« Ventilation non invasive » : différence entre les versions

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{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Définition}}
La '''ventilation non-invasive''' (VNI) consiste à administrer un gaz à l'aide d'une pression positive dans un interface non-invasif, tel un masque nasal, oro-facial ou facial intégral. Celle-ci permet une phonation, l'alimentation et réduit les besoins en sédation. Elle est utilisée en insuffisance respiratoire aiguë ou chronique.   
La ventilation non-invasive (VNIPP) consiste à administrer un gaz à l'aide d'une pression positive dans un interface non-invasif, tel un masque nasal, oro-facial ou facial total. Celle-ci permet une phonation, l'alimentation et réduit les besoins en sédation. Elle est utilisée en insuffisance respiratoire aiguë ou chronique.   
== Indications ==
== Indications ==
 
Les indications à initier la VNI : <ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=Tài|nom1=Pham|prénom2=Laurent J.|nom2=Brochard|prénom3=Arthur S.|nom3=Slutsky|titre=Mechanical Ventilation: State of the Art|périodique=Mayo Clinic Proceedings|volume=92|numéro=9|date=09 2017|issn=1942-5546|pmid=28870355|doi=10.1016/j.mayocp.2017.05.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28870355/|consulté le=2021-01-11|pages=1382–1400}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Iordan|nom1=Potchileev|prénom2=Maksym|nom2=Doroshenko|prénom3=Asif N.|nom3=Mohammed|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32809751|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560916/|consulté le=2021-01-11}}</ref>
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*{{Indication|nom=Insuffisance respiratoire hypercapnique}}
Les indications à initier la VNIPP : <ref name=":42">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28870355</ref><ref name=":02">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751</ref>
*{{Indication|nom=Insuffisance respiratoire hypoxémique}}
*Protection des voies respiratoires chez un patient qui ne peut pas maintenir ou protéger les voies respiratoires ouvertes (niveau de conscience altéré ou traumatisme)
*{{Indication|nom=Échec circulatoire}}
*Insuffisance respiratoire hypercapnique
Les conditions qui répondent le plus à la VNI comprennent les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu. Voici quelques exemples d'indications plus précises :
*Insuffisance respiratoire hypoxémique
* {{Indication|nom=EAMPOC|affichage=EAMPOC}} avec une acidose respiratoire (pH < 7,35)
*Échec circulatoire  
* {{Indication|nom=OAP|affichage=OAP}} cardiogénique avec une hypercapnie (PaCO<sub>2</sub> > 45 mmHg)
Les conditions qui répondent le plus à la VNIPP comprennent les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu. Voici quelques exemples d'indications plus précises :
*{{Indication|nom=Syndrome détresse respiratoire aigu}} (SDRA) avec un ratio PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> < 200 mmHg
* Décompensation MPOC  acidose respiratoire (pH < 7,35)
* OAP cardiogénique avec hypercapnie (PaCO<sub>2</sub> > 45 mmHg)
* Syndrome détresse respiratoire aigu (SDRA) PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> < 200 mmHg


== Contre-indications ==
== Contre-indications ==


{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Contre-indications}}
Les contre-indications à la VNI sont: <ref name=":6222">{{Citation d'un article|prénom1=Bernd|nom1=Schönhofer|prénom2=Ralf|nom2=Kuhlen|prénom3=Peter|nom3=Neumann|prénom4=Michael|nom4=Westhoff|titre=Clinical practice guideline: non-invasive mechanical ventilation as treatment of acute respiratory failure|périodique=Deutsches Arzteblatt International|volume=105|numéro=24|date=2008-06|issn=1866-0452|pmid=19626185|pmcid=2696903|doi=10.3238/arztebl.2008.0424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19626185/|consulté le=2021-01-11|pages=424–433}}</ref><ref name=":0322">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Iordan|nom1=Potchileev|prénom2=Maksym|nom2=Doroshenko|prénom3=Asif N.|nom3=Mohammed|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32809751|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560916/|consulté le=2021-01-11}}</ref>
*{{Contre-indication|nom=Apnée}}
*Encéphalopathie ou {{Contre-indication|nom=état mental altéré}} ([[Score de Glasgow]] < 11), le patient doit être capable de retirer le masque lui-même
*{{Contre-indication|nom=Instabilité hémodynamique}}
*{{Contre-indication|nom=Arrêt cardiaque}}
*{{Contre-indication|nom=Traumatisme facial}} ou défauts du visage
*{{Contre-indication|nom=Obstruction des voies respiratoires}} secondaire à une masse
*Besoin anticipé d'une ventilation mécanique prolongée
*{{Contre-indication|nom=Hémorragie digestive haute}}
*{{Contre-indication|nom=Vomissements}}
*{{Contre-indication|nom=Agitation}}


Les contre-indications à la VNIPP comprennent: <ref name=":6222">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19626185</ref><ref name=":0322">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751</ref>
*Absence de ventilation spontanée
*Encéphalopathie ou état mental altéré
*Instabilité hémodynamique
*[[Arrêt cardiaque]]
*Traumatisme facial ou défauts du visage
*Obstruction des voies respiratoires secondaire à une masse
*Besoin anticipé d'une ventilation mécanique prolongée
*[[Hémorragie digestive|Hémorragie digestive haute]]
*Vomissement
*Patient non coopérant
== Évaluation ==
== Évaluation ==
 
Voici quelques bilans à effectuer:<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Hopitaux de paris|url=https://splf.fr/wp-content/uploads/2016/10/GuideVNI.pdf|site=splf.fr|date=octobre 2016|consulté le=11 janvier 2021}}</ref> 
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Évaluation}}Un professionnel doit évaluer le patient présentant une insuffisance respiratoire afin de déterminer si celui-ci est un bon candidat à la VNI. Il faut s'assurer que le patient présente une indication à la VNIPP et aucune contre-indications.  
* Radiographie pulmonaire 
 
* Gaz capillaire ou artériel 
* Prise des signes vitaux (FC, FR, SaO<sub>2</sub>, TA, T<sup>o</sup>)  
* Échelle [[Glasgow (score)]] 
== Préparation ==
== Préparation ==
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Préparation}}Les étapes avant d'initier la VNIPP :
Les étapes avant d'initier la VNI :
* Choisir le type de masque
* Choisir le type de masque
* Choisir le type de ventilateur
* Choisir le type de ventilateur
* Positionner le patient
* Positionner le patient
* Utiliser une sédation au besoin
* Utiliser une sédation au besoin[[Fichier:CPAP.png|vignette|Masque oro-facial (CPAP)]]


===Masque ===
===Masque ===
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*Nasal (couvre le nez) : Peut être utilisé lorsque le masque de type oro-nasal est non-toléré
*Nasal (couvre le nez) : Peut être utilisé lorsque le masque de type oro-nasal est non-toléré
*Lunette nasale (s'insère dans les narines) : Utilisée lorsque les deux types précédents sont non-tolérés.
*Lunette nasale (s'insère dans les narines) : Utilisée lorsque les deux types précédents sont non-tolérés.
*Facial (couvre le nez, la bouche et les yeux) : Offre une ventilation maximale, mais est peu toléré.
*Facial intégral (couvre le nez, la bouche et les yeux) : Offre une ventilation maximale, mais est peu toléré.  
===Ventilateur ===
===Ventilateur<ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Stéphane Delisle|titre=Ventilation non invasive au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë|périodique=profession santé|date=9 mai 2012|issn=|lire en ligne=https://www.professionsante.ca/files/2012/05/LACM09_041-044.pdf|pages=42-43}}</ref> ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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=== Positionnement ===
=== Positionnement ===
*> 45 dégrés
*> 30 dégrés
*Trendelenburg ou position couchée également possible lors de procédure
*Trendelenburg ou position couchée également possible lors de procédure
===Sédation ===
===Sédation ===
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*Cette médication doit être utilisée avec précaution, pouvant aggraver l'insuffisance respiratoire.
*Cette médication doit être utilisée avec précaution, pouvant aggraver l'insuffisance respiratoire.
== Technique ==
== Technique ==
 
Les étapes à suivre durant la procédure : 
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Technique}}Les étapes  
*Positionner le patient et lui expliquer la procédure
* Appliquer le type de masque choisi sur le visage du patient
*Choisir le type de masque et la grandeur appropriée
* S'assurer de son étanchéité (ajustement avec bandes élastiques pour qu'il reste en place)
*Ajuster les paramètres du ventilateur
* Connecter un tube du masque jusqu'au ventilateur
*Appliquer le type de masque choisi sur le visage du patient
* Ajuster les paramètres du ventilateur
*Ajuster le masque, le fixer et s'assurer de son étanchéité
* Mettre le ventilateur en marche
*Ajuster l'humidificateur
 
*Envisager une sédation si non-toléré
== Complications ==
*Évaluer le patient grâce au suivi
 
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Complications}}
Les complications de la VNI :
* Ulcères, lacérations au visage (dû à la pression du masque et des sangles)
* Irritation oculaire
* Sécheresse des voies respiratoires (epistaxis, douleur aux sinus)
* Distension gastrique (vomissement, aspiration) <ref name=":32">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15222948</ref>
La VNI comportent des risques dû à la pression positive (barotrauma, pneumonie, etc), mais celles-ci sont beaucoup plus rare que dans la [[Ventilation mécanique]] (voir cette page pour plus d'information).
 
== Suivi ==
== Suivi ==
 
Suite à l'initiation de la VNI, un suivi doit être fait :<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Suivi}}Suite à l'initiation de la VNIPP, un suivi doit être fait :
*[[Signes vitaux]]
*[[Signes vitaux]]
*État de conscience
*État de conscience
*Amélioration ou détérioration de l'insuffisance respiratoire
*Évaluation de la respiration : amélioration de la dyspnée/hypoxémie
*Gaz artériel  
*Gaz artériel (dans la première heure) : pH, PaCO<sub>2</sub>, PaO<sub>2</sub>, PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> 
*Radiographie pulmonaire
*Fuite de gaz au niveau du masque
*Confort du patient
*Confort du patient
Si l'état clinique du patient et les résultats gazométriques ne s'améliorent pas dans les 30 premières minutes, il faut considérer l'échec à la VNIPP et envisager la ventilation de type invasive.
Si l'état clinique du patient et les résultats gazométriques ne s'améliorent pas dans les 30 premières minutes, il faut considérer l'échec à la VNI et envisager la ventilation de type invasive. Une fréquence respiratoire < 25, une saturation > 90%, une normalisation du pH/PaCO2/PaO2 et une conservation de l'état de conscience sont considérés comme des critères d'efficacité de la VNI.<ref name=":0" />


Un groupe interprofessionnel de professionnels de la santé est nécessaire pour prendre en charge les patients gravement malades qui nécessitent une assistance respiratoire. Cela peut inclure, mais sans s'y limiter, les anesthésiologistes, les intensivistes, les médecins du service des urgences, les infirmières en soins intensifs, les inhalothérapeutes, les pneumologues, et autres.<ref name=":032">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751</ref>
Un groupe interprofessionnel de professionnels de la santé est nécessaire pour prendre en charge les patients gravement malades qui nécessitent une assistance respiratoire. Cela peut inclure, mais sans s'y limiter, les anesthésiologistes, les intensivistes, les médecins du service des urgences, les infirmières en soins intensifs, les inhalothérapeutes, les pneumologues, et autres.<ref name=":0323">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Iordan|nom1=Potchileev|prénom2=Maksym|nom2=Doroshenko|prénom3=Asif N.|nom3=Mohammed|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32809751|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560916/|consulté le=2021-01-11}}</ref>
== Anatomie ==
== Complications ==
[[Fichier:Respiratory system complete fr.svg|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Respiratory%20system%20complete%20fr.svg|vignette|Système respiratoire]]
Les complications de la VNI :<ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=Petr|nom1=Pohunek|titre=Development, structure and function of the upper airways|périodique=Paediatric Respiratory Reviews|volume=5|numéro=1|date=2004-03|issn=1526-0542|pmid=15222948|doi=10.1016/j.prrv.2003.09.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15222948/|consulté le=2021-01-11|pages=2–8}}</ref>
Les voies aériennes supérieures sont la zone de conduction ayant pour but l'humidification, la filtration, le réchauffement et le transport de l'air vers les zones de respiration, olfaction et phonation. Elles comprennent :
* Ulcères, lacérations au visage (dû à la pression du masque et des sangles)
*Cavité nasale
* {{Complication|nom=Kératite sèche}} à cause du flux d'air
*Nasopharynx
* Sécheresse des voies respiratoires ({{Complication|nom=épistaxis}}, {{Complication|nom=xérostomie}})
*Oropharynx
* Distension gastrique ({{Complication|nom=vomissement}}, {{Complication|nom=pneumonie d'aspiration}})
*Larynx
La VNI comportent également des complications secondaires à la pression positive, mais celles-ci sont beaucoup plus rare que dans la [[Ventilation invasive]] :
Les voies respiratoires inférieures sont responsables du transport de l'air et des échangesgazeux comprennent :
* Lésions pulmonaires, {{Complication|nom=barotrauma pulmonaire}}
*Trachée (sous les cordes vocales)
* Trouble hémodynamique
*Bronches principales gauches et droites
* {{Complication|nom=Pneumonie associée au ventilateur}}
*Bronches segmentaires
* {{Complication|nom=Toxicité à l'oxygène}}
*Bronchioles
* Atteinte neuromusculaire
*Alvéoles (lieu des échanges gazeux)
* {{Complication|nom=Atélectasie}}, maladie thromboembolique, lésion cutanée (secondaire à l'immobilisation)  


== Physiologie ==
== Physiologie ==
[[Pneumologie]]
Lors de la ventilation non-invasive, une pression expiratoire positive est administrée au patient. La PEP augmente le volume pulmonaire en fin d'expiration afin de maintenir l'ouverture des alvéoles. À l'aide des muscles respiratoires, cette technique permet de diminuer les efforts respiratoires et d'augmenter le volume courant dans les poumons, tout en diminuant la fréquence respiratoire. La VNI permet d'oxygéner le sang plus efficacement, diminuant l'hypoxémie et corrigeant les gaz sanguins. <ref>{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Demoule A|titre=Benefits and risks of success or failure of noninvasive ventilation|périodique=Intensive Care Med|date=2006|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17019559/|pages=}}</ref> Ce type de ventilation permet une diminution du travail respiratoire, une amélioration des échanges gazeux et une diminution de la post-charge du ventricule gauche.
 
Atelectasie : affaissement des alvéoles pulmonaires. Elles demeurent perfusées mais non ventilées.
 
Parfois l'administration d'oxygène ne suffit pas à régler l'hypoxémie. La ventilation mécanique prend donc son importance à ce moment. Elle découle du principe de pression positive dans les alvéoles à la fin de l'expiration (PEEP) afin de garder celles-ci ouvertes. Plus le nombres d'alvéoles atélectasiées augmentent, moins la ventilation est bonne puisque la surface d'échange diminue.
 
== Références ==
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<references />
<references />

Dernière version du 25 janvier 2023 à 19:03

Ventilation non invasive (VNI)
Procédure

BIPAP
Procédure
Système Repiratoire
Informations
Terme anglais Positive pressure ventilation
Autres noms Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), Bilevel positive airway pressure (BIPAP)
Spécialité Pneumologie
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[ Classe (v2) ]

La ventilation non-invasive (VNI) consiste à administrer un gaz à l'aide d'une pression positive dans un interface non-invasif, tel un masque nasal, oro-facial ou facial intégral. Celle-ci permet une phonation, l'alimentation et réduit les besoins en sédation. Elle est utilisée en insuffisance respiratoire aiguë ou chronique.

Indications

Les indications à initier la VNI : [1][2]

Les conditions qui répondent le plus à la VNI comprennent les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu. Voici quelques exemples d'indications plus précises :

Contre-indications

Les contre-indications à la VNI sont: [3][4]

Évaluation

Voici quelques bilans à effectuer:[5]

  • Radiographie pulmonaire
  • Gaz capillaire ou artériel
  • Prise des signes vitaux (FC, FR, SaO2, TA, To)
  • Échelle Glasgow (score)

Préparation

Les étapes avant d'initier la VNI :

  • Choisir le type de masque
  • Choisir le type de ventilateur
  • Positionner le patient
  • Utiliser une sédation au besoin
    Masque oro-facial (CPAP)

Masque

  • Oro-nasal (couvre le nez et la bouche) : Ce modèle est le plus utilisé.
  • Nasal (couvre le nez) : Peut être utilisé lorsque le masque de type oro-nasal est non-toléré
  • Lunette nasale (s'insère dans les narines) : Utilisée lorsque les deux types précédents sont non-tolérés.
  • Facial intégral (couvre le nez, la bouche et les yeux) : Offre une ventilation maximale, mais est peu toléré.

Ventilateur[6]

BiPAP

Bilevel positive airway pressure

CPAP

Continuous Positive Airway Pressure

Description Pression expiratoire positive (PEP) + Aide inspiratoire (AI) Pression expiratoire positive continue
Pression positive Inspiratoire > Expiratoire Inspiratoire = Expiratoire
Paramètres PEP 3-5 cmH2O

AI 6-8 cmH2O

FiO2 1,0

PEP 5 à 8 cmH2O

FiO2 1,0

Indications Décompensation MPOC (plus reconnue)

Syndrome apnée obstructive du sommeil (SAOS), syndrome obésité hypoventilation (SOH), atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire

OAP cardiogénique (plus reconnue)

SOAS, , SOH, atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire

Positionnement

  • > 30 dégrés
  • Trendelenburg ou position couchée également possible lors de procédure

Sédation

  • Non nécessaire
  • Parfois utilisée en légère quantité pour diminuer l'anxiété ou une douleur nuisant au port du masque.
  • Cette médication doit être utilisée avec précaution, pouvant aggraver l'insuffisance respiratoire.

Technique

Les étapes à suivre durant la procédure :

  • Positionner le patient et lui expliquer la procédure
  • Choisir le type de masque et la grandeur appropriée
  • Ajuster les paramètres du ventilateur
  • Appliquer le type de masque choisi sur le visage du patient
  • Ajuster le masque, le fixer et s'assurer de son étanchéité
  • Ajuster l'humidificateur
  • Envisager une sédation si non-toléré
  • Évaluer le patient grâce au suivi

Suivi

Suite à l'initiation de la VNI, un suivi doit être fait :[5]

  • Signes vitaux
  • État de conscience
  • Évaluation de la respiration : amélioration de la dyspnée/hypoxémie
  • Gaz artériel (dans la première heure) : pH, PaCO2, PaO2, PaO2/FiO2
  • Radiographie pulmonaire
  • Fuite de gaz au niveau du masque
  • Confort du patient

Si l'état clinique du patient et les résultats gazométriques ne s'améliorent pas dans les 30 premières minutes, il faut considérer l'échec à la VNI et envisager la ventilation de type invasive. Une fréquence respiratoire < 25, une saturation > 90%, une normalisation du pH/PaCO2/PaO2 et une conservation de l'état de conscience sont considérés comme des critères d'efficacité de la VNI.[5]

Un groupe interprofessionnel de professionnels de la santé est nécessaire pour prendre en charge les patients gravement malades qui nécessitent une assistance respiratoire. Cela peut inclure, mais sans s'y limiter, les anesthésiologistes, les intensivistes, les médecins du service des urgences, les infirmières en soins intensifs, les inhalothérapeutes, les pneumologues, et autres.[7]

Complications

Les complications de la VNI :[8]

La VNI comportent également des complications secondaires à la pression positive, mais celles-ci sont beaucoup plus rare que dans la Ventilation invasive :

Physiologie

Lors de la ventilation non-invasive, une pression expiratoire positive est administrée au patient. La PEP augmente le volume pulmonaire en fin d'expiration afin de maintenir l'ouverture des alvéoles. À l'aide des muscles respiratoires, cette technique permet de diminuer les efforts respiratoires et d'augmenter le volume courant dans les poumons, tout en diminuant la fréquence respiratoire. La VNI permet d'oxygéner le sang plus efficacement, diminuant l'hypoxémie et corrigeant les gaz sanguins. [9] Ce type de ventilation permet une diminution du travail respiratoire, une amélioration des échanges gazeux et une diminution de la post-charge du ventricule gauche.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ Tài Pham, Laurent J. Brochard et Arthur S. Slutsky, « Mechanical Ventilation: State of the Art », Mayo Clinic Proceedings, vol. 92, no 9,‎ , p. 1382–1400 (ISSN 1942-5546, PMID 28870355, DOI 10.1016/j.mayocp.2017.05.004, lire en ligne)
  2. ↑ Iordan Potchileev, Maksym Doroshenko et Asif N. Mohammed, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809751, lire en ligne)
  3. ↑ Bernd Schönhofer, Ralf Kuhlen, Peter Neumann et Michael Westhoff, « Clinical practice guideline: non-invasive mechanical ventilation as treatment of acute respiratory failure », Deutsches Arzteblatt International, vol. 105, no 24,‎ , p. 424–433 (ISSN 1866-0452, PMID 19626185, Central PMCID 2696903, DOI 10.3238/arztebl.2008.0424, lire en ligne)
  4. ↑ Iordan Potchileev, Maksym Doroshenko et Asif N. Mohammed, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809751, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 et 5,2 « Hopitaux de paris », sur splf.fr, (consulté le 11 janvier 2021)
  6. ↑ Stéphane Delisle, « Ventilation non invasive au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë », profession santé,‎ , p. 42-43 (lire en ligne)
  7. ↑ Iordan Potchileev, Maksym Doroshenko et Asif N. Mohammed, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809751, lire en ligne)
  8. ↑ Petr Pohunek, « Development, structure and function of the upper airways », Paediatric Respiratory Reviews, vol. 5, no 1,‎ , p. 2–8 (ISSN 1526-0542, PMID 15222948, DOI 10.1016/j.prrv.2003.09.002, lire en ligne)
  9. ↑ (en) Demoule A, « Benefits and risks of success or failure of noninvasive ventilation », Intensive Care Med,‎ (lire en ligne)
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