« Écoulement mammaire (approche clinique) » : différence entre les versions
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Les éléments de l'histoire <ref name=":0" /><ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Karima R.|nom1=Sajadi-Ernazarova|prénom2=Kavin|nom2=Sugumar|prénom3=Rotimi|nom3=Adigun|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613688|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430938/|consulté le=2021-12-23}}</ref>: | Les éléments de l'histoire <ref name=":0" /><ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Karima R.|nom1=Sajadi-Ernazarova|prénom2=Kavin|nom2=Sugumar|prénom3=Rotimi|nom3=Adigun|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613688|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430938/|consulté le=2021-12-23}}</ref>: | ||
* les problèmes médicaux (ex. : trouble thyroïdien, insuffisance rénale) | *les problèmes médicaux (ex. : trouble thyroïdien, insuffisance rénale) | ||
* la prise de médicaments, incluant la prise de contraception orale | *la prise de médicaments, incluant la prise de contraception orale | ||
* les antécédents de grossesse et d'allaitement | *les antécédents de grossesse et d'allaitement | ||
* les antécédents génésiques (ex. : l'âge à la ménarche et de la ménopause, les antécédents de grossesse) | *les antécédents génésiques (ex. : l'âge à la ménarche et de la ménopause, les antécédents de grossesse) | ||
* une histoire familiale de cancer du sein et des ovaires | *une histoire familiale de cancer du sein et des ovaires | ||
* les antécédents de trauma thoracique/ problèmes mammaires | *les antécédents de trauma thoracique/ problèmes mammaires | ||
* l'association avec le cycle menstruel | *l'association avec le cycle menstruel | ||
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*l'hypogonadisme (oligoménorrhée/aménorrhée) | *l'hypogonadisme (oligoménorrhée/aménorrhée) | ||
*les symptômes d'hypothyroïdie (ex. : prise de poids, intolérance au froid, constipation) | *les symptômes d'hypothyroïdie (ex. : prise de poids, intolérance au froid, constipation) | ||
*les symptômes systémiques (ex. : fièvre, perte de poids) | *les symptômes systémiques (ex. : fièvre, perte de poids) | ||
*la céphalée et les troubles visuels si suspicion de d'adénome pituitaire | *la céphalée et les troubles visuels si suspicion de d'adénome pituitaire | ||
===Examen clinique=== | ===Examen clinique=== | ||
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Les éléments de l'examen physiques à rechercher incluent : | Les éléments de l'examen physiques à rechercher incluent : | ||
* un {{Examen clinique|nom=examen des seins}} (bilatéral) à la recherche de : | *un {{Examen clinique|nom=examen des seins}} (bilatéral) à la recherche de : | ||
**un écoulement {{Signe clinique discriminant|nom=uni ou multicanalaire}} | **un écoulement {{Signe clinique discriminant|nom=uni ou multicanalaire}} | ||
***si aucun écoulement spontané n'est visible, l'examinateur doit tenter de provoquer un écoulement en appliquant une pression de la périphérie vers les mamelons<ref name=":04" /> | |||
**une {{Signe clinique discriminant|nom=masse palpable}} | **une {{Signe clinique discriminant|nom=masse palpable}} | ||
**une {{Signe clinique discriminant|nom=lésion cutanée}} pouvant produire des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections) | **une {{Signe clinique discriminant|nom=lésion cutanée}} pouvant produire des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections) | ||
* un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=aires ganglionnaires}} | *un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=aires ganglionnaires}} (zones axillaires et supra et infra-claviculaires) | ||
* un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=champs visuels}} si un prolactiome est suspecté | *un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=champs visuels}} si un prolactiome est suspecté | ||
==Drapeaux rouges== | ==Drapeaux rouges== | ||
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Drapeaux rouges}}Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent un écoulement mammaire sont : | {{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Drapeaux rouges}}Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent un écoulement mammaire sont : | ||
*un écoulement de type {{Drapeau rouge|nom=non-galactorrhée}} | *un écoulement de type {{Drapeau rouge|nom=non-galactorrhée}} | ||
*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=spontanée}} | *un écoulement {{Drapeau rouge|nom=spontanée}} | ||
*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=persistant}} | *un écoulement {{Drapeau rouge|nom=persistant}} | ||
*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=sanguin}} | *un écoulement {{Drapeau rouge|nom=sanguin}} | ||
*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=unilatérale}} | *un écoulement {{Drapeau rouge|nom=unilatérale}} | ||
*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=unicanalaire}} | *un écoulement {{Drapeau rouge|nom=unicanalaire}} | ||
*une {{Drapeau rouge|nom=masse au sein concomitante}} | *une {{Drapeau rouge|nom=masse au sein concomitante}} | ||
*un {{Drapeau rouge|nom=âge plus que 40 ans}} | *un {{Drapeau rouge|nom=âge plus que 40 ans}} | ||
*des signes systémiques (ex. : perte de poids) | *des signes systémiques (ex. : perte de poids) | ||
*des signes inflammatoire au sein | *des signes inflammatoire au sein (ex. : rougeur) | ||
==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
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*le {{Signe paraclinique|nom=bHCG}} | *le {{Signe paraclinique|nom=bHCG}} | ||
*la {{Signe paraclinique|nom=PRL}} | *la {{Signe paraclinique|nom=PRL}} | ||
*la {{Signe paraclinique|nom=TSH}} | *la {{Signe paraclinique|nom=TSH}} | ||
Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement bilatéral}}, il faut procéder à : | Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement bilatéral}}, il faut procéder à : | ||
* une {{Signe paraclinique|nom=mammographie}} et une {{Signe paraclinique|nom=échographie}} | *une {{Signe paraclinique|nom=mammographie}} et une {{Signe paraclinique|nom=échographie}} | ||
* une {{Signe paraclinique|nom=cytologie}} si l'écoulement est sanguin | *une {{Signe paraclinique|nom=cytologie}} si l'écoulement est sanguin | ||
Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement unilatéral}}, certains tests paraclinique incluent : | Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement unilatéral}}, certains tests paraclinique incluent : | ||
* une {{Signe paraclinique|nom=mammographie}} et une {{Signe paraclinique|nom=échographie}} chez '''toutes femmes > 30 ans avec un écoulement spontané''' ou si masse concomitante | *une {{Signe paraclinique|nom=mammographie}} et une {{Signe paraclinique|nom=échographie}} chez '''toutes femmes > 30 ans avec un écoulement spontané''' ou si masse concomitante | ||
* une {{Signe paraclinique|nom=cytologie}} | *une {{Signe paraclinique|nom=cytologie}} | ||
* une ductographie | *une ductographie (moins accessible et douloureux) | ||
* une imagerie à résonance magnétique (IRM) selon suggestion par le radiologiste | *une imagerie à résonance magnétique (IRM) selon suggestion par le radiologiste | ||
* un lavage canalaire | *un lavage canalaire | ||
==Approche clinique== | ==Approche clinique== | ||
''Mettre algorithme'' | |||
==Traitement== | ==Traitement== | ||
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Traitement}} | {{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Traitement}} | ||
Le traitement de l'écoulement mammaire dépend de l'étiologie. Certains écoulement ne nécessitent aucun traitement. La galactorhée peut être résolue selon le traitement de la cause endocrinienne (ex. : lévothyroxine en contexte d'hypothyroïdie), un changement de dose ou arrêt médicamenteux ou par essai de bromocriptine ou d'agonistes dopaminergiques s'il ne s'agit pas d'une cause endocrinienne. Un écoulement purulent est traité avec des antibiotiques, toutefois les abcès nécessitent une incision avec drainage et une biopsie.<ref name=":02" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=H. P.|nom1=Leis|titre=Management of nipple discharge|périodique=World Journal of Surgery|volume=13|numéro=6|date=1989-11|issn=0364-2313|pmid=2696228|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2696228/|consulté le=2021-12-23|pages=736–742}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=C.|nom1=Markopoulos|prénom2=D.|nom2=Mantas|prénom3=E.|nom3=Kouskos|prénom4=Z.|nom4=Antonopoulou|titre=Surgical management of nipple discharge|périodique=European Journal of Gynaecological Oncology|volume=27|numéro=3|date=2006|issn=0392-2936|pmid=16800258|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16800258/|consulté le=2021-12-23|pages=275–278}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=L.|nom1=Wong|prénom2=Y. F.|nom2=Chung|prénom3=C. Y.|nom3=Wong|titre=Microdochectomy for single-duct nipple discharge|périodique=Annals of the Academy of Medicine, Singapore|volume=29|numéro=2|date=2000-03|issn=0304-4602|pmid=10895339|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10895339/|consulté le=2021-12-23|pages=198–200}}</ref> | |||
=== Chirurgie === | |||
Les indications chirurgicales incluent : | |||
* | *un écoulement unicanalaire accompagnée de : | ||
**une | **un écoulement sanguinolent | ||
**une | **une masse palpable | ||
** | **une lésion observée (ex. : papillome) | ||
**un canal irrégulier à la ductographie | |||
**des symptômes persistants | |||
*un écoulement multicanalaire et très symptomatique | |||
Les techniques chirurgicales incluent l'excision simple d'un canal, indiquée lorsqu'une lésion est identifiée et permettant de préserver la fonction de l'allaitement, ainsi que l'excision complète des canaux lorsqu'il n'y a pas de lésion identifiée. | |||
==Suivi== | ==Suivi== | ||
Version du 9 janvier 2022 à 19:52
Objectif du CMC
Écoulement mammaire (10-2)
Écoulement mammaire (10-2)
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'écoulement mammaire est la production de liquide au niveau du mamelon.[1] L'écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (galactorhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente.[2]
Épidémiologie
L'écoulement mammaire est une raison de de consultation fréquente se rapportant aux seins. En effet, on estime que de 50 à 80 % des femmes en âge de procréer présenteront un écoulement mammaire.[2]
La majorité des écoulements mammaires sont bénins (97 %). Toutefois, ceux-ci doivent être davantage investigués chez les femmes post-ménopausées ainsi que chez les hommes.[2] Le risque de cancer associé à l'écoulement mammaire se détermine en fonction de l'âge :
- < 40 ans : 3%
- 40 à 60 ans : 10%
- > 60 ans : 30%
Étiologies[3]
Toute contribution serait appréciée.
| Description: |
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| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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L'écoulement mammaire est normal lors de la période post-partum de la période post-partum et de l'allaitement, soit des écoulement provoqués par l'effet des hormones stéroïdiennes et de la libération de la prolactine (PRL) et de l'ocytocine par l'hypophyse.[4]
La galactorrhée se définit par la sécrétion de lait hors de la période de de grossesse et de post-partum (> 6 à 12 mois) lié à un état d'hyperprolactinémie. Il s'agit le plus souvent d'un écoulement bilatéral provoqué par de nombreux stimuli dont :
- la stimulation des seins (ex. : succion, massage)
- la hormones stéroïdiennes (ex. : les fluctuations associées au cycle menstruel, les contraceptifs oraux)
- la thoracotomie et autres traumatismes thoraciques/seins
- les endocrinopathies (ex. : l'hypothyroïdie, l'adénome pituitaire)
- l'insuffisance rénale chronique
- l'effet secondaire de médicaments inhibant la dopamine (la dopamine exerce une rétro-inhibition sur la PRL) (ex. : les opioïdes, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)[5]
Puis, il y a des écoulements mammaires de type non-galactorrhée (pathologiques), soit des écoulements mammaires sanguins ou séro-sanguins spontanés et persistants. Certaines étiologies incluent :
- l'infection et l'abcès du sein[5]
- le papillome intracanalaire[4]
- l'ectasie canalaire[4]
- la néoplasie des seins
Évaluation clinique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique. Elle détaille les différents items qu'un clinicien doit rechercher lorsqu'il évalue le patient. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: |
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Questionnaire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: |
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| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Chez les patients et patientes qui présentent un écoulement mammaire, il faut rechercher :
Les éléments de l'histoire [4][6]:
- les problèmes médicaux (ex. : trouble thyroïdien, insuffisance rénale)
- la prise de médicaments, incluant la prise de contraception orale
- les antécédents de grossesse et d'allaitement
- les antécédents génésiques (ex. : l'âge à la ménarche et de la ménopause, les antécédents de grossesse)
- une histoire familiale de cancer du sein et des ovaires
- les antécédents de trauma thoracique/ problèmes mammaires
- l'association avec le cycle menstruel
Les caractéristiques de l'écoulement mammaire :
- l'apparition (spontané vs provoqué)
- la symétrie (unilatéral vs bilatéral)
- la couleur (sanguin vs non sanguin)
- un écoulement sanguin peut être un papillome (50%), un fibroadénome/ectasie des canaux (15-30%), une néoplasie tel le carcinome canalaire in situ (15%)
- une papillome est souvent rosé/transparent
- la texture (liquide vs visqueux/collant)
- la persistance
Les autres symptômes et lésions associées[6] :
- l'hypogonadisme (oligoménorrhée/aménorrhée)
- les symptômes d'hypothyroïdie (ex. : prise de poids, intolérance au froid, constipation)
- les symptômes systémiques (ex. : fièvre, perte de poids)
- la céphalée et les troubles visuels si suspicion de d'adénome pituitaire
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: |
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| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Les éléments de l'examen physiques à rechercher incluent :
- un examen des seins (bilatéral) à la recherche de :
- un écoulement uni ou multicanalaire
- si aucun écoulement spontané n'est visible, l'examinateur doit tenter de provoquer un écoulement en appliquant une pression de la périphérie vers les mamelons[6]
- une masse palpable
- une lésion cutanée pouvant produire des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections)
- un écoulement uni ou multicanalaire
- un examen des aires ganglionnaires (zones axillaires et supra et infra-claviculaires)
- un examen des champs visuels si un prolactiome est suspecté
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
| Description: |
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| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent un écoulement mammaire sont :
- un écoulement de type non-galactorrhée
- un écoulement spontanée
- un écoulement persistant
- un écoulement sanguin
- un écoulement unilatérale
- un écoulement unicanalaire
- une masse au sein concomitante
- un âge plus que 40 ans
- des signes systémiques (ex. : perte de poids)
- des signes inflammatoire au sein (ex. : rougeur)
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
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Les examens paracliniques suggérés sont :
Pour une galactorrhée, il faut doser :
Pour un écoulement bilatéral, il faut procéder à :
- une mammographie et une échographie
- une cytologie si l'écoulement est sanguin
Pour un écoulement unilatéral, certains tests paraclinique incluent :
- une mammographie et une échographie chez toutes femmes > 30 ans avec un écoulement spontané ou si masse concomitante
- une cytologie
- une ductographie (moins accessible et douloureux)
- une imagerie à résonance magnétique (IRM) selon suggestion par le radiologiste
- un lavage canalaire
Approche clinique
Mettre algorithme
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies) |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Le traitement de l'écoulement mammaire dépend de l'étiologie. Certains écoulement ne nécessitent aucun traitement. La galactorhée peut être résolue selon le traitement de la cause endocrinienne (ex. : lévothyroxine en contexte d'hypothyroïdie), un changement de dose ou arrêt médicamenteux ou par essai de bromocriptine ou d'agonistes dopaminergiques s'il ne s'agit pas d'une cause endocrinienne. Un écoulement purulent est traité avec des antibiotiques, toutefois les abcès nécessitent une incision avec drainage et une biopsie.[2][7][8][9]
Chirurgie
Les indications chirurgicales incluent :
- un écoulement unicanalaire accompagnée de :
- un écoulement sanguinolent
- une masse palpable
- une lésion observée (ex. : papillome)
- un canal irrégulier à la ductographie
- des symptômes persistants
- un écoulement multicanalaire et très symptomatique
Les techniques chirurgicales incluent l'excision simple d'un canal, indiquée lorsqu'une lésion est identifiée et permettant de préserver la fonction de l'allaitement, ainsi que l'excision complète des canaux lorsqu'il n'y a pas de lésion identifiée.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Les complications en lien avec cette présentation clinique sont :
- la complication 1
- la complication 2
- ...
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/12/21 à partir de Breast Nipple Discharge (StatPearls / Breast Nipple Discharge (2021/06/30)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613688 (livre).
- Cette page a été modifiée ou créée le 2019/12/19 à partir de Nipple discharge (686052), écrite par les contributeurs de WikiDoc et partagée sous la licence CC-BY-SA 3.0. Le contenu original est disponible à https://www.wikidoc.org/index.php/Nipple_discharge.
- ↑ (en) « Abnormal discharge from the nipple: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image », sur medlineplus.gov (consulté le 20 décembre 2019)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Karima R. Sajadi-Ernazarova, Kavin Sugumar et Rotimi Adigun, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613688, lire en ligne)
- ↑ (en) By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Arielle P. Stafford, Lucy M. De La Cruz et Shawna C. Willey, « Workup and treatment of nipple discharge—a practical review », Annals of Breast Surgery, vol. 5, , p. 22–22 (ISSN 2616-2776, DOI 10.21037/abs-21-23, lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 Karima R. Sajadi-Ernazarova, Kavin Sugumar et Rotimi Adigun, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613688, lire en ligne)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 Karima R. Sajadi-Ernazarova, Kavin Sugumar et Rotimi Adigun, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613688, lire en ligne)
- ↑ H. P. Leis, « Management of nipple discharge », World Journal of Surgery, vol. 13, no 6, , p. 736–742 (ISSN 0364-2313, PMID 2696228, lire en ligne)
- ↑ C. Markopoulos, D. Mantas, E. Kouskos et Z. Antonopoulou, « Surgical management of nipple discharge », European Journal of Gynaecological Oncology, vol. 27, no 3, , p. 275–278 (ISSN 0392-2936, PMID 16800258, lire en ligne)
- ↑ L. Wong, Y. F. Chung et C. Y. Wong, « Microdochectomy for single-duct nipple discharge », Annals of the Academy of Medicine, Singapore, vol. 29, no 2, , p. 198–200 (ISSN 0304-4602, PMID 10895339, lire en ligne)