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La gingivite serait finalement plus fréquente et de forme plus sévère chez la femme enceinte.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Rathee|nom2=P|prénom2=Jain|titre=Gingivitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491354/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=32491354|consulté le=2020-08-11}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Meena|nom1=Kashetty|prénom2=Sagar|nom2=Kumbhar|prénom3=Smita|nom3=Patil|prénom4=Prashant|nom4=Patil|titre=Oral hygiene status, gingival status, periodontal status, and treatment needs among pregnant and nonpregnant women: A comparative study|périodique=Journal of Indian Society of Periodontology|volume=22|numéro=2|date=2018-03|issn=0972-124X|pmid=29769772|pmcid=5939025|doi=10.4103/jisp.jisp_319_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29769772/|consulté le=2020-07-28|pages=164–170}}</ref> | La gingivite serait finalement plus fréquente et de forme plus sévère chez la femme enceinte.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Rathee|nom2=P|prénom2=Jain|titre=Gingivitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491354/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=32491354|consulté le=2020-08-11}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Meena|nom1=Kashetty|prénom2=Sagar|nom2=Kumbhar|prénom3=Smita|nom3=Patil|prénom4=Prashant|nom4=Patil|titre=Oral hygiene status, gingival status, periodontal status, and treatment needs among pregnant and nonpregnant women: A comparative study|périodique=Journal of Indian Society of Periodontology|volume=22|numéro=2|date=2018-03|issn=0972-124X|pmid=29769772|pmcid=5939025|doi=10.4103/jisp.jisp_319_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29769772/|consulté le=2020-07-28|pages=164–170}}</ref> | ||
La sévérité de l'atteinte varie en fonction des caractéristiques individuelles de l'hôte et ce, indépendamment du niveau de plaque | La sévérité de l'atteinte varie en fonction des caractéristiques individuelles de l'hôte et ce, indépendamment du niveau de plaque et la susceptibilité de chacun à développer la gingivite, varie au sein d'une même population. <ref name=":17" /> | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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* la récession gingivale | * la récession gingivale | ||
* l'attachement haut des freins buccaux | * l'attachement haut des freins buccaux | ||
* présence de corps étranger | |||
* le manque d'hygiène buccal <ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":0" /> | * le manque d'hygiène buccal <ref name=":11" /><ref name=":17" /><ref name=":0" /> | ||
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** fongique: Candida spp, ''Histoplasma capsulatum'' | ** fongique: Candida spp, ''Histoplasma capsulatum'' | ||
** Bactérienne: ''Neisseria gonorrhea, treponema pallidum,'' Streptoccoques | ** Bactérienne: ''Neisseria gonorrhea, treponema pallidum,'' Streptoccoques | ||
* | * Dyscrasies sanguines et l eucémie: induit un gonflement gingival diffus | ||
* Malnutrition: | * Malnutrition: | ||
** Scorbut: déficit en vitamine C | ** Scorbut: déficit en vitamine C | ||
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Dans l'approche clinique de la gingivite, la première suspicion doit être orienté vers une gingivite induite par la plaque dentaire. La présence de saignement gingivale, de plaque dentaire ou de tarte doit être noté. Le clinicien doit également regarder si des facteurs de risque locaux, tels des restaurations défectueuses, des appareils amovibles, etc. sont présents. | Dans l'approche clinique de la gingivite, la première suspicion doit être orienté vers une gingivite induite par la plaque dentaire. La présence de saignement gingivale, de plaque dentaire ou de tarte doit être noté. Le clinicien doit également regarder si des facteurs de risque locaux, tels des restaurations défectueuses, des appareils amovibles, etc. sont présents. | ||
Le clinicien doit ensuite revoir les habitudes d'hygiène du patient et sa motivation vis-à-vis sa santé buccale. Il est important de vérifier ses habitudes de vies, ses habitudes orales, son alimentation, son histoire médicale et dentaire. L'examen intra et extraoral peut par la suite être effectué.<ref name=":11" /> | Le clinicien doit ensuite revoir les habitudes d'hygiène du patient et sa motivation vis-à-vis sa santé buccale. Il est important de vérifier ses habitudes de vies, ses habitudes orales, son alimentation, son histoire médicale et dentaire. L'examen intra et extraoral peut par la suite être effectué.<ref name=":11" /> Lors du questionnaire, le patient doit être principalement attentif aux facteurs systémiques qui peuvent exacerber ou induire la présence de gingivite tel que mentionné précédemment, dont les affectations endocriniennes, les réactions allergiques, la présence de lésions traumatiques ou d'infections systémiques. | ||
La gingivite non induite par la plaque dentaire peut également être d'origine génétique et vue notamment dans la fibromatose gingivale héréditaire<ref name=":11" />. Ceci est dû à une prolifération de collagène au niveau du tissu conjonctif fibreux de la gencive. La fibromatose gingivale peut être idiopathique ou familiale et apparait habituellement avec l'éruption des dents permanentes. L'atteinte peut être diffuse ou localisée avec une prédominance au maxillaire supérieur. La présentation clinique est une gencive hyperplasique, ferme et de coloration normale. <ref name=":17" /><ref name=":11" /> | La gingivite non induite par la plaque dentaire peut également être d'origine génétique et vue notamment dans la [[Fibromatose gingivale héréditaire|fibromatose gingivale héréditaire]]<ref name=":11" />. Ceci est dû à une prolifération de collagène au niveau du tissu conjonctif fibreux de la gencive. La fibromatose gingivale peut être idiopathique ou familiale et apparait habituellement avec l'éruption des dents permanentes. L'atteinte peut être diffuse ou localisée avec une prédominance au maxillaire supérieur. La présentation clinique est une gencive hyperplasique, ferme et de coloration normale. <ref name=":17" /><ref name=":11" /> | ||
La gingivite peut également être associée à une réaction allergique | La gingivite peut également être associée à une réaction allergique peut être associé à une douleur d'apparition rapide, avec un érythème diffus et une perte de la texture normale en pelure d'orange de la gencive.<ref name=":17" /><ref name=":11" /> | ||
Finalement, une gingivite appelée la gingivite à corps étranger peut être vue lors d'une altération de gencive lors d'une intervention dentaire permettant l'introduction de corps étranger dans les tissus gingivaux, tel que de l'aluminium, de l'argent, du silicone, etc. Ils se présentent sous la forme de macules, solitaires ou multiples, rouge ou rouge et blanc. Une douleur est habituellement retrouvée et ce type de gingivite ne répond habituellement pas aux traitements d'hygiène buccale. <ref name=":17" /><ref name=":11" /> | Finalement, une gingivite appelée la gingivite à corps étranger peut être vue lors d'une altération de gencive lors d'une intervention dentaire permettant l'introduction de corps étranger dans les tissus gingivaux, tel que de l'aluminium, de l'argent, du silicone, etc. Ils se présentent sous la forme de macules, solitaires ou multiples, rouge ou rouge et blanc. Une douleur est habituellement retrouvée et ce type de gingivite ne répond habituellement pas aux traitements d'hygiène buccale. <ref name=":17" /><ref name=":11" /> | ||
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En dehors de cela, divers facteurs de risque peuvent contribuer à la gingivite. Il s'agit notamment des habitudes personnelles du patient, tels le tabagisme et tabac à chiquer, et des conditions locales, telles la xérostomie ou les dents serrées.<ref name=":0" /><ref name=":11" /> | En dehors de cela, divers facteurs de risque peuvent contribuer à la gingivite. Il s'agit notamment des habitudes personnelles du patient, tels le tabagisme et tabac à chiquer, et des conditions locales, telles la xérostomie ou les dents serrées.<ref name=":0" /><ref name=":11" /> | ||
== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
Le diagnostic de la gingivite est un diagnostic clinique. Celui-ci repose | Le diagnostic de la gingivite est un diagnostic clinique. Celui-ci repose sur la présence des signes de l'inflammation, soit la rougeur, l'oedème gingivale et la présence de saignement. Un sondage parodontal doit être effectué pour déterminer s'il y a présence ou non de perte d'attache. Il est important de pouvoir déterminer la présence ou non de plaque ainsi que de compléter l'histoire du patient et l'examen physique.<ref name=":11" /> S'il n'y a aucune présence de plaque dentaire, ou que celle-ci est présente en quantité minime, le diagnostique sera alors orienté vers une condition systémique, une gingivite secondaire à une maladie infectieuse, une réaction allergique ou une gingivite secondaire à une médication. | ||
Il est | |||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
Tout d'abord, le diagnostic différentiel de la gingivite induite par la plaque doit tenir compte de divers facteurs qui peuvent accentués ou précipités celle-ci. | |||
Tout d'abord, le diagnostic différentiel de la gingivite induite par la plaque doit tenir compte de | |||
* Conditions endocriniennes tels: | * Conditions endocriniennes tels: | ||
** puberté | ** puberté | ||
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* Médicaments qui peuvent engendrer de l'oedème gingivale: | * Médicaments qui peuvent engendrer de l'oedème gingivale: | ||
** phenytoine, verapamil, interferon alpha, methotraxate, minocycline, contraceptifs oraux | ** phenytoine, verapamil, interferon alpha, methotraxate, minocycline, contraceptifs oraux | ||
* Déficit en acide ascorbique | * Déficit en acide ascorbique<ref name=":11" /> | ||
Le diagnostique différentiel de la gingivite non induite par la plaque est pour sa part très complexe et doit avoir exclus les conditions ci-haut. | Le diagnostique différentiel de la gingivite non induite par la plaque est pour sa part très complexe et doit avoir exclus les conditions ci-haut. | ||
* Infection bactérienne : | * Infection bactérienne : | ||
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** Type herpétiques: ''Varicella zoster, Herpes simplex'' | ** Type herpétiques: ''Varicella zoster, Herpes simplex'' | ||
** VIH (érythème gingivale linéaire) | ** VIH (érythème gingivale linéaire) | ||
* Réaction allergique secondaire: | * Réaction allergique secondaire: | ||
** matériaux dentaire (Acrylique, Amalgame, Nickel, etc.) | ** matériaux dentaire (Acrylique, Amalgame, Nickel, etc.) | ||
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** Gommes ou aliments (cannelle, menthe, etc.) | ** Gommes ou aliments (cannelle, menthe, etc.) | ||
* Des lésions chimiques, physiques ou thermales | * Des lésions chimiques, physiques ou thermales | ||
* Réaction à corps étranger <ref name=":11" /> | * Réaction à corps étranger | ||
* [[Fibromatose gingivale hériditaire]] | |||
* dermatoses desquamatives: | |||
** [[Lichen plan|lichen plan]], [[pemphigoïde]], [[Pemphygus vulgaire|pemphygus vulgaire]], Érythème multiforme, [[Lupus érythémateux|lupus érythémateux]] | |||
* [[Gingivite ulcéronécrosante (GUN)]] <ref name=":11" /> | |||
La gingivite doit également être différenciée de la parodontite sur le plan clinique, car les deux condition peuvent présenter les mêmes caractéristiques, telles que des saignements gingivaux lors du sondage.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Dietrich|prénom2=E. Krall|nom2=Kaye|prénom3=M. E.|nom3=Nunn|prénom4=T.|nom4=Van Dyke|titre=Gingivitis susceptibility and its relation to periodontitis in men|périodique=Journal of Dental Research|volume=85|numéro=12|date=2006-12|issn=0022-0345|pmid=17122168|pmcid=2170528|doi=10.1177/154405910608501213|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17122168/|consulté le=2020-07-28|pages=1134–1137}}</ref> Elles peuvent être différenciées histologiquement, radiographiquement et principalement par la présence de perte d'attache lors du sondage.<ref name=":0" /> | |||
== Traitement == | == Traitement == | ||
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L'objectif principal du traitement de la gingivite est de réduire l'inflammation. | L'objectif principal du traitement de la gingivite est de réduire l'inflammation. | ||
Le plan de traitement sera variable selon l'étiologie de la gingivite. Cependant, puisque la grande majorité des gingivites sont induites par la plaque, le traitement primaire | Le plan de traitement sera variable selon l'étiologie de la gingivite. Cependant, puisque la grande majorité des gingivites sont induites par la plaque, le traitement primaire consistera toujours à contrôler le niveau de plaque. Il est à noter que chaque patient nécessite un plan de traitement adapté à sa condition qui pourra être élaboré par le dentiste. | ||
Le traitement primaire consiste à effectuer un détartrage au cabinet dentaire, en utilisant différents instruments pour éliminer les dépôts de plaque dentaire et de tartre. Des médicaments sous forme de rince-bouche antiseptique contenant de la chlorhexidine peuvent également être utilisés par le patient pour désinfecter la bouche. D'autres causes, comme une prothèse défectueuse, doivent être identifiées par le dentiste et être adressées.<ref name=":0" /> | Le traitement primaire de la gingivite reste cependant pratiquement toujours le contrôle de l'hygiène dentaire pour réduire au maximum la plaque dentaire. Celui-ci consiste à effectuer un détartrage au cabinet dentaire, en utilisant différents instruments pour éliminer les dépôts de plaque dentaire et de tartre. Des médicaments sous forme de rince-bouche antiseptique contenant de la chlorhexidine peuvent également être utilisés par le patient pour désinfecter la bouche. D'autres causes, comme une prothèse défectueuse, doivent être identifiées par le dentiste et être adressées.<ref name=":0" /> | ||
Le plan de traitement du contrôle de la plaque dentaire doit également passer par les techniques d'hygiène buccale du patient. La technique de brossage, le passage de la soie dentaire ainsi que les habitudes alimentaires doivent être revus par le professionnel. <ref name=":17" /> Le patient doit également comprendre sa condition et être motivé à effectuer les changements nécessaires pour contrôler sa maladie.<ref name=":11" /> | Le plan de traitement du contrôle de la plaque dentaire doit également passer par les techniques d'hygiène buccale du patient. La technique de brossage, le passage de la soie dentaire ainsi que les habitudes alimentaires doivent être revus par le professionnel. <ref name=":17" /> Le patient doit également comprendre sa condition et être motivé à effectuer les changements nécessaires pour contrôler sa maladie.<ref name=":11" /> | ||
Si malgré un contrôle efficace de la plaque dentaire, la gingivite est toujours présente, il est alors possible d'investiguer davantage pour trouver l'étiologie en cause et ainsi effectuer le traitement associé. <ref name=":17" /> Selon l'étiologie en cause, d'autres traitements que ceux abordés peuvent être utilisés dont la gingivectomie, les antibiotiques, la modification de la médication du patient, etc.<ref name=":11" /> | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
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== Complications == | == Complications == | ||
Les complications ou séquelles les plus courantes de la gingivite chronique, si elle n'est pas traitée, sont la progression de l'inflammation vers les tissus et les os sous-jacents, entrainant une [[parodontite]]. La conséquence ultime d'un tel évènement est la perte des dents. La gingivite précède toujours la [[parodontite]] bien qu'elle n'évolue pas toujours vers la celle-ci. <ref name=":16">{{Citation d'un ouvrage|nom1=Wolf, Herbert F.|nom2=Rateitschak, Edith M.|titre=Parodontologie|éditeur=Masson|date=2005|isbn=2-294-01139-2|isbn2=978-2-294-01139-9|oclc=174128993|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/174128993|consulté le=2020-08-04}}</ref><ref name=":17" /> On note cependant qu'une susceptibilité marquée à la gingivite augmenterait les chances de développer une parodontite future.<ref name=":17" /><ref name=":0" /> | |||
La [[Gingivite ulcéronécrosante (GUN)|gingivite ulcéronécrosante (GUN)]] est un type de gingivite sévère qui peut survenir entre autres lorsque le patient néglige complètement l'hygiène buccale ou lorsque le système immunitaire du patient est compromis.<ref name=":0" /> Elle est associée à diverses bactéries dont ''Bacillus fusiformis'', ''Borrelia vincentti'', ''P. intermedia''. Cette infection se présente souvent à la suite d'un stress psychologique important et a notamment été observée chez les militaires de la Première Guerre mondiale, d'où son surnom de ''trench mouth''. Elle peut également être vue dans des cas d'immunosuppression, de tabagisme, de déficit en hygiène buccale et nutritive.<ref name=":17" /> Avec une prévalence de moins de 0,1%, la GUN se présente sous l'aspect de papilles dites tronchées, très oedématiées et hémorragiques. Il peut y avoir recouvrement d'une pseudomembrane au niveau des zones de nécrose. Celle-ci s'accompagne d'une halitose, d'un goût métallique, de douleur importante ainsi que de saignement spontané. Si elle n'est pas traitée, la gingivite ulcéronécrosante peut évoluer vers la parodontite ulcéronécrosante ou la stomatite nécrotique. Le traitement constitué d'un débridement et d'un détartrage avec une anesthésie locale est nécessaire. L'ajout d'un rince-bouche à la chlorexidine, une augmentation de l'hygiène par le patient sont également à inclure. L'antibiothérapie peut selon le cas être bénéfique surtout en cas de fièvre. S'il n'y a pas de résolution, il faudra investiguer pour éliminer une infection au VIH ou la mononucléose.<ref name=":17" /> | |||
== Évolution == | == Évolution == | ||