« Thoracostomie à l'aiguille » : différence entre les versions
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* une diminution du murmure vésiculaire ipsilatérale | |||
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* une diminution de l'amplitude thoracique et une élévation du thorax du côté du pneumothorax | |||
* une déviation trachéale contra-latérale | |||
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==Notes== | ==Notes== | ||
Dernière version du 5 novembre 2022 à 19:36
| Procédure | |
| Procédure | |
|---|---|
| Système | Respiratoire |
| Informations | |
| Terme anglais | Needle thoracostomy |
| Autres noms | Décompression d'un pneumothorax à l'aiguille |
| Spécialité | Médecine d'urgence |
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La thoracostomie à l'aiguille permet la décompression rapide d'un pneumothorax sous tension.[1] Une procédure alternative est la thoracostomie au doigt[2][note 1].
Indications
L'indication est le pneumothorax sous tension.[1]
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indications.[3]
Évaluation
La présence d'un pneumothorax sous-tension est suspectée cliniquement en la présence des signes suivants[1][4]:
- une histoire de trauma contondant au thorax
- une DRS
- de la dyspnée, tachypnée, détresse respiratoire
- une diminution du murmure vésiculaire ipsilatérale
- un tympanisme ipsilatéral
- une diminution de l'amplitude thoracique et une élévation du thorax du côté du pneumothorax
- une déviation trachéale contra-latérale
- des crépitants
- instabilité hémodynamique et des signes de choc obstructif (pouls paradoxal, distention des jugulaires)
- une cyanose.
Technique
Lignes axillaires La technique se fait comme suit[1]:
- Insérer un cathéter 14 à 16 de 8 cm[4][note 2] avec une seringue de 5 à 10 mL sur le rebord supérieur[note 3] du 4e ou 5e espace intercostal au niveau de la ligne axillaire antérieure.[note 4][5]
- Le 4e espace intercostal est généralement au niveau du mamelon chez l'homme et la jeune femme[6].
- Avancer l'aiguille jusqu'à aspiration d'air.
- Retirer l'aiguille et laisser le cathéter en place[note 5].
- Procéder à l'installation d'un drain thoracique.
Complications
Les complications potentielles sont:
- un échec (22-50 %)[7] de la décompression du pneumothorax; passer à thoracostomie au doigt[4]
- une lacération pulmonaire[1]
- une embolie gazeuse[1]
- un hémothorax[note 6][7]
- un pneumothorax iatrogène[7]
- un empyème[7].
Suivi
Si la décompression échoue, effectuer une thoracostomie au doigt.[4]
Une fois le pneumothorax décomprimé et l'état hémodynamique du patient amélioré, installer un drain thoracique.[1]
Notes
- ↑ Cette technique est potentiellement plus efficace que la thoracostomie à l'aiguille, mais ceci est basé sur des opinions d'experts.
- ↑ Des études ont démontré qu'un cathéter de 5 cm va se rendre jusqu'à l'espace pleural dans > 50% des fois tandis qu'un cathéter de 8 cm va s'y rendre > 90% des fois.
- ↑ Ce qui permet d'éviter le paquet vasculo-nerveux qui voyage au niveau du rebord inférieur.
- ↑ Anciennement il était recommandé d'utiliser le rebord supérieur du 2e espace intercostal en mid-claviculaire. Cet endroit a été prouvé comme étant moins garant de succès, principalement en raison du gabarit des patients dans les études nord-américaines. Toutefois, son utilisation pourrait être encore pertinente avec des patients de petits gabarits.
- ↑ Une évacuation d'air est diagnostique d'un pneumothorax sous tension.
- ↑ Spécialement si l'insertion de l'aiguille lacère un vaisseau intercostal ou un vaisseau sanguin majeur (artère ou veine pulmonaire, artère ou veine sous-clavière). Cette complication peut être minimisée en faisant attention aux repères anatomiques.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022-08-26 à partir de Needle thoracostomy (285919), écrite par les contributeurs de WikEM et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0. Le contenu original est disponible à https://wikem.org/wiki/Needle_thoracostomy.
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 « Needle thoracostomy - WikEM », sur wikem.org (consulté le 26 août 2022)
- ↑ (en) « Finger thoracostomy - WikEM », sur wikem.org (consulté le 26 août 2022)
- ↑ (en) « How To Do Needle Thoracostomy - Pulmonary Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 août 2022)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 American College of Surgeons. Committee on Trauma, Advanced trauma life support : student course manual, (ISBN 978-0-9968262-3-5 et 0-9968262-3-8, OCLC 1042565974, lire en ligne), p. 66
- ↑ Danuel V. Laan, Trang Diem N. Vu, Cornelius A. Thiels et T. K. Pandian, « Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy », Injury, vol. 47, no 4, , p. 797–804 (ISSN 1879-0267, PMID 26724173, Central PMCID 4976926, DOI 10.1016/j.injury.2015.11.045, lire en ligne)
- ↑ (en) « Chest Wall Anatomy: Overview, Gross Anatomy, Other Considerations », Medscape, (lire en ligne)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 Brian Wernick, Heidi H. Hon, Ronnie N. Mubang et Anthony Cipriano, « Complications of needle thoracostomy: A comprehensive clinical review », International Journal of Critical Illness and Injury Science, vol. 5, no 3, , p. 160–169 (ISSN 2229-5151, PMID 26557486, Central PMCID 4613415, DOI 10.4103/2229-5151.164939, lire en ligne)
