« Écoulement mammaire (approche clinique) » : différence entre les versions

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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC | identificateur = 10-2 | nom = Écoulement mammaire}}{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Définition}}
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L''''écoulement mammaire''' est la production e liquide au niveau du mamelon. Cet écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (ou galactorhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente.<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Karima R.|nom1=Sajadi-Ernazarova|prénom2=Kavin|nom2=Sugumar|prénom3=Rotimi|nom3=Adigun|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613688|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430938/|consulté le=2021-12-23}}</ref>
L''''écoulement mammaire''' est la production e liquide au niveau du mamelon. Cet écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (ou galactorhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente.<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Karima R.|nom1=Sajadi-Ernazarova|prénom2=Kavin|nom2=Sugumar|prénom3=Rotimi|nom3=Adigun|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613688|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430938/|consulté le=2021-12-23}}</ref>
==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
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==Étiologies==
==Étiologies==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Étiologies}}L'écoulement mammaire peut être '''normal''' s'il survient lors de la {{Étiologie|nom=période post-partum|principale=0}} et de l'{{Étiologie|nom=allaitement|principale=0}}. Celui-ci serait alors provoqué par l'effet des hormones stéroïdiennes et par la libération de prolactine (PRL) et d'ocytocine par l'hypophyse.<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Arielle P.|nom1=Stafford|prénom2=Lucy M.|nom2=De La Cruz|prénom3=Shawna C.|nom3=Willey|titre=Workup and treatment of nipple discharge—a practical review|périodique=Annals of Breast Surgery|volume=5|date=2021-09|issn=2616-2776|doi=10.21037/abs-21-23|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.21037/abs-21-23|consulté le=2022-01-09|pages=22–22}}</ref>   
L'écoulement mammaire peut être '''normal''' s'il survient lors de la {{Étiologie|nom=période post-partum|principale=0}} et de l'{{Étiologie|nom=allaitement|principale=0}}. Celui-ci serait alors provoqué par l'effet des hormones stéroïdiennes et par la libération de prolactine (PRL) et d'ocytocine par l'hypophyse.<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Arielle P.|nom1=Stafford|prénom2=Lucy M.|nom2=De La Cruz|prénom3=Shawna C.|nom3=Willey|titre=Workup and treatment of nipple discharge—a practical review|périodique=Annals of Breast Surgery|volume=5|date=2021-09|issn=2616-2776|doi=10.21037/abs-21-23|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.21037/abs-21-23|consulté le=2022-01-09|pages=22–22}}</ref>   


La '''galactorrhée''' est la sécrétion de lait en dehors de la période de la grossesse et au-delà de 6 à 12 mois post-partum et peut être expliquée par un état d''''hyperprolactinémie.''' Il s'agit le plus souvent d'un écoulement bilatéral. Il existe plusieurs stimuli déclencheurs dont :   
La '''galactorrhée''' est la sécrétion de lait en dehors de la période de la grossesse et au-delà de 6 à 12 mois post-partum et peut être expliquée par un état d''''hyperprolactinémie.''' Il s'agit le plus souvent d'un écoulement bilatéral. Il existe plusieurs stimuli déclencheurs dont :   
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*les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}} qui inhibent la dopamine (ex. : les opioïdes, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)<ref name=":02" />, puisque la dopamine exerce une rétro-inhibition sur la PRL.
*les {{Étiologie|nom=médicaments|principale=0}} qui inhibent la dopamine (ex. : les opioïdes, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)<ref name=":02" />, puisque la dopamine exerce une rétro-inhibition sur la PRL.


 
Les écoulements mammaires de type non-galactorrhée (ou '''pathologiques''') sont des écoulements sanguins ou séro-sanguins spontanés et persistants. Certaines causes incluent <ref name=":02" /><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>:   
Les écoulements mammaires de type non-galactorrhée (ou '''pathologiques''') sont des écoulements sanguins ou séro-sanguins spontanés et persistants. Certaines causes incluent :   


*l'{{Étiologie|nom=infection|principale=0}} et l'{{Étiologie|nom=abcès du sein|principale=0}}
*l'{{Étiologie|nom=infection|principale=0}} et l'{{Étiologie|nom=abcès du sein|principale=0}}
*le {{Étiologie|nom=papillome intracanalaire|principale=0}}
*le {{Étiologie|nom=papillome intracanalaire|principale=0}}
*l'{{Étiologie|nom=ectasie canalaire|principale=0}}
*l'{{Étiologie|nom=ectasie canalaire|principale=0}}
*la {{Étiologie|nom=néoplasie des seins|principale=0}} <ref name=":02" /><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>
*la {{Étiologie|nom=néoplasie des seins|principale=0}}.


==Évaluation clinique==
==Évaluation clinique==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Évaluation clinique}}<br />
===Questionnaire===
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Questionnaire}}Lors du questionnaire d'un écoulement mammaire, il faut rechercher :     
Lors du questionnaire d'un écoulement mammaire, il faut rechercher :     


Certains indices à l'histoire :     
Certains indices à l'histoire :     
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*la période de l'allaitement
*la période de l'allaitement
*l'histoire familiale de cancer du sein et des ovaires
*l'histoire familiale de cancer du sein et des ovaires


Les {{Questionnaire|nom=caractéristiques de l'écoulement mammaire|indication=}} :
Les {{Questionnaire|nom=caractéristiques de l'écoulement mammaire|indication=}} :
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**le papillome est souvent rosé/transparent
**le papillome est souvent rosé/transparent
*la texture ({{Symptôme discriminant|nom=liquide vs visqueux/collant}})
*la texture ({{Symptôme discriminant|nom=liquide vs visqueux/collant}})
*la persistance ou pas
*la persistance ou pas.


 
D'autres symptômes ou lésions associées <ref name=":02" /><ref name=":0" />:
D'autres symptômes ou lésions associées :


*les indices d'hypogonadisme (oligoménorrhée/aménorrhée)
*les indices d'hypogonadisme (oligoménorrhée/aménorrhée)
*les symptômes d'hypothyroïdie (ex. : prise de poids, intolérance au froid, constipation)
*les symptômes d'hypothyroïdie (ex. : prise de poids, intolérance au froid, constipation)
*les symptômes systémiques (ex. : fièvre, perte de poids)
*les symptômes systémiques (ex. : fièvre, perte de poids)
*la céphalée et les troubles visuels s'il y a une suspicion de d'adénome pituitaire <ref name=":02" /><ref name=":0" />
*la céphalée et les troubles visuels s'il y a une suspicion de d'adénome pituitaire.


===Examen clinique===
===Examen clinique===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examen clinique}}


Les éléments clés de l'examen physique comprennent  :  
Les éléments clés de l'examen physique comprennent  :  
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**une {{Signe clinique discriminant|nom=lésion cutanée}} pouvant provoquer des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections)
**une {{Signe clinique discriminant|nom=lésion cutanée}} pouvant provoquer des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections)


*un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=aires ganglionnaires}} (zones axillaires et supra et infra-claviculaires)
*un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=aires ganglionnaires}}<!-- « examen des aires ganglionnaires  » = examen paraclinique. Si tu rajoutes un truc comme « examen des aires ganglionnaires à la recherche d'adénopathie », tu pourrais mettre adénopathie dans les signes cliniques discriminants. Fais le même exercice pour toute cette section. Il y a des erreurs dans les modèles sémantiques utilisées. --> (zones axillaires et supra et infra-claviculaires)
*un examen des {{Signe clinique discriminant|nom=champs visuels}} si le prolactiome est suspecté
*un examen neurologique à la recherche d'une {{Signe clinique discriminant|nom=hémianopsie bitemporale}} si le prolactinome est suspecté.


==Drapeaux rouges==
==Drapeaux rouges==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Drapeaux rouges}}Il faut maintenir une suspicion clinique des drapeaux rouges suivants, pouvant témoigner d'un écoulement mammaire pathologique :  
Il faut maintenir une suspicion clinique des drapeaux rouges suivants, pouvant témoigner d'un écoulement mammaire pathologique :  


*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=spontanée}}
*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=spontanée}}<!-- On fait du peaufinage. Pour une intelligence artificielle qui lit l'article, elle va voir que comme drapeau rouge de cette situation clinique, « spontanée » est un drapeau rouge. Épistaxis spontané ? Écoulement pénien spontané ? Écoulement mammaire spontané ? Il faut être précis, car les intelligences artificielles, c'est un peu niaiseux. -->
*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=persistant}}
*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=persistant}}
*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=sanguin}}
*un écoulement {{Drapeau rouge|nom=sanguin}}
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*une {{Drapeau rouge|nom=masse concomitante au sein}}
*une {{Drapeau rouge|nom=masse concomitante au sein}}
*un {{Drapeau rouge|nom=âge plus que 40 ans}}
*un {{Drapeau rouge|nom=âge plus que 40 ans}}
*des signes systémiques (ex. : perte de poids)
*des signes systémiques (ex. : perte de poids, fièvre<!-- Ça mériterait des modèles sémantiques ici et plus bas. -->)
*des signes inflammatoires au sein (ex. : rougeur)
*des signes inflammatoires au sein (ex. : rougeur).


==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examens paracliniques}}
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examens paracliniques}}
Pour le bilan de base de la galactorrhée<!-- La galactorrhée n'est pas un examen paraclinique. Il s'agit d'un symptôme. Pas de modèle sémantique ici. Je l'ai donc retiré. Faire la même chose avec écoulement mamaire pour les deux paragraphes subséquents. -->, il faut doser :


Pour le bilan de base de la {{Examen paraclinique|nom=galactorrhée}}, il faut doser :
*la {{Signe paraclinique|nom=bHCG sérique quantitatif}}<!-- Mauvais modèle ici. Le bhcg n'est pas un signe clinique, mais bien un examen paraclinique. Voir la bannière ci-haut. -->
 
*la {{Signe paraclinique|nom=TSH}}<!-- Idem -->
*la gonadotrophine chorionique humaine ({{Signe paraclinique|nom=bHCG}})
*la {{Signe paraclinique|nom=PRL}}. <!-- Idem -->
*la thyréostimuline ({{Signe paraclinique|nom=TSH}})
*la {{Signe paraclinique|nom=PRL}}
 


Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement bilatéral}}, on peut également avoir recours à :
Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement bilatéral}}, on peut également avoir recours à :


*la {{Signe paraclinique|nom=mammographie}}
*la {{Signe paraclinique|nom=mammographie}}<!-- Mauvais modèle ici. La mammographie n'est pas un signe clinique, mais bien un examen paraclinique. Voir la bannière ci-haut. -->
*l'{{Signe paraclinique|nom=échographie}}
*l'{{Signe paraclinique|nom=échographie}} mammaire<!-- Idem -->
*la {{Signe paraclinique|nom=cytologie}} si l'écoulement est d'ordre sanguin
*la {{Signe paraclinique|nom=cytologie}} si l'écoulement est d'ordre sanguin.<!-- Idem -->


Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement unilatéral}}, certains tests paraclinique incluent :   
Pour un {{Examen paraclinique|nom=écoulement unilatéral}}, certains tests paraclinique incluent :   


*la {{Signe paraclinique|nom=mammographie}} et la {{Signe paraclinique|nom=échographie}} chez '''toutes les femmes de > 30 ans''' si l'écoulement est '''spontané''' '''ou''' s'il y a une '''masse concomitante'''
*la {{Signe paraclinique|nom=mammographie}} et la {{Signe paraclinique|nom=échographie}} <!-- Idem -->chez '''toutes les femmes de > 30 ans''' si l'écoulement est '''spontané''' '''ou''' s'il y a une '''masse concomitante'''
*la {{Signe paraclinique|nom=cytologie}}
*la {{Signe paraclinique|nom=cytologie}}<!-- Idem -->
*la ductographie (cet examen est toutefois moins accessible et douloureux)
*la ductographie (cet examen est toutefois moins accessible et douloureux)
*l'imagerie à résonance magnétique (IRM) selon la suggestion de la radiologie
*l'imagerie à résonance magnétique (IRM) selon la suggestion de la radiologie <!-- Quelles sont ces indications ? On ne doit pas se fier à un radiologistes pour procéder à un examen. Imagine-toi que tu es à l'urgence comme moi, que tu es devant un cas de galactorrhée, qu'il est deux heures du matin. Quels examens vas-tu demander et pourquoi ?  -->
*le lavage canalaire
*le lavage canalaire.


==Approche clinique==
==Approche clinique==
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==Traitement==
==Traitement==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Traitement}}


Bien évidemment, le traitement de l'écoulement mammaire dépend de l'étiologie sous-jacente. Il est à noter que certains écoulements ne nécessitent aucun traitement. Par exemple, la galactorhée peut être traitée selon la cause endocrinienne sous-jacente (ex. : prescrire de la lévothyroxine dans le contexte d'une hypothyroïdie), par un changement ou un arrêt d'un médicament ou bien par l'essai de bromocriptine ou d'agonistes dopaminergiques.  
Bien évidemment, le traitement de l'écoulement mammaire dépend de l'étiologie sous-jacente. Il est à noter que certains écoulements ne nécessitent aucun traitement. Par exemple, la galactorhée peut être traitée selon la cause endocrinienne sous-jacente (ex. : prescrire de la lévothyroxine dans le contexte d'une hypothyroïdie), par un changement ou un arrêt d'un médicament ou bien par l'essai de bromocriptine ou d'agonistes dopaminergiques.  


Un écoulement purulent est traité par des antibiotiques. S'il y a un abcès, la prise en charge inclus également une incision avec drainage ainsi q'une biopsie.<ref name=":02" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=H. P.|nom1=Leis|titre=Management of nipple discharge|périodique=World Journal of Surgery|volume=13|numéro=6|date=1989-11|issn=0364-2313|pmid=2696228|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2696228/|consulté le=2021-12-23|pages=736–742}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=C.|nom1=Markopoulos|prénom2=D.|nom2=Mantas|prénom3=E.|nom3=Kouskos|prénom4=Z.|nom4=Antonopoulou|titre=Surgical management of nipple discharge|périodique=European Journal of Gynaecological Oncology|volume=27|numéro=3|date=2006|issn=0392-2936|pmid=16800258|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16800258/|consulté le=2021-12-23|pages=275–278}}</ref>
Un écoulement purulent est traité par des antibiotiques. S'il y a un abcès, la prise en charge inclus également une incision avec drainage ainsi qu'une biopsie<!-- Une biopsie pour tous les cas d'abcès mammaire ? Ça m'étonnerait. -->.<ref name=":02" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=H. P.|nom1=Leis|titre=Management of nipple discharge|périodique=World Journal of Surgery|volume=13|numéro=6|date=1989-11|issn=0364-2313|pmid=2696228|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2696228/|consulté le=2021-12-23|pages=736–742}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=C.|nom1=Markopoulos|prénom2=D.|nom2=Mantas|prénom3=E.|nom3=Kouskos|prénom4=Z.|nom4=Antonopoulou|titre=Surgical management of nipple discharge|périodique=European Journal of Gynaecological Oncology|volume=27|numéro=3|date=2006|issn=0392-2936|pmid=16800258|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16800258/|consulté le=2021-12-23|pages=275–278}}</ref>


===Chirurgie===
===Chirurgie===
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**des symptômes persistants
**des symptômes persistants
*un écoulement multicanalaire et très symptomatique
*un écoulement multicanalaire et très symptomatique


Parmi les techniques chirurgicales, il y a l'<nowiki/>'''excision simple''' d'un canal qui permet de préserver la fonction de l'allaitement et peut être utilisée s'il y a une lésion clairement identifiée. Il y a également l''''excision complète''' des canaux lorsqu'il n'y a pas de lésion identifiée.
Parmi les techniques chirurgicales, il y a l'<nowiki/>'''excision simple''' d'un canal qui permet de préserver la fonction de l'allaitement et peut être utilisée s'il y a une lésion clairement identifiée. Il y a également l''''excision complète''' des canaux lorsqu'il n'y a pas de lésion identifiée.
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==Références==
==Références==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
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| source = WikiDoc
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}}<br />{{Article de l'application de chirurgie générale
| date = 2022-01-16
| date = 2022-01-16
}}<br /><references />
}}<references />

Version du 5 février 2022 à 10:48

Écoulement mammaire
Approche clinique

Écoulement mammaire physiologique lors de la lactation
Caractéristiques
Symptômes discriminants Prise de poids, Céphalée (symptôme), Aménorrhée (symptôme), Oligoménorrhée (symptôme), Fatigue (symptôme), Spontané vs provoqué, Écoulement bilatéral, Écoulement unilatéral, Troubles de la vision, Sensibilité au froid, ... [+]
Signes cliniques discriminants
Adénopathies, Masse mammaire, Écoulement mammaire (signe clinique), Lésion cutanée, Hémianopsie bitemporale
Examens paracliniques
TSH, Échographie mammaire, Biopsie excisionnelle, Mammographie, PRL, Cytologie, Ductographie, Galactographie, Ductoscopie, BHCG sérique, ... [+]
Drapeaux rouges
Âge, Fatigue (symptôme), Écoulement mammaire (signe clinique), Perte de poids (signe clinique), Érythème cutané (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Masse mammaire (signe clinique), Mastalgie (signe clinique)
Informations
Wikidata ID Q3543799
Spécialités Gynécologie, chirurgie générale, oncologie
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[ Classe (v3) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Écoulement mammaire (10-2)

L'écoulement mammaire est la production e liquide au niveau du mamelon. Cet écoulement peut être normal (colostrum, lait), physiologique (ou galactorhée) ou le signe d'une pathologie sous-jacente.[1]

Épidémiologie

L'écoulement mammaire est une raison de consultation assez fréquente. En effet, on estime que 50 à 80 % des femmes présentent un écoulement mammaire au courant de leur âge de reproduction.[1]

La majorité des écoulements mammaires sont bénins (97 %). Toutefois, ceux qui se présentent chez les femmes post-ménopausées et les hommes sont suspects et méritent d'être investigués.[1] L'âge est un déterminant clé dans le risque de cancer de sein sous-jacent, tel que démontré par les statistiques suivantes :

Âge Risque de cancer du sein sous-jacent
moins que 40 ans 3 %
entre 40 à 60 ans 10 %
plus que 60 ans 30 %

Étiologies

L'écoulement mammaire peut être normal s'il survient lors de la période post-partum et de l'allaitement. Celui-ci serait alors provoqué par l'effet des hormones stéroïdiennes et par la libération de prolactine (PRL) et d'ocytocine par l'hypophyse.[2]

La galactorrhée est la sécrétion de lait en dehors de la période de la grossesse et au-delà de 6 à 12 mois post-partum et peut être expliquée par un état d'hyperprolactinémie. Il s'agit le plus souvent d'un écoulement bilatéral. Il existe plusieurs stimuli déclencheurs dont :

Les écoulements mammaires de type non-galactorrhée (ou pathologiques) sont des écoulements sanguins ou séro-sanguins spontanés et persistants. Certaines causes incluent [1][2][3]:

Évaluation clinique

Questionnaire

Lors du questionnaire d'un écoulement mammaire, il faut rechercher :

Certains indices à l'histoire :

  • les conditions médicales connues (ex. : trouble thyroïdien, insuffisance rénale)
  • les antécédents de trauma thoracique/ problèmes mammaires
  • la prise de médicaments (ex : contraception orale)
  • les antécédents gynécologique (ex. : l'âge à la ménarche et de la ménopause, les antécédents de grossesse, le lien avec le cycle menstruel)
  • la période de l'allaitement
  • l'histoire familiale de cancer du sein et des ovaires

Les caractéristiques de l'écoulement mammaire :

D'autres symptômes ou lésions associées [1][2]:

  • les indices d'hypogonadisme (oligoménorrhée/aménorrhée)
  • les symptômes d'hypothyroïdie (ex. : prise de poids, intolérance au froid, constipation)
  • les symptômes systémiques (ex. : fièvre, perte de poids)
  • la céphalée et les troubles visuels s'il y a une suspicion de d'adénome pituitaire.

Examen clinique

Les éléments clés de l'examen physique comprennent  :

  • un examen des seins bilatéral à la recherche de :
    • un écoulement uni ou multicanalaire
      • au besoin, il est possible d'exercer une pression avec son doigt de la périphérie vers le mamelon afin de provoquer l'écoulement mammaire[1]
    • une masse palpable
    • une lésion cutanée pouvant provoquer des sécrétions (ex. : eczéma, maladie de Paget, infections)

Drapeaux rouges

Il faut maintenir une suspicion clinique des drapeaux rouges suivants, pouvant témoigner d'un écoulement mammaire pathologique :

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant
Commentaires:
 
  • En lisant cette section, le lecteur devrait être en mesure de comprendre les indications et les signes paracliniques attendus pour chaque examen paraclinique, ce qui lui permettra d'avoir une compréhension approfondie de la manière d'utiliser les examens paracliniques pour naviguer le diagnostic différentiel et diagnostiquer la maladie. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Chaque examen paraclinique devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Examen paraclinique. Le modèle Signe paraclinique n'est pas utilisé.
  • La liste à puce ou le tableau sont les formats à utiliser. Lorsque la liste à puce est utilisée, celle-ci est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
  • une tomodensitométrie cérébrale sans contraste [Examen paraclinique] pour éliminer un saignement intracrânien [Signe paraclinique discriminant] (AVC démorragique) et des masses intracrâniennes [Signe paraclinique discriminant] (métastases ou cancer cérébal) grossières
  • une ponction lombaire [Examen paraclinique] si le patient fait de la fièvre ou s'il y a des signes de méningisme à l'examen physique :
    • en cas de méningite, une leucocytose importante dans le LCR [Signe paraclinique discriminant] et une coloration au Gram positive [Signe paraclinique discriminant] est caractéristique
  • une vitesse de sédimentation [Examen paraclinique] chez tous les patients de plus de 50 ans pour éliminer l'artérite temporale ou chez tous les patients qui pourraient avoir des symptômes compatibles
  • etc.

Pour le bilan de base de la galactorrhée, il faut doser :

Pour un écoulement bilatéral, on peut également avoir recours à :

Pour un écoulement unilatéral, certains tests paraclinique incluent :

  • la mammographie et la échographie chez toutes les femmes de > 30 ans si l'écoulement est spontané ou s'il y a une masse concomitante
  • la cytologie
  • la ductographie (cet examen est toutefois moins accessible et douloureux)
  • l'imagerie à résonance magnétique (IRM) selon la suggestion de la radiologie
  • le lavage canalaire.

Approche clinique

Traitement

Bien évidemment, le traitement de l'écoulement mammaire dépend de l'étiologie sous-jacente. Il est à noter que certains écoulements ne nécessitent aucun traitement. Par exemple, la galactorhée peut être traitée selon la cause endocrinienne sous-jacente (ex. : prescrire de la lévothyroxine dans le contexte d'une hypothyroïdie), par un changement ou un arrêt d'un médicament ou bien par l'essai de bromocriptine ou d'agonistes dopaminergiques.

Un écoulement purulent est traité par des antibiotiques. S'il y a un abcès, la prise en charge inclus également une incision avec drainage ainsi qu'une biopsie.[1][4][5]

Chirurgie

Parmi les patientes qui procèdent à la chirurgie, 85 % présentent une pathologie bénigne.[5]

Les indications chirurgicales sont les suivantes :

  • un écoulement unicanalaire accompagnée de :
    • un écoulement sanguinolent
    • une masse palpable
    • une lésion (ex. : papillome)
    • un canal irrégulier à la ductographie
    • des symptômes persistants
  • un écoulement multicanalaire et très symptomatique

Parmi les techniques chirurgicales, il y a l'excision simple d'un canal qui permet de préserver la fonction de l'allaitement et peut être utilisée s'il y a une lésion clairement identifiée. Il y a également l'excision complète des canaux lorsqu'il n'y a pas de lésion identifiée.

Pronostic

Lorsque l'examen clinique et les investigations sont négatives, on estime que 75% des écoulement mammaire se résolvent de façon spontanée et ce, en moins de 5 ans. Il faut également souligner que ceux-ci ne seraient pas associés à une augmentation du risque de cancer.

Références

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  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Karima R. Sajadi-Ernazarova, Kavin Sugumar et Rotimi Adigun, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613688, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Arielle P. Stafford, Lucy M. De La Cruz et Shawna C. Willey, « Workup and treatment of nipple discharge—a practical review », Annals of Breast Surgery, vol. 5,‎ , p. 22–22 (ISSN 2616-2776, DOI 10.21037/abs-21-23, lire en ligne)
  3. ↑ (en) By Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, Executive Editor and Calvin J. Hobel, MD. Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology, 6th Edition
  4. ↑ H. P. Leis, « Management of nipple discharge », World Journal of Surgery, vol. 13, no 6,‎ , p. 736–742 (ISSN 0364-2313, PMID 2696228, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 C. Markopoulos, D. Mantas, E. Kouskos et Z. Antonopoulou, « Surgical management of nipple discharge », European Journal of Gynaecological Oncology, vol. 27, no 3,‎ , p. 275–278 (ISSN 0392-2936, PMID 16800258, lire en ligne)
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