulmonaire]]
* [[Actinomycose gastro-intestinale]]
* [[Actinomycose génito-urinaire]]
* [[Actinomycose cervico-faciale]]
* [[Actinomycose cutanée]]
* [[Actinomycose disséminée]]
* [[Actinomycose hépatique]]


== Étiologies ==
== Étiologies ==
 
Les ''actinomyces'' colonisent normalement la bouche humaine, le tractus urogénital et le tractus gastro-intestinal (GI). Comme il s'agit d'un organisme commensal, il est très difficile de déterminer la colonisation normale de la flore par rapport à l'infection. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Adam|nom1=McCann|prénom2=Sameer A.|nom2=Alvi|prénom3=Jessica|nom3=Newman|prénom4=Kiran|nom4=Kakarala|titre=Atypical Form of Cervicofacial Actinomycosis Involving the Skull Base and Temporal Bone|périodique=The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology|volume=128|numéro=2|date=2019-02|issn=1943-572X|pmid=30371104|doi=10.1177/0003489418808541|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30371104/|consulté le=2020-08-25|pages=152–156}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Estefanie Nayeli|nom1=Valdés-Peregrina|prénom2=Alexandro|nom2=Bonifaz|prénom3=Juan Fernando|nom3=Arteaga-Sarmiento|prénom4=Mercedes|nom4=Hernández-González|titre=[Primary intestinal actinomycosis in ilium and colon. A case report and review of the literature]|périodique=Revista Espanola De Patologia: Publicacion Oficial De La Sociedad Espanola De Anatomia Patologica Y De La Sociedad Espanola De Citologia|volume=51|numéro=4|date=2018-10|issn=1988-561X|pmid=30269778|doi=10.1016/j.patol.2017.10.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30269778/|consulté le=2020-08-25|pages=253–256}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Shayan|nom1=Sadeghi|prénom2=Maxime|nom2=Azaïs|prénom3=Julien|nom3=Ghannoum|titre=Actinomycosis Presenting as Macroglossia: Case Report and Review of Literature|périodique=Head and Neck Pathology|volume=13|numéro=3|date=2019-09|issn=1936-0568|pmid=30244331|pmcid=6684727|doi=10.1007/s12105-018-0966-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30244331/|consulté le=2020-08-25|pages=327–330}}</ref><ref name=":0" />
Les actinomyces colonisent normalement la bouche humaine, le tractus urogénital et le tractus gastro-intestinal (GI). Comme il s'agit d'un organisme commensal, il est très difficile de déterminer la colonisation normale de la flore par rapport à l'infection. <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30371104</ref><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30269778</ref><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30244331</ref><ref name=":0" />
* ''{{Étiologie|nom=Actinomyces israelii}}''
 
* ''{{Étiologie|nom=Actinomyces gerencseriae}}''
Une actinomycose thoracique peut survenir chez les patients présentant des troubles liés à la consommation d'alcool et des convulsions. L'infection pulmonaire se produit généralement comme une complication de l'aspiration. Une maladie peut rarement résulter d'une morsure humaine. L'infection dans les zones cervicales et faciales survient généralement après une chirurgie de la cavité buccale chez des patients ayant une mauvaise hygiène buccale. L'actinomycose pelvienne a été associée à l'utilisation de dispositifs intra-utérins (DIU). Une actinomycose abdominale a été rapportée après toute chirurgie abdominale, mais elle est le plus souvent observée après une appendicectomie.<ref name=":0" />


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


Les actinomyces font partie de la flore normale de la cavité buccale humaine, du tractus gastro-intestinal et du tractus urogénital féminin. L'organisme n'est pas virulent et n'envahit le corps que pour provoquer des infections plus profondes en cas de lésion tissulaire et de rupture ultérieure de la barrière muqueuse normale. L'infection est principalement polymicrobienne, avec pas moins de 5 à 10 autres espèces bactériennes présentes. L'infection s'établit à l'aide d'une bactérie compagne en inhibant les défenses de l'hôte, en réduisant la tension en oxygène ou en produisant une toxine qui facilite l'inoculation des actinomycoses. <ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31880281</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31826582</ref><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31821519</ref><ref name=":0" />
Les ''actinomyces'' font partie de la flore normale de la cavité buccale humaine, du tractus gastro-intestinal et du tractus urogénital féminin. L'organisme n'est pas virulent et n'envahit le corps que pour provoquer des infections plus profondes en cas de lésion tissulaire et de rupture ultérieure de la barrière muqueuse normale. L'infection est principalement polymicrobienne, avec pas moins de 5 à 10 autres espèces bactériennes présentes. L'infection s'établit à l'aide d'une bactérie compagne en inhibant les défenses de l'hôte, en réduisant la pression en oxygène ou en produisant une toxine qui facilite l'inoculation des actinomycoses. <ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=W.|nom1=Gomes-Silva|prénom2=D.-L.|nom2=Pereira|prénom3=E.-R.|nom3=Fregnani|prénom4=O.-P.|nom4=Almeida|titre=Clinicopathological and ultrastructural characterization of periapical actinomycosis|périodique=Medicina Oral, Patologia Oral Y Cirugia Bucal|volume=25|numéro=1|date=01 01, 2020|issn=1698-6946|pmid=31880281|pmcid=6982982|doi=10.4317/medoral.23247|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31880281/|consulté le=2020-08-25|pages=e131–e136}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=M. J.|nom1=Ge|prénom2=Y. Q.|nom2=Fu|prénom3=H.|nom3=Zhou|prénom4=J.|nom4=Wang|titre=[Clinical feature analysis of 30 cases with pulmonary actinomycosis]|périodique=Zhonghua Yi Xue Za Zhi|volume=99|numéro=46|date=2019-12-10|issn=0376-2491|pmid=31826582|doi=10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.46.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31826582/|consulté le=2020-08-25|pages=3617–3621}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Andreas|nom1=Palm|prénom2=Johan|nom2=Isaksson|prénom3=Eva|nom3=Brandén|prénom4=Gunnar|nom4=Hillerdal|titre=[Thoracal actinomycosis - a diagnostic challenge]|périodique=Lakartidningen|volume=116|date=2019-12-03|issn=1652-7518|pmid=31821519|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31821519/|consulté le=2020-08-25}}</ref><ref name=":0" />
 
Une fois que les barrières muqueuses sont franchies et que l'infection est établie, l'hôte humain répond en déclenchant une réponse inflammatoire intense qui est suppurative et granulomateuse. L'infection ne respecte pas les plans tissulaires et se propage de manière contiguë. Il en résulte un drainage des voies sinusales, de minuscules amas jaunes appelés granules de soufre, et le résultat peut être une fibrose intense des tissus.<ref name=":0" />
 
Environ 60% des infections sont cervico-faciales et décrites comme un «syndrome de la mâchoire grumeleuse». Les facteurs de risque prédisposant à l'infection cervico-faciale comprennent l'infection des dents en éruption, les caries dentaires, la gingivite et l'extraction dentaire, le diabète, les troubles liés à la consommation d'alcool, la malnutrition et la malignité.<ref name=":0" />


Le VIH, la transplantation d'organes solides de poumons ou de reins, les agents biologiques comme l'infliximab et la leucémie lymphoblastique aiguë traitée par chimiothérapie sont d'autres facteurs de risque. <ref name=":0" />
Une fois que les barrières muqueuses sont franchies et que l'infection est établie, l'hôte humain répond en déclenchant une réponse inflammatoire intense qui est suppurative et granulomateuse. L'infection ne respecte pas les plans tissulaires et se propage de manière contiguë. Il en résulte un drainage par des sinus, de minuscules amas jaunes appelés granules de soufre, et le résultat peut être une fibrose intense des tissus.<ref name=":0" />


Les infections pulmonaires sont principalement dues à l'aspiration de sécrétions orales et gastro-intestinales. Les facteurs de risque comprennent les maladies mentionnées ci-dessus, ainsi que toute maladie pulmonaire chronique qui entraîne la destruction des tissus et la rupture des défenses muqueuses normales telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC), la bronchectasie, la tuberculose (TB), la silicose, entre autres. Il peut s'agir d'une extension directe ou indirecte d'une infection cervico-faciale. À partir des poumons, les Actinomyces peuvent facilement se propager au médiastin et à la plèvre. Les infections bronchiques et laryngées sont rares. L'infection des cordes vocales peut imiter le cancer. <ref name=":0" />
Les infections pulmonaires sont principalement dues à l'aspiration de sécrétions orales et gastro-intestinales. Il peut s'agir d'une extension directe ou indirecte d'une infection cervico-faciale. À partir des poumons, les Actinomyces peuvent facilement se propager au médiastin et à la plèvre. Les infections bronchiques et laryngées sont rares. L'infection des cordes vocales peut imiter le cancer. <ref name=":0" />


Le deuxième site d'infection par Actinomyces le plus fréquent est le tractus génito-urinaire. Le principal facteur de risque est l'utilisation du dispositif intra-utérin. <ref name=":0" />
Le deuxième site d'infection par Actinomyces le plus fréquent est le tractus génito-urinaire. Le principal facteur de risque est l'utilisation du dispositif intra-utérin. <ref name=":0" />
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L'actinomycose de la peau et des tissus mous est rare mais peut survenir à la suite d'une lésion cutanée.<ref name=":0" />
L'actinomycose de la peau et des tissus mous est rare mais peut survenir à la suite d'une lésion cutanée.<ref name=":0" />


La dissémination hématogène est extrêmement rare.<ref name=":0" />
Le diagnostic peut être difficile, car l'isolement de l'organisme nécessite une culture bactérienne prolongée dans des conditions anaérobies. L'infection est généralement polymicrobienne et se propage très rarement de manière hématogène. Les autres organismes généralement associés à l'infection sont [[Aggregatibacter actinomycetemcomitans|''Aggregatibacter actinomycetemcomitans'']], [[Prevotella|''Prevotella'']], ''[[Streptococcus]]'', ''[[Enterobacteriaceae]]'', ''[[Peptostreptococcus]]'' et ''[[Staphylococcus]]''.<ref name=":0" />


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
La présentation clinique dépend du site de l'infection et peut varier en conséquence. Il est essentiel de prendre un historique détaillé, qui comprend les facteurs de risque et un historique des procédures chirurgicales et dentaires récentes.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Tatiana|nom1=Stabrowski|prénom2=Christian|nom2=Chuard|titre=[Actinomycosis]|périodique=Revue Medicale Suisse|volume=15|numéro=666|date=2019-10-09|issn=1660-9379|pmid=31599519|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31599519/|consulté le=2020-08-25|pages=1790–1794}}</ref><ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31507342</ref><ref name=":0" />


La présentation clinique dépend du site de l'infection et peut varier en conséquence. Il est essentiel de prendre un historique détaillé, qui comprend les facteurs de risque. <ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31599519</ref><ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31507342</ref><ref name=":0" />
=== Facteurs de risques ===
 
Les facteurs de risque généraux sont:<ref name=":0" />
Cervicofacial<ref name=":0" />
* {{Facteur de risque|nom=Alcoolisme}} (principalement pour la forme cervico-faciale et pulmonaire)
 
* {{Facteur de risque|nom=Malnutrition}}
Il s'agit de la plus courante, constituant environ 60% des infections et concerne généralement les tissus entourant le maxillaire et la mandibule inférieure (près de 50% de tous les cas). La présentation la plus courante est une masse progressive et indolore qui est indurée avec ou sans décoloration rougeâtre ou bleuâtre de la peau sus-jacente et évolue éventuellement en plusieurs abcès avec formation de voies sinusales, qui draine les granules de soufre jaunes. Le patient peut donner un historique d'une procédure orale ou d'une blessure. Des difficultés à mâcher des aliments et le trismus peuvent survenir aux stades chroniques de l'infection. La lymphadénopathie n'est pas associée au processus de la maladie.<ref name=":0" />
* {{Facteur de risque|nom=Cancer}}
 
* {{Facteur de risque|nom=SIDA}} et {{Facteur de risque|nom=immunosuppression}}
Génito-urinaire<ref name=":0" />
 
Les antécédents d'utilisation du DIU sont courants. Les symptômes ressemblent pour la plupart à des tumeurs gynécologiques, à la fois malignes et bénignes. La présentation pourrait être avec des douleurs abdominales basses, de la constipation et des pertes vaginales. La fièvre est rare à moins que la maladie ne se propage au péritoine.<ref name=":0" />
 
GI<ref name=":0" />
 
Le patient peut avoir des antécédents de chirurgie abdominale, en particulier une appendicectomie, des viscères perforés ou l'ingestion d'une arête de poisson. Elle peut impliquer l'œsophage, l'appendice, le caecum et le côlon, et la présentation dépend du site de l'infection. Dans la maladie oesophagienne, la dysphagie est le symptôme le plus courant. Sur d'autres sites gastro-intestinaux, l'infection présente des symptômes non spécifiques de fièvre légère, de perte de poids, de fatigue, de nausées, de vomissements, de modification des habitudes intestinales et de douleurs abdominales avec ou sans masse palpable. Dans de rares cas, le foie et les voies biliaires sont impliqués, auquel cas il peut y avoir une douleur dans le quadrant supérieur droit et un ictère.<ref name=":0" />
 
Pulmonaire<ref name=":0" />
 
L'infection peut être aiguë à subaiguë, mais comme le diagnostic est difficile, la plupart des cas sont diagnostiqués dans la phase chronique. Au départ, les patients peuvent présenter des symptômes très non spécifiques de fièvre légère et de perte de poids. Les symptômes imitent d'autres infections pulmonaires chroniques et le cancer. Les symptômes les plus courants sont une toux productive chronique avec ou sans hémoptysie, un essoufflement et des douleurs thoraciques. Les infections pulmonaires parenchymateuses peuvent caviter, formant des voies sinusales, qui sont une découverte pathognomonique. Si le processus de la maladie est étendu et que l'hôte est immunodéprimé, le processus de la maladie peut se présenter avec une hypoxémie sévère et une insuffisance respiratoire abondante avec syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) .<ref name=":0" />


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
 
Les laboratoires démontreront:<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Xing|nom1=Ding|prénom2=Gengyun|nom2=Sun|prénom3=Guanghe|nom3=Fei|prénom4=Xuexin|nom4=Zhou|titre=Pulmonary actinomycosis diagnosed by transbronchoscopic lung biopsy: A case report and literature review|périodique=Experimental and Therapeutic Medicine|volume=16|numéro=3|date=2018-09|issn=1792-0981|pmid=30186488|pmcid=6122505|doi=10.3892/etm.2018.6483|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30186488/|consulté le=2020-08-25|pages=2554–2558}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Jo Anne|nom1=Lim|prénom2=Peng Shyan|nom2=Wong|prénom3=Kar Nim|nom3=Leong|prénom4=Kar Loon|nom4=Wong|titre=Masking and misleading: concomitant actinomycosis and B-cell lymphoma - a case report and review of literature|périodique=Scottish Medical Journal|date=2018-08-30|issn=0036-9330|pmid=30165794|doi=10.1177/0036933018789312|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30165794/|consulté le=2020-08-25|pages=36933018789312}}</ref><ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Celia|nom1=Rousseau|prénom2=Lionel|nom2=Piroth|prénom3=Vincent|nom3=Pernin|prénom4=Elisabeth|nom4=Cassuto|titre=Actinomycosis: An infrequent disease in renal transplant recipients?|périodique=Transplant Infectious Disease: An Official Journal of the Transplantation Society|volume=20|numéro=6|date=2018-12|issn=1399-3062|pmid=30055044|doi=10.1111/tid.12970|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30055044/|consulté le=2020-08-25|pages=e12970}}</ref>
Une numération globulaire complète (CBC) montrera une leucocytose avec des neutrophiles élevés. Les marqueurs inflammatoires non spécifiques tels que la protéine C-réactive et la vitesse de sédimentation des érythrocytes sont élevés. <ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30186488</ref><ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165794</ref><ref name=":18">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30055044</ref><ref name=":0" />
* {{Examen paraclinique|nom=FSC}}: {{Signe paraclinique|nom=leucocytose à prédominance neutrophilique}}
 
* {{Examen paraclinique|nom=CRP|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=CRP augmentée|texte=[[CRP augmentée|↑]]}}
Le test de référence pour le diagnostic est la culture de biopsie tissulaire avec des cultures de pus anaérobies. Les prélèvements sur les sites infectés doivent être évités. Les cultures peuvent être faussement négatives; La coloration de Gram peut démontrer la présence de tiges filamenteuses ramifiées, perlées, Gram-positives avec des granules de soufre, ce qui aide à poser un diagnostic préliminaire. Pour un examen, au microscope, les granulés doivent être écrasés entre les deux lames, puis colorés au bleu de méthylène pour identifier l'organisme.<ref name=":0" />
* {{Examen paraclinique|nom=Vitesse de sédimentation|indication=}}: {{Signe paraclinique|nom=Vitesse de sédimentation augmentée|affichage=↑}}
 
* {{Examen paraclinique|nom=culture de pus profond en anaérobie}} et {{Examen paraclinique|nom=culture de prélèvement tissulaire|indication=}} (test de référence), les prélèvements directs sur les sites infectés sont à éviter car ils peuvent exposer l'organisme à l'air et entraîner de faux négatifs.
Les tests sérologiques n'aident pas à poser le diagnostic.<ref name=":0" />
** {{Examen paraclinique|nom=Coloration de Gram}}: {{Signe paraclinique|nom=Gram positif (signe paraclinique)|texte=[[Gram positif (signe paraclinique)|+]]}}
 
** {{Examen paraclinique|nom=Observation microscopique|indication=}}: tiges filamenteuses ramifiées, perlées avec granules de souffre
Les résultats de l'imagerie dépendront du site de l'infection et peuvent imiter d'autres infections chroniques telles que la nocardiose, la tuberculose et la malignité.<ref name=":0" />
Les tests sérologiques n'aident pas à poser le diagnostic. Les résultats de l'imagerie dépendront du site de l'infection et peuvent imiter d'autres infections chroniques telles que la nocardiose, la tuberculose et la malignité.<ref name=":0" />
 
Cervicofacial<ref name=":0" />
 
Les résultats de l'imagerie ne sont pas spécifiques et ne contribuent pas au diagnostic de la maladie, mais aideront à évaluer le degré d'implication des tissus mous et des os. Les radiographies dentaires sont utiles pour évaluer les abcès apicaux. Les études de tomodensitométrie et d'IRM peuvent montrer une ostéolyse sous la forme chronique d'infection.<ref name=":0" />
 
Pulmonaire<ref name=":0" />
 
L'imagerie de l'actinomycose n'est pas spécifique. Dans la présentation aiguë, cela peut ressembler à n'importe quelle autre pneumonie. Dans les formes chroniques, il peut se présenter sous forme de masse pulmonaire ou caviter. Dans le cas d'une tumeur maligne de masse, l'actinomycose est un diagnostic important à considérer. Surtout lorsqu'elle cavite, la tuberculose est un diagnostic différentiel important à considérer. Les résultats de la tomodensitométrie peuvent varier en fonction de la durée de la maladie et peuvent inclure une consolidation, une cavitation, un épanchement pleural, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, une atélectasie et une opacification du verre dépoli.<ref name=":0" />
 
Le test de référence est un examen histologique et une culture bactérienne d'une biopsie, qui peuvent être obtenus avec une bronchoscopie (pneumologue), une biopsie guidée par CT (radiologue interventionnel) ou une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) réalisée par un chirurgien thoracique. Les cultures anaérobies de liquide pleural font rarement pousser l'organisme. La culture des expectorations ne sera utile que si le patient souffre d'une maladie cavitaire.<ref name=":0" />
 
GI<ref name=":0" />
 
L'imagerie de l'actinomycose peut être non spécifique; les résultats dépendront du site de l'infection et de la chronicité. Dans les cas chroniques, un scanner peut montrer une fistule entéro-cutanée avec plusieurs abcès abdominaux. Le meilleur test est une culture du site infecté. <ref name=":0" />
 
Génito-urinaire<ref name=":0" />
 
Un scanner peut montrer une masse pelvienne (6 à 7 cm) avec la lésion kystique. Une lymphadénopathie peut être observée dans 40 à 60% des cas. Un abcès tubo-ovarien est fortement évocateur d'une infection par actinomycose. L'actinomycose de la vessie peut se présenter comme un carcinome de la vessie, avec un épaississement de la vessie et une hématurie.<ref name=":0" />
 
Des échantillons de pus peuvent être prélevés après avoir retiré le DIU. La colonisation doit être différenciée de l'infection. Une biopsie tissulaire doit être pratiquée chez les patients présentant des masses pelviennes pour écarter la possibilité d'une malignité.<ref name=":0" />
 
== Approche clinique ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
 
== Diagnostic ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==


Le différentiel dépendra du site de l'infection. Il s'agit d'une infection à propagation lente qui peut imiter les tumeurs bénignes ou malignes, la nocardiose et la tuberculose.<ref name=":0" />
Le différentiel dépendra du site de l'infection. Il s'agit d'une infection à propagation lente qui peut imiter d'autres processus plus chroniques:<ref name=":0" />
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Néoplasie}} bénigne ou maligne
Les autres diagnostics différentiels importants à considérer sont les suivants: <ref name=":0" />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Nocardiose}}
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Tuberculose}}
 
* Pneumonie par aspiration
* Appendicite
* Diverticulose
* Maladie de Crohn
* Abcès pulmonaire
* Pneumonie fongique
* Maladie inflammatoire pelvienne
* Abcès cérébral
* Abcès dentaire <ref name=":0" />


== Traitement ==
== Traitement ==


La plupart des cas peuvent être traités avec des antibiotiques; la chirurgie peut être d'appoint.<ref name=":19">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26538502</ref><ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12321491</ref><ref name=":0" />
La plupart des cas peuvent être traités avec des antibiotiques; la chirurgie peut être d'appoint:<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=C.|nom1=Steininger|prénom2=Birgit|nom2=Willinger|titre=Resistance patterns in clinical isolates of pathogenic Actinomyces species|périodique=The Journal of Antimicrobial Chemotherapy|volume=71|numéro=2|date=2016-02|issn=1460-2091|pmid=26538502|doi=10.1093/jac/dkv347|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26538502/|consulté le=2020-08-26|pages=422–427}}</ref><ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=A. L.|nom1=Nelson|prénom2=P.|nom2=Sulak|titre=IUD patient selection and practice guidelines|périodique=Dialogues in Contraception|volume=5|numéro=5|date=1998|pmid=12321491|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12321491/|consulté le=2020-08-26|pages=7–12}}</ref><ref name=":0" />
 
* La prise en charge médicale sous forme d'antibiotiques comprend:  
La prise en charge médicale sous forme d'antibiotiques comprend: <ref name=":0" />
** {{Traitement|nom=Pénicilline G}}
 
** {{Traitement|nom=Céphanlosporine}}
 
** Si le patient est allergique à la pénicilline, les alternatives comprennent:  
* Pénicilline G
*** {{Traitement|nom=Clindamycine|indication=Si allergie à la pénicilline}}
* Bêta-lactamines avec une longue cure d'amoxicilline orale
*** [[Macrolides]] ({{Traitement|nom=érythromycine|indication=Si allergie à la pénicilline}}, {{Traitement|nom=clarithromycine|indication=Si allergie à la pénicilline}} ou {{Traitement|nom=azythromycine|indication=Si allergie à la pénicilline}})
* Céphalosporine<ref name=":0" />
*** {{Traitement|nom=Docycycline|indication=Si allergie à la pénicilline}}
 
** La voie IV est à privilégier initialement et vu la durée du traitement, pourra requérir l'ajout d'un {{Traitement|nom=PICC line|indication=Si antibiotiques IV de longue durée}}.
Si le patient est allergique à la pénicilline, les alternatives comprennent: <ref name=":0" />
** Une association de {{Traitement|nom=métronidazolne|indication=Si infection polymicrobienne}} et d'un {{Traitement|nom=inhibiteur de la bêta-lactamase|indication=Si infection polymicrobienne}} peut être essayée dans les infections polymicrobiennes.
 
* La durée du traitement est généralement de 6 à 12 mois, mais peut être raccourcie si une résection chirurgicale du site infecté a été réalisée.  
 
* {{Traitement|nom=Drainage d'abcès profond|indication=}} et excision: le type de chirurgie dépendra du site et de l'étendue de la maladie, mais elle implique généralement l'incision et le drainage des abcès, la décompression de l'espace clos et l'excision des voies sinusales.
* Clindamycine
* Macrolides (érythromycine, clarithromycine ou azithromycine)
* Doxycycline<ref name=":0" />
 
Une association de métronidazole et d'un inhibiteur de la bêta-lactamase peut être essayée dans les infections polymicrobiennes.<ref name=":0" />
 
Les tests de sensibilité aux antimicrobiens ne sont pas indiqués en raison d'un antibiogramme prévisible.<ref name=":0" />
 
La durée du traitement est généralement de 6 à 12 mois, mais peut être raccourcie si une résection chirurgicale du site infecté a été réalisée. Le type de chirurgie dépendra du site et de l'étendue de la maladie, mais elle implique généralement l'incision et le drainage des abcès, la décompression de l'espace clos et l'excision des voies sinusales.


== Suivi ==
La réponse au traitement peut être surveillée par imagerie.<ref name=":0" />
La réponse au traitement peut être surveillée par imagerie.<ref name=":0" />
== Suivi ==
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== Complications ==
== Complications ==


Les complications de l'actinomycose comprennent le développement d'abcès et la propagation de l'infection. L'ostéomyélite est une complication possible avec l'atteinte des côtes, des vertèbres et de la mandibule. L'atteinte du système nerveux comprendra la méningite, l'abcès cérébral, l'actinomycétome, l'infection crânienne, épidurale et sous-durale et l'infection épidurale de la colonne vertébrale.<ref name=":0" />
Les complications de l'actinomycose comprennent:<ref name=":0" />
 
* {{Complication|nom=Abcès}}
En outre, les autres complications sont l'actinomycose hépatique, l'endocardite et l'actinomycose disséminée.<ref name=":0" />
* {{Complication|nom=Ostéomyélite}}
* {{Complication|nom=Méningite}}, {{Complication|nom=abcès cérébral}}, {{Complication|nom=actinomycétome}}
* {{Complication|nom=Actinomycose hépatique}}
* {{Complication|nom=Endocardite}}
* {{Complication|nom=Actinomycose disséminée}}


== Évolution ==
== Évolution ==


Une antibiothérapie prolongée est généralement nécessaire et le pronostic est excellent. Avec une meilleure hygiène bucco-dentaire, la disponibilité d'antibiotiques et des techniques chirurgicales avancées, les résultats et la mortalité se sont améliorés. Pour une maladie étendue et compliquée, des antibiotiques et un traitement chirurgical sont nécessaires. Dans ces cas, la morbidité est élevée et la mort peut survenir.<ref name=":0" />
Une antibiothérapie prolongée est généralement nécessaire et le pronostic est excellent. Pour une maladie étendue et compliquée, des antibiotiques et un traitement chirurgical sont nécessaires. Dans ces cas, la morbidité est élevée.<ref name=":0" />
 
== Prévention ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
 
== Concepts clés ==
 
La plupart des patients ont besoin de cathéters centraux pour des antibiotiques intraveineux (IV) prolongés en ambulatoire. Une nouvelle imagerie est nécessaire pour déterminer si l'infection se résout. Le pronostic pour la plupart des patients est bon, mais des cicatrices étendues peuvent en résulter.<ref name=":0" />
 
Une bonne hygiène buccale et la limitation de l'alcool peuvent limiter l'actinomycose cervico-faciale, pulmonaire et du système nerveux central (SNC). Chez la femme, le changement du dispositif DIU tous les cinq ans prévient l'infection par actinomycose.<ref name=":0" />
 
L'infection à Actinomyces n'a pas de prédilection raciale et n'est pas contagieuse.<ref name=":0" />
 
== Consultations ==
 
L'actinomycose est mieux gérée par une équipe interprofessionnelle qui comprend un spécialiste des maladies infectieuses, un intensiviste, un chirurgien général, un endocrinologue et un interniste.


== Références ==
== Références ==
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Version du 27 août 2020 à 20:15

Actinomycose
Classe de maladie

Caractéristiques
Signes
Symptômes
Étiologies
Actinomyces israelii, Actinomyces gerencseriae
Informations
Wikidata ID Q422268
Spécialité Infectiologie
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[ Classe (v1) ]

L'actinomycose est une infection subaiguë à chronique rare causée par la bactérie Gram-positive filamenteuse non acide anaérobe à microaérophile, Actinomyces. L'infection est généralement une infection granulomateuse et suppurative. La forme chronique a de multiples abcès qui forment des voies sinusales et sont associés à des granules de soufre. Environ 70% des infections sont dues soit à Actinomyces israelii, soit à Actinomyces gerencseriae.[1]

Épidémiologie

L'incidence de la maladie est plus élevée chez les hommes âgés de 20 à 60 ans, avec un pic d'incidence entre 40 et 50 ans. Le rapport d'incidence homme / femme est de 3: 1. L'utilisation de dispositifs contraceptifs DIU chez les femmes a augmenté l'incidence. L'infection a une prévalence plus élevée dans les zones à faible statut socio-économique. Il n'y a pas de prédilection raciale. [2][1]

Maladies

Étiologies

Les actinomyces colonisent normalement la bouche humaine, le tractus urogénital et le tractus gastro-intestinal (GI). Comme il s'agit d'un organisme commensal, il est très difficile de déterminer la colonisation normale de la flore par rapport à l'infection. [3][4][5][1]

Physiopathologie

Les actinomyces font partie de la flore normale de la cavité buccale humaine, du tractus gastro-intestinal et du tractus urogénital féminin. L'organisme n'est pas virulent et n'envahit le corps que pour provoquer des infections plus profondes en cas de lésion tissulaire et de rupture ultérieure de la barrière muqueuse normale. L'infection est principalement polymicrobienne, avec pas moins de 5 à 10 autres espèces bactériennes présentes. L'infection s'établit à l'aide d'une bactérie compagne en inhibant les défenses de l'hôte, en réduisant la pression en oxygène ou en produisant une toxine qui facilite l'inoculation des actinomycoses. [6][7][8][1]

Une fois que les barrières muqueuses sont franchies et que l'infection est établie, l'hôte humain répond en déclenchant une réponse inflammatoire intense qui est suppurative et granulomateuse. L'infection ne respecte pas les plans tissulaires et se propage de manière contiguë. Il en résulte un drainage par des sinus, de minuscules amas jaunes appelés granules de soufre, et le résultat peut être une fibrose intense des tissus.[1]

Les infections pulmonaires sont principalement dues à l'aspiration de sécrétions orales et gastro-intestinales. Il peut s'agir d'une extension directe ou indirecte d'une infection cervico-faciale. À partir des poumons, les Actinomyces peuvent facilement se propager au médiastin et à la plèvre. Les infections bronchiques et laryngées sont rares. L'infection des cordes vocales peut imiter le cancer. [1]

Le deuxième site d'infection par Actinomyces le plus fréquent est le tractus génito-urinaire. Le principal facteur de risque est l'utilisation du dispositif intra-utérin. [1]

L'actinomycose abdominale est plus fréquente dans l'appendice, le caecum et le côlon. La chirurgie abdominale est le facteur de risque le plus important.[1]

L'actinomycose de la peau et des tissus mous est rare mais peut survenir à la suite d'une lésion cutanée.[1]

Le diagnostic peut être difficile, car l'isolement de l'organisme nécessite une culture bactérienne prolongée dans des conditions anaérobies. L'infection est généralement polymicrobienne et se propage très rarement de manière hématogène. Les autres organismes généralement associés à l'infection sont Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella, Streptococcus, Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus et Staphylococcus.[1]

Présentation clinique

La présentation clinique dépend du site de l'infection et peut varier en conséquence. Il est essentiel de prendre un historique détaillé, qui comprend les facteurs de risque et un historique des procédures chirurgicales et dentaires récentes.[9][10][1]

Facteurs de risques

Les facteurs de risque généraux sont:[1]

Examens paracliniques

Les laboratoires démontreront:[11][12][13]

Les tests sérologiques n'aident pas à poser le diagnostic. Les résultats de l'imagerie dépendront du site de l'infection et peuvent imiter d'autres infections chroniques telles que la nocardiose, la tuberculose et la malignité.[1]

Diagnostic différentiel

Le différentiel dépendra du site de l'infection. Il s'agit d'une infection à propagation lente qui peut imiter d'autres processus plus chroniques:[1]

Traitement

La plupart des cas peuvent être traités avec des antibiotiques; la chirurgie peut être d'appoint:[14][15][1]

  • La prise en charge médicale sous forme d'antibiotiques comprend:
  • La durée du traitement est généralement de 6 à 12 mois, mais peut être raccourcie si une résection chirurgicale du site infecté a été réalisée.
  • drainage d'abcès profond et excision: le type de chirurgie dépendra du site et de l'étendue de la maladie, mais elle implique généralement l'incision et le drainage des abcès, la décompression de l'espace clos et l'excision des voies sinusales.

Suivi

La réponse au traitement peut être surveillée par imagerie.[1]

Complications

Les complications de l'actinomycose comprennent:[1]

Évolution

Une antibiothérapie prolongée est généralement nécessaire et le pronostic est excellent. Pour une maladie étendue et compliquée, des antibiotiques et un traitement chirurgical sont nécessaires. Dans ces cas, la morbidité est élevée.[1]

Références

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 et 1,17 (en) Sharma S et Hashmi Mf, « Actinomycosis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 29489261, consulté le 25 août 2020)
  2. ↑ Robert Rolfe, Lisa L. Steed, Cassandra Salgado et J. Michael Kilby, « Actinomyces meyeri, a Common Agent of Actinomycosis », The American Journal of the Medical Sciences, vol. 352, no 1,‎ , p. 53–62 (ISSN 1538-2990, PMID 27432035, DOI 10.1016/j.amjms.2016.03.003, lire en ligne)
  3. ↑ Adam McCann, Sameer A. Alvi, Jessica Newman et Kiran Kakarala, « Atypical Form of Cervicofacial Actinomycosis Involving the Skull Base and Temporal Bone », The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology, vol. 128, no 2,‎ , p. 152–156 (ISSN 1943-572X, PMID 30371104, DOI 10.1177/0003489418808541, lire en ligne)
  4. ↑ Estefanie Nayeli Valdés-Peregrina, Alexandro Bonifaz, Juan Fernando Arteaga-Sarmiento et Mercedes Hernández-González, « [Primary intestinal actinomycosis in ilium and colon. A case report and review of the literature] », Revista Espanola De Patologia: Publicacion Oficial De La Sociedad Espanola De Anatomia Patologica Y De La Sociedad Espanola De Citologia, vol. 51, no 4,‎ , p. 253–256 (ISSN 1988-561X, PMID 30269778, DOI 10.1016/j.patol.2017.10.005, lire en ligne)
  5. ↑ Shayan Sadeghi, Maxime Azaïs et Julien Ghannoum, « Actinomycosis Presenting as Macroglossia: Case Report and Review of Literature », Head and Neck Pathology, vol. 13, no 3,‎ , p. 327–330 (ISSN 1936-0568, PMID 30244331, Central PMCID 6684727, DOI 10.1007/s12105-018-0966-7, lire en ligne)
  6. ↑ W. Gomes-Silva, D.-L. Pereira, E.-R. Fregnani et O.-P. Almeida, « Clinicopathological and ultrastructural characterization of periapical actinomycosis », Medicina Oral, Patologia Oral Y Cirugia Bucal, vol. 25, no 1,‎ 01 01, 2020, e131–e136 (ISSN 1698-6946, PMID 31880281, Central PMCID 6982982, DOI 10.4317/medoral.23247, lire en ligne)
  7. ↑ M. J. Ge, Y. Q. Fu, H. Zhou et J. Wang, « [Clinical feature analysis of 30 cases with pulmonary actinomycosis] », Zhonghua Yi Xue Za Zhi, vol. 99, no 46,‎ , p. 3617–3621 (ISSN 0376-2491, PMID 31826582, DOI 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.46.005, lire en ligne)
  8. ↑ Andreas Palm, Johan Isaksson, Eva Brandén et Gunnar Hillerdal, « [Thoracal actinomycosis - a diagnostic challenge] », Lakartidningen, vol. 116,‎ (ISSN 1652-7518, PMID 31821519, lire en ligne)
  9. ↑ Tatiana Stabrowski et Christian Chuard, « [Actinomycosis] », Revue Medicale Suisse, vol. 15, no 666,‎ , p. 1790–1794 (ISSN 1660-9379, PMID 31599519, lire en ligne)
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31507342
  11. ↑ Xing Ding, Gengyun Sun, Guanghe Fei et Xuexin Zhou, « Pulmonary actinomycosis diagnosed by transbronchoscopic lung biopsy: A case report and literature review », Experimental and Therapeutic Medicine, vol. 16, no 3,‎ , p. 2554–2558 (ISSN 1792-0981, PMID 30186488, Central PMCID 6122505, DOI 10.3892/etm.2018.6483, lire en ligne)
  12. ↑ Jo Anne Lim, Peng Shyan Wong, Kar Nim Leong et Kar Loon Wong, « Masking and misleading: concomitant actinomycosis and B-cell lymphoma - a case report and review of literature », Scottish Medical Journal,‎ , p. 36933018789312 (ISSN 0036-9330, PMID 30165794, DOI 10.1177/0036933018789312, lire en ligne)
  13. ↑ Celia Rousseau, Lionel Piroth, Vincent Pernin et Elisabeth Cassuto, « Actinomycosis: An infrequent disease in renal transplant recipients? », Transplant Infectious Disease: An Official Journal of the Transplantation Society, vol. 20, no 6,‎ , e12970 (ISSN 1399-3062, PMID 30055044, DOI 10.1111/tid.12970, lire en ligne)
  14. ↑ C. Steininger et Birgit Willinger, « Resistance patterns in clinical isolates of pathogenic Actinomyces species », The Journal of Antimicrobial Chemotherapy, vol. 71, no 2,‎ , p. 422–427 (ISSN 1460-2091, PMID 26538502, DOI 10.1093/jac/dkv347, lire en ligne)
  15. ↑ A. L. Nelson et P. Sulak, « IUD patient selection and practice guidelines », Dialogues in Contraception, vol. 5, no 5,‎ , p. 7–12 (PMID 12321491, lire en ligne)
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