« Gingivite induite par le biofilm dentaire » : différence entre les versions

La gingivite touche préférentiellement les hommes comparativement aux femmes, car il a été démontré que celles-ci ont tendance à maintenir une meilleure hygiène buccale. La gingivite serait également plus prévalente au sein de la population ayant un faible statut socioéconomique, ceux-ci ayant généralement un accès plus restreints aux soins bucco-dentaires ainsi qu'un moins bon maintient de l'hygiène buccale.<ref name=":17" /><ref name=":0" />

La sévérité de l'atteinte varie en fonction des caractéristiques individuelles de l'hôte et ce, indépendamment du niveau de plaque et la susceptibilité de chacun à développer la gingivite, varie au sein d'une même population. <ref name=":17" />   

La {{Étiologie|nom=Plaque dentaire|texte=plaque dentaire}} est un [[biofilm]] qui se forme à la surface des dents et qui est essentiel pour induire ce type de gingivite. Lorsque l'hygiène dentaire est déficiente et que cette plaque n'est pas retiré régulièrement, et celle-ci peut se minéraliser, durcir et former du [[tartre]]. Comme la plaque abrite un grand nombre de bactéries, une inflammation peut se produire dans la gencive en raison de celles-ci. <ref name=":11" /><ref name=":0" /> Les bactéries principalement impliquées dans la gingivite sont également celles pouvant être retrouvé dans un parodonte sains. Ces espèces, dont ''Streptococcus sanguis'', ''Streptococcus mitis'', ''Streptococcus oralis'', ''Veillonella parvula'' et ''Actinomyces odontolyticus'', sont des colonisateurs dits primaires.<ref name=":11" /> Puisque la colonisation de ces pathogènes ne peut expliquer à elle seule le développement de la gingivite, l'inflammation débutera généralement lorsque la réponse du système immunitaire sera diminué en raison de certaines conditions locales ou systémiques.<ref name=":0" /><ref name=":11" />

Ce type de gingivite peut également être secondaire à certaines conditions systémiques, tel des [[Dermatoses desquamantes|dermatoses desquamantes]], comme le [[Lichen plan|lichen plan]], le [[pemphigoïde]] ou le pamphygus vulgaire, des réactions allergiques, de la malnutrition, de conditions endocriniennes ou des dyscrasies sanguines telle la leucémie. La gingivite associée aux facteurs systémiques est liée à une augmentation de la bactérie ''Prevotella intermedia''.<ref name=":0" /><ref name=":11" /> La puberté, le cycle menstruel et la grossesse sont les conditions endocriniennes principalement associées à la gingivite et sont médiés par un changement au niveau de la sécrétion d'hormones stéroïdiennes, principalement la sécrétion d'oestrogène et de progestérone.<ref name=":11" /> Dans le cytoplasme des cellules de la gencive, des récepteurs pour l'oestrogène et la testostérone sont présents et ont une grande affinités pour ces hormones. Les récepteurs des estrogènes sont spécifiquement présents dans les couches basales et épineuses de l'épithélium, tandis que dans le tissu conjonctif, ces récepteurs se trouvent dans les fibroblastes et les cellules endothéliales des petits vaisseaux. Par conséquent, lorsque ces hormones sont présentes en grande quantité chez l'hôte, ceux-ci lies les récepteurs dans la gencive et entraine une gingivite. <ref name=":0" /> Lors de la grossesse, les femmes sont également plus susceptibles de développer un [[Granulome pyogène|granulome pyogène]].<ref name=":11" />  

* Dyscrasies sanguines et l eucémie: induit un gonflement gingival diffus

** Apport accrue en glucides raffinés  

* Médication associé à une hyperplasie gingivale

Dans la plupart des cas, la gingivite peut passer inaperçue chez le patient, car la maladie peut exister et progresser sans aucun symptôme. S'il est symptomatique, le patient peut avoir des antécédents de saignement de la gencive lors du brossage, de la soie dentaire et parfois de la consommation d'aliments particulièrement durs, ainsi qu'une halitose qui ne disparaît pas, même après le brossage.<ref name=":0" /> Dans certains types de gingivite, une douleur gingivale peut être présente, comme dans la gingivite allergique ou à corps étranger.<ref name=":17" /><ref name=":0" />

Un signe de Nikolsky positif permet d'orienter le diagnostique clinique vers une  [[Dermatoses desquamantes|dermatoses desquamantes]]. <ref name=":11" />

Dans l'approche clinique de la gingivite, la première suspicion doit être orienté vers une gingivite induite par la plaque dentaire. La présence de saignement gingivale, de plaque dentaire ou de tarte  doit être noté. Le clinicien doit également regarder si des facteurs de risque locaux, tels des restaurations défectueuses, des appareils amovibles, etc. sont présents.  

Le clinicien doit ensuite revoir les habitudes d'hygiène du patient et sa motivation vis-à-vis sa santé buccale. Il est important de vérifier ses habitudes de vies, ses habitudes orales, son alimentation, son histoire médicale et dentaire. L'examen intra et extraoral peut par la suite être effectué.<ref name=":11" /> Lors du questionnaire, le patient doit être principalement attentif aux facteurs systémiques qui peuvent exacerber ou induire la présence de gingivite tel que mentionné précédemment, dont les affectations endocriniennes, les réactions allergiques, la présence de lésions traumatiques ou d'infections systémiques.  

Le diagnostic de la gingivite est un diagnostic clinique. Celui-ci repose sur la présence des signes de l'inflammation, soit la rougeur, l'oedème gingivale et la présence de saignement. Un sondage parodontal doit être effectué pour déterminer s'il y a présence ou non de perte d'attache. Il est important de pouvoir déterminer la présence ou non de plaque ainsi que de compléter l'histoire du patient et l'examen physique.<ref name=":11" /> S'il n'y a aucune présence de plaque dentaire, ou que celle-ci est présente en quantité minime, le diagnostique sera alors orienté vers une condition systémique, une gingivite secondaire à une maladie infectieuse, une réaction allergique ou une gingivite secondaire à une médication.   

Tout d'abord, le diagnostic différentiel de la gingivite induite par la plaque doit tenir compte de divers facteurs qui peuvent accentués ou précipités celle-ci.  

* Conditions endocriniennes tels:  

** cycles menstruelles

* Médicaments qui peuvent engendrer de l'oedème gingivale:  

** phenytoine, verapamil, interferon alpha, methotraxate, minocycline, contraceptifs oraux  

Le diagnostique différentiel de la gingivite non induite par la plaque est pour sa part très complexe et doit avoir exclus les conditions ci-haut.  

* Infection Fongique:  

** Type herpétiques:  ''Varicella zoster, Herpes simplex''

** VIH (érythème gingivale linéaire)  

** matériaux dentaire (Acrylique, Amalgame, Nickel, etc.)

** dentifrices, rinces-bouches

* [[Fibromatose gingivale hériditaire]]

** [[Lichen plan|lichen plan]], [[pemphigoïde]], [[Pemphygus vulgaire|pemphygus vulgaire]], Érythème multiforme, [[Lupus érythémateux|lupus érythémateux]]  

La gingivite doit également être différenciée de la parodontite sur le plan clinique, car les deux condition peuvent présenter les mêmes caractéristiques, telles que des saignements gingivaux lors du sondage.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Dietrich|prénom2=E. Krall|nom2=Kaye|prénom3=M. E.|nom3=Nunn|prénom4=T.|nom4=Van Dyke|titre=Gingivitis susceptibility and its relation to periodontitis in men|périodique=Journal of Dental Research|volume=85|numéro=12|date=2006-12|issn=0022-0345|pmid=17122168|pmcid=2170528|doi=10.1177/154405910608501213|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17122168/|consulté le=2020-07-28|pages=1134–1137}}</ref> Elles peuvent être différenciées histologiquement, radiographiquement et principalement par la présence de perte d'attache lors du sondage.<ref name=":0" />