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« Gingivite induite par le biofilm dentaire » : différence entre les versions
Gingivite induite par le biofilm dentaire (voir la source)
Version du 4 janvier 2021 à 14:14
, 4 janvier 2021→Examen clinique
(Modification du diagnostic différentiel, de l'approche clinique, des stades cliniques) |
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* la présence de {{Signe clinique|nom=tartre|prévalence=|affichage=}} et de {{Signe clinique|nom=plaque dentaire|prévalence=|affichage=plaque}} | * la présence de {{Signe clinique|nom=tartre|prévalence=|affichage=}} et de {{Signe clinique|nom=plaque dentaire|prévalence=|affichage=plaque}} | ||
* l'{{Signe clinique|nom=absence de perte d'attache|prévalence=|affichage=}} permet de différencier la gingivite de la parodontite<ref name=":11" />. | * l'{{Signe clinique|nom=absence de perte d'attache|prévalence=|affichage=}} permet de différencier la gingivite de la parodontite<ref name=":11" />. | ||
L'indice PSR, est un outil de dépistage de plus en plus utilisé par les dentistes, qui permet le dépistage rapide des maladies parodontales et permet ensuite d'orienter le plan de traitement et de promouvoir la prévention.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Marianne Morand|titre=LE PSR, UN OUTIL DE DÉPISTAGE | L'indice PSR, est un outil de dépistage de plus en plus utilisé par les dentistes, qui permet le dépistage rapide des maladies parodontales et permet ensuite d'orienter le plan de traitement et de promouvoir la prévention.<ref name=":0" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Marianne Morand|titre=LE PSR, UN OUTIL DE DÉPISTAGE | ||
À BIEN MAÎTRISER|périodique=Journal de l’Ordre des dentistes du Québec|date=Octobre 2016|issn=|lire en ligne=|pages=12-14}}</ref> La présence de saignement au sondage s'avère être une indication fidèle de l'inflammation gingivale et un des premiers signes de la maladie. Il permet également d'avoir un signe clinique objectif qui peut également être un outil d'information et de motivation pour les patients. <ref name=":0" /><ref name=":18" /> | À BIEN MAÎTRISER|périodique=Journal de l’Ordre des dentistes du Québec|date=Octobre 2016|issn=|lire en ligne=http://www.odq.qc.ca/Portals/5/fichiers_publication/flips/2016_JODQ_OCT/mobile/index.html#p=12|pages=12-14}}</ref> Dans le cas de la gingivite, le code PSR utilisé sera de 1, s'il y a inflammation gingivale sans présence de plaque et tartre, et de 2, si ceux-ci sont présents ou qu'il y a présence de facteurs de risque locaux.<ref name=":6" /> La présence de saignement au sondage s'avère être une indication fidèle de l'inflammation gingivale et un des premiers signes de la maladie. Il permet également d'avoir un signe clinique objectif qui peut également être un outil d'information et de motivation pour les patients. <ref name=":0" /><ref name=":18" /> | ||
L'inflammation peut être classifiée selon l'index gingival suivant: | L'inflammation peut être classifiée selon l'index gingival suivant: | ||
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== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}} | ||
L'approche clinique de la gingivite début par une entrevue médicale et dentaire complète. Lors de celle-ci, le clinicien doit revoir les habitudes d'hygiène du patient et sa motivation vis-à-vis sa santé buccale. Il est important de vérifier ses habitudes de vies, ses habitudes orales, son alimentation, son historique médical et dentaire, pour y déceler des éléments qui peuvent contribuer à la maladie parodontale.<ref name=":11" /> Lors du questionnaire, le clinicien doit être attentif aux facteurs systémiques qui peuvent exacerber ou induire la présence de gingivite telle que mentionnée précédemment, dont les affectations endocriniennes, les réactions allergiques, la présence de lésions traumatiques ou d'infections systémiques. | |||
Lors de l'examen intra-oral, le clinicien regardera alors l'état clinique de la gencive, la présence de saignement gingivale, de plaque dentaire ou de tarte. Lorsqu'un patient est atteint de gingivite cliniquement, il s'agira, dans la majorité du temps, d'une gingivite induite par la plaque dentaire. Lorsque la présence d'inflammation gingivale est notée, le clinicien doit par la suite regarder si des facteurs de risque locaux, telles des restaurations défectueuses, des appareils amovibles, etc. sont présents. Ceux-ci ainsi que la présence de tartre et de plaque doivent alors être adressés prioritairement dans le plan de traitement, car ces éléments sont toujours considérés comme contributoires. Si le contrôle de la plaque dentaire et de l'hygiène bucco-dentaire est optimal, s'il n'y a pas de facteurs de risque locaux, mais qu'une gingivite persiste, le clinicien doit alors se tourner vers un diagnostic différentiel par des atteintes systémiques. <ref name=":11" /> | |||
La gingivite doit donc être différenciée de la parodontite sur le plan clinique, car les deux conditions peuvent présenter les mêmes caractéristiques, telles que des saignements gingivaux lors du sondage.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Dietrich|prénom2=E. Krall|nom2=Kaye|prénom3=M. E.|nom3=Nunn|prénom4=T.|nom4=Van Dyke|titre=Gingivitis susceptibility and its relation to periodontitis in men|périodique=Journal of Dental Research|volume=85|numéro=12|date=2006-12|issn=0022-0345|pmid=17122168|pmcid=2170528|doi=10.1177/154405910608501213|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17122168/|consulté le=2020-07-28|pages=1134–1137}}</ref> Elles peuvent être différenciées histologiquement, radiologiquement. Le critère de différentiation majeur se situe au niveau de la présence de perte d'attache lors du sondage de plus de 3-3,5 mm lorsque l'on parle de parodontite.<ref name=":0" /><ref name=":6" /><ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=McCumber-262|prénom1=Krysten|titre=The New Global Classification System for Periodontal and Peri-Implant Diseases: An Executive Summary for the Busy Dental Professional|url=https://www.oralhealthgroup.com/features/the-new-global-classification-system-for-periodontal-and-peri-implant-diseases-an-executive-summary-for-the-busy-dental-professional/|site=Oral Health Group|date=2018-10-16|consulté le=2020-12-27}}</ref> Il est à noter qu'une gingivite peut être présente sur un parodonte réduit et se différenciera alors de la parodontite toujours par la présence qui de poches parodontales de plus de 3,5mm.<ref name=":6" /> | |||
== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
Le diagnostic de la gingivite est un diagnostic clinique. Celui-ci repose sur la présence des signes de l'inflammation, soit la rougeur, l'oedème gingival et la présence de saignement. Un sondage parodontal doit être effectué pour déterminer s'il y a présence ou non de perte d'attache. Il est important de pouvoir déterminer la présence ou non de plaque ainsi que de compléter l'histoire du patient et l'examen physique.<ref name=":11" /> S'il n'y a aucune présence de plaque dentaire, ou que celle-ci est présente en quantité minime, le diagnostic sera alors orienté vers une condition systémique, une gingivite secondaire à une maladie infectieuse, une réaction allergique ou une gingivite secondaire à une médication. | Le diagnostic de la gingivite est un diagnostic clinique. Celui-ci repose sur la présence des signes de l'inflammation, soit la rougeur, l'oedème gingival et la présence de saignement. Un sondage parodontal doit être effectué pour déterminer s'il y a présence ou non de perte d'attache. Il est important de pouvoir déterminer la présence ou non de plaque ainsi que de compléter l'histoire du patient et l'examen physique.<ref name=":11" /> S'il n'y a aucune présence de plaque dentaire, ou que celle-ci est présente en quantité minime, le diagnostic sera alors orienté vers une condition systémique, une gingivite secondaire à une maladie infectieuse, une réaction allergique ou une gingivite secondaire à une médication. | ||
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L'objectif principal du traitement de la gingivite est de réduire l'inflammation. | L'objectif principal du traitement de la gingivite est de réduire l'inflammation. | ||
Le plan de traitement sera variable selon l'étiologie de la gingivite. Cependant, puisque la grande majorité des gingivites sont induites par la plaque, le traitement primaire consistera toujours à contrôler le niveau de plaque. Il est à noter que chaque patient nécessite un plan de traitement adapté à sa condition qui pourra être élaboré par le dentiste. | Le plan de traitement sera variable selon l'étiologie de la gingivite. Cependant, puisque la grande majorité des gingivites sont induites par la plaque, le traitement primaire consistera toujours à contrôler le niveau de plaque. Il est à noter que chaque patient nécessite un plan de traitement adapté à sa condition qui pourra être élaboré par le dentiste. | ||
Le traitement primaire de la gingivite reste cependant pratiquement toujours le contrôle de l'hygiène dentaire pour réduire au maximum la plaque dentaire. Celui-ci consiste à effectuer un détartrage au cabinet dentaire, en utilisant différents instruments pour éliminer les dépôts de plaque dentaire et de tartre. Des médicaments sous forme de rince-bouche antiseptique contenant de la chlorhexidine peuvent également être utilisés par le patient pour désinfecter la bouche. D'autres | Le traitement primaire de la gingivite reste cependant pratiquement toujours le contrôle de l'hygiène dentaire pour réduire au maximum la plaque dentaire. Celui-ci consiste à effectuer un détartrage au cabinet dentaire, en utilisant différents instruments pour éliminer les dépôts de plaque dentaire et de tartre. Ceux-ci seront alors répétés de façon récurrente selon le risque du patient, variant de quelques fois par an à une fois tous les ans. Des médicaments sous forme de rince-bouche antiseptique contenant de la chlorhexidine peuvent également être utilisés par le patient pour désinfecter la bouche. D'autres facteurs locaux contributoires, comme une prothèse ou une restauration défectueuse, doivent être identifiés par le dentiste et être adressés pour diminuer l'irritation gingivale.<ref name=":0" /><ref name=":11" /> | ||
Le plan de traitement du contrôle de la plaque dentaire doit également passer par les techniques d'hygiène buccale du patient. La technique de brossage, le passage de la soie dentaire ainsi que les habitudes alimentaires doivent être revus par le professionnel. <ref name=":17" /> Le patient doit également comprendre sa condition et être motivé à effectuer les changements nécessaires pour contrôler sa maladie.<ref name=":11" /> | Le plan de traitement du contrôle de la plaque dentaire doit également passer par les techniques d'hygiène buccale du patient. La technique de brossage, le passage de la soie dentaire ainsi que les habitudes alimentaires doivent être revus par le professionnel. <ref name=":17" /> Le patient doit également comprendre sa condition et être motivé à effectuer les changements nécessaires pour contrôler sa maladie.<ref name=":11" /> | ||