« Traumatisme musculo-squelettique (approche clinique) » : différence entre les versions
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*#De Surutilisation: Les tissus sont sollicités de manière excessive, empêchant le corps de réparer efficacement les dommages. Ces blessures résultent de l'accumulation d'une série de petites blessures répétées au fil du temps. | *#De Surutilisation: Les tissus sont sollicités de manière excessive, empêchant le corps de réparer efficacement les dommages. Ces blessures résultent de l'accumulation d'une série de petites blessures répétées au fil du temps. | ||
*Pathologies prédisposant à des blessures | *Pathologies prédisposant à des blessures | ||
**Les fractures pathologiques sont des fractures d'os anormalement fragilisés par une maladie sous-jacente. Elles peuvent survenir lors de la présences de lésions bénignes, des tumeurs malignes primaires et secondaires et plusieurs troubles métaboliques.<ref name=":9">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jane|nom1=Shin|prénom2=Amanda Mignon|nom2=Jarolimek|prénom3=Latifa|nom3=Sanhaji|titre=Pathologic Fractures: What the Radiologist Needs to Know|périodique=Contemporary Diagnostic Radiology|volume=42|numéro=19|date=2019-09-15|issn=0149-9009|doi=10.1097/01.CDR.0000579992.19228.12|lire en ligne=https://journals.lww.com/10.1097/01.CDR.0000579992.19228.12|consulté le=2024-03-30|pages=1–7}}</ref> | |||
*Violence et aggression | *Violence et aggression | ||
*Vieillissement | *Vieillissement | ||
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=== Facteurs de risque === | === Facteurs de risque === | ||
Âge: | Âge: | ||
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* Diminution de la masse osseuse | * Diminution de la masse osseuse | ||
Ostéoporose<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julian|nom1=Hatcher|titre=Musculoskeletal Assessment|périodique=Sports Rehabilitation and Injury Prevention|date=2010-05-14|doi=10.1002/9781118685150.ch11|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1002/9781118685150.ch11|consulté le=2024-03-26|pages=185–197}}</ref>: | |||
* Femme | |||
* Ménopause prémature | |||
* âge | |||
* aménorrhée primaire ou secondaire | |||
* Hypogonadisme chez les hommes | |||
* Être de race caucasienne ou asiatique | |||
* Thérapie de glucocorticoïde | |||
* Faible masse corporelle | |||
* Fumeurs | |||
* Consommation d'alcool excessive | |||
* Immobilisation prolongé | |||
* Carence en vitamin D | |||
* Faible consommation en calcium | |||
=== Les signes et symptômes de maltraitances: === | |||
==== Pédiatrie ==== | |||
Histoire<ref name=":8" />: | |||
* Aucune histoire de trauma | |||
* Histoire incompatible avec l'âge et l'étape de développement ou avec l'atteinte | |||
* Histoire qui change | |||
* Délai de temps avant chercher des soins | |||
Signes cliniques: | |||
* Nourrisson de moins d'un an | |||
* Hématome<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Anita Malik|nom1=Jain|titre=EMERGENCY DEPARTMENT EVALUATION OF CHILD ABUSE|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|volume=17|numéro=3|date=1999-08|issn=0733-8627|doi=10.1016/s0733-8627(05)70083-3|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/S0733-8627(05)70083-3|consulté le=2024-03-30|pages=575–593}}</ref> | |||
** Les hématome présent sur des zones habituellement protégées, tel que le dos, les organes génitaux, la poitrine et l'abdomen, devraient susciter des inquiètudes. | |||
** Les ecchymoses peuvent être le seul signe d'une fracture sous-jacente qui n'a pas reçu l'attention médical nécessaire. | |||
** Les ecchymoses «à motifs» sont un fort indicateurs d'abus (ex. marques de ceintures, d'empreinte de doigts, etc). | |||
* Atteinte squelettique<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=L’évaluation médicale des fractures en cas de soupçons de maltraitance : les nourrissons et les jeunes enfants atteints d’une lésion squelettique {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://cps.ca/fr/documents/position/levaluation-medicale-des-fractures-en-cas-de-soupcons-de-maltraitance|site=cps.ca|consulté le=2024-03-30}}</ref> | |||
** Fracture à haut risque | |||
*** Fracture de côtes | |||
*** Fracture métaphysaire | |||
*** Fracture de l'humérus chez un enfant de moins de 18 mois | |||
*** Fracture de fémur chez un enfant qui ne se déplace pas seule | |||
** Fractures multiple | |||
** Présence d'autres fracture d'âges différents | |||
** Présence d'autres lésions traumatique | |||
==== Personnes âgées ==== | |||
Signes cliniques<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tony|nom1=Rosen|prénom2=Alyssa|nom2=Elman|prénom3=Mary|nom3=Mulcare|prénom4=Michael|nom4=Stern|titre=Recognizing and Managing Elder Abuse in the Emergency Department|périodique=Emergency Medicine|volume=49|numéro=5|date=2017-05-01|doi=10.12788/emed.2017.0028|lire en ligne=http://www.mdedge.com/emed-journal/article/136816/trauma/recognizing-and-managing-elder-abuse-emergency-department|consulté le=2024-03-30|pages=200–207}}</ref>: | |||
* Lésions ou cicatrices autours des chevilles et/ou des poignets | |||
* Alopécie traumatique ou hématome du cuire chevelu | |||
* Hémorragies ophtalmiques sous-conjonctivales, vitréennes ou rétiniennes. | |||
* Lésion intra-orale | |||
* Ecchymose<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Matthew|nom1=Palmer|prénom2=Robert T.|nom2=Brodell|prénom3=Eliot N.|nom3=Mostow|titre=Elder abuse: Dermatologic clues and critical solutions|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=68|numéro=2|date=2013-02|issn=0190-9622|doi=10.1016/j.jaad.2011.03.016|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jaad.2011.03.016|consulté le=2024-03-30|pages=e37–e42}}</ref>: | |||
** Taille supérieur à 5 cm | |||
** Localisé sur le visage, sur le côté du bras ou sur l'arrière du torse. | |||
** Lésions à motifs. | |||
Signe de négligence<ref name=":7" />: | |||
* Malnutrition | |||
* perte pondéral | |||
* déshydratation | |||
* mauvaise hygiène | |||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
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**Une force de torsion mène à des blessures tel que la déchirures du ligament croisé antérieur | **Une force de torsion mène à des blessures tel que la déchirures du ligament croisé antérieur | ||
**Une force de cisaillement. | **Une force de cisaillement. | ||
* Caractérisation de la douleur: | |||
** Qualité de la douleur: sourde, sensation de brûlure, crampe ou élancement. | |||
** Sensation anormale: engourdissement, brûlement, parasthésie, hyposthésie. | |||
*** Une douleur osseuse d'un os fracturé sera décrite comme un douleur aiguë et tranchante. | |||
*** Une douleur osseuse avec ou sans traumatisme est typiquement décrite comme profonde et sourde. | |||
*** Une douleur musculaire est décrite comme une crampe lorsqu'elle est localisé et comme courbature lorsqu'elle est généralisée. | |||
* | * Modificateurs<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Sandra J.|nom1=Shultz|prénom2=Peggy A.|nom2=Houglum|prénom3=David H.|nom3=Perrin|titre=Examination of Musculoskeletal Injuries|éditeur=Human Kinetics|date=2015-11-10|isbn=978-1-4925-8544-2|lire en ligne=https://books.google.ca/books?hl=en&lr=&id=SvR6DwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PR1&dq=when+to+use+x-ray+for+musculoskeletal+injury&ots=eN-Yknn8dN&sig=MZoCjdbrOo2NbgeMdub1o4o_zIg#v=onepage&q=when%20to%20use%20x-ray%20for%20musculoskeletal%20injury&f=false|consulté le=2024-03-10}}</ref> | ||
** Moments et/ou mouvements qui déclenchent, aggravent ou soulagent la douleur. | |||
** Les douleurs osseuses ne sont pas habituellement aggravés par le mouvement, sauf si présence de fracture. | |||
** Les douleurs articulaires sont habituellement aggravées par le mouvement. L'arthrite rhumatoïde et l'ostéoarthrose évoque de la douleur suite à une période d'immobilisation. | |||
* Historique médicale pertinent | |||
** Usage concomitant de statine<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ishak|nom1=Mansi|prénom2=Christopher R.|nom2=Frei|prénom3=Mary Jo|nom3=Pugh|prénom4=Una|nom4=Makris|titre=Statins and Musculoskeletal Conditions, Arthropathies, and Injuries|périodique=JAMA Internal Medicine|volume=173|numéro=14|date=2013-07-22|issn=2168-6106|doi=10.1001/jamainternmed.2013.6184|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.6184|consulté le=2024-04-23|pages=1318}}</ref> | |||
** Arthrite | |||
** Déficience cognitive | |||
** Ostéoporose<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Meshal A.|nom1=Alhadhoud|prénom2=Najla F.|nom2=Alsiri|titre=The epidemiology of traumatic musculoskeletal injuries in Kuwait: Prevalence and associated risk factors|périodique=Journal of Taibah University Medical Sciences|volume=17|numéro=4|date=2022-08|issn=1658-3612|doi=10.1016/j.jtumed.2022.01.006|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.jtumed.2022.01.006|consulté le=2024-04-23|pages=685–693}}</ref> | |||
==== Évaluation urgente des blessures traumatiques<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=John|nom1=Ebnezar|titre=Textbook of Orthopedics: With Clinical Examination Methods in Orthopedics|éditeur=JP Medical Ltd|date=2010-10-09|isbn=978-81-8448-744-2|lire en ligne=https://books.google.ca/books?hl=en&lr=&id=k-fmDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA1&dq=what+to+look+for+on+a+x+ray+for+orthopedic+injury&ots=dRYXI_sFHL&sig=dvF7F4SwghmtSoviDcwz12MWuo0#v=onepage&q=what%20to%20look%20for%20on%20a%20x%20ray%20for%20orthopedic%20injury&f=false|consulté le=2024-02-27}}</ref> ==== | ==== Évaluation urgente des blessures traumatiques<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=John|nom1=Ebnezar|titre=Textbook of Orthopedics: With Clinical Examination Methods in Orthopedics|éditeur=JP Medical Ltd|date=2010-10-09|isbn=978-81-8448-744-2|lire en ligne=https://books.google.ca/books?hl=en&lr=&id=k-fmDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA1&dq=what+to+look+for+on+a+x+ray+for+orthopedic+injury&ots=dRYXI_sFHL&sig=dvF7F4SwghmtSoviDcwz12MWuo0#v=onepage&q=what%20to%20look%20for%20on%20a%20x%20ray%20for%20orthopedic%20injury&f=false|consulté le=2024-02-27}}</ref> ==== | ||
'''''En priorité évaluer ABC, status neurovasculaire et stabilité du patient afin d'éliminer toute condition menaçante à la survie. En suite, procédé à la palpation, puis l'amplitude articulaire.''''' | '''''En priorité évaluer ABC, status neurovasculaire et stabilité du patient afin d'éliminer toute condition menaçante à la survie. En suite, procédé à la palpation, puis l'amplitude articulaire.''''' | ||
* [[Urgence| | * [[Urgence|ABCDE]]<ref name=":6" /> | ||
** Dégager les voies respiratoires | ** Dégager les voies respiratoires | ||
** Au besoin commencer la respiration artificielle. | ** Au besoin commencer la respiration artificielle. | ||
** Examiner le poul radial et le poul carotidien. Commencer les mesures de réanimation au besoin. | ** Examiner le poul radial et le poul carotidien. Commencer les mesures de réanimation au besoin. | ||
** Examiner l'état neurologique du patient [[Échelle de Glasgow|(GCS)]]. | |||
** Exposer le site de blessure. | |||
* [[Signes vitaux|Les signes vitaux]] | * [[Signes vitaux|Les signes vitaux]] | ||
** TA | ** TA | ||
** FC | ** FC | ||
** RR | ** RR | ||
** Température des extrémités à la recherche de perte | *** Une insuffisance respiratoire (30 / min) accompagnée d'une hypoxémie et une éruption pétéchiale indique la possibilité d'un embolie graisseu<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Tarig S.|nom1=Al-Khuwaitir|prénom2=Abdurahman M.|nom2=Al-Moghairi|prénom3=Sophia M.|nom3=Sherbeeni|prénom4=Hamed M.|nom4=Subh|titre=Traumatic fat embolism syndrome|périodique=Neurosciences Journal|volume=8|numéro=1|date=2003-01-01|issn=1658-3183|lire en ligne=https://nsj.org.sa/content/8/1/60|consulté le=2024-04-03|pages=60–64}}</ref>. | ||
** Température des extrémités à la recherche de perte de perfusion. | |||
** Fièvre | |||
*** La présence de fièvre et de frissons peuvent orienter vers une infection, l'ostéomyélite. | |||
* Examen des structures vitales | * Examen des structures vitales | ||
** Tête: examiner le crâne pour des fractures, les pupils et l'état de conscience à la recherche de déficit neurologique. | ** Tête: examiner le crâne pour des fractures, les pupils et l'état de conscience à la recherche de déficit neurologique. | ||
** Poitrine: à la recherche de pneumothorax sous tension. | ** Poitrine: à la recherche de pneumothorax sous tension. | ||
** | ** Abdomen | ||
** Hanche et structures génito-urinaire | ** Hanche et structures génito-urinaire | ||
** Colonne vertebrale | ** Colonne vertebrale | ||
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L'examen physique doit comprendre<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Ahmad Subhy|nom1=Alsheikhly|titre=Essentials of Accident and Emergency Medicine|éditeur=BoD – Books on Demand|date=2019-01-10|isbn=978-1-78984-832-8|lire en ligne=https://books.google.ca/books?hl=en&lr=&id=oL-QDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA167&dq=traumatic+musculoskeletal+pain+or+deformity&ots=bOfn_q-yIx&sig=e-zlj5upZZPaBveNA30Y8hwVDfU#v=onepage&q=traumatic%20musculoskeletal%20pain%20or%20deformity&f=false|consulté le=2024-01-19}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=John|nom1=Ebnezar|prénom2=Rakesh|nom2=John|titre=Evidence-based Orthopedics|passage=828–828|éditeur=Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.|date=2017|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.5005/jp/books/13033_68|consulté le=2024-03-11}}</ref>: | L'examen physique doit comprendre<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Ahmad Subhy|nom1=Alsheikhly|titre=Essentials of Accident and Emergency Medicine|éditeur=BoD – Books on Demand|date=2019-01-10|isbn=978-1-78984-832-8|lire en ligne=https://books.google.ca/books?hl=en&lr=&id=oL-QDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA167&dq=traumatic+musculoskeletal+pain+or+deformity&ots=bOfn_q-yIx&sig=e-zlj5upZZPaBveNA30Y8hwVDfU#v=onepage&q=traumatic%20musculoskeletal%20pain%20or%20deformity&f=false|consulté le=2024-01-19}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=John|nom1=Ebnezar|prénom2=Rakesh|nom2=John|titre=Evidence-based Orthopedics|passage=828–828|éditeur=Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.|date=2017|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.5005/jp/books/13033_68|consulté le=2024-03-11}}</ref>: | ||
* Examen [[Examen vasculaire|Neurovasculaire]]: L'état neurovasculaire doit être évalué toute les 1-2 heurs pendant les premières 24 heurs après un trauma ou un l'application d'un plâtre<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth|nom1=Johnston-Walker|prénom2=Jane|nom2=Hardcastle|titre=Neurovascular assessment in the critically ill patient|périodique=Nursing in Critical Care|volume=16|numéro=4|date=2011|issn=1478-5153|pmid=21651657|doi=10.1111/j.1478-5153.2011.00431.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21651657/|consulté le=2024-03-19|pages=170–177}}</ref>. | * Examen [[Examen vasculaire|Neurovasculaire]]: L'état neurovasculaire doit être évalué toute les 1-2 heurs pendant les premières 24 heurs après un trauma ou un l'application d'un plâtre<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth|nom1=Johnston-Walker|prénom2=Jane|nom2=Hardcastle|titre=Neurovascular assessment in the critically ill patient|périodique=Nursing in Critical Care|volume=16|numéro=4|date=2011|issn=1478-5153|pmid=21651657|doi=10.1111/j.1478-5153.2011.00431.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21651657/|consulté le=2024-03-19|pages=170–177}}</ref>. | ||
** Les 5 signes pour détecter des atteintes vasculaire | ** Les 5 signes pour détecter des atteintes vasculaire | ||
*** Douleur | *** Douleur | ||
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* Présence de fièvre | * Présence de fièvre | ||
* Enflure et oedème: Causé par les atteintes aux tissus mous et les hémorragie réactionnelle | * Enflure et oedème: Causé par les atteintes aux tissus mous et les hémorragie réactionnelle | ||
** Épaississement synovial | ** Épaississement synovial, Oedème péri-articulaire, Nodules, Effusion. | ||
*** L'érythème, l'enflure et la chaleur sur un site localisé peuvent indiquer une ostéomyélite<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ifeanyi I.|nom1=Momodu|prénom2=Vipul|nom2=Savaliya|titre=Osteomyelitis|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=30335283|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532250/|consulté le=2024-03-27}}</ref>. | |||
** | |||
* | |||
* Dépérissement | * Dépérissement | ||
** Atrophie | ** Atrophie | ||
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** Besoin d'un aide à la marche | ** Besoin d'un aide à la marche | ||
** Démarche | ** Démarche | ||
* Examiner les oreilles pour hémotympan, rupture de la membrane tympanique, sang dans le canal et traumatisme externe<ref name=":6">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Michael|nom1=Kostiuk|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=Trauma Assessment|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=32310373|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555913/|consulté le=2024-03-27}}</ref>. | |||
* Examiner les yeux pour du papilloedème, la rupture du globe, des pupilles inégales, de l'abrasion et des corps étrangers<ref name=":6" />. | |||
* Examiner le nez pour identifier un saignement ou un hématome septal<ref name=":6" />. | |||
* Examiner la bouche pour des saignements, de l'obstruction et de l'oedème de l'oropharynx<ref name=":6" />. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Déformations classiques<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=John|nom1=Ebnezar|titre=Textbook of Orthopedics: With Clinical Examination Methods in Orthopedics|éditeur=JP Medical Ltd|date=2010-10-09|isbn=978-81-8448-744-2|lire en ligne=https://books.google.ca/books?hl=en&lr=&id=k-fmDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA1&dq=what+to+look+for+on+a+x+ray+for+orthopedic+injury&ots=dRYXI_sFHL&sig=dvF7F4SwghmtSoviDcwz12MWuo0#v=onepage&q=what%20to%20look%20for%20on%20a%20x%20ray%20for%20orthopedic%20injury&f=false|consulté le=2024-03-19}}</ref> | |+Déformations classiques<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=John|nom1=Ebnezar|titre=Textbook of Orthopedics: With Clinical Examination Methods in Orthopedics|éditeur=JP Medical Ltd|date=2010-10-09|isbn=978-81-8448-744-2|lire en ligne=https://books.google.ca/books?hl=en&lr=&id=k-fmDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA1&dq=what+to+look+for+on+a+x+ray+for+orthopedic+injury&ots=dRYXI_sFHL&sig=dvF7F4SwghmtSoviDcwz12MWuo0#v=onepage&q=what%20to%20look%20for%20on%20a%20x%20ray%20for%20orthopedic%20injury&f=false|consulté le=2024-03-19}}</ref> | ||
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**Une différence de plus de 3 mm entre l'apophyse coracoïde et le bord supérieur de la clavicule est indicatrice d'une luxation de l'articulation coraco-claviculaire. Une distance supérieur à 14 mm est indicatrice d'une rupture complète du ligament coraco-claviculaire. | **Une différence de plus de 3 mm entre l'apophyse coracoïde et le bord supérieur de la clavicule est indicatrice d'une luxation de l'articulation coraco-claviculaire. Une distance supérieur à 14 mm est indicatrice d'une rupture complète du ligament coraco-claviculaire. | ||
**Une luxation de l'articulation radio-ulnaire distale associée à une fracture du radius distal caractérise la fracture de Galeazzi. D'autre part, la luxation de la tête radiale au niveau de l'articulation radio-capitellaire accompagnée d'une fracture ulnaire proximale constitue la fracture de Monteggia. | **Une luxation de l'articulation radio-ulnaire distale associée à une fracture du radius distal caractérise la fracture de Galeazzi. D'autre part, la luxation de la tête radiale au niveau de l'articulation radio-capitellaire accompagnée d'une fracture ulnaire proximale constitue la fracture de Monteggia. | ||
**La fracture de Bennett, qui est une fracture -luxation en deux partie, est reconnue par la fracture intra-articulaire de la base de premier métacarpe. La fracture de Rolando est une fracture-luxation de Bennett comminutive en trois parties, comprenant une fracture du diaphyse métacarpien et des bases dorsale et palmaire métacarpienne. | **La fracture de Bennett, qui est une fracture-luxation en deux partie, est reconnue par la fracture intra-articulaire de la base de premier métacarpe. La fracture de Rolando est une fracture-luxation de Bennett comminutive en trois parties, comprenant une fracture du diaphyse métacarpien et des bases dorsale et palmaire métacarpienne. | ||
**La fracture du Boxeur est une fracture du col métacarpien, souvent le quatrième ou cinquième métacarpe. | **La fracture du Boxeur est une fracture du col métacarpien, souvent le quatrième ou cinquième métacarpe. | ||
**Il est important de ne pas confondre qu'une rotule bipartite, qui est une variante anatomique normale, avec une fracture de la rotule. | **Il est important de ne pas confondre qu'une rotule bipartite, qui est une variante anatomique normale, avec une fracture de la rotule. | ||
**Une raréfaction osseuse indique une ostéomyélite aiguë. | |||
**Une lésions lytiques et d’un soulèvement périosté localisé peuvent indiquer l'ostéomyélite. Cependant, ces résultats ne sont visibles que de sept à 21 jours après l’apparition de l’infection<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=Le diagnostic et la prise en charge des infections ostéoarticulaires aiguës chez les enfants {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://cps.ca/fr/documents/position/des-infections-osteoarticulaires-aigues-chez-les-enfants|site=cps.ca|consulté le=2024-03-27}}</ref>. | |||
**Les caractéristiques des fractures pathologiques comprennent des lésions osseuse claires, des changements perméatifs dans l'os ou des masses dans les tissus mous. Les fractures pathologiques aiguës peuvent présenter des signes sous-jacents subtiles comme une matrice de chondroïdes, ostéoïdes ou un infiltrat en verre dépolie. La présence de enchondrome, une lésion ostéolytique bien défini, est signe de tumeur osseuse<ref name=":9" />. | |||
*Le tomodensitométrie fournit l'information sur les os et les tissus mous | *Le tomodensitométrie fournit l'information sur les os et les tissus mous | ||
**Alors que adéquat pour évaluer les traumatismes squelettique, l'image à une résolution inférieure à la radiographie. | **Alors que adéquat pour évaluer les traumatismes squelettique, l'image à une résolution inférieure à la radiographie. | ||
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**Les fractures du condyle occipital sont rarement détectable à la radiographie. Donc, la TDM doit être réalisé dans les cas de traumatisme contondant à haute énergie de la tête et du cou, peu importe la présentation clinique et les résultats de la radiographie<ref name=":3" />. | **Les fractures du condyle occipital sont rarement détectable à la radiographie. Donc, la TDM doit être réalisé dans les cas de traumatisme contondant à haute énergie de la tête et du cou, peu importe la présentation clinique et les résultats de la radiographie<ref name=":3" />. | ||
**La TDM est à favoriser pour l'évaluation des traumatismes de la colonne vertébrale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Nicholas M.|nom1=Beckmann|prénom2=O. Clark|nom2=West|prénom3=Diego|nom3=Nunez|prénom4=Claudia F.E.|nom4=Kirsch|titre=ACR Appropriateness Criteria® Suspected Spine Trauma|périodique=Journal of the American College of Radiology|volume=16|numéro=5|date=2019-05|issn=1546-1440|doi=10.1016/j.jacr.2019.02.002|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jacr.2019.02.002|consulté le=2024-03-07|pages=S264–S285}}</ref>. | **La TDM est à favoriser pour l'évaluation des traumatismes de la colonne vertébrale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Nicholas M.|nom1=Beckmann|prénom2=O. Clark|nom2=West|prénom3=Diego|nom3=Nunez|prénom4=Claudia F.E.|nom4=Kirsch|titre=ACR Appropriateness Criteria® Suspected Spine Trauma|périodique=Journal of the American College of Radiology|volume=16|numéro=5|date=2019-05|issn=1546-1440|doi=10.1016/j.jacr.2019.02.002|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jacr.2019.02.002|consulté le=2024-03-07|pages=S264–S285}}</ref>. | ||
* L'IRM est indiqué dans les contextes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Contraintes du travail associées aux troubles musculosquelettiques – Guide d’utilisation pour une évaluation rapide et approfondie {{!}} INSPQ|url=https://www.inspq.qc.ca/publications/2796-contraintes-travail-tms-guide-approfondi|site=Institut national de santé publique du Québec|date=2021-10-05|consulté le=2024-02-27}}</ref>: | **Les fractures pathologiques vont se révéler à la TDM par une anomalie de la moelle osseuse, un enchondrome, une réaction périostée agressive et une masse dans les tissus mous<ref name=":9" />. | ||
* L'IRM est indiqué dans les contextes suivants<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Contraintes du travail associées aux troubles musculosquelettiques – Guide d’utilisation pour une évaluation rapide et approfondie {{!}} INSPQ|url=https://www.inspq.qc.ca/publications/2796-contraintes-travail-tms-guide-approfondi|site=Institut national de santé publique du Québec|date=2021-10-05|consulté le=2024-02-27}}</ref>: | |||
** non-traumatique avec [[signaux d'alarmes]], évoquant une pathologie tumoral ou infectieuse, l'ostéonécrose, les changements dégénératives et les métastases. | ** non-traumatique avec [[signaux d'alarmes]], évoquant une pathologie tumoral ou infectieuse, l'ostéonécrose, les changements dégénératives et les métastases. | ||
** fracture occulte non-visible à la radiographie. | ** fracture occulte non-visible à la radiographie. | ||
** traumatique accompagné de trouble neurologiques en tant que modalité complémentaire à la radiographie et/ou la tomodensitométrie. | ** traumatique accompagné de trouble neurologiques en tant que modalité complémentaire à la radiographie et/ou la tomodensitométrie. | ||
** blessures ligamentaires thoraco-lombaires instable isolées en absence de fracture avec radiographie ou TDM anormal ou non-concluant. | ** blessures ligamentaires thoraco-lombaires instable isolées en absence de fracture avec radiographie ou TDM anormal ou non-concluant. | ||
** Un oedème de la moelle osseuse indique la présence de l'ostéomyélite. | |||
** Les fractures pathologiques sont susceptibles de se manifester par un signe médullaire hypointense T1 avec enchondrome, une masse dans les tissus mous et des anomalies musculaires adjacentes.<ref name=":9" /> | |||
* L'échographie musculo-squelettique: | * L'échographie musculo-squelettique: | ||
** Est utile au diagnostic et au suivi des blessures des tissus moues, notamment les déchirures des tendons des quadriceps et du tendon d'achilles<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ankit B.|nom1=Shah|prénom2=Nidhi|nom2=Bhatnagar|titre=Ultrasound imaging in musculoskeletal injuries-What the Orthopaedic surgeon needs to know|périodique=Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma|volume=10|numéro=4|date=2019|issn=0976-5662|pmid=31316235|pmcid=6611988|doi=10.1016/j.jcot.2019.05.010|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6611988/|consulté le=2024-03-01|pages=659–665}}</ref>. | ** Est utile au diagnostic et au suivi des blessures des tissus moues, notamment les déchirures des tendons des quadriceps et du tendon d'achilles<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ankit B.|nom1=Shah|prénom2=Nidhi|nom2=Bhatnagar|titre=Ultrasound imaging in musculoskeletal injuries-What the Orthopaedic surgeon needs to know|périodique=Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma|volume=10|numéro=4|date=2019|issn=0976-5662|pmid=31316235|pmcid=6611988|doi=10.1016/j.jcot.2019.05.010|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6611988/|consulté le=2024-03-01|pages=659–665}}</ref>. | ||
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*** Syndrome de stress tibial médial (attelles de tibia) | *** Syndrome de stress tibial médial (attelles de tibia) | ||
*** Fracture du scaphoïde | *** Fracture du scaphoïde | ||
*** Fracture de stress | |||
*** Lésion maligne | |||
** Une captation dans la région de la métaphyse est caractéristique de l"ostéomyélite<ref name=":5" />. | |||
* | *Analyses de laboratoire | ||
* | **CK: les blessures d'écrasements peuvent engendrer la rhabdomyolyse. Un niveau élevée de CK ( N: 45-260 UI) indique une atteinte aux myocytes, un niveau de plus de 5000 UI indique une atteinte grave aux muscles<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ana L|nom1=Huerta-Alardín|prénom2=Joseph|nom2=Varon|prénom3=Paul E|nom3=Marik|titre=[No title found]|périodique=Critical Care|volume=9|numéro=2|date=2004|pmid=15774072|pmcid=PMC1175909|doi=10.1186/cc2978|lire en ligne=http://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc2978|consulté le=2024-03-20|pages=158}}</ref>. | ||
**FSC: | |||
* | ***une augmentation des neutrophiles, de la taux de sédimentation érythrocytaire, de la protéine C-réactive peuvent indiquer une ostéomyélite. | ||
**Culture de | **Culture de sang: | ||
* | ***Si suspicion d'ostéomyélite. | ||
** | *[[Ostéoporose|Densité Minéral Osseuse (DMO)]]<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jacques P.|nom1=Brown|prénom2=Robert G.|nom2=Josse|nom3=Scientific Advisory Council of the Osteoporosis Society of Canada|titre=2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada|périodique=CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne|volume=167|numéro=10 Suppl|date=2002-11-12|issn=0820-3946|pmid=12427685|pmcid=PMC134653|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12427685|consulté le=2024-03-30|pages=S1–34}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=D’évaluation de densité minérale osseuse {{!}} Osteoporosis Canada|url=https://osteoporosecanada.ca/devaluation-de-densite-minerale-osseuse/|date=2021-07-27|consulté le=2024-03-30}}</ref> | ||
** | **suite à une fracture de fragilisation chez les patients de 40 ans et plus. | ||
*** | **Effectuer la DMO chez les femmes ménopausées et les hommes de 50 à 64 ans qui présentent: | ||
*** | ***Une fracture vertébrale | ||
*** | ***Une faible masse osseuse à la radiographie | ||
***Une fracture de la hanche chez un parent | |||
***Un faible poids corporel (< 60 kg) | |||
***Un usage de médicaments à risque élevé (usage à long terme de glucocorticoïdes, inhibiteur de l'aromatase et le traitement de privation androgénique) | |||
*Biopsie et culture de l'os: lésions néoplasiques et ostéomyélite | |||
**plus de cinq neutrophiles par champs indique la présence d'une infection<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Daniel P|nom1=Lew|prénom2=Francis A|nom2=Waldvogel|titre=Osteomyelitis|périodique=The Lancet|volume=364|numéro=9431|date=2004-07|issn=0140-6736|doi=10.1016/s0140-6736(04)16727-5|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16727-5|consulté le=2024-03-27|pages=369–379}}</ref>. | |||
*EMG: soupçon d'une blessure nerveuse causant des symptômes. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Signes en radiologie musculo-squelettique<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Hellerhoff|titre=Deutsch: Knochenkern dorsal am Talus bei einem 10-Jährigen in der Position eines Os trigonums.|lire en ligne=https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Os_trigonum_3.jpg|consulté le=2024-03-07}}</ref> | |+Signes en radiologie musculo-squelettique<ref>{{Citation d'un ouvrage|nom1=Hellerhoff|titre=Deutsch: Knochenkern dorsal am Talus bei einem 10-Jährigen in der Position eines Os trigonums.|lire en ligne=https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Os_trigonum_3.jpg|consulté le=2024-03-07}}</ref> | ||
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====== {{Drapeau rouge|nom=Signes de fracture pathologique}} ====== | ====== {{Drapeau rouge|nom=Signes de fracture pathologique}} ====== | ||
*Atteinte de l'état général | *Atteinte de l'état général | ||
*Symptômes constitutionnels : diaphorèse nocturne, douleur nocturne non mécanique | *Symptômes constitutionnels: diaphorèse nocturne, douleur nocturne non mécanique | ||
*Fracture suite à trauma de faible vélocité, par ex: chute de sa hauteur | *Fracture suite à trauma de faible vélocité, par ex: chute de sa hauteur | ||
*ATCD personnel: Néoplasie, Immunosuppression, VIH, Prise de corticostéroïde systémique, Abus de drogues IV | *ATCD personnel: Néoplasie, Immunosuppression, VIH, Prise de corticostéroïde systémique, Abus de drogues IV | ||
Ligne 402 : | Ligne 479 : | ||
*Dysfonction sexuelle | *Dysfonction sexuelle | ||
====== Syndrome du compartiment | ====== Syndrome du compartiment ====== | ||
Doit agir rapidement !!! Ne doit pas attendre la présence de tous les signes pour agir. | Doit agir rapidement !!! Ne doit pas attendre la présence de tous les signes pour agir. | ||
*Pain (douleur): Non soulagée par l'analgésie, Hors de proportion, Augmentée par l'étirement passif des muscles du compartiment | *Pain (douleur): Non soulagée par l'analgésie, Hors de proportion, Augmentée par l'étirement passif des muscles du compartiment | ||
Ligne 408 : | Ligne 485 : | ||
*Perte de pouls --> signe tardif | *Perte de pouls --> signe tardif | ||
*Paresthésie | *Paresthésie | ||
*Paralysie | *Paralysie | ||
<u>Embolie Graisseuse</u><ref name=":10" /> | |||
La présentation sous-clinique est l'hypoxémie, alors que le syndrome clinique complet se manifeste par une insuffisance respiratoire, une altération de l'état de conscience et une éruption pétéchiale. | |||
* Les marqueurs biochimiques et hématologiques démontreront une anémie, une thombocytopénie, une augmentation de la vitesse de sédimentation, et une macroglobulinémie graisseuse. | |||
== Traitement == | == Traitement == | ||
Ligne 478 : | Ligne 560 : | ||
|Fracture du poignet | |Fracture du poignet | ||
Fracture du deuxième ou du cinquième métacarpe | Fracture du deuxième ou du cinquième métacarpe | ||
Syndrome du canal carpien | Syndrome du canal carpien | ||
Lésions des tissus mous | Lésions des tissus mous | ||
|[[Fichier:Figure 8 and 9 - Final Device. Lateral, Medial, Dorsal and Volar Views.jpg|vignette]] | |[[Fichier:Figure 8 and 9 - Final Device. Lateral, Medial, Dorsal and Volar Views.jpg|vignette]] | ||
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|Fracture du scaphoide | |Fracture du scaphoide | ||
Fracture extra-articulaire du pouce | Fracture extra-articulaire du pouce | ||
Lésions des ligaments collatéral ulnaire | Lésions des ligaments collatéral ulnaire | ||
|[[Fichier:Carpal tunnel splint.jpg|vignette]] | |[[Fichier:Carpal tunnel splint.jpg|vignette]] | ||
Ligne 507 : | Ligne 592 : | ||
|Fracture distales de la jambe | |Fracture distales de la jambe | ||
Fracture de la cheville | Fracture de la cheville | ||
Fracture du tarse | Fracture du tarse | ||
Fracture métatarsien | Fracture métatarsien | ||
|[[Fichier:Leg splint.jpg|vignette]] | |[[Fichier:Leg splint.jpg|vignette]] | ||
Ligne 516 : | Ligne 603 : | ||
==Complications== | ==Complications== | ||
* | * Syndrome compartimental<ref name=":0" />: augmentation de la pression dans l'espace aponévrotique. | ||
** | ** Urgence orthopédique, non-traité le syndrome compartimental menace la viabilité du membre et sa survie. | ||
** | ** Une pression du compartiment intramusculaire supérieur à 30 mmHG, pour une durée de 6 à 8 heurs, cause des atteintes irréversibles. | ||
** | ** Causé par des blessures par écrasement ou les fractures comminutives | ||
* | * Lésion nerveuse<ref name=":3" />: l'atteinte peut varier d'une neuropraxie à une neurotmésis<ref name=":4" /> | ||
** | ** 20% des luxations du coude mènent à une neurapraxie, impliquant souvent le nerf ulnaire ou la branche antérieur interosseuse du nerf médian. | ||
** Une atteinte au nerf interosseux postérieur peut accompagner une fracture de Monteggia. | |||
** Fracture du radius distal: compression du nerf médian (syndrome du tunnel carpien) | |||
** | ** Humérus (diaphyse): main tombante (atteinte du nerf radial) | ||
** Luxation humérus proximal: nerf axillaire | |||
** Luxation de la hanche: atteinte du nerf sciatique | |||
** Luxation du genou: nerf sciatique poplité externe | |||
* Lésion vasculaire: certaines fractures fermées peuvent provoquer une ischémie distale, surtout celles déplacées en postérieur. | |||
* | ** Les fractures du pôle proximal du scaphoïde ont un risque accrue de nécrose vasculaire. | ||
** | ** Les fractures pelviennes sont associés à des lésions vasculaires et urogénitales. Les saignements sont majoritairement rétropéritonéales. | ||
** | ** Les fractures de la tête fémorale ont une incidence de nécrose avasculaire qui peut atteindre 25% selon de le degré de déplacement. Infection | ||
** | * Infection: toutes fractures est à risque de s'infecter, le risque augmente si la fracture est ouverte ou est traités par chirurgie. | ||
** Gangrène, ischémie, nécrose. | |||
* | |||
** | * Complications locales | ||
** Problème d'union des fragments (mal-union, non-union, délai d'union) | |||
* | ** Nécrose avasculaire (particulièrement si fracture du col fémoral ou de l'humérus proximal) | ||
** Ostéomyélite | |||
** Rigidité articulaire persistante | |||
** Arthrite post-traumatique | |||
** Arthrose (à long terme) | |||
** Déficit de croissance (chez les enfants si fracture au niveau de la plaque de croissance) | |||
** Ostéoporose post-traumatique | |||
** Ossifications hétéropopiques | |||
** Syndrome douloureux régional complexe | |||
* Complications systémiques | |||
** Embolie graisseuse dans les 72 hrs après le traumatisme. | |||
** Embolie pulmonaire | |||
* | *** Syndrome de détresse respiratoire aiguë | ||
*** Syndrome de réponse inflammatoire systémique | |||
** Sepsis | |||
** Thrombose des veines | |||
**Choc hémorragique: suite à une hémorragie interne ou externe importante | |||
**Délirium | |||
*Complication des fractures ouvertes<ref name=":4" /> | *Complication des fractures ouvertes<ref name=":4" /> | ||
**Infection des tissus mous | **Infection des tissus mous | ||
Ligne 561 : | Ligne 652 : | ||
**Déperdition de peau | **Déperdition de peau | ||
**Malunion ou nonunion | **Malunion ou nonunion | ||
***10% des fractures du scaphoides vont présenter une nonunion 6 mois post blessures. Cette nonunion peut mener à une ostéo-arthrose de la portion radial du poignet. | |||
*Complications courantes observées avec les attelles<ref name=":4" /> | *Complications courantes observées avec les attelles<ref name=":4" /> | ||
**Abrasions | **Abrasions | ||
Ligne 566 : | Ligne 658 : | ||
**Dermatite de contact | **Dermatite de contact | ||
**Brûlure thermique | **Brûlure thermique | ||
*Rhabdomyolyse | |||
* | **Est causé principalement suite à une blessure par écrasement | ||
* | *Myosite ossifiante post-traumatique (circonscrite) | ||
* | *Raideur articulaire | ||
*Ostéoarthrite post-traumatique | |||
* | |||
* | |||
* | |||
== Particularités == | == Particularités == |
Dernière version du 23 avril 2024 à 09:30
Approche clinique | |
| |
Caractéristiques | |
---|---|
Drapeaux rouges | Syndrome de la queue de cheval, Signes de fracture pathologique |
Informations | |
Terme anglais | Musculoquelettal trauma |
Spécialités | Médecine d'urgence, chirurgie orthopédique |
|
Les blessures osseuses et articulaires sont souvent à l'origine de douleurs musculosquelettiques et sont des raisons de consultation fréquentes.Les fractures et luxations graves sont parfois associées à d'autres blessures qui devront possiblement être traitées en priorité. [1]
Épidémiologie
Blessures osseuses ou articulaires (109-3)
Les blessures osseuses et articulaires sont les causes les plus commune des douleurs sévères chronique et des incapacités physiques.[2]
D'après les données du Département du Travail et du Centre national de statistiques de santé (NCHS), en 2013, les blessures musculo-squelettiques constituaient 33 % de l'ensemble des cas. [3]
Étiologies
- Trauma à haute énergie
- Accident de la route
- Chute
- Sport à fort impact
- Blessures[4]
- Accidentelles: blessures professionnelles, blessure sportives
- De Surcharge: Impliquant les muscles, les tendons et les ligaments qui subissent des dommages dû à l'exposition d'un événement traumatique unique qui dépasse leur capacité de mouvement normale. Cela peut entraîner des entorses, des foulures ou des déchirures.
- De Surutilisation: Les tissus sont sollicités de manière excessive, empêchant le corps de réparer efficacement les dommages. Ces blessures résultent de l'accumulation d'une série de petites blessures répétées au fil du temps.
- Pathologies prédisposant à des blessures
- Les fractures pathologiques sont des fractures d'os anormalement fragilisés par une maladie sous-jacente. Elles peuvent survenir lors de la présences de lésions bénignes, des tumeurs malignes primaires et secondaires et plusieurs troubles métaboliques.[5]
- Violence et aggression
- Vieillissement
Sites | Présentation |
---|---|
Membres Supérieurs |
|
Membres inférieures |
|
Évaluation clinique
Facteurs de risque
Âge:
- Masse musculaire: diminue de 10% après 50 ans.
- Femme postménopause: la diminution du taux d'oestrogène cause un déséquilibre de résorption et la formation osseuse.
Immobilisation:
- Diminue le taux de synthèse de protéines et cause de l'atrophie musculaire.
Usage de Corticostéroïdes:
- Inhibe la formation de collagène menant un affaiblissement des tendons et ligaments.
Ostéopénie:
- Diminution de la masse osseuse
Ostéoporose[7]:
- Femme
- Ménopause prémature
- âge
- aménorrhée primaire ou secondaire
- Hypogonadisme chez les hommes
- Être de race caucasienne ou asiatique
- Thérapie de glucocorticoïde
- Faible masse corporelle
- Fumeurs
- Consommation d'alcool excessive
- Immobilisation prolongé
- Carence en vitamin D
- Faible consommation en calcium
Les signes et symptômes de maltraitances:
Pédiatrie
Histoire[8]:
- Aucune histoire de trauma
- Histoire incompatible avec l'âge et l'étape de développement ou avec l'atteinte
- Histoire qui change
- Délai de temps avant chercher des soins
Signes cliniques:
- Nourrisson de moins d'un an
- Hématome[9]
- Les hématome présent sur des zones habituellement protégées, tel que le dos, les organes génitaux, la poitrine et l'abdomen, devraient susciter des inquiètudes.
- Les ecchymoses peuvent être le seul signe d'une fracture sous-jacente qui n'a pas reçu l'attention médical nécessaire.
- Les ecchymoses «à motifs» sont un fort indicateurs d'abus (ex. marques de ceintures, d'empreinte de doigts, etc).
- Atteinte squelettique[8]
- Fracture à haut risque
- Fracture de côtes
- Fracture métaphysaire
- Fracture de l'humérus chez un enfant de moins de 18 mois
- Fracture de fémur chez un enfant qui ne se déplace pas seule
- Fractures multiple
- Présence d'autres fracture d'âges différents
- Présence d'autres lésions traumatique
- Fracture à haut risque
Personnes âgées
Signes cliniques[10]:
- Lésions ou cicatrices autours des chevilles et/ou des poignets
- Alopécie traumatique ou hématome du cuire chevelu
- Hémorragies ophtalmiques sous-conjonctivales, vitréennes ou rétiniennes.
- Lésion intra-orale
- Ecchymose[11]:
- Taille supérieur à 5 cm
- Localisé sur le visage, sur le côté du bras ou sur l'arrière du torse.
- Lésions à motifs.
Signe de négligence[11]:
- Malnutrition
- perte pondéral
- déshydratation
- mauvaise hygiène
Questionnaire
Mécanisme de la blessure (essentiel pour le diagnostic de certaines fractures, disclocations ou blessures)
- Âge: la prévalence des blessures peut varier selon le groupe d'âge
- Nouveau-né: blessure du plexus brachial
- Petite enfance: fracture epiphysaire, fracture supracondylaire de l'humérus.
- Fin d'enfance: Luxation postérieur du coude, fracture de monteggia
- Adulte: fracture des longs os, luxation du pelvis et de l'épaule
- Personnes âgés: fracture de pouteau-colle, fracture du col du fémur
- Sexe: certaines blessures sont plus prévalentes chez un sexe que chez un autre
- Homme: Luxation postérieure du coude
- Femme: fracture de pouteau-colles, fracture supracondylaire de l'humérus.
- Direction et magnitude de la force
- Les chutes sont les causes principals de blessures.
- Les accidents de véhicules motorisés résultent souvent à l'hyperextension de la colonne cervicale, menant à des avulsions du plateau vertébral antéro-inférieur et postérieur[12].
- Une chute en FOOSH (falling on outstretched hands), résulte communément en une fracture proximal de l'humérus chez une personne âgée, une luxation postérieur de l'épaule, une fracture de la tête radial, une luxation du coude, une fracture de Pouteau-Colle, une fracture de Goyrand-Smith et des fractures aux os du carpe[12].
- Une luxation antérieur de l'articulation gléno-huméral est souvent le résultat de l'abduction, extension et rotation externe du bras.
- Chez les patients polytraumatisés ou présentant une atteinte thoracique sévère, il est essentiel de suspecter une fracture de l'omoplate.
- Une chute sur la pointe de l'épaule est souvent le mécanisme de blessure des luxations acromio-claviculaire.
- Nature de la force:
- Une force de compression peut mener à des blessures allant d'une contusion à une fracture de compression.
- Une force de tension résulte souvent en entorse.
- Une force de torsion mène à des blessures tel que la déchirures du ligament croisé antérieur
- Une force de cisaillement.
- Caractérisation de la douleur:
- Qualité de la douleur: sourde, sensation de brûlure, crampe ou élancement.
- Sensation anormale: engourdissement, brûlement, parasthésie, hyposthésie.
- Une douleur osseuse d'un os fracturé sera décrite comme un douleur aiguë et tranchante.
- Une douleur osseuse avec ou sans traumatisme est typiquement décrite comme profonde et sourde.
- Une douleur musculaire est décrite comme une crampe lorsqu'elle est localisé et comme courbature lorsqu'elle est généralisée.
- Modificateurs[13]
- Moments et/ou mouvements qui déclenchent, aggravent ou soulagent la douleur.
- Les douleurs osseuses ne sont pas habituellement aggravés par le mouvement, sauf si présence de fracture.
- Les douleurs articulaires sont habituellement aggravées par le mouvement. L'arthrite rhumatoïde et l'ostéoarthrose évoque de la douleur suite à une période d'immobilisation.
- Historique médicale pertinent
Évaluation urgente des blessures traumatiques[16]
En priorité évaluer ABC, status neurovasculaire et stabilité du patient afin d'éliminer toute condition menaçante à la survie. En suite, procédé à la palpation, puis l'amplitude articulaire.
- ABCDE[17]
- Dégager les voies respiratoires
- Au besoin commencer la respiration artificielle.
- Examiner le poul radial et le poul carotidien. Commencer les mesures de réanimation au besoin.
- Examiner l'état neurologique du patient (GCS).
- Exposer le site de blessure.
- Les signes vitaux
- TA
- FC
- RR
- Une insuffisance respiratoire (30 / min) accompagnée d'une hypoxémie et une éruption pétéchiale indique la possibilité d'un embolie graisseu[18].
- Température des extrémités à la recherche de perte de perfusion.
- Fièvre
- La présence de fièvre et de frissons peuvent orienter vers une infection, l'ostéomyélite.
- Examen des structures vitales
- Tête: examiner le crâne pour des fractures, les pupils et l'état de conscience à la recherche de déficit neurologique.
- Poitrine: à la recherche de pneumothorax sous tension.
- Abdomen
- Hanche et structures génito-urinaire
- Colonne vertebrale
Examen physique
L'examen physique doit comprendre[19][20]:
- Examen Neurovasculaire: L'état neurovasculaire doit être évalué toute les 1-2 heurs pendant les premières 24 heurs après un trauma ou un l'application d'un plâtre[21].
- Les 5 signes pour détecter des atteintes vasculaire
- Douleur
- Pâleur
- La couleur et la température sont des signes révélateurs sur la santé des tissus.
- La pâleur indique une faible perfusion.
- Une cyanose indique une stase veineuse.
- Il est important de comparer la couleur et la température du membre atteint avec un membre non-atteint.
- Pour augmenter l'objectivité de l'évaluation de la température, il est possible d'évaluer le temps de remplissage capillaire.
- Un temps de plus de 2-3s peut indiquer une circulation insuffisante aux extrémités.
- Un temps de remplissage de plus de 4s indique une circulation artérielle insuffisante.
- Paresthesie
- Une paresthésie peut être la première manifestation d'une atteinte neurologique.
- Poul
- L'évaluation du pouls périphérique permet d'évaluer la consistance de la perfusion sanguine.
- Paralysie
- La paralysie est un symptôme tardif suite à une compression prolongé du nerf ou une atteinte irréversible du muscle.
- La mesure de la pression des membres est a effectuer chez les patients à haut risque de syndrome de compartiment.
- Les 5 signes pour détecter des atteintes vasculaire
- Examen de la peau
- changement dans l'apparence et/ou la couleur: ecchymose, jaunisse, rougeur
- Consistence
- Température
- Présence d'éruptions cutanées
- présence d'ulcérations
- Présence de fièvre
- Enflure et oedème: Causé par les atteintes aux tissus mous et les hémorragie réactionnelle
- Épaississement synovial, Oedème péri-articulaire, Nodules, Effusion.
- L'érythème, l'enflure et la chaleur sur un site localisé peuvent indiquer une ostéomyélite[22].
- Épaississement synovial, Oedème péri-articulaire, Nodules, Effusion.
- Dépérissement
- Atrophie
- Dystrophie
- Spasme musculaire
- Contracture
- Douleur aux mouvements
- Palpation
- Sensibilité
- Déformation: luxation, angulation anormale et déplacement d'une fracture
- Crépitement: provoqué lors du déplacement d'une fracture
- Limitation des amplitudes articulaires et/ou des mouvements
- Stabilités
- Anomalies du tronc et de la colonne vertébrale
- Scoliose
- Cyphose
- Déambulation
- Besoin d'un aide à la marche
- Démarche
- Examiner les oreilles pour hémotympan, rupture de la membrane tympanique, sang dans le canal et traumatisme externe[17].
- Examiner les yeux pour du papilloedème, la rupture du globe, des pupilles inégales, de l'abrasion et des corps étrangers[17].
- Examiner le nez pour identifier un saignement ou un hématome septal[17].
- Examiner la bouche pour des saignements, de l'obstruction et de l'oedème de l'oropharynx[17].
Déformation Classique | Diagnostique |
---|---|
Torticollis | Blessures de la colonne cervicale |
Épaule tombant/ affaissée | Fracture de la clavicule |
Perte galbe de l'épaule/ épaule carrée | Luxation antérieur de l'épaule |
Déformation en forme de S de l'humérus | Fracture supracondylaire de l'hummérrus |
Déformation en dos de fourchette | Fracture de pouteau-Colle |
Déformation en bêche | Fracture de Goyrand-smith |
Déformation en forme de boutonnière | Destruction du point d'insertion du tendon extenseur à la base de la phalange intermédiaire |
Doigt en maillet | Avulsion du tendon extenseur de la phalange distale |
Jersey finger (rugby finger) | Avulsion du fléchisseur profond des doigts |
Flexion, adduction et rotation interne du membre inférieur | Luxation postérieur de l'hanche |
Flexion,abduction et rotation externe du membre inférieur | Luxation antérieur de l'hanche |
Rotation externe incomplète du membre inférieur | Fracture du col du fémur (intracpsulaire) |
Rotation externe complète du membre inférieur | Fracture trochantérienne, Fracture diaphysaire fémoral |
Cheville en forme de S | Luxation de la cheville |
Condition de la peau
Fracture ouverte vs fermée
Si fracture ouverte: classification de Gustilo et Anderson
Taille de la lésion | Dommage tissulaire | Atteinte neurovasculaire | Image | |
---|---|---|---|---|
Type I | ≤ 1 cm | minime | Aucune | |
Type II | 1 - 10 cm | modéré | Aucune | |
Type III A | > 10 cm | étendu | Aucune | |
Type III B | > 10 cm | étendu, nécessitant une couverture par un lambeau de tissu libre ou un lambeau rotatif | Aucune | |
Type III C | > 10 cm | étendu, nécessitant une couverture par un lambeau de tissu | Fracture exposée avec lésions artérielles nécessitant une réparation |
Examens paracliniques
Lors d'une blessure musculo-squelettique, l'étiologie de la blessure et les présentations à l'examen physique sont les indicateurs principaux qui servent à guider vers les examens paracliniques appropriés
- La radiographie est le premier moyen diagnostique utilisé lors de blessures osseuses ou articulaires d'apparition soudaine et/ou traumatique.
- Indiqué dans le cas de blessures traumatiques dans au moins 2 vues différentes.
- Permet de visualiser l'implication d'articulation adjacente et la position des fragments de fractures.
- La radiographie est effectué post-réduction afin de confirmer le résultat de l'intervention.
- Dans le cas de complication de guérison, la radiographie est utilisé pour confirmer le diagnostic clinique.
- Une lésion de Bankart (déchirure antéro-inférieur du labrum), une lésion de Perthe (une détachement antéro-inférieur du labrum) ou une lésion ALPSA (avulsion antérieur de la gaine périosté labro-ligamentaire) indiquent une instabilité ou une luxation glénohuméral antérieur[24].
- Une fracture de Hill-Sachs confirme le diagnostic d'une instabilité glénohuméral antérieur[24].
- L'absence d'anneaux de Harris au niveau de la colonne cervicale C2, est un signe de fracture de l'odontoïde de type 3. De plus, dans la colonne cervical, les fractures sont visibles par une perte de hauteur des corps vertébraux. L'évaluation des tissus de la colonne vertébrale se fait par l'évaluation de la distension de ceux-ci,. Les valeurs normaux sont de <6 mm au niveau de C2 et de <22 mm au C6[12].
- Les luxations postérieures de l'épaule sont rares, mais elles échappent fréquemment à la détection radiographique. Des indices révélateurs comprennent une perte anormale de chevauchement entre la tête humérale et la glène, associée à une ligne articulaire dépassant les 6 mm sur les radiographies en vue antéro-postérieure, connue sous le nom de signe positif du rebord[12].
- Une différence de plus de 3 mm entre l'apophyse coracoïde et le bord supérieur de la clavicule est indicatrice d'une luxation de l'articulation coraco-claviculaire. Une distance supérieur à 14 mm est indicatrice d'une rupture complète du ligament coraco-claviculaire.
- Une luxation de l'articulation radio-ulnaire distale associée à une fracture du radius distal caractérise la fracture de Galeazzi. D'autre part, la luxation de la tête radiale au niveau de l'articulation radio-capitellaire accompagnée d'une fracture ulnaire proximale constitue la fracture de Monteggia.
- La fracture de Bennett, qui est une fracture-luxation en deux partie, est reconnue par la fracture intra-articulaire de la base de premier métacarpe. La fracture de Rolando est une fracture-luxation de Bennett comminutive en trois parties, comprenant une fracture du diaphyse métacarpien et des bases dorsale et palmaire métacarpienne.
- La fracture du Boxeur est une fracture du col métacarpien, souvent le quatrième ou cinquième métacarpe.
- Il est important de ne pas confondre qu'une rotule bipartite, qui est une variante anatomique normale, avec une fracture de la rotule.
- Une raréfaction osseuse indique une ostéomyélite aiguë.
- Une lésions lytiques et d’un soulèvement périosté localisé peuvent indiquer l'ostéomyélite. Cependant, ces résultats ne sont visibles que de sept à 21 jours après l’apparition de l’infection[25].
- Les caractéristiques des fractures pathologiques comprennent des lésions osseuse claires, des changements perméatifs dans l'os ou des masses dans les tissus mous. Les fractures pathologiques aiguës peuvent présenter des signes sous-jacents subtiles comme une matrice de chondroïdes, ostéoïdes ou un infiltrat en verre dépolie. La présence de enchondrome, une lésion ostéolytique bien défini, est signe de tumeur osseuse[5].
- Le tomodensitométrie fournit l'information sur les os et les tissus mous
- Alors que adéquat pour évaluer les traumatismes squelettique, l'image à une résolution inférieure à la radiographie.
- La TDM est recommandée chez les patients polytraumatisées pour lesquelles il n'est pas possible d'obtenir des vues adéquates par la radiographie. La TDM est aussi recommandée chez les patients avec des fractures complexes au niveau des articulations, au niveau du pelvis et à la colonne vertébrale. Il est plus spécifiquement indiqué dans l'évaluation des fractures acétabulaires, du factures du sacrums et des fractures sacro-iliaques.
- La TDM permet de visualiser les changements post-traumatiques non-visibles à la radiographie.
- Les fractures du condyle occipital sont rarement détectable à la radiographie. Donc, la TDM doit être réalisé dans les cas de traumatisme contondant à haute énergie de la tête et du cou, peu importe la présentation clinique et les résultats de la radiographie[12].
- La TDM est à favoriser pour l'évaluation des traumatismes de la colonne vertébrale[26].
- Les fractures pathologiques vont se révéler à la TDM par une anomalie de la moelle osseuse, un enchondrome, une réaction périostée agressive et une masse dans les tissus mous[5].
- Alors que adéquat pour évaluer les traumatismes squelettique, l'image à une résolution inférieure à la radiographie.
- L'IRM est indiqué dans les contextes suivants[27]:
- non-traumatique avec signaux d'alarmes, évoquant une pathologie tumoral ou infectieuse, l'ostéonécrose, les changements dégénératives et les métastases.
- fracture occulte non-visible à la radiographie.
- traumatique accompagné de trouble neurologiques en tant que modalité complémentaire à la radiographie et/ou la tomodensitométrie.
- blessures ligamentaires thoraco-lombaires instable isolées en absence de fracture avec radiographie ou TDM anormal ou non-concluant.
- Un oedème de la moelle osseuse indique la présence de l'ostéomyélite.
- Les fractures pathologiques sont susceptibles de se manifester par un signe médullaire hypointense T1 avec enchondrome, une masse dans les tissus mous et des anomalies musculaires adjacentes.[5]
- L'échographie musculo-squelettique:
- Est utile au diagnostic et au suivi des blessures des tissus moues, notamment les déchirures des tendons des quadriceps et du tendon d'achilles[28].
- Scintigraphie osseuse:
- Indiqué pour les fractures de stresses non-déplacé occultes qui possèdent un délai de détection à la radiographie.
- Syndrome de stress tibial médial (attelles de tibia)
- Fracture du scaphoïde
- Fracture de stress
- Lésion maligne
- Une captation dans la région de la métaphyse est caractéristique de l"ostéomyélite[25].
- Indiqué pour les fractures de stresses non-déplacé occultes qui possèdent un délai de détection à la radiographie.
- Analyses de laboratoire
- CK: les blessures d'écrasements peuvent engendrer la rhabdomyolyse. Un niveau élevée de CK ( N: 45-260 UI) indique une atteinte aux myocytes, un niveau de plus de 5000 UI indique une atteinte grave aux muscles[29].
- FSC:
- une augmentation des neutrophiles, de la taux de sédimentation érythrocytaire, de la protéine C-réactive peuvent indiquer une ostéomyélite.
- Culture de sang:
- Si suspicion d'ostéomyélite.
- Densité Minéral Osseuse (DMO)[30][31]
- suite à une fracture de fragilisation chez les patients de 40 ans et plus.
- Effectuer la DMO chez les femmes ménopausées et les hommes de 50 à 64 ans qui présentent:
- Une fracture vertébrale
- Une faible masse osseuse à la radiographie
- Une fracture de la hanche chez un parent
- Un faible poids corporel (< 60 kg)
- Un usage de médicaments à risque élevé (usage à long terme de glucocorticoïdes, inhibiteur de l'aromatase et le traitement de privation androgénique)
- Biopsie et culture de l'os: lésions néoplasiques et ostéomyélite
- plus de cinq neutrophiles par champs indique la présence d'une infection[32].
- EMG: soupçon d'une blessure nerveuse causant des symptômes.
Signes | Résultats Radiologiques | Modalité d'imagerie | Diagnostique | Images |
---|---|---|---|---|
Signe de L'absence du noeud papillon | La perte de l'apparence normale en noeud papillon du ménisques est une signe de déchirure en seau du ménisque qui est due au déplacement d'un fragment de la ''poignée'' du seau. | IRM | Déchirures en anse de seau méniscale | Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons |
Signe du tiroir Antérieur | Translation antérieure ou une subluxation du tibia par rapport au fémur. | IRM | Déchirure du LCA | |
Signe de morsure | Zones de destruction osseuse perforées ou creusées, semblables à une morsure d'animal. | Radiographie | Nécrose vasculaire, ostéonécrose ou ischémie nécrosante | |
Signe de l'anneau cortical | Désorientation naviculaire avec subluxation de l'articulation scapho-lunaire. L'os scaphoïde à un aspect de cortex annelé. | Radiograpgie | Dislocation scapho-lunaire de Stade I | |
Signe du croissant | Curviline transparente du côté cortical de la tête fémoral. | Radiographie et IRM | Signe précoce de nécrose vasculaire, signifiant une fracture sous-corticale de la tête fémorale. | |
Signe de l'épaule tombant | Perte du contour normal de l'épaule due à une perte de l'alignement osseux à à l'articulation acromio-claviculaire et la glène. Présentation d'un déplacement inférieur de l'humérus. Accompagne souvent une fracture de col chirurgical de l'humérus. | Radiographie | Luxation inférieur de l'épaule | |
Signe du coussinet adipeux du coude | L'hémorragie intra-articulaire provoque une distension du synovium, forçant la graisse des fosses cornoides. Se présentent en tant qu'ombre triangulaire radiotransparent antérieur et postérieur de l'humérus distal. | Radiographie | Épanchement articulaire du coude | |
Signe de demi-lune | La perte du chevauchement de la tête humérale avec la glène (normalement présent en tant qu'une ombre en forme de demi-lune) | Radiographie | Luxation posterieure de l'épaule | |
Signe de Hill-Sachs | Déformation/aplatissement du bord postéro-supérieur de la tête huméral. | Radiographie | Luxation antérieure de l'épaule | |
Signe de la larme (teardrop) | Présence d'une masse polypoïde (la larme), dépassante proéminent du plancher de l'orbite dans l'antre maxillaire. | Radiographie | Fracture du plancher de l'orbite | |
Signe de la larme (teardrop) de la cheville | Perte du contour normal des ombres des tissue mous de la cheville | Radiographie | Épanchement articulaire de la cheveille |
Drapeaux rouges
signes de fracture pathologique
- Atteinte de l'état général
- Symptômes constitutionnels: diaphorèse nocturne, douleur nocturne non mécanique
- Fracture suite à trauma de faible vélocité, par ex: chute de sa hauteur
- ATCD personnel: Néoplasie, Immunosuppression, VIH, Prise de corticostéroïde systémique, Abus de drogues IV
syndrome de la queue de cheval
- Incontinence urinaire et/ou fécale
- Troubles moteurs (au membres inférieurs)
- Paresthésie génitale et/ou anale: Perte de sensibilité en selle, perte de la sensation du besoin d'uriner, perte du sensibilité de l'anus
- Dysfonction sexuelle
Syndrome du compartiment
Doit agir rapidement !!! Ne doit pas attendre la présence de tous les signes pour agir.
- Pain (douleur): Non soulagée par l'analgésie, Hors de proportion, Augmentée par l'étirement passif des muscles du compartiment
- Pâleur
- Perte de pouls --> signe tardif
- Paresthésie
- Paralysie
Embolie Graisseuse[18]
La présentation sous-clinique est l'hypoxémie, alors que le syndrome clinique complet se manifeste par une insuffisance respiratoire, une altération de l'état de conscience et une éruption pétéchiale.
- Les marqueurs biochimiques et hématologiques démontreront une anémie, une thombocytopénie, une augmentation de la vitesse de sédimentation, et une macroglobulinémie graisseuse.
Traitement
Dépendra de l'étiologie
Atteintes | Classification | Prise en Charge |
---|---|---|
Tissus mous |
|
|
Fracture |
|
Traiter comme tout cas de traumatisme en commençant par l'ABCDE
|
Luxation | Luxation complète: déplacement des os de l'Articulation causant un étirement des ligaments stabilisateurs de cette articulation.
Subluxation: luxation partielle |
La prise en charge varie selon le site de luxation
|
Type | Utilisation | Images |
---|---|---|
Attelle palmaire courte | Fracture du poignet
Fracture du deuxième ou du cinquième métacarpe Syndrome du canal carpien Lésions des tissus mous |
|
Attelle de doigt | Fracture des phalanges | |
Attelle de gouttière ulnaire ou radial | Fractures phalangienne et métacarpiennes | |
Buddy-taping | Bandage d'un doigt ou orteil fracturé en utilisant un voisin comme attelle | |
Attelle spica du pouce | Fracture du scaphoide
Fracture extra-articulaire du pouce Lésions des ligaments collatéral ulnaire |
|
Attelle d'étrier | Fracture de la cheville | |
Attelle postérieur de la jambe | Fracture distales de la jambe
Fracture de la cheville Fracture du tarse Fracture métatarsien |
Immobilisation précoce
L'implémentation de programme de physiothérapie à l'urgence, dans le contexte de trauma musculo-squelettique, accès sur l'éducation, la réassurance, la mobilité, l'entraînement et la prescription d'aide à la marche a démontré une diminution dans la douleur à leur sorti de l'hôpital comparé à ceux qui ont reçu les soins médicaux standards[35]. La physiothérapie à diminué le temps d'hospitalisation, est considéré comme aussi efficace que les soins de standards de mobilisation et sont autant sécuritaires que ceux-ci[35].
Complications
- Syndrome compartimental[21]: augmentation de la pression dans l'espace aponévrotique.
- Urgence orthopédique, non-traité le syndrome compartimental menace la viabilité du membre et sa survie.
- Une pression du compartiment intramusculaire supérieur à 30 mmHG, pour une durée de 6 à 8 heurs, cause des atteintes irréversibles.
- Causé par des blessures par écrasement ou les fractures comminutives
- Lésion nerveuse[12]: l'atteinte peut varier d'une neuropraxie à une neurotmésis[34]
- 20% des luxations du coude mènent à une neurapraxie, impliquant souvent le nerf ulnaire ou la branche antérieur interosseuse du nerf médian.
- Une atteinte au nerf interosseux postérieur peut accompagner une fracture de Monteggia.
- Fracture du radius distal: compression du nerf médian (syndrome du tunnel carpien)
- Humérus (diaphyse): main tombante (atteinte du nerf radial)
- Luxation humérus proximal: nerf axillaire
- Luxation de la hanche: atteinte du nerf sciatique
- Luxation du genou: nerf sciatique poplité externe
- Lésion vasculaire: certaines fractures fermées peuvent provoquer une ischémie distale, surtout celles déplacées en postérieur.
- Les fractures du pôle proximal du scaphoïde ont un risque accrue de nécrose vasculaire.
- Les fractures pelviennes sont associés à des lésions vasculaires et urogénitales. Les saignements sont majoritairement rétropéritonéales.
- Les fractures de la tête fémorale ont une incidence de nécrose avasculaire qui peut atteindre 25% selon de le degré de déplacement. Infection
- Infection: toutes fractures est à risque de s'infecter, le risque augmente si la fracture est ouverte ou est traités par chirurgie.
- Gangrène, ischémie, nécrose.
- Complications locales
- Problème d'union des fragments (mal-union, non-union, délai d'union)
- Nécrose avasculaire (particulièrement si fracture du col fémoral ou de l'humérus proximal)
- Ostéomyélite
- Rigidité articulaire persistante
- Arthrite post-traumatique
- Arthrose (à long terme)
- Déficit de croissance (chez les enfants si fracture au niveau de la plaque de croissance)
- Ostéoporose post-traumatique
- Ossifications hétéropopiques
- Syndrome douloureux régional complexe
- Complications systémiques
- Embolie graisseuse dans les 72 hrs après le traumatisme.
- Embolie pulmonaire
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique
- Sepsis
- Thrombose des veines
- Choc hémorragique: suite à une hémorragie interne ou externe importante
- Délirium
- Complication des fractures ouvertes[34]
- Infection des tissus mous
- Ostéomyélite
- Gangrène gazeuse
- Tétanos
- Crush syndrome (syndrome d'écrasement)
- Déperdition de peau
- Malunion ou nonunion
- 10% des fractures du scaphoides vont présenter une nonunion 6 mois post blessures. Cette nonunion peut mener à une ostéo-arthrose de la portion radial du poignet.
- Complications courantes observées avec les attelles[34]
- Abrasions
- Atteintes neurovasculaires
- Dermatite de contact
- Brûlure thermique
- Rhabdomyolyse
- Est causé principalement suite à une blessure par écrasement
- Myosite ossifiante post-traumatique (circonscrite)
- Raideur articulaire
- Ostéoarthrite post-traumatique
Particularités
Adultes
- Les os chez l’adulte se déforment très peu avant de briser
- La consolidation de l’os prend beaucoup plus de temps chez les personnes âgées que chez les jeunes adultes (6 à 8 semaines pour fractures simples)
- Les fractures chez les adultes arrivent souvent suite à un traumatisme exceptionnel lors duquel l’os a été tordu ou fracassé
Gériatrie
Chez les personnes âgées, la plupart des fractures sont causées parce que les os s'amincissent et perdent de leur solidité. L'ostéoporose est fréquente dans cette population.
Les fractures de hanche (fx du fémur proximal) se produisent fréquemment à la suite d'une chute de sa hauteur (à faible vélocité). Les fractures de hanches ont de lourdes conséquences chez les personnes âgée.
- L'ostéonécrose de la tête fémorale, la pseudarthrose et l'arthrose sont des complications fréquentes.
- Déconditionnement des personnes âgées
- Mauvais pronostic
Investiguer les chutes chez les personnes âgées pour les prévenir.
Pédiatrie
Chez l'enfant et l'adolescent, les atteintes secondaires à la surutilisation[note 1] sont responsables de > 50% des blessures[36] musculoquelettiques car[37]:
- l'incidence des sports organisés est en augmentation
- ils commencent de plus en plus tôt
- sont plus intenses
- les enfants se spécialisent précocement dans un sport unique.
Les fractures pédiatriques se distinguent des fractures chez l'adulte en raison de la présence de la plaque de croissance et des caractéristiques physiologiques spécifiques des os pédiatriques, qui sont plus poreux et malléables que les os adultes. Ces particularités conduisent notamment à des fractures incomplètes, telles que les fractures en bois vert et les fractures en torus, qui sont plus fréquentes chez la population pédiatrique. Les fractures impliquant la plaque de croissance sont classifié selon le système de Salter-Harris.
Des fractures inexpliquées chez l'enfant doivent attirer l'attention du médecin sur la possibilité de sévices.
Considérer le risque d'abus chez les enfants présentant des fractures et qui ne marchent pas encore (moins de 6 à 9 mois).
Notes
- ↑ Définies comme un stress répété avec une période de récupération insuffisante.
Références
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- ↑ https://digitalcommons.chapman.edu/cusrd_abstracts/96/
- ↑ https://open.alberta.ca/dataset/2a722eb0-2da9-4aa6-9fcc-994792119292/resource/4c3a02ed-0521-48ce-a046-ec3335a54688/download/lbr-musculoskeletal-injuries-symptoms-and-types-of-injuries-2019-09.pdf
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