Acné vulgaire
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Cicatrices, Kystes, Hyperpigmentation, Hyperandrogénisme, Lésion traumatique cutanée (approche clinique), Papule, Nodules, Comédons, Pustule, Hypercorticisme |
Symptômes |
Acné vulgaire, Production excessive de sébum |
Diagnostic différentiel |
Dermatite péri-orale, Folliculite, Dermatite séborrhéique, Rosacée, Acnés induites par les produits cosmétiques, Acné induite par les médicaments, Pseudo-folliculite de la barbe, Miliaire |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'acné vulgaire, ou Acne vulgaris, consiste en la formation de comédons, pustules, papules, nodules ou kystes au niveau du visage et du tronc. Elle est dû a l'obstruction et l'inflammation des unités pilo-sébacées.[1]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'acné vulgaire est une affection de la peau qui est très commune chez les adolescents et les jeunes adultes. Son incidence chez les adolescents varie selon les études et les nationalités, mais est est estimée entre 40 et 90 %.[2] Elle perdurera dans la vingtaine chez près de 64 % des individus et dans la trentaine chez 43% d'entre eux.[3][4] Les garçons en sont le plus touchés durant l'adolescence, mais a l'âge adulte il se développe une prédominance féminine.[5] Finalement, il existe une forte influence génétique d'être atteint d'acné avec une héritabilité à 80% chez les proches du premier degré. Elle tend également à être plus sévère en contexte d'hérédité.[4]
Une large étude de cohorte canadienne menée auprès de 295 469 patients atteints d'acné a démontrée que les personnes issues de milieux socio-économiques défavorisés ou de régions sont moins susceptibles d'être référés à des dermatologistes comparativement aux populations mieux nanties ou aux personnes vivant en milieux urbains.[6]
Les impacts socio-économiques de l'acnée sont important et liés à son traitement et au traitement de ses complication, à l'absentéïsme et à la diminution de la productivité à l'école et au travail.[4]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les étiologies de l'acné incluent :[7]
- la puberté
- l'utilisation de certains médicaments tels que :[8]
- le lithium
- les corticostéroïdes, les stéroïdes anabolisants et les analogues de la GnRH
- les progestatifs seuls
- Ou encore les COC dont le progestatif est de 1re ou 2e génération, soit respectivement la noréthindrone et la lévonorgestrel.[9]
- la phénitoïne
- l'isoniazide
- les immunosuppresseurs tels l'azathioprine et la cyclosporine
- le disulfiram
- le psoralène.
- l'exposition excessive au soleil
- le port de vêtements occlusifs
- les pathologies endocrinienne tel que le [[syndrome des ovaires polykystiques|syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)]] ou la grossesse.
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Quatre principaux éléments physiopathologiques sont en cause dans l’acné : (1) L’influence hormonale liée à l'activité androgénique et IGF-1 qui entraîne l'hyperplasie des glandes sébacées et la production accrue de sébum. (2) La prolifération bactérienne de Cutibacterium acnes (C. acnes), ou anciennement Propionibacterium acnes (P. acnes), à l’intérieur du follicule pilosébacé. (3) Un problème de kératinisation et de développement des unités pilosébacées menant à l’occlusion de celles-ci (formation de bouchons cornés). (4) Une cascade inflammatoire résultant de la prolifération de C. acnes, ainsi que de la production des facteurs chimiotactiques et inflammatoires qui endommagent les follicules.[10][11][12]
Les autres germes pouvant être impliqués dans la pathogénèse des lésions comédoniennes et inflammatoires sont notamment Staphylococcus epidermidis et Malassezia. Ces organismes, comme C. acnes, promouvoient la formation de biofilms, l'inflammation et le développement de résistance aux antibiotiques.[10]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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La littérature s'est penchée sur de multiples facteurs de risque de l'acné vulgaire. Les résultats des études et des méta-analyses sont souvent divergents avec des évidences de faible qualité. Parmi les facteurs de risque mieux démontrés, dénotons :[2]
- les facteurs génétiques[note 1]
- l'âge inclus de 15 à 17 ans, ou plus largement du début de la puberté jusqu'à l'âge du jeune adulte
- la consommation quotidienne de chocolat[note 2][13][14][15][16]
- les produits laitiers[note 3][12]
- l'alimentation avec une charge glycémique élevéeet/ou des aliments à index glycémique élevé.[12]
Ces trois derniers facteurs ayant longtemps été considérés comme des mythes, mais des évidences croissantes mettent en lumière leur contribution au développement de lésions acnéïformes ou à l'aggravation de celles-ci.
Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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L'anamnèse du patient représente une partie importante de l'évaluation afin de rechercher des facteurs déclencheurs ou de cibler les patients nécessitant une évaluation plus approfondie. Ainsi, les éléments à rechercher sont : [8]
- l'âge du début de l'acné
- les antécédents personnels
- les antécédents familiaux d'acné
- la prise de médication ; à la recherche d'agents pouvant contribuer à l'acné
- les essais thérapeutiques antérieurs et actuels
- En identifiant plus spécifiquement la durée des essais, la compliance aux traitements et les réactions de sensibilités aux agents utilisés.[10]
- la routine et les produits d'hygiène, ainsi que l'utilisation de produits cosmétiques
- le type de peau, notamment la production excessive de sébum
- l'histoire menstruelle, dont la recherche d'exacerbation lors des menstruations et d'un cycle irrégulier orientant vers un cycle anovulatoire.
Par ailleurs, les principaux symptômes à rechercher concernent les impacts psychologiques et sociaux de l'acné :
- l'humeur dépressive
- la faible estime de soi
- l'isolement, le retrait social et la présence d'intimidation.
En cas d'acné sévère, on voudra éliminer la présence de douleur articulaire ou de symptômes systémiques en cas de suspicion d'acné fulminante.[1]
Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen de la peau permet de reconnaître les lésions caractéristiques. L'acné se développe dans des zones du corps avec haute concentration de glandes sébacées affectées par les changements hormonaux, notamment : le visage, le cou, le dos, le torse, le haut des bras.[5][17]
Les adolescents ont tendance à avoir une atteinte prédominante de la zone ''T'' alors que les femmes adultes ont plus souvent une atteinte à la partie inférieure du visage lors des poussées en période menstruelle.
À l'examen des téguments, il est possible d'objectiver les signes suivants: [18][19]
- les comédons
- Ils peuvent être ouverts ou fermés, sont de taille inférieure à 5mm et non-inflammatoire. Lorsqu'ils sont ouverts, leur pigmentation foncée découle de l'oxydation des débris accumulés.
- Ils résultent de l'obstruction des unités pilo-sébacés et de l'accumulation de sébum, de kératine et de bactéries.
- les papules ou les pustules érythémateuses
- Elles consistent en l'atteinte inflammatoire classique.
- les nodules ou les kystes
- Qui consistent en une atteinte inflammatoire, profonde et sensible au toucher.
- la présence de cicatrices
- l'hyperpigmentation post-inflammatoire.
L'examen devrait finalement inclure la recherche de signes d'hyperandrogénisme, tels que : l'hirsutisme, l'alopécie androgénique, la voix plus grave, la modification des seins et la clitoromégalie.
Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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L'acné est un diagnostique clinique et les tests paracliniques n'est sont pas généralement pas recommandés. Toutefois, selon le tableau clinique, certains examens peuvent être requis pour identifier une étiologie sous-jacente.[20] De tels examens pourraient être requis, par exemple, pour des patients montrant des signes de la virilisation ou des stigmates d'un syndrome de Cushing. Le bilan pourrait inclure :[21]
- un bilan hormonal en vue d'exclure un hyperandrogénisme :
- la testostérone sérique
- les hormones FSH et LH
- la déhydroépiandrostérone (DHEA)
- un test de dépistage de l'hypercortisolisme[note 4][22]
- une imagerie des glandes surrénales et/ou des ovaires, telle que l'échographie abdomino-pelvienne ou la tomodensitométrie abdomino-pelvienne.
Pour les patients présentent avec une acné fulminante, ou encore lorsqu'on envisage débuter un traitement par isotrétinoïne, les bilans suivants devraient être demandés :[23][24]
- la formule sanguine complète incluant sa différentielle
- les tests de fonction hépatique
- les marqueurs d'inflammation, tels une protéine C réactive; pour les patient avec des symptômes systémiques
- le bilan lipidique
- le B-HCG urinaire ou sérique
En cas de suspicion d'atteinte osseuse ou articulaire, une radiographie simple de la région concernée peut être demandée.[24]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Le diagnostic étant d'abord clinique, le professionnel de la santé devra classifier l'acné selon (1) les lésions identifiées (comédons, papules et pustules inflammatoires, nodules et kystes ou nodulo-kystique) et (2) la sévérité :[10][25]
- Légère : comédons ouverts ou fermés avec rares papules et pustules inflammatoires.
- Modérée : papules et pustules inflammatoires principalement au niveau du visage.
- Modérément sévère : papules et pustules avec occasionnellement des nodules inflammatoires. Atteinte associée de la poitrine et du dos.
- Sévère : nombreux nodules et pustules inflammatoires douloureux, souvent en présence de cicatrices d'anciennes lésions.
Dans certains cas, il est également pertinent de spécifier l'âge de la personne atteinte :[10]
- l'acné néonatale, qui est désormais appelée la pustulose céphalique néonatale transitoire.
- Elle se distingue des autres formes d'acné par l'implication fréquente de la bactérie Malassezia spp., notamment Malassezia furfur.
- les acnées infantiles (6 semaines à < 1 an), de l'enfance (1 an à < 7 ans), de la pré-adolescence (7 ans à < 12 ans), de l'adolescence (12 ans à < 18 ans) et de l'âge adulte (18 ans et plus), qui partagent quant à elles la même pathophysiologie.
Finalement, il existe des formes plus sévère d'acné telle l'acné conglobata et l'acné fulminante, ainsi que diverses acnés induites (par des médicaments, par des stress mécaniques, etc.). Celles-ci ne sont pas traitées spécifiquement dans la présente page, mais leur traitement consiste globalement au même traitement que l'acné vulgaire selon la sévérité de l'atteinte et à éviter des déclencheurs.[25]
Diagnostic différentiel (TABLEAU À SUPPRIMER ?)
Diagnostic | Description | Image | |
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Rosacée | Télangiectasies avec l'érythème. SANS comédons | ||
Dermatite périoral | Les lésions papulo-pustulaires sont localisé dans les plis naso-labiaux et menton. | ||
Pseudo folliculites barbe | La présence des lésions est localisé dans les endroits rasées | ||
Demodex folliculitis [28] | Les papuples pustules inflammatoires faciaux d'éthiologie d'infection acarienne. | ||
Folliculitis | Lésions uniformes d'apparaissance abrupt avec la distribution variable. Progressent en quantité avec irritation des téguments. SANS comédons | ||
Milia | Des papules, les pustules et/ou vésicules qui sont souvent associées avec l'exposition à la chaleur ou l'exertion physique | ||
Acné cosmética | Souvent lié à l'utilisation régulière des produits des soins de cheveux ou de peau à base des ouilles. Les éruption ont une tendance a améliorer ou disparaitre avec l'arrêt d'utilisation de produit. | ||
Acné induit par les médicaments | L'anamnèse de pris de médicament pouvant provoquer des éruptions (Lithium, corticostéroïdes, COC, Phénytoïne). Les lésion sont plus que toujours monomorphiques. | ||
Dermatite séborrhéique | Éruptions maculo papulaires avec desquamations grises |
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Le diagnostic différentiel de l'acné vulgaire inclut les acnés induites par les produits cosmétiques et par les médicaments, la dermatite séborrhéïque, la dermatite péri-orale, la pseudo-folliculite de la barbe et les autres formes de folliculite, le miliaire et la rosacée. Certaines lésions peuvent parfois co-exister.[29][26]
Traitement (À FAIRE)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les traitements de l'acné sont variés et s'inscrivent sur un continuum chronologique et en relation à la sévérité des lésions, à l'étendue de celles-ci et à l'atteinte fonctionnelle et psycho-sociale chez la personne atteinte. Le choix du traitement dépendra des éléments recueillis au questionnaire et à l'examen physique. Il variera ainsi selon la sévérité de l'atteinte, l'impact sur la qualité de vie et l'estime du patient et finalement ses attentes.
Selon la sévérité de l'atteinte, on choisira :[30] [31]
- Les rétinoïdes topiques (Traitement de l’acné légère comédonienne) pour la maladie légère comédonienne.
- La combinaison de rétinoïdes topiques et d'antibiotiques ou d’antimicrobiens topiques pour les atteintes modérées pustulaire, papulaire et/ou nodulaire.
- La combinaison de rétinoide topique, antibiotique oral, antimicrobien topique ou isotrétinoides pour les atteintes sévère.
Les traitements topiques
Rétinoides | Nom commercial (concentration) | Forme | Méthode d'utilisation |
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Rétinoïdes topiques | |||
Trétinoine | Crème :
Gel :
Forme microsphérique en gel :
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Au total > 30% des patients auront des effets secondaires liés à l’irritation de la peau :[32]
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Nettoyer la région affectée, bien rincer et assécher. Appliquer une fine couche au niveau de la zone atteinte au coucher, sans se limiter uniquement aux lésions d’acné (taille d’un pois pour le visage).[33]
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Adapalène | Crème :
Gel :
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Principaux effets secondaires :[34]
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Tazarotène | Crème :
Gel :
Lotion :
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Principaux effets secondaires :[35]
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Antimicrobiens topiques | |||
Peroxyde de benzoyle | Panoxyl (2,5%-20%)
Benzagel (5%) (Benoxyl (5%-20%) |
Crème, gel, solution, nettoyant | Appliquer la crème généreusement au niveau du visage jusqu'a 3 fois par jour
Nettoyer le visage avec la solution nettoyante 1à 2 fois par jour[36]
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Antibiotiques topiques | |||
Érythromycine | Erysol (2%) | Gel | Appliquer une fine couche au niveau du visage 2 fois par jour durant 3 mois[37] |
Clindamycine | Dalacin- T (1%)
Clindets (1%) Clindasol (1%) |
Lotion, crème | Appliquer une fine couche au niveau du visage 1 fois par jour[38] |
Combinaisons d'agents de 2 classes | |||
Téritoine/érythromycine | Stievamycin doux (0,01%-4%)
Stievamycin régulier (0,025%-4%) Stievamycin fort (0,05%-4%) |
Crème | |
Érythromycine/peroxyde de benzoyle | Benzamycin (3%- 5%) | Gel | |
Clindamycine/perocyde de benxoyle | Clindoxyl (1%- 5%) | Gel | |
Trétinoine/clindamycine | Tactuo (0,1%-2,5%) | Gel | |
Téritoine/clindamycine | Biacna (0,025%- 1,2%) | Gel |
Les traitements oraux
Les principales indications des isotrétinoïdes sont l'acnée nodulo-kystique modérée à sévère, l'acné conglobate et l'acné récidivant et réfractaire aux autres traitements.[23][39]
Médicaments à action générale | Nom commercial | Forme | Posologie et durée traitement |
---|---|---|---|
Tétracycline/érythromycine | Comprimé | 500mg BID durant 3-4 mois | |
Isotrétinoides[40] | Accutane Roche
ALTI-Isotretinoin Clarus Epuris |
Comprimé | Utilisation :
Dose standard: 0,5 mg/kg/jour en deux doses égales sur 1 mois puis augmenté à 1mg/kg/jour en deux doses égales. Continuer jusqu'a ce qu'une dose totale de 120 à 150mg/kg soit atteinte.
Risque de tératogénicité : en raison d’un grand risque de tératogénicité, il est conseillé de s’assurer de l’usage de 2 méthodes contraceptives, d’effectuer un test de grossesse lors de l’évaluation initiale, puis lors dans les 10 jours précédant le début du traitement. Une discussion éclairée et utilisant des outils d’aide à la discussion est suggéré. En cas de grossesse en cours de traitement cesser instantanément la prise de l’isotrétinoïne et référer à un médecin en mesure de faire un counselling et un suivi approprié.[42] (DÉPLACER SECTION GROSSESSE ?) |
Agents hormonaux | Diane
Yaz Yasmin |
Comprimé | 1 comprimé DIE [43] |
Spironolactone | Comprimé | 50-100mg/jour DIE ou 2 doses[44] |
- Traitements alternatifs[45]
- Huile d'arbre à thé
- Composés Ayurvediques
- Extrait orale de Barburry
- Solution de Gluconolactone
- le traitement 3
Particularités en grossesse
L’effet de la grossesse sur l’acnée est variable d’une femme à l’autre, notamment en raison de l’effet hormonal sur les glandes sébacées. Certaines femmes présenteront l’exacerbation d’une acné pré-existante, tandis que d’autres développeront une acné pour la première fois. Pour d’autres, l’augmentation des niveaux sériques d’œstrogène résultera en une amélioration de l’acné, notamment en premier trimestre.[42]
TABLEAU/Algorithme des lignes de Tx (hygiène / peroxide de benzoyl / ATB)
Rétinoïdes
En grossesse, les médicaments de la famille des rétinoïdes, notamment lorsque systémique tel l’isotrétinoïne, sont contre-indiqués en raison d’un risque élevé de tératogénicité. Les principales malformations attendues touchent le système nerveux central, le crâne, le visage, les oreilles, le système cardiovasculaire et le thymus. Pour une croissance menée à terme, le risque d’anomalie est de 25 à 30% avec un risque de déficience intellectuelle oscillant autour de 45%, tandis que le risque d’avortement spontanée est également plus élevé que la normale et touche près de 35% des grossesses exposées. Le risque est proportionnel à la durée d’exposition et à la quantité, mais une seule dose d’aussi peu que 10 mg peut causer une embryopathie rétinoïde. Enfin, en raison de la longue demi-vie de ces agents, il est recommandé d’attendre 5 semaines après la prise avant d’envisager la conception.[42]
Parmi les agents topiques de la famille des rétinoïdes, la trétinoïne semble être l’agent associé au plus grand risque de tératogénicité, probablement en raison de ressemblances moléculaires et pharmacocinétiques avec l’isotrétinoïne orale. L’absorption systémique est de moins de 1 à 2%, entraînant des niveaux sériques très faibles et dont un risque relativement faible. Malgré ce fait, 5 cas compatibles avec des anomalies suggestives d’embryopathie rétinoïde ont été identifiées dans la littérature. Certains auteurs suggèrent ainsi un test de grossesse préalable à la prescription du médicament. À l’opposé, l’adapalène et le tarazotène sont considérés comme contre-indiqués par extrapolation de l’effet de classe sans qu’on ait de données suffisantes concernant leur tératogénicité. Il apparaît raisonnable de rassurer les femmes qui auraient pu être exposées à ces dernières molécules en cours du premier trimestre. En allaitement, notamment en raison de leur faible absorption systémique, les trois agents topiques de la famille des rétinoïdes peuvent être employés si appliqués sur une petite surface corporelle et en respectant l’intervalle posologique usuel.[35][42]
Agents antibiotiques et antimicrobiens
XXX
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications[46][47][48]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les principales complications de l'acné vulgaire sont :[4][49]
- les cicatrices aux endroits des lésions, notamment en cas de lésions nodulo-kystiques
- la diminution de l’estime de soi
- l’isolement social
- l’anxiété et le développement ou l’entretien de troubles anxieux
- les épisodes dépressifs caractérisés
- les idéations suicidaires.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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- ↑ Avec un risque augmenté de près de 80% de souffrir d'acné en cas d'antécédents de 1er degré d'un proche atteint d'acnée. Cette association est également corrélée à une plus grande sévérité de l'acné.
- ↑ Les données étant contradictoires, mais tendent à démontrer qu'une consommation quotidienne de chocolat pourrait être associée à une augmentation du risque d'acné ; incluant la poudre de cacao 100%. Tandis que des études plus anciennes de 1969 et 1971 démontraient le contraire.
- ↑ plus spécifiquement le lait en raison da la caséine et du lactosérum qui agiraient sur la voie insulinotropique et de l'IGF-1
- ↑ Les tests de dépistage du syndrome de Cushing (hypercortisolisme) incluant la mesure du cortisol salivaire au coucher (à 2 reprises), une cortisolurie sur 24h (à 2 reprises) ou un test de suppression à la dexaméthasone.
- ↑ De récentes études démontrent que des doses aussi faibles que 0,24 à 0,4 mg/kg/jour pourraient être aussi efficaces que les doses usuelles tout en diminuant la fréquence et la sévérité des effets secondaires.
Références
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