« Thoracostomie à l'aiguille » : différence entre les versions
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La présence d'un pneumothorax sous-tension est suspectée cliniquement en la présence des signes suivants<ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|nom1=American College of Surgeons. Committee on Trauma|titre=Advanced trauma life support : student course manual|passage=66|lieu=|éditeur=|date=2018|pages totales=|isbn=978-0-9968262-3-5|isbn2=0-9968262-3-8|oclc=1042565974|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1042565974|consulté le=2022-08-26}}</ref>: | La présence d'un pneumothorax sous-tension est suspectée cliniquement en la présence des signes suivants<ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|nom1=American College of Surgeons. Committee on Trauma|titre=Advanced trauma life support : student course manual|passage=66|lieu=|éditeur=|date=2018|pages totales=|isbn=978-0-9968262-3-5|isbn2=0-9968262-3-8|oclc=1042565974|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1042565974|consulté le=2022-08-26}}</ref>: | ||
* une histoire de trauma contondant au thorax | * une histoire de trauma contondant au thorax{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Thoracostomie à l’aiguille|url_topsi1=thoracostomie-a-laiguille|url_topspu1=thoracostomie-a-laiguille}} | ||
* une DRS | * une DRS | ||
* de la dyspnée, tachypnée, détresse respiratoire | * de la dyspnée, tachypnée, détresse respiratoire | ||
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La technique se fait comme suit<ref name=":0" />: | La technique se fait comme suit<ref name=":0" />: | ||
# Insérer un cathéter 14 à 16 de 8 cm<ref name=":2" /><ref group="note">Des études ont démontré qu'un cathéter de 5 cm va se rendre jusqu'à l'espace pleural dans > 50% des fois tandis qu'un cathéter de 8 cm va s'y rendre > 90% des fois.</ref> avec une seringue de 5 à 10 mL sur le rebord supérieur<ref group="note">Ce qui permet d'éviter le paquet vasculo-nerveux qui voyage au niveau du rebord inférieur.</ref> du 4<sup>e</sup> ou 5<sup>e</sup> espace intercostal au niveau de la ligne axillaire antérieure.<ref group="note">Anciennement il était recommandé d'utiliser le rebord supérieur du 2<sup>e</sup> espace intercostal en mid-claviculaire. Cet endroit a été prouvé comme étant moins garant de succès, principalement en raison du gabarit des patients dans les études nord-américaines. Toutefois, son utilisation pourrait être encore pertinente avec des patients de petits gabarits.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Danuel V.|nom1=Laan|prénom2=Trang Diem N.|nom2=Vu|prénom3=Cornelius A.|nom3=Thiels|prénom4=T. K.|nom4=Pandian|titre=Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy|périodique=Injury|volume=47|numéro=4|date=2016-04|issn=1879-0267|pmid=26724173|pmcid=4976926|doi=10.1016/j.injury.2015.11.045|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26724173|consulté le=2022-08-26|pages=797–804}}</ref> | # Insérer un cathéter 14 à 16 de 8 cm<ref name=":2" /><ref group="note">Des études ont démontré qu'un cathéter de 5 cm va se rendre jusqu'à l'espace pleural dans > 50% des fois tandis qu'un cathéter de 8 cm va s'y rendre > 90% des fois.</ref> avec une seringue de 5 à 10 mL sur le rebord supérieur<ref group="note">Ce qui permet d'éviter le paquet vasculo-nerveux qui voyage au niveau du rebord inférieur.</ref> du 4<sup>e</sup> ou 5<sup>e</sup> espace intercostal au niveau de la ligne axillaire antérieure.<ref group="note">Anciennement il était recommandé d'utiliser le rebord supérieur du 2<sup>e</sup> espace intercostal en mid-claviculaire. Cet endroit a été prouvé comme étant moins garant de succès, principalement en raison du gabarit des patients dans les études nord-américaines. Toutefois, son utilisation pourrait être encore pertinente avec des patients de petits gabarits.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Danuel V.|nom1=Laan|prénom2=Trang Diem N.|nom2=Vu|prénom3=Cornelius A.|nom3=Thiels|prénom4=T. K.|nom4=Pandian|titre=Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy|périodique=Injury|volume=47|numéro=4|date=2016-04|issn=1879-0267|pmid=26724173|pmcid=4976926|doi=10.1016/j.injury.2015.11.045|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26724173|consulté le=2022-08-26|pages=797–804}}</ref> | ||
#* Le 4<sup>e</sup> espace intercostal est généralement au niveau du mamelon chez l'homme et la jeune femme<ref>{{Citation d'un article|langue=en|auteur1=|titre=Chest Wall Anatomy: Overview, Gross Anatomy, Other Considerations|périodique=Medscape|date=2021-04-03|issn=|lire en ligne=https://emedicine.medscape.com/article/2151800-overview|consulté le=2022-08-26|pages=}}</ref>. | |||
# Avancer l'aiguille jusqu'à aspiration d'air. | # Avancer l'aiguille jusqu'à aspiration d'air. | ||
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Dernière version du 5 novembre 2022 à 19:36
| Procédure | |
| Procédure | |
|---|---|
| Système | Respiratoire |
| Informations | |
| Terme anglais | Needle thoracostomy |
| Autres noms | Décompression d'un pneumothorax à l'aiguille |
| Spécialité | Médecine d'urgence |
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La thoracostomie à l'aiguille permet la décompression rapide d'un pneumothorax sous tension.[1] Une procédure alternative est la thoracostomie au doigt[2][note 1].
Indications
L'indication est le pneumothorax sous tension.[1]
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indications.[3]
Évaluation
La présence d'un pneumothorax sous-tension est suspectée cliniquement en la présence des signes suivants[1][4]:
- une histoire de trauma contondant au thorax
- une DRS
- de la dyspnée, tachypnée, détresse respiratoire
- une diminution du murmure vésiculaire ipsilatérale
- un tympanisme ipsilatéral
- une diminution de l'amplitude thoracique et une élévation du thorax du côté du pneumothorax
- une déviation trachéale contra-latérale
- des crépitants
- instabilité hémodynamique et des signes de choc obstructif (pouls paradoxal, distention des jugulaires)
- une cyanose.
Technique
Lignes axillaires La technique se fait comme suit[1]:
- Insérer un cathéter 14 à 16 de 8 cm[4][note 2] avec une seringue de 5 à 10 mL sur le rebord supérieur[note 3] du 4e ou 5e espace intercostal au niveau de la ligne axillaire antérieure.[note 4][5]
- Le 4e espace intercostal est généralement au niveau du mamelon chez l'homme et la jeune femme[6].
- Avancer l'aiguille jusqu'à aspiration d'air.
- Retirer l'aiguille et laisser le cathéter en place[note 5].
- Procéder à l'installation d'un drain thoracique.
Complications
Les complications potentielles sont:
- un échec (22-50 %)[7] de la décompression du pneumothorax; passer à thoracostomie au doigt[4]
- une lacération pulmonaire[1]
- une embolie gazeuse[1]
- un hémothorax[note 6][7]
- un pneumothorax iatrogène[7]
- un empyème[7].
Suivi
Si la décompression échoue, effectuer une thoracostomie au doigt.[4]
Une fois le pneumothorax décomprimé et l'état hémodynamique du patient amélioré, installer un drain thoracique.[1]
Notes
- ↑ Cette technique est potentiellement plus efficace que la thoracostomie à l'aiguille, mais ceci est basé sur des opinions d'experts.
- ↑ Des études ont démontré qu'un cathéter de 5 cm va se rendre jusqu'à l'espace pleural dans > 50% des fois tandis qu'un cathéter de 8 cm va s'y rendre > 90% des fois.
- ↑ Ce qui permet d'éviter le paquet vasculo-nerveux qui voyage au niveau du rebord inférieur.
- ↑ Anciennement il était recommandé d'utiliser le rebord supérieur du 2e espace intercostal en mid-claviculaire. Cet endroit a été prouvé comme étant moins garant de succès, principalement en raison du gabarit des patients dans les études nord-américaines. Toutefois, son utilisation pourrait être encore pertinente avec des patients de petits gabarits.
- ↑ Une évacuation d'air est diagnostique d'un pneumothorax sous tension.
- ↑ Spécialement si l'insertion de l'aiguille lacère un vaisseau intercostal ou un vaisseau sanguin majeur (artère ou veine pulmonaire, artère ou veine sous-clavière). Cette complication peut être minimisée en faisant attention aux repères anatomiques.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022-08-26 à partir de Needle thoracostomy (285919), écrite par les contributeurs de WikEM et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0. Le contenu original est disponible à https://wikem.org/wiki/Needle_thoracostomy.
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 « Needle thoracostomy - WikEM », sur wikem.org (consulté le 26 août 2022)
- ↑ (en) « Finger thoracostomy - WikEM », sur wikem.org (consulté le 26 août 2022)
- ↑ (en) « How To Do Needle Thoracostomy - Pulmonary Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 août 2022)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 American College of Surgeons. Committee on Trauma, Advanced trauma life support : student course manual, (ISBN 978-0-9968262-3-5 et 0-9968262-3-8, OCLC 1042565974, lire en ligne), p. 66
- ↑ Danuel V. Laan, Trang Diem N. Vu, Cornelius A. Thiels et T. K. Pandian, « Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy », Injury, vol. 47, no 4, , p. 797–804 (ISSN 1879-0267, PMID 26724173, Central PMCID 4976926, DOI 10.1016/j.injury.2015.11.045, lire en ligne)
- ↑ (en) « Chest Wall Anatomy: Overview, Gross Anatomy, Other Considerations », Medscape, (lire en ligne)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 Brian Wernick, Heidi H. Hon, Ronnie N. Mubang et Anthony Cipriano, « Complications of needle thoracostomy: A comprehensive clinical review », International Journal of Critical Illness and Injury Science, vol. 5, no 3, , p. 160–169 (ISSN 2229-5151, PMID 26557486, Central PMCID 4613415, DOI 10.4103/2229-5151.164939, lire en ligne)
