« Ventilation non invasive » : différence entre les versions

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{{Information procédure
{{Information procédure
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| acronyme =VNI
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| description_image = BIPAP
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{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Définition}}
La '''ventilation non-invasive''' (VNI) consiste à administrer un gaz à l'aide d'une pression positive dans un interface non-invasif, tel un masque nasal, oro-facial ou facial intégral. Celle-ci permet une phonation, l'alimentation et réduit les besoins en sédation. Elle est utilisée en insuffisance respiratoire aiguë ou chronique.   
La ventilation non-invasive (VNIPP) est l'administration de gaz à l'aide de pression positive dans un interface non-invasif tel qu'un masque nasal, nasal et buccal ou facial. Celle-ci permet une phonation, l'alimentation et réduit les besoins en sédation. Elle est utilisée en insuffisance respiratoire aiguë ou chronique.   
== Indications ==
== Indications ==
Les indications à initier la VNI : <ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=Tài|nom1=Pham|prénom2=Laurent J.|nom2=Brochard|prénom3=Arthur S.|nom3=Slutsky|titre=Mechanical Ventilation: State of the Art|périodique=Mayo Clinic Proceedings|volume=92|numéro=9|date=09 2017|issn=1942-5546|pmid=28870355|doi=10.1016/j.mayocp.2017.05.004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28870355/|consulté le=2021-01-11|pages=1382–1400}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Iordan|nom1=Potchileev|prénom2=Maksym|nom2=Doroshenko|prénom3=Asif N.|nom3=Mohammed|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32809751|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560916/|consulté le=2021-01-11}}</ref>
*{{Indication|nom=Insuffisance respiratoire hypercapnique}}
*{{Indication|nom=Insuffisance respiratoire hypoxémique}}
*{{Indication|nom=Échec circulatoire}}
Les conditions qui répondent le plus à la VNI comprennent les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu. Voici quelques exemples d'indications plus précises :
* {{Indication|nom=EAMPOC|affichage=EAMPOC}} avec une acidose respiratoire (pH < 7,35)
* {{Indication|nom=OAP|affichage=OAP}} cardiogénique avec une hypercapnie (PaCO<sub>2</sub> > 45 mmHg)
*{{Indication|nom=Syndrome détresse respiratoire aigu}} (SDRA) avec un ratio PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> < 200 mmHg


{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Indications}}
Les indications à initier la VNIPP : <ref name=":42">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28870355</ref><ref name=":02">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751</ref>
*Protection des voies respiratoires chez un patient qui ne peut pas maintenir ou protéger les voies respiratoires ouvertes (niveau de conscience altéré ou un traumatisme)
*Insuffisance respiratoire hypercapnique
*Insuffisance respiratoire hypoxémique
*Échec circulatoire
Les conditions qui répondent le plus à la VNIPP comprennent les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu.
== Contre-indications ==
== Contre-indications ==


{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Contre-indications}}
Les contre-indications à la VNI sont: <ref name=":6222">{{Citation d'un article|prénom1=Bernd|nom1=Schönhofer|prénom2=Ralf|nom2=Kuhlen|prénom3=Peter|nom3=Neumann|prénom4=Michael|nom4=Westhoff|titre=Clinical practice guideline: non-invasive mechanical ventilation as treatment of acute respiratory failure|périodique=Deutsches Arzteblatt International|volume=105|numéro=24|date=2008-06|issn=1866-0452|pmid=19626185|pmcid=2696903|doi=10.3238/arztebl.2008.0424|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19626185/|consulté le=2021-01-11|pages=424–433}}</ref><ref name=":0322">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Iordan|nom1=Potchileev|prénom2=Maksym|nom2=Doroshenko|prénom3=Asif N.|nom3=Mohammed|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32809751|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560916/|consulté le=2021-01-11}}</ref>
*{{Contre-indication|nom=Apnée}}
*Encéphalopathie ou {{Contre-indication|nom=état mental altéré}} ([[Score de Glasgow]] < 11), le patient doit être capable de retirer le masque lui-même
*{{Contre-indication|nom=Instabilité hémodynamique}}
*{{Contre-indication|nom=Arrêt cardiaque}}
*{{Contre-indication|nom=Traumatisme facial}} ou défauts du visage
*{{Contre-indication|nom=Obstruction des voies respiratoires}} secondaire à une masse
*Besoin anticipé d'une ventilation mécanique prolongée
*{{Contre-indication|nom=Hémorragie digestive haute}}
*{{Contre-indication|nom=Vomissements}}
*{{Contre-indication|nom=Agitation}}


Les contre-indications à la VNIPP comprennent: <ref name=":6222">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19626185</ref><ref name=":0322">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751</ref>
== Évaluation ==
*Absence de ventilation spontanée
Voici quelques bilans à effectuer:<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Hopitaux de paris|url=https://splf.fr/wp-content/uploads/2016/10/GuideVNI.pdf|site=splf.fr|date=octobre 2016|consulté le=11 janvier 2021}}</ref>
*Encéphalopathie ou état mental altéré
* Radiographie pulmonaire 
*Instabilité hémodynamique
* Gaz capillaire ou artériel 
*[[Arrêt cardiaque]]
* Prise des signes vitaux (FC, FR, SaO<sub>2</sub>, TA, T<sup>o</sup>) 
*Traumatisme facial ou défauts du visage
* Échelle [[Glasgow (score)]]
*Obstruction des voies respiratoires secondaire à une masse
== Préparation ==
*Besoin anticipé d'une ventilation mécanique prolongée
Les étapes avant d'initier la VNI :
*[[Hémorragie digestive|Hémorragie digestive haute]]
* Choisir le type de masque
*Vomissement
* Choisir le type de ventilateur
== Fonctionnement ==
* Positionner le patient
Atelectasie : affaissement des alvéoles pulmonaires. Elles demeurent perfusées mais non ventilées ce qui se traduit par un shunt.
* Utiliser une sédation au besoin[[Fichier:CPAP.png|vignette|Masque oro-facial (CPAP)]]
 
===Masque ===
*Oro-nasal (couvre le nez et la bouche) : Ce modèle est le plus utilisé.
*Nasal (couvre le nez) : Peut être utilisé lorsque le masque de type oro-nasal est non-toléré
*Lunette nasale (s'insère dans les narines) : Utilisée lorsque les deux types précédents sont non-tolérés.
*Facial intégral (couvre le nez, la bouche et les yeux) : Offre une ventilation maximale, mais est peu toléré.
===Ventilateur<ref>{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Stéphane Delisle|titre=Ventilation non invasive au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë|périodique=profession santé|date=9 mai 2012|issn=|lire en ligne=https://www.professionsante.ca/files/2012/05/LACM09_041-044.pdf|pages=42-43}}</ref> ===
{| class="wikitable"
|
!BiPAP
 
''Bilevel positive airway pressure''
!CPAP


Parfois l'administration d'oxygène ne suffit pas à régler l'hypoxémie. La ventilation mécanique prend donc son importance à ce moment. Elle découle du principe de pression positive dans les alvéoles à la fin de l'expiration (PEEP) afin de garder celles-ci ouvertes. Plus le nombres d'alvéoles atélectasiées augmentent, moins la ventilation est bonne puisque la surface d'échange diminue.
''Continuous Positive Airway Pressure''
|-
!Description
|Pression expiratoire positive (PEP) + Aide inspiratoire (AI)  
|Pression expiratoire positive continue
|-
!Pression positive
|Inspiratoire > Expiratoire
|Inspiratoire = Expiratoire
|-
!Paramètres
|PEP 3-5 cmH<sub>2</sub>O


== Évaluation ==
AI 6-8 cmH<sub>2</sub>O


{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Évaluation}}
FiO<sub>2</sub> 1,0
|PEP 5 à 8 cmH<sub>2</sub>O


== Anatomie ==
FiO<sub>2</sub> 1,0
|-
!Indications
|Décompensation MPOC (plus reconnue)


{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Anatomie}}
Syndrome apnée obstructive du sommeil (SAOS), syndrome obésité hypoventilation (SOH), atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire
|OAP cardiogénique (plus reconnue)


== Préparation ==
SOAS, , SOH, atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire
|}


{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Préparation}}
=== Positionnement ===
===Type de masque ===
*> 30 dégrés
*Oro-nasal (couvre le nez et la bouche) : Ce modèle est le plus souvent utilisé.
*Nasal (couvre le nez) : Peut être utilisé lorsque le masque de type oro-nasal est non-toléré
*Lunette nasale (s'insère dans les narines) : Utilisé lorsque les deux types précédents sont non-tolérés.
*Facial (couvre le nez, la bouche et les yeux) : Offre une ventilation maximale, mais est peu toléré.
===Positionnement ===
*Assis ou semi-assis (préférablement)
*Trendelenburg ou position couchée également possible lors de procédure
*Trendelenburg ou position couchée également possible lors de procédure
===Sédation ===
===Sédation ===
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*Parfois utilisée en légère quantité pour diminuer l'anxiété ou une douleur nuisant au port du masque.
*Parfois utilisée en légère quantité pour diminuer l'anxiété ou une douleur nuisant au port du masque.
*Cette médication doit être utilisée avec précaution, pouvant aggraver l'insuffisance respiratoire.
*Cette médication doit être utilisée avec précaution, pouvant aggraver l'insuffisance respiratoire.
===Ventilateur ===
==== CPAP (''Continuous Positive Airway Pressure):'' ====
* Délivre une pression positive constante durant le cycle respiratoire, identique en inspiration et expiration
* Le patient doit initier sa propre respiration
* Paramètres : pression de 5 à 8 cm H2O et une FiO2 (fraction inspirée d'oxygène) afin de garder SaO2 > 90%
* Indications : SAOS, OAP, enfant prématurée avec immaturité pulmonaire
==== BiPAP (Bilevel positive airway pressure): ====
* Délivre une pression positive inspiratoire et expiratoire à différents niveaux
* Fournit un soutien inspiratoire supplémentaire, aidant le patient à inspirer activement
* Il est souvent utilisé pour traiter l'apnée du sommeil, les exacerbations de l'asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive.<ref name=":0222">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751</ref>
* Mode de ventilation de plus utilisé en insuffisance respiratoire aigue hypercapnique (MPOC, hypoventilation dû à une surdose, atteinte neuromusculaire, SOH)
* Paramètres : PEP (3-5 mmHg), PIP (8-12 mmHg), FiO2 (fraction inspirée d'oxygène) afin de garder SaO2 > 90%
== Technique ==
== Technique ==
Les étapes à suivre durant la procédure : 
*Positionner le patient et lui expliquer la procédure
*Choisir le type de masque et la grandeur appropriée
*Ajuster les paramètres du ventilateur
*Appliquer le type de masque choisi sur le visage du patient
*Ajuster le masque, le fixer et s'assurer de son étanchéité
*Ajuster l'humidificateur
*Envisager une sédation si non-toléré
*Évaluer le patient grâce au suivi
== Suivi ==
Suite à l'initiation de la VNI, un suivi doit être fait :<ref name=":0" />
*[[Signes vitaux]]
*État de conscience
*Évaluation de la respiration : amélioration de la dyspnée/hypoxémie
*Gaz artériel (dans la première heure) : pH, PaCO<sub>2</sub>, PaO<sub>2</sub>, PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub> 
*Radiographie pulmonaire
*Fuite de gaz au niveau du masque
*Confort du patient
Si l'état clinique du patient et les résultats gazométriques ne s'améliorent pas dans les 30 premières minutes, il faut considérer l'échec à la VNI et envisager la ventilation de type invasive. Une fréquence respiratoire < 25, une saturation > 90%, une normalisation du pH/PaCO2/PaO2 et une conservation de l'état de conscience sont considérés comme des critères d'efficacité de la VNI.<ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Technique}}
Un groupe interprofessionnel de professionnels de la santé est nécessaire pour prendre en charge les patients gravement malades qui nécessitent une assistance respiratoire. Cela peut inclure, mais sans s'y limiter, les anesthésiologistes, les intensivistes, les médecins du service des urgences, les infirmières en soins intensifs, les inhalothérapeutes, les pneumologues, et autres.<ref name=":0323">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Iordan|nom1=Potchileev|prénom2=Maksym|nom2=Doroshenko|prénom3=Asif N.|nom3=Mohammed|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32809751|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560916/|consulté le=2021-01-11}}</ref>
Le NIPPV est généralement fourni via un masque facial, avec un joint étanche créé sur le nez et la bouche. Parfois, cependant, un masque plus petit peut être utilisé qui ne couvre que le nez. Les patients utilisant une CPAP en raison d'une hypoxémie nocturne liée à l'AOS sur une base nocturne peuvent préférer les broches nasales. La pression positive du gaz fourni à travers ceux-ci fournit une attelle pneumatique qui maintient les voies respiratoires supérieures ouvertes. Chaque machine NIPPV est spécifique en termes de fonctionnement, mais en règle générale, le patient contrôle les niveaux de CPAP ou de BiPAP.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751</ref>
== Complications  ==
 
Les complications de la VNI :<ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=Petr|nom1=Pohunek|titre=Development, structure and function of the upper airways|périodique=Paediatric Respiratory Reviews|volume=5|numéro=1|date=2004-03|issn=1526-0542|pmid=15222948|doi=10.1016/j.prrv.2003.09.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15222948/|consulté le=2021-01-11|pages=2–8}}</ref>
L'IPPV nécessite un prestataire médical qualifié pour obtenir une voie aérienne artificielle (le plus souvent, pour effectuer une intubation endotrachéale). Une intubation réussie, à de rares exceptions près, nécessite que les patients soient profondément sédatés et souvent pharmacologiquement paralysés. Une fois le tube endotrachéal en place, le brassard est gonflé, scellant efficacement le tube à l'intérieur de la trachée. L'ETT est ensuite connecté à un ventilateur et le mode de ventilation est ajusté par le prestataire médical.<ref name=":0" />
 
== Complications ==
 
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Complications}}
Les complications de la VNI :
* Ulcères, lacérations au visage (dû à la pression du masque et des sangles)
* Ulcères, lacérations au visage (dû à la pression du masque et des sangles)
* Irritation oculaire
* {{Complication|nom=Kératite sèche}} à cause du flux d'air
* Sécheresse des voies respiratoires (epistaxis, douleur aux sinus)
* Sécheresse des voies respiratoires ({{Complication|nom=épistaxis}}, {{Complication|nom=xérostomie}})
* Distension gastrique (vomissement, aspiration) <ref name=":32">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15222948</ref>
* Distension gastrique ({{Complication|nom=vomissement}}, {{Complication|nom=pneumonie d'aspiration}})  
La VNI comportent des risques dû à la pression positive (barotrauma, pneumonie, etc), mais celles-ci sont beaucoup plus rare que dans la [[Ventilation mécanique]] (voir cette page pour plus d'information).
La VNI comportent également des complications secondaires à la pression positive, mais celles-ci sont beaucoup plus rare que dans la [[Ventilation invasive]] :
 
* Lésions pulmonaires, {{Complication|nom=barotrauma pulmonaire}}
== Suivi ==
* Trouble hémodynamique
 
* {{Complication|nom=Pneumonie associée au ventilateur}}
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Suivi}}Suite à l'initiation de la VNIPP, un suivi doit être fait :
* {{Complication|nom=Toxicité à l'oxygène}}
* [[Signes vitaux]]
* Atteinte neuromusculaire
* État de conscience
* {{Complication|nom=Atélectasie}}, maladie thromboembolique, lésion cutanée (secondaire à l'immobilisation)  
* Amélioration ou détérioration de l'insuffisance respiratoire
* Gaz artériel
L'application de la ventilation à pression positive, et plus particulièrement de la ventilation mécanique, nécessite un groupe formé de professionnels de la santé ouverts à la communication et ayant une compréhension fondamentale des ventilateurs et des appareils à pression positive. L'indice thérapeutique de la ventilation mécanique est très étroit, car de multiples études ont élucidé l'impact des volumes courants et des pressions élevées des voies respiratoires sur les lésions pulmonaires induites par le ventilateur. <ref name=":92">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29907271</ref> Ainsi, un groupe interprofessionnel de professionnels de la santé est nécessaire pour prendre en charge les patients gravement malades qui nécessitent une assistance respiratoire. Cela peut inclure, mais sans s'y limiter, les anesthésiologistes, les intensivistes, les médecins du service des urgences, les infirmières en soins intensifs, les inhalothérapeutes, les pneumologues, et autres.<ref name=":03">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751</ref>
 
Toute modification apportée aux réglages d'un ventilateur ou d'un appareil BiPAP doit être clairement communiquée entre le médecin, l'inhalothérapeute et l'infirmière afin que le patient ne soit pas blessé par une mauvaise utilisation de l'appareil. Les alarmes qui retentissent sur le ventilateur ne doivent pas être ignorées ou désactivées sans d'abord prêter attention à sa cause sous-jacente.
== Anatomie et physiologie ==
 
[[Pneumologie]]
 
Au fur et à mesure que le gaz pénètre dans les poumons, la pression interalvéolaire augmente jusqu'à ce qu'un changement de débit ou de pression soit détecté par la machine délivrant le mélange, ou que le volume réglé de gaz soit délivré pour signaler la fin d'une respiration. L'expiration de l'air se produit passivement secondaire à l'accumulation de pression dans les alvéoles qui s'échappe dans les voies aériennes conductrices moins pressurisées.
 
Une compréhension de base de l'anatomie des voies respiratoires supérieures et inférieures est essentielle pour comprendre la physiologie respiratoire et l'interaction entre les forces inspiratoires et expiratoires qui travaillent ensemble pour former une respiration.
 
Les voies aériennes supérieures sont de distal à proximal
* cavité nasale
* nasopharynx
* oropharynx
* larynx
* trachée jusqu'aux cordes vocales
La muqueuse, les cartilages, le système neural et lymphatique des voies respiratoires supérieures affectent le débit et les qualités physiques de l'air inhalé.<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15222948</ref> De même, ils ont un impact sur la fourniture de la ventilation à pression positive. Il peut être difficile d'administrer le PPV via une ventilation par masque chez les patients présentant des anomalies faciales congénitales, des anomalies secondaires à un traumatisme ou chez les patients obèses présentant un excès de tissus mous qui souffrent souvent d'apnée obstructive du sommeil (AOS).
 
Les voies respiratoires inférieures :
* trachée sous les cordes vocales
* bronches principales gauches et droites
* bronches segmentaires
* bronchioles
* alvéoles (lieu des échanges gazeux)
Dans le sens le plus technique, une respiration pendant le PPV peut être caractérisée par des changements de pression, de volume et de débit pendant l'inspiration et l'expiration. Ces principes peuvent être définis mathématiquement par une équation simple: <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28870355</ref><ref name=":0" />
 
Patte = P1 + (R + débit) + (Vt + Ee) <ref name=":0" />
 
Où Paw = pression des voies respiratoires, P1 = pression alvéolaire initiale, R = résistance à l'écoulement, Vt = volume courant, Ee = élastance inhérente du système pulmonaire.<ref name=":0" />
 
P1 est la pression alvéolaire au début de l'inspiration. Chez un individu non ventilé mécaniquement, ce nombre peut être la pression atmosphérique, ou dans le cas du PPV, supérieur à la pression atmosphérique. Il s'agit d'un concept important car, chez les patients présentant une forme quelconque d'obstruction des voies respiratoires (par exemple, BPCO ou état asthmatique), il peut y avoir un temps insuffisant pour que l'air soit expiré. Ce piégeage d'air peut conduire à un phénomène connu sous le nom d'auto-PEP, ou pression de fin d'expiration auto-positive, dans lequel la pression intra-alvéolaire est plus élevée en fin d'expiration qu'une quantité de PEEP prédéterminée. Cette accumulation d'air et de pression conduit finalement à un barotraumatisme et une hypotension secondaire à une augmentation de la pression intrathoracique et à une réduction de la précharge du cœur. La ventilation peut devenir plus difficile. <ref name=":0" />
 
R représente la résistance au flux d'air. En termes mathématiques, elle est définie par la différence entre la pression de crête et la pression de plateau divisée par le débit. La pression de crête est la pression maximale mesurée à la fin de l'inspiration et est affectée par le débit d'air dans le circuit. Toute résistance des voies respiratoires jusqu'aux poumons (par exemple, bouchage du mucus, pli du tube endotrachéal, diamètre du tube endotrachéal, bronchospasme, etc.) peut affecter la pression maximale. La pression du plateau représente la pression alvéolaire et est représentée par la compliance des poumons et ne peut être mesurée que lors d'une manœuvre de maintien de la respiration lors d'une ventilation à volume contrôlé sur un ventilateur. Les facteurs qui affectent la compliance des poumons, tels que le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), le pneumothorax, la pneumonie, etc. peuvent affecter la pression de plateau.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30460250</ref><ref name=":0" />
 
Ee est l'élastance du système pulmonaire. Autrement dit, c'est la compliance inverse ou 1 / C des poumons. <ref name=":0" />


== Physiologie ==
Lors de la ventilation non-invasive, une pression expiratoire positive est administrée au patient. La PEP augmente le volume pulmonaire en fin d'expiration afin de maintenir l'ouverture des alvéoles. À l'aide des muscles respiratoires, cette technique permet de diminuer les efforts respiratoires et d'augmenter le volume courant dans les poumons, tout en diminuant la fréquence respiratoire. La VNI permet d'oxygéner le sang plus efficacement, diminuant l'hypoxémie et corrigeant les gaz sanguins. <ref>{{Citation d'un article|langue=anglais|auteur1=Demoule A|titre=Benefits and risks of success or failure of noninvasive ventilation|périodique=Intensive Care Med|date=2006|issn=|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17019559/|pages=}}</ref> Ce type de ventilation permet une diminution du travail respiratoire, une amélioration des échanges gazeux et une diminution de la post-charge du ventricule gauche.
== Références ==
== Références ==
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<references />
<references />

Dernière version du 25 janvier 2023 à 19:03

Ventilation non invasive (VNI)
Procédure

BIPAP
Procédure
Système Repiratoire
Informations
Terme anglais Positive pressure ventilation
Autres noms Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), Bilevel positive airway pressure (BIPAP)
Spécialité Pneumologie
Page non révisée
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[ Classe (v2) ]

La ventilation non-invasive (VNI) consiste à administrer un gaz à l'aide d'une pression positive dans un interface non-invasif, tel un masque nasal, oro-facial ou facial intégral. Celle-ci permet une phonation, l'alimentation et réduit les besoins en sédation. Elle est utilisée en insuffisance respiratoire aiguë ou chronique.

Indications

Les indications à initier la VNI : [1][2]

Les conditions qui répondent le plus à la VNI comprennent les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu. Voici quelques exemples d'indications plus précises :

Contre-indications

Les contre-indications à la VNI sont: [3][4]

Évaluation

Voici quelques bilans à effectuer:[5]

  • Radiographie pulmonaire
  • Gaz capillaire ou artériel
  • Prise des signes vitaux (FC, FR, SaO2, TA, To)
  • Échelle Glasgow (score)

Préparation

Les étapes avant d'initier la VNI :

  • Choisir le type de masque
  • Choisir le type de ventilateur
  • Positionner le patient
  • Utiliser une sédation au besoin
    Masque oro-facial (CPAP)

Masque

  • Oro-nasal (couvre le nez et la bouche) : Ce modèle est le plus utilisé.
  • Nasal (couvre le nez) : Peut être utilisé lorsque le masque de type oro-nasal est non-toléré
  • Lunette nasale (s'insère dans les narines) : Utilisée lorsque les deux types précédents sont non-tolérés.
  • Facial intégral (couvre le nez, la bouche et les yeux) : Offre une ventilation maximale, mais est peu toléré.

Ventilateur[6]

BiPAP

Bilevel positive airway pressure

CPAP

Continuous Positive Airway Pressure

Description Pression expiratoire positive (PEP) + Aide inspiratoire (AI) Pression expiratoire positive continue
Pression positive Inspiratoire > Expiratoire Inspiratoire = Expiratoire
Paramètres PEP 3-5 cmH2O

AI 6-8 cmH2O

FiO2 1,0

PEP 5 à 8 cmH2O

FiO2 1,0

Indications Décompensation MPOC (plus reconnue)

Syndrome apnée obstructive du sommeil (SAOS), syndrome obésité hypoventilation (SOH), atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire

OAP cardiogénique (plus reconnue)

SOAS, , SOH, atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire

Positionnement

  • > 30 dégrés
  • Trendelenburg ou position couchée également possible lors de procédure

Sédation

  • Non nécessaire
  • Parfois utilisée en légère quantité pour diminuer l'anxiété ou une douleur nuisant au port du masque.
  • Cette médication doit être utilisée avec précaution, pouvant aggraver l'insuffisance respiratoire.

Technique

Les étapes à suivre durant la procédure :

  • Positionner le patient et lui expliquer la procédure
  • Choisir le type de masque et la grandeur appropriée
  • Ajuster les paramètres du ventilateur
  • Appliquer le type de masque choisi sur le visage du patient
  • Ajuster le masque, le fixer et s'assurer de son étanchéité
  • Ajuster l'humidificateur
  • Envisager une sédation si non-toléré
  • Évaluer le patient grâce au suivi

Suivi

Suite à l'initiation de la VNI, un suivi doit être fait :[5]

  • Signes vitaux
  • État de conscience
  • Évaluation de la respiration : amélioration de la dyspnée/hypoxémie
  • Gaz artériel (dans la première heure) : pH, PaCO2, PaO2, PaO2/FiO2
  • Radiographie pulmonaire
  • Fuite de gaz au niveau du masque
  • Confort du patient

Si l'état clinique du patient et les résultats gazométriques ne s'améliorent pas dans les 30 premières minutes, il faut considérer l'échec à la VNI et envisager la ventilation de type invasive. Une fréquence respiratoire < 25, une saturation > 90%, une normalisation du pH/PaCO2/PaO2 et une conservation de l'état de conscience sont considérés comme des critères d'efficacité de la VNI.[5]

Un groupe interprofessionnel de professionnels de la santé est nécessaire pour prendre en charge les patients gravement malades qui nécessitent une assistance respiratoire. Cela peut inclure, mais sans s'y limiter, les anesthésiologistes, les intensivistes, les médecins du service des urgences, les infirmières en soins intensifs, les inhalothérapeutes, les pneumologues, et autres.[7]

Complications

Les complications de la VNI :[8]

La VNI comportent également des complications secondaires à la pression positive, mais celles-ci sont beaucoup plus rare que dans la Ventilation invasive :

Physiologie

Lors de la ventilation non-invasive, une pression expiratoire positive est administrée au patient. La PEP augmente le volume pulmonaire en fin d'expiration afin de maintenir l'ouverture des alvéoles. À l'aide des muscles respiratoires, cette technique permet de diminuer les efforts respiratoires et d'augmenter le volume courant dans les poumons, tout en diminuant la fréquence respiratoire. La VNI permet d'oxygéner le sang plus efficacement, diminuant l'hypoxémie et corrigeant les gaz sanguins. [9] Ce type de ventilation permet une diminution du travail respiratoire, une amélioration des échanges gazeux et une diminution de la post-charge du ventricule gauche.

Références

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  1. ↑ Tài Pham, Laurent J. Brochard et Arthur S. Slutsky, « Mechanical Ventilation: State of the Art », Mayo Clinic Proceedings, vol. 92, no 9,‎ , p. 1382–1400 (ISSN 1942-5546, PMID 28870355, DOI 10.1016/j.mayocp.2017.05.004, lire en ligne)
  2. ↑ Iordan Potchileev, Maksym Doroshenko et Asif N. Mohammed, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809751, lire en ligne)
  3. ↑ Bernd Schönhofer, Ralf Kuhlen, Peter Neumann et Michael Westhoff, « Clinical practice guideline: non-invasive mechanical ventilation as treatment of acute respiratory failure », Deutsches Arzteblatt International, vol. 105, no 24,‎ , p. 424–433 (ISSN 1866-0452, PMID 19626185, Central PMCID 2696903, DOI 10.3238/arztebl.2008.0424, lire en ligne)
  4. ↑ Iordan Potchileev, Maksym Doroshenko et Asif N. Mohammed, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809751, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 et 5,2 « Hopitaux de paris », sur splf.fr, (consulté le 11 janvier 2021)
  6. ↑ Stéphane Delisle, « Ventilation non invasive au cours de l’insuffisance respiratoire aiguë », profession santé,‎ , p. 42-43 (lire en ligne)
  7. ↑ Iordan Potchileev, Maksym Doroshenko et Asif N. Mohammed, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809751, lire en ligne)
  8. ↑ Petr Pohunek, « Development, structure and function of the upper airways », Paediatric Respiratory Reviews, vol. 5, no 1,‎ , p. 2–8 (ISSN 1526-0542, PMID 15222948, DOI 10.1016/j.prrv.2003.09.002, lire en ligne)
  9. ↑ (en) Demoule A, « Benefits and risks of success or failure of noninvasive ventilation », Intensive Care Med,‎ (lire en ligne)
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