Le tinea versicolor, également connu sous le nom de pityriasis versicolor, est une infection fongique fréquente, bénigne et superficielle de la peau causée par un champignon de la famille Malassezia.[1]
Épidémiologie
Le tinea versicolor a été signalé dans le monde entier, mais il est plus fréquent dans des conditions chaudes et humides. La prévalence est aussi élevée que 50% dans les pays tropicaux et aussi bas que 1,1% dans les climats froids comme la Suède. Le tinea versicolor survient plus fréquemment chez les adolescents et les jeunes adultes probablement en raison de l'augmentation de la production de sébum par les glandes sébacées qui permettent un environnement plus riche en lipides dans lequel Malassezia peut se développer. Le tinea versicolor affecte les hommes et les femmes de la même manière et aucune prédominance ethnique spécifique n'a été notée.[2][3]
Étiologies
Le tinea versicolor est causé par Malassezia, un champignon lipophile dimorphe, également connu sous le nom de Pityrosporum. C'est un composant de la flore cutanée normale. À ce jour, 14 espèces de Malassezia ont été identifiées. Les principales espèces isolées dans le tinea versicolor sont[4]:
Malassezia est commensale d'une peau saine et elle est plus fréquente dans les zones grasses telles que le visage, le cuir chevelu et le dos. Cependant, Malassezia peut provoquer le tinea versicolor lorsqu'il se transforme en sa forme filamenteuse pathogène. Les facteurs qui conduisent à cette conversion pathogène comprennent une prédisposition génétique, des conditions environnementales telles que la chaleur et l'humidité, l'immunodéficience, la grossesse, la peau grasse et l'application de lotions et crèmes grasses[1].
Le blanchiement de la peau est causé par la production d'acide azélaïque par le champignon.[5]
Vue rapprochée des lésions, noter la présence de squames
Examens paracliniques
Le diagnostic du tinea versicolor est généralement facilement posé sur la base de sa présentation clinique caractéristique. Parfois, les examens paracliniques suivants peuvent être entrepris:[1]
Les espèces de Malassezia sont connues pour être difficiles à cultiver en laboratoire car elles nécessitent des conditions de culture exigeantes.
Biopsie cutanée: une biopsie cutanée n'est pas nécessaire pour confirmer un diagnostic, mais si elle est réalisée, les résultats histologiques comprennent une hyperkératose, une acanthose et un léger infiltrat périvasculaire superficiel dans le derme. Les éléments fongiques sont localisés presque exclusivement dans la couche cornée et peuvent souvent être visualisés même dans des coupes colorées à l'hématoxyline-éosine. Les spores et les hyphes de Malassezia sont présents et sont souvent comparés aux spaghettis et aux boulettes de viande. La coloration à l'acide périodique de Schiff peut améliorer la reconnaissance du champignon.
Diagnostic
Le diagnostic du tinea versicolor est principalement clinique.
Diagnostic différentiel
Le tinea versicolor peut être confondu avec diverses conditions: [1]
Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Les patients doivent être informés que l'agent causal du tinea versicolor est un champignon commensal de la flore cutanée normale et que la maladie n'est donc pas considérée comme contagieuse. De plus, le tinea versicolor ne conduit ni à des cicatrices permanentes ni à des troubles pigmentaires. Cependant, dans de nombreux cas, une récidive de la maladie peut survenir malgré un traitement efficace.
Le tinea versicolor peut être traité efficacement avec des agents topiques et / ou systémiques.
Les médicaments topiques sont considérés comme le traitement de première intention du tinea versicolor. Les traitements topiques sont divisés en agents antifongiques non spécifiques (soufre plus acide salicylique, sulfure de sélénium 2,5% et zinc-pyrithione) qui éliminent principalement les tissus morts et empêchent une nouvelle invasion, et des médicaments antifongiques spécifiques, qui ont des effets fongicides ou fongistatiques. Les agents antifongiques comprennent l'imidazole (clotrimazole 1%, kétoconazole 2%, éconazole, isoconazole, miconazole), le ciclopirox olamine 1% et l'allylamine (terbinafine 1%). Les formes galéniques telles que les sprays ou les solutions moussantes dans le shampooing sont préférables aux crèmes car les crèmes sont plus grasses et plus difficiles à appliquer, en particulier dans les zones étendues. Le kétoconazole est le traitement topique le plus couramment utilisé pour traiter le tinea versicolor. Il peut être appliqué sous forme de crème (deux fois par jour pendant 15 jours) ou en solution moussante (dose unique).
Les médicaments oraux sont considérés comme une deuxième ligne de traitement du tinea versicolor en cas de cas généralisés, sévères, récalcitrants ou récurrents. Les thérapies systémiques comprennent l'itraconazole (200 mg par jour pendant sept jours) et le fluconazole (dose hebdomadaire de 150 à 300 mg pendant 2 à 4 semaines) qui sont préférés au kétoconazole oral qui n'est plus approuvé en raison de ses effets secondaires hépatotoxiques potentiels. La terbinafine orale n'est pas efficace dans le traitement du tinea versicolor.
En cas de récidive du tinea versicolor, un traitement d'entretien peut être nécessaire. Un traitement prophylactique topique peut être utilisé. Cependant, les agents antifongiques systémiques sont préférés car ils prennent moins de temps et assurent une meilleure observance. De nombreuses études ont été menées pour identifier le meilleur schéma prophylactique.
Suivi
La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:
Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
Quels doivent être les consignes données au patient ?
Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Le tinea versicolor est bénin et non contagieux car le pathogène fongique responsable est commensal de la peau normale. Les agents antifongiques oraux et topiques sont efficaces; cependant, la récidive de la maladie est courante et peut avoir un impact sur la qualité de vie d'un patient. Par conséquent, des mesures préventives doivent être prises. De plus, il faut rappeler aux patients que les changements pigmentaires peuvent prendre des semaines, voire des mois, à disparaître, même si le champignon est éradiqué.[1]
Prévention
La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
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Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
l'arrêt tabagique
l'activité physique régulière
la perte de poids si obésité
le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
éviter toute consommation de cocaïne.
Notes
↑Les squames peuvent ne pas être facilement apparentes sur les lésions, mais elles sont est facilement provoquées lorsque la peau affectée est étirée ou grattée.
↑Étant donné que le support standard à l'hydroxyde de potassium n'a pas de contraste de couleur, un colorant bleu de méthylène, un colorant bleu d'encre ou un colorant Swartz-Medrik peuvent être ajoutés pour mieux visualiser.
↑David A. De Luca, Ziv Maianski et Michael Averbukh, « A study of skin disease spectrum occurring in Angola phototype V-VI population in Luanda », International Journal of Dermatology, vol. 57, no 7, , p. 849–855 (ISSN1365-4632, PMID29573271, DOI10.1111/ijd.13958, lire en ligne)
↑K. Diongue, O. Kébé, M. D. Faye et D. Samb, « MALDI-TOF MS identification of Malassezia species isolated from patients with pityriasis versicolor at the seafarers' medical service in Dakar, Senegal », Journal De Mycologie Medicale, vol. 28, no 4, , p. 590–593 (ISSN1773-0449, PMID30340859, DOI10.1016/j.mycmed.2018.09.007, lire en ligne)
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