« Gingivite induite par le biofilm dentaire » : différence entre les versions

Lors de l'accumulation de plaque dentaire, celle déclenche une réponse inflammatoire aigüe en moins d'une semaine. <ref name=":0" /> La réaction inflammatoire sera induite par des cytokines pro-inflammatoires.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Yasuko|nom1=Shimada|prénom2=Koichi|nom2=Tabeta|prénom3=Noriko|nom3=Sugita|prénom4=Hiromasa|nom4=Yoshie|titre=Profiling biomarkers in gingival crevicular fluid using multiplex bead immunoassay|périodique=Archives of Oral Biology|volume=58|numéro=6|date=2013-06|issn=1879-1506|pmid=23395670|doi=10.1016/j.archoralbio.2012.11.012|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23395670/|consulté le=2020-07-28|pages=724–730}}</ref> Au stade initial, on notera une infiltration de neutrophiles polymorphonucléaires dans le tissu conjonctif et dans le liquide creviculaire.<ref name=":0" /><ref name=":17" /> Par la suite, une infiltration lymphocytaire, de cellules plasmatiques et inflammatoires s'en suivent pour donner un infiltrat mixte.<ref name=":17" /><ref name=":0" />  

 

* Des {{Étiologie|nom=dyscrasies sanguines}} telles la [[leucémie]].  

** la {{Facteur de risque|nom=puberté|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}  

** le {{Facteur de risque|nom=cycle menstruel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}  

** la {{Facteur de risque|nom=grossesse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}  

* d'une {{Symptôme|nom=douleur gingivale|affichage=|prévalence=}} peut être présente, comme dans la gingivite allergique ou à corps étranger.

L'examen physique de la cavité buccale par le dentiste peut révéler la présence d'une gencive marginale oedématiée, rougeâtre, avec perte de la texture en pelure d'orange et qui peut saigner au sondage en fonction du stade de la gingivite.<ref name=":0" /> Le sondage parodontal, le saignement gingival, la présence de tartre et plaque ainsi que l'apparence des gencives seront des indices indispensables pour poser un diagnostic de gingivite lors de l'examen du patient. L'indice PSR, est un outil de dépistage de plus en plus utilisé par les dentistes, qui permet le dépistage rapide des maladies parodontales et permet ensuite d'orienter le plan de traitement et de promouvoir la prévention.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Marianne Morand|titre=LE PSR, UN OUTIL DE DÉPISTAGE

Notons que l'absence de perte d'attache permet de différencier la gingivite de la parodontite.<ref name=":11" />

La gingivite étant une maladie des tissus mous, l'évaluation radiologique n'est pas utile. Les enquêtes en laboratoire ne sont également pas systématiquement nécessaires.<ref name=":0" />

Dans l'approche clinique de la gingivite, la première suspicion doit être orientée vers une gingivite induite par la plaque dentaire. La présence de saignement gingivale, de plaque dentaire ou de tarte  doit être notée. Le clinicien doit également regarder si des facteurs de risque locaux, telles des restaurations défectueuses, des appareils amovibles, etc. sont présents.  

Le clinicien doit ensuite revoir les habitudes d'hygiène du patient et sa motivation vis-à-vis sa santé buccale. Il est important de vérifier ses habitudes de vies, ses habitudes orales, son alimentation, son histoire médicale et dentaire. L'examen intra et extraoral peut par la suite être effectué.<ref name=":11" /> Lors du questionnaire, le patient doit être principalement attentif aux facteurs systémiques qui peuvent exacerber ou induire la présence de gingivite telle que mentionnée précédemment, dont les affectations endocriniennes, les réactions allergiques, la présence de lésions traumatiques ou d'infections systémiques.  

 

Le diagnostic différentiel de la gingivite induite par la plaque doit tenir compte des entités suivantes:<ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":5" />

* La malnutrition: tel un déficit en acide ascorbique

 

** la {{Facteur de risque|nom=cannelle|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, la {{Facteur de risque|nom=menthe|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et le {{Facteur de risque|nom=poivre rouge|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}

* [[Fibromatose gingivale hériditaire|Fibromatose gingivale héréditaire]]

** les {{Facteur de risque|nom=contraceptifs oraux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}

** la {{Facteur de risque|nom=phénytoïne|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, l'{{Facteur de risque|nom=interféron alpha|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, le {{Facteur de risque|nom=méthotrexate|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou le {{Facteur de risque|nom=minocycline|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}

Les complications ou séquelles les plus courantes de la gingivite chronique, si elle n'est pas traitée, sont la progression de l'inflammation vers les tissus et les os sous-jacents, entrainant une [[parodontite]]. La conséquence ultime d'un tel évènement est la perte des dents. La gingivite précède toujours la [[parodontite]] bien qu'elle n'évolue pas toujours vers la celle-ci. <ref name=":16">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Wolf, Herbert F.|nom2=Rateitschak, Edith M.|titre=Parodontologie|éditeur=Masson|date=2005|isbn=2-294-01139-2|isbn2=978-2-294-01139-9|oclc=174128993|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/174128993|consulté le=2020-08-04}}</ref><ref name=":17" /> On note cependant qu'une susceptibilité marquée à la gingivite augmenterait les chances de développer une parodontite future.<ref name=":17" /><ref name=":0" />