« Tendinopathie de la coiffe des rotateurs » : différence entre les versions

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Les blessures à la coiffe des rotateurs (RC) vont des simples contusions et tendinites à la tendinopathie chronique, aux déchirures partielles et aux déchirures de pleine épaisseur (PTT par rapport aux FTT). La pathologie RC peut affecter n'importe quel sous-ensemble de populations de patients, du «guerrier du week-end» occasionnel aux athlètes professionnels de niveau élite. De même, la pathologie RC est observée à tous les âges. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29332181</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22052646</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30335303</ref>
Les blessures à la coiffe des rotateurs (RC) vont des simples contusions et tendinites à la tendinopathie chronique, aux déchirures partielles et aux déchirures de pleine épaisseur (PTT par rapport aux FTT). La pathologie RC peut affecter n'importe quel sous-ensemble de populations de patients, du «guerrier du week-end» occasionnel aux athlètes professionnels de niveau élite. De même, la pathologie RC est observée à tous les âges. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29332181</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22052646</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30335303</ref>
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Introduction}}


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==


La douleur à l'épaule constitue la troisième plainte musculo-squelettique en importance lors des visites chez le médecin. À la suite de plaintes de la colonne vertébrale et du genou, les plaintes à l'épaule représentent 4,5 millions de visites et 3 milliards de dollars de coûts de santé associés rien qu'aux États-Unis. pathologies de la coiffe.<ref name=":2" /><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26716086</ref><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24906904</ref><ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23610686</ref> Les lésions de la coiffe des rotateurs affectent les populations de patients d'une manière dépendant de l'âge. Les taux de prévalence augmentent de 5% à 10% chez les patients de moins de 20 ans à plus de 60% chez les patients de plus de 80 ans. <ref name=":6" /><ref name=":0" />
La douleur à l'épaule constitue la troisième plainte musculo-squelettique en importance lors des visites chez le médecin. À la suite de plaintes de la colonne vertébrale et du genou, les plaintes à l'épaule représentent 4,5 millions de visites et 3 milliards de dollars de coûts de santé associés rien qu'aux États-Unis. pathologies de la coiffe.<ref name=":2" /><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26716086</ref><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24906904</ref><ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23610686</ref> Les lésions de la coiffe des rotateurs affectent les populations de patients d'une manière dépendant de l'âge. Les taux de prévalence augmentent de 5% à 10% chez les patients de moins de 20 ans à plus de 60% chez les patients de plus de 80 ans. <ref name=":6" /><ref name=":0" />
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Épidémiologie}}


== Étiologies ==
== Étiologies ==
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* Changements vasculaires - Les défenseurs des théories dégénératives intrinsèques citent des adaptations vasculaires focales qui se produisent secondaires à des changements liés à l'âge et à une défaillance intrinsèque du brassard à cause de forces excentriques répétitives directement ressenties par le brassard lui-même. Lohr et coll. initialement mis en évidence une zone distale du tendon supra-épineux du côté articulaire dépourvu de vaisseau sanguin à 1 cm en amont de son empreinte d'insertion.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2323147</ref> Rudzki et al. a démontré une manière dépendante de l'âge d'augmenter les régions hypovasculaires dans ces régions distales de la coiffe ainsi.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18069013</ref> La controverse proposée par d'autres études, cependant, soutient que les zones d'attrition se développent secondaire aux mécanismes de conflit précédents. Par la suite, un conflit externe (IE) entraîne des lésions des vaisseaux sanguins, une ischémie, une apoptose des ténocytes, une tendinopathie macroscopique et une lésion de la coiffe par attrition. - changements liés, tendinopathie et PTT et / ou FTT. <ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20578021</ref><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12610481</ref>
* Changements vasculaires - Les défenseurs des théories dégénératives intrinsèques citent des adaptations vasculaires focales qui se produisent secondaires à des changements liés à l'âge et à une défaillance intrinsèque du brassard à cause de forces excentriques répétitives directement ressenties par le brassard lui-même. Lohr et coll. initialement mis en évidence une zone distale du tendon supra-épineux du côté articulaire dépourvu de vaisseau sanguin à 1 cm en amont de son empreinte d'insertion.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2323147</ref> Rudzki et al. a démontré une manière dépendante de l'âge d'augmenter les régions hypovasculaires dans ces régions distales de la coiffe ainsi.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18069013</ref> La controverse proposée par d'autres études, cependant, soutient que les zones d'attrition se développent secondaire aux mécanismes de conflit précédents. Par la suite, un conflit externe (IE) entraîne des lésions des vaisseaux sanguins, une ischémie, une apoptose des ténocytes, une tendinopathie macroscopique et une lésion de la coiffe par attrition. - changements liés, tendinopathie et PTT et / ou FTT. <ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20578021</ref><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12610481</ref>
* Âge, sexe et génétique - Histologiquement, les modifications de la coiffe des rotateurs liées à l'âge incluent la désorientation des fibres de collagène et la dégénérescence myxoïde.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721701</ref> La littérature favorise l'augmentation des fréquences d'anomalies de la coiffe des rotateurs avec l'âge. La fréquence augmente de 5% à 10% chez les patients de moins de 20 ans, à 30% à 35% chez ceux dans leurs sixième et septième décennies de vie, atteignant 60% à 65% chez les patients de plus de 80 ans. .<ref name=":6" /><ref name=":12" /><ref name=":13" />
* Âge, sexe et génétique - Histologiquement, les modifications de la coiffe des rotateurs liées à l'âge incluent la désorientation des fibres de collagène et la dégénérescence myxoïde.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721701</ref> La littérature favorise l'augmentation des fréquences d'anomalies de la coiffe des rotateurs avec l'âge. La fréquence augmente de 5% à 10% chez les patients de moins de 20 ans, à 30% à 35% chez ceux dans leurs sixième et septième décennies de vie, atteignant 60% à 65% chez les patients de plus de 80 ans. .<ref name=":6" /><ref name=":12" /><ref name=":13" />
* Forces de traction - Une étude de Budoff et al. a proposé que le principal mode de défaillance du brassard se produise intrinsèquement dans le brassard lui-même, car il résiste à plusieurs reprises à des forces de traction excentriques significatives pendant l'activité physique.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9611036</ref><ref name=":0" />
* Forces de traction - Une étude de Budoff et al.<!-- Éviter de citer une étude comme ceci. Mettre les références en exposant, et non directement dans le texte comme ceci. Voir la Wikimedica:Ligne éditoriale pour plus de détail. --> a proposé que le principal mode de défaillance du brassard se produise intrinsèquement dans le brassard lui-même, car il résiste à plusieurs reprises à des forces de traction excentriques significatives pendant l'activité physique.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9611036</ref><ref name=":0" />
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== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
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La tendinopathie survient après une lésion répétitive de la coiffe des rotateurs qui déclenche un cycle pathologique récurrent qui se traduit par une tendinite chronique aiguë, des niveaux croissants de tendinopathie et de tendinose, et finalement, des PTT et / ou des FTT à des degrés variables de taille de larme et de rétraction. La pathogenèse exacte des déchirures de la coiffe des rotateurs reste controversée, mais la plupart des cliniciens s'accordent à dire que le mécanisme sous-jacent est composé d'une combinaison de conflit extrinsèque des structures entourant la coiffe et de dégénérescence intrinsèque due à des changements dans le tendon lui-même.
La tendinopathie survient après une lésion répétitive de la coiffe des rotateurs qui déclenche un cycle pathologique récurrent qui se traduit par une tendinite chronique aiguë, des niveaux croissants de tendinopathie et de tendinose, et finalement, des PTT et / ou des FTT à des degrés variables de taille de larme et de rétraction. La pathogenèse exacte des déchirures de la coiffe des rotateurs reste controversée, mais la plupart des cliniciens s'accordent à dire que le mécanisme sous-jacent est composé d'une combinaison de conflit extrinsèque des structures entourant la coiffe et de dégénérescence intrinsèque due à des changements dans le tendon lui-même.
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== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
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=== Facteurs de risque ===
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=== Questionnaire ===
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=== Examen clinique ===
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Une anamnèse complète doit être obtenue par les cliniciens évaluant les patients souffrant de douleurs aiguës ou chroniques à l'épaule. Les caractéristiques d'un antécédent de lésion potentielle de la coiffe des rotateurs comprennent: <ref name=":0" />
Une anamnèse complète doit être obtenue par les cliniciens évaluant les patients souffrant de douleurs aiguës ou chroniques à l'épaule. Les caractéristiques d'un antécédent de lésion potentielle de la coiffe des rotateurs comprennent: <ref name=":0" />
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== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
 
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Une imagerie radiographique doit être réalisée chez tous les patients souffrant de douleurs aiguës ou chroniques à l'épaule.<ref name=":0" />
Une imagerie radiographique doit être réalisée chez tous les patients souffrant de douleurs aiguës ou chroniques à l'épaule.<ref name=":0" />


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== Diagnostic différentiel ==
Le diagnostic différentiel de la douleur chronique à l'épaule comprend plusieurs étiologies: <ref name=":0" />
Impingement<ref name=":0" />
* Externe / sous-acromial
* Sous-coracoïde
* Tendinite calcifiante
* Interne (y compris les lésions SLAP, déficit de rotation interne gléno-humérale (GIRD), petite épaule de la ligue, déchirures labrales postérieures) <ref name=":0" />
Pathologie de la coiffe des rotateurs (RC) <ref name=":0" />
* Tendinite (aiguë), tendinopathie (chronique ou aiguë sur chronique)
* Déchirures partielles contre pleine épaisseur (PTT contre FTT)
* Arthropathie RC <ref name=":0" />
Dégénérative<ref name=":0" />
* Maladie dégénérative avancée des articulations, souvent associée à une arthropathie de la coiffe des rotateurs
* Arthrite glénohumérale
* Capsulite adhésive
* Nécrose avasculaire (AVN)
* Crépitus scapulothoracique<ref name=":0" />
Biceps proximal<ref name=":0" />
* Subluxation - souvent associée à des lésions sous-scapulaires
* Tendinite et tendinopathie <ref name=":0" />
Affections de l'articulation acromio-claviculaire <ref name=":0" />
* Séparation des joints AC
* Ostéolyse de la clavicule distale
* Arthrite articulaire AC <ref name=":0" />
Instabilité<ref name=":0" />
* Instabilité unidirectionnelle - vue en association avec un événement incitant / luxation (antérieure, postérieure, inférieure)
* Instabilité multidirectionnelle (MDI)
* Lésions / pathologies labrales associées <ref name=":0" />
Affections neurovasculaires <ref name=":0" />
* Neuropathie suprascapulaire - peut être associée à un kyste paralabral au niveau de l'encoche spinoglénoïde
* Aile scapulaire - médiale ou latérale
* Névrite brachiale
* Syndrome du défilé thoracique (TOS)
* Syndrome de l'espace quadrilatéral <ref name=":0" />
Autres conditions <ref name=":0" />
* Dyskinésie scapulothoracique
* Os acromiale
* Ruptures musculaires (grand pectoral, deltoïde, latissimus dorsi)
* Fracture (blessure ou douleur aiguës résultant d'une déformation de longue date, d'un malunion ou d'une pseudarthrose) <ref name=":0" />


== Traitement ==
== Traitement ==
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Compte tenu de la nature complexe de la tendinite de la coiffe des rotateurs, nous recommandons que le traitement et la prise en charge soient répartis dans les catégories suivantes: <ref name=":0" />
Compte tenu de la nature complexe de la tendinite de la coiffe des rotateurs, nous recommandons que le traitement et la prise en charge soient répartis dans les catégories suivantes: <ref name=":0" />
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== Suivi ==
== Suivi ==
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Après décompression / acromioplastie sous-acromiale (sans réparation de la coiffe des rotateurs), les patients sont maintenus dans une écharpe pendant 1 à 2 semaines avec des paramètres de rééducation ROM passive précoce. Les cliniciens doivent reconnaître le risque de surutilisation de l'immobilisation des bandelettes, en particulier lorsque les protocoles de réparation des tissus mous ne doivent pas être respectés.<ref name=":0" />
Après décompression / acromioplastie sous-acromiale (sans réparation de la coiffe des rotateurs), les patients sont maintenus dans une écharpe pendant 1 à 2 semaines avec des paramètres de rééducation ROM passive précoce. Les cliniciens doivent reconnaître le risque de surutilisation de l'immobilisation des bandelettes, en particulier lorsque les protocoles de réparation des tissus mous ne doivent pas être respectés.<ref name=":0" />
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== Complications ==
== Complications ==
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Les complications associées au syndrome de la coiffe des rotateurs sont mieux décomposées en complications non opératoires ou liées à l'opération: <ref name=":0" />
Les complications associées au syndrome de la coiffe des rotateurs sont mieux décomposées en complications non opératoires ou liées à l'opération: <ref name=":0" />
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== Évolution ==
== Évolution ==
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La majorité des patients atteints de tendinopathie de la coiffe des rotateurs en l'absence de TTF s'améliorent avec une prise en charge non opératoire. Les GPC AAOS les plus récents ont vanté une note de recommandation «modérée» pour le traitement initial des AINS et / ou des programmes d'exercices basés sur de multiples études de niveau II dans la littérature.<ref name=":0" />
La majorité des patients atteints de tendinopathie de la coiffe des rotateurs en l'absence de TTF s'améliorent avec une prise en charge non opératoire. Les GPC AAOS les plus récents ont vanté une note de recommandation «modérée» pour le traitement initial des AINS et / ou des programmes d'exercices basés sur de multiples études de niveau II dans la littérature.<ref name=":0" />


== Prévention ==
== Prévention ==
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Les patients doivent être informés de la maladie ainsi que de la possibilité d'une douleur chronique persistante après la prise en charge chirurgicale des symptômes persistants de conflit / tendinite de la coiffe des rotateurs.<ref name=":0" />
Les patients doivent être informés de la maladie ainsi que de la possibilité d'une douleur chronique persistante après la prise en charge chirurgicale des symptômes persistants de conflit / tendinite de la coiffe des rotateurs.<ref name=":0" />
== Diagnostic différentiel ==
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* Externe / sous-acromial
* Sous-coracoïde
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* Maladie dégénérative avancée des articulations, souvent associée à une arthropathie de la coiffe des rotateurs
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* Subluxation - souvent associée à des lésions sous-scapulaires
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* Séparation des joints AC
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* Instabilité unidirectionnelle - vue en association avec un événement incitant / luxation (antérieure, postérieure, inférieure)
* Instabilité multidirectionnelle (MDI)
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* Neuropathie suprascapulaire - peut être associée à un kyste paralabral au niveau de l'encoche spinoglénoïde
* Aile scapulaire - médiale ou latérale
* Névrite brachiale
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* Dyskinésie scapulothoracique
* Os acromiale
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== Consultations ==
Les médecins de soins primaires peuvent gérer la majorité des cas de syndrome de la coiffe des rotateurs, en particulier le long du spectre de prise en charge non opératoire. Une fois ces modalités épuisées, une référence appropriée peut être adressée à un chirurgien orthopédiste. Bien que la prise en charge non opératoire ne soit pas gérée de manière concluante avec un protocole de thérapie physique supervisée, un protocole supervisé est recommandé dans le cadre postopératoire pour retrouver une ROM maximale et une force complète.


== Références ==
== Références ==

Version du 28 août 2020 à 16:23

Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Classe de maladie
Caractéristiques
Signes Rotation interne de l'humérus, Dyskinésie scapulaire, Perturbation du rythme scapulo-huméral, Test de Neer, Test d'accrochage postéro-supérieur, Test de Jobe, Arc douloureux, Test de Gerber résisté, Test du Belly press, Bear Hug, ... [+]
Symptômes
Étiologies
Traumatisme direct à l'épaule, Syndrome d'accrochage sous-acromial, Mauvaise mécanique de lancer, Chutes sur un bras tendu, Lésion tendineuse répétitive, Syndrome d'accrochage interne, Syndrome de conflit sous-acromial, Traumatisme de l'épaule, Activités répétitives de surutilisation de l'épaule
Informations
Terme anglais Tendinite de la coiffe des rotateurs
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[ Classe (v1) ]

Les blessures à la coiffe des rotateurs (RC) vont des simples contusions et tendinites à la tendinopathie chronique, aux déchirures partielles et aux déchirures de pleine épaisseur (PTT par rapport aux FTT). La pathologie RC peut affecter n'importe quel sous-ensemble de populations de patients, du «guerrier du week-end» occasionnel aux athlètes professionnels de niveau élite. De même, la pathologie RC est observée à tous les âges. [1][2][3]

La section facultative Introduction ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
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Commentaires:
 
Exemple:
 

Épidémiologie

La douleur à l'épaule constitue la troisième plainte musculo-squelettique en importance lors des visites chez le médecin. À la suite de plaintes de la colonne vertébrale et du genou, les plaintes à l'épaule représentent 4,5 millions de visites et 3 milliards de dollars de coûts de santé associés rien qu'aux États-Unis. pathologies de la coiffe.[2][4][5][6] Les lésions de la coiffe des rotateurs affectent les populations de patients d'une manière dépendant de l'âge. Les taux de prévalence augmentent de 5% à 10% chez les patients de moins de 20 ans à plus de 60% chez les patients de plus de 80 ans. [4][3]

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Étiologies

Alors que le syndrome de conflit sous-acromial (SIS) est la cause la plus fréquente de douleur à l'épaule, la tendinite de la coiffe des rotateurs (RC) est souvent associée à un conflit de l'épaule. La tendinite de la coiffe des rotateurs peut se présenter dans le contexte aigu après une blessure ou, de manière chronique, à la suite d'activités répétitives de surutilisation ou de demandes liées au sport.

Tendinite aiguë de la coiffe des rotateurs [3]

De manière aiguë, la tendinite de la coiffe des rotateurs affecte les athlètes à tous les niveaux de compétition. Les blessures aiguës surviennent souvent à la suite d'un traumatisme direct à l'épaule dans les sports de contact, d'une mauvaise mécanique de lancer dans les sports aériens (c.-à-d. Baseball, lanceurs de javelot) ou de chutes sur un bras tendu.[1][3]

Tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs [3]

Chroniquement, la tendinopathie de la coiffe des rotateurs peut survenir secondaire à une variété de mécanismes proposés: [3]

Compression extrinsèque[3]

La théorie extrinsèque du conflit mécanique et du contact pathologique entre la surface inférieure de l'acromion et la coiffe des rotateurs entraîne des lésions répétitives de la coiffe. La tendinopathie de la coiffe des rotateurs entraîne un affaiblissement des zones de la coiffe, entraînant éventuellement des PTT et / ou des FTT. La compression mécanique peut être secondaire à une bourse dégénérative, à un éperon acromial et à des morphologies acromiales prédisposantes (c'est-à-dire l'acromion de type crochet). Les théories ont été popularisées et modifiées par Watson-Jones, Neer et Bigliani.[2][7][8][3]

Mécanismes intrinsèques[3]

Plusieurs théories existent pour soutenir la dégénérescence intrinsèque du brassard en tant que principale source de conflit d'épaule. En général, les théories dégénératives intrinsèques citent que la dégénérescence de la coiffe compromet finalement la stabilité globale de l'articulation gléno-humérale. Une fois compromise, la tête humérale migre vers le haut et l'espace sous-acromial diminue de taille. Ainsi, le brassard devient sensible aux forces de compression extrinsèques secondaires, conduisant finalement à une dégénérescence, une tendinopathie et une déchirure de la coiffe. [2][4][3]


  • Changements vasculaires - Les défenseurs des théories dégénératives intrinsèques citent des adaptations vasculaires focales qui se produisent secondaires à des changements liés à l'âge et à une défaillance intrinsèque du brassard à cause de forces excentriques répétitives directement ressenties par le brassard lui-même. Lohr et coll. initialement mis en évidence une zone distale du tendon supra-épineux du côté articulaire dépourvu de vaisseau sanguin à 1 cm en amont de son empreinte d'insertion.[9] Rudzki et al. a démontré une manière dépendante de l'âge d'augmenter les régions hypovasculaires dans ces régions distales de la coiffe ainsi.[10] La controverse proposée par d'autres études, cependant, soutient que les zones d'attrition se développent secondaire aux mécanismes de conflit précédents. Par la suite, un conflit externe (IE) entraîne des lésions des vaisseaux sanguins, une ischémie, une apoptose des ténocytes, une tendinopathie macroscopique et une lésion de la coiffe par attrition. - changements liés, tendinopathie et PTT et / ou FTT. [11][12]
  • Âge, sexe et génétique - Histologiquement, les modifications de la coiffe des rotateurs liées à l'âge incluent la désorientation des fibres de collagène et la dégénérescence myxoïde.[13] La littérature favorise l'augmentation des fréquences d'anomalies de la coiffe des rotateurs avec l'âge. La fréquence augmente de 5% à 10% chez les patients de moins de 20 ans, à 30% à 35% chez ceux dans leurs sixième et septième décennies de vie, atteignant 60% à 65% chez les patients de plus de 80 ans. .[4][5][6]
  • Forces de traction - Une étude de Budoff et al. a proposé que le principal mode de défaillance du brassard se produise intrinsèquement dans le brassard lui-même, car il résiste à plusieurs reprises à des forces de traction excentriques significatives pendant l'activité physique.[14][3]
La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Physiopathologie

Une tendinite aiguë de la coiffe des rotateurs peut survenir secondaire à des coups directs à l'épaule, à une mauvaise mécanique de lancer dans les sports aériens ou à des chutes sur un bras tendu. [1][3]

La tendinopathie survient après une lésion répétitive de la coiffe des rotateurs qui déclenche un cycle pathologique récurrent qui se traduit par une tendinite chronique aiguë, des niveaux croissants de tendinopathie et de tendinose, et finalement, des PTT et / ou des FTT à des degrés variables de taille de larme et de rétraction. La pathogenèse exacte des déchirures de la coiffe des rotateurs reste controversée, mais la plupart des cliniciens s'accordent à dire que le mécanisme sous-jacent est composé d'une combinaison de conflit extrinsèque des structures entourant la coiffe et de dégénérescence intrinsèque due à des changements dans le tendon lui-même.

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section Physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Présentation clinique

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique
    • (Aucun texte)
    • Facteurs de risque
      • (Texte)
    • Questionnaire
      • (Texte)
    • Examen clinique
      • (Texte)

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Symptôme et Élément d'histoire lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [symptôme]
  • des sueurs [symptôme]
  • de la dyspnée [symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [symptôme]
  • la fièvre [symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [symptôme]
  • l'absence de toux [symptôme].

Examen clinique

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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [Examen clinique] :
    • de la fièvre [Signe clinique]
    • des signes de choc septique [Signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [Examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [Signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [Signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [Signe clinique]
    • un ressaut positif [Signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [Signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [Signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [Signe clinique].

Une anamnèse complète doit être obtenue par les cliniciens évaluant les patients souffrant de douleurs aiguës ou chroniques à l'épaule. Les caractéristiques d'un antécédent de lésion potentielle de la coiffe des rotateurs comprennent: [3]


  • Tendinite aiguë de la coiffe des rotateurs: antécédents de traumatisme et / ou aigu sur exacerbation chronique
  • Tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs: soit aiguë sur l'histoire / mécanisme chronique, soit une présentation atraumatique et insidieuse d'apparition
  • Exacerbation des symptômes avec activité aérienne
  • Douleur la nuit [3]

Un historique complet comprend les antécédents ou les antécédents de participation sportive (ainsi que les postes spécifiques joués dans chaque sport), les antécédents professionnels et le statut actuel de l'emploi, la domination de la main, tout antécédent de blessure / traumatisme à l'épaule (s) et / ou au cou, et tous les antécédents chirurgicaux pertinents.[3]

Perles d'examen physique[3]

Examen C-colonne vertébrale / cou: [15][3]

La radiculopathie cervicale coexistante doit être exclue dans toute situation où une pathologie du cou et / ou de l'épaule est envisagée. L'observation de la posture du cou, de la symétrie musculaire, de la sensibilité palpable et de l'amplitude active / passive des mouvements (ROM) doit être évaluée. Les tests spéciaux qui sont utiles à cet égard comprennent la manœuvre de Spurling, les tests myélopathiques, les tests réflexes et un examen neurovasculaire complet.[3]

Examen de l'épaule: [2][4][16][17][18][3]

Les cliniciens doivent observer la ceinture scapulaire globale pour évaluer la symétrie, la posture des épaules et la masse musculaire et la symétrie globales. Les ailes scapulaires doivent également être exclues. La peau doit être observée pour la présence de toute incision chirurgicale, lacération, cicatrice, érythème ou induration. [3]

Après la composante observationnelle de l'examen physique, l'épaule doit être palpée pour détecter toute zone de sensibilité. Classiquement, la tendinite de la coiffe des rotateurs est corrélée à une sensibilité antérolatérale à la palpation. Ensuite, la ROM active et passive des deux épaules est documentée. En cas de tendinite de la coiffe des rotateurs, les patients peuvent présenter une ROM active compromise, mais doivent présenter une ROM passive complète. En l'absence de modifications dégénératives avancées affectant l'articulation gléno-humérale, une ROM passive limitée est considérée comme un diagnostic de la capsulite adhésive et implique un algorithme de traitement distinct de la tendinopathie / conflit de la coiffe des rotateurs.[3]

Le clinicien peut évaluer le classement de la force motrice des racines nerveuses C5 à T1 en plus des tests spécifiques de force musculaire de la coiffe des rotateurs. Plus précisément, la résistance et / ou la pathologie de la coiffe des rotateurs peuvent être déterminées via les examens suivants: [3]

1. Supraspinatus (SS) [3]


  • Test de Jobe: un test positif est une douleur / faiblesse avec résistance à la pression vers le bas alors que l’épaule du patient est à 90 degrés de flexion avant et d’abduction dans le plan scapulaire avec le pouce pointé vers le sol.
  • Test du bras tombant: l’épaule du patient est amenée dans une position de 90 degrés d’abduction de l’épaule dans le plan scapulaire. L'examinateur soutient d'abord le membre et demande ensuite au patient d'adduire lentement le bras sur le côté du corps. Un test positif comprend l’incapacité du patient à maintenir la position d’abduction de l’épaule et / ou l’incapacité d’adduire le bras sur le côté du tronc de manière contrôlée.[3]

2. Infraspinatus (IS) [3]


  • Les tests de force sont effectués alors que l'épaule est positionnée contre le côté du tronc, le coude est fléchi à 90 degrés et le patient est invité à faire pivoter le bras de manière externe (ER) pendant que l'examinateur résiste à ce mouvement.
  • Signe de retard de rotation externe: l'examinateur positionne l'épaule du patient dans la même position, et tout en tenant le poignet, le bras est amené en ER maximum. Le test est positif si l’épaule du patient dérive en rotation interne (IR) une fois que l’examinateur enlève la force de soutien des ER au poignet.[3]

3. Teres Minor (TM) [3]


  • Les tests de force sont effectués lorsque l'épaule est positionnée à 90 degrés d'abduction et que le coude est également fléchi à 90 degrés. Teres minor (TM) est mieux isolé pour les tests de résistance dans cette position tandis que l'examinateur résiste à ER.
  • Signe du souffleur de cor: l'examinateur positionne l'épaule dans la même position et place au maximum l'épaule sous l'appui. Un test positif se produit lorsque le patient est incapable de maintenir cette position, et le bras dérive en IR une fois que l'examinateur enlève la force de soutien ER.[3]

4. Subscapularis (SubSc) [3]


  • Signe de retard IR: l'examinateur amène passivement l'épaule du patient derrière le tronc (environ 20 degrés d'extension) avec le coude fléchi à 90 degrés. L’examinateur fait tourner passivement l’épaule en interne (IR) en soulevant le dos de la main du dos du patient tout en soutenant le coude et le poignet. Un test positif se produit lorsque le patient est incapable de maintenir cette position une fois que l'examinateur libère le support au poignet (c'est-à-dire que le bras n'est pas maintenu en IR et que le dos de la main dérive vers l'arrière).
  • ROM ER passif: une déchirure partielle ou complète du sous-scapulaire peut se manifester par une augmentation de la rotation externe passive (ER) par rapport à l'épaule controlatérale.
  • Test de décollage: plus sensible / spécifique pour la pathologie du sous-scapulaire inférieur. Dans la même position que la position du signe de retard IR, l'examinateur place le dos de la main du patient contre le bas du dos, puis résiste à la capacité du patient à soulever le dos de la main du bas du dos.
  • Presse du ventre: plus sensible / spécifique pour la pathologie du sous-scapulaire supérieur. L'examinateur a le bras du patient à 90 degrés de flexion du coude, et le test IR est effectué par le patient pressant la paume de sa main contre le ventre, amenant le coude devant le plan du tronc. L'examinateur soutient initialement le coude, et un test positif se produit si le coude n'est pas maintenu dans cette position lorsque l'examinateur a retiré la force de soutien.[3]

5. Conflit externe / conflit sous-acromial [3]


  • Signe de conflit de Neer: positif si le patient signale une douleur avec une flexion avant passive de l'épaule au-delà de 90 degrés.
  • Test d'impact de Neer: le test positif se produit après que l'examinateur a administré une injection sous-acromiale, et le patient signale une amélioration des symptômes en répétant la flexion avant passive forcée au-delà de 90 degrés.
  • Test de Hawkins: un test positif se produit avec l'examinateur positionnant passivement l'épaule et le coude à 90 degrés de flexion devant le corps; le patient signalera une douleur lorsque l'examinateur IR passera l'épaule. [3]

6. Conflit interne [3]


  • Test d'impact interne: le patient est placé en décubitus dorsal, et l'épaule est amenée en abduction terminale et rotation externe; un test positif consiste en la reproduction de la douleur du patient. [3]

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [Examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [Signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [Examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [Signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [Examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques [Examen paraclinique] : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [Signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [Examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [Signe paraclinique] et l'hypercalcémie [Signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [Examen paraclinique]: l'hyperglycémie [Signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [Examen paraclinique]/ gaz veineux [Examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Une imagerie radiographique doit être réalisée chez tous les patients souffrant de douleurs aiguës ou chroniques à l'épaule.[3]

Radiographies[2][3]

L'imagerie recommandée comprend une véritable image antéropostérieure (AP) de l'articulation gléno-humérale (c'est-à-dire la vue «Grashey»). La véritable image AP est prise avec le patient tourné entre 30 et 45 degrés de décalage de la cassette dans le plan coronaire. En variante, le faisceau peut être tourné tandis que le patient reste neutre dans le plan coronaire. La distance entre l'acromion et la tête humérale (c'est-à-dire l'intervalle acromiohuméral) peut être calculée. Un intervalle normal se situe entre 7 et 14 mm, et cet intervalle est diminué en cas d'arthrite dégénérative avancée et d'arthropathie de la coiffe des rotateurs (ACR) .[3]

Une autre imagerie radiographique comprend une vue d'inclinaison caudale à 30 degrés qui peut être réalisée pour visualiser la présence d'éperon acromial. De plus, la vue «Y scapulaire» ou «sortie supra-épineuse» est utilisée pour déterminer la morphologie acromiale.[3]

Conclusions pertinentes [3]

Voici les changements radiographiques les plus courants associés à la pathologie de la coiffe des rotateurs: [3]


  • Arthropathie de la coiffe des rotateurs: migration humérale proximale et diminution de l'intervalle acromiohuméral jusqu'à <7 mm
  • Résultats dégénératifs:
  • Des ostéophytes sur l'acromion, l'humérus proximal et / ou la glène sont souvent observés en cas de maladie avancée
  • Calcification du ligament coracoacromial (CAL) et / ou du ligament coraco-huméral (CHL)
  • Dégénérescence kystique de la tubérosité supérieure
  • Arthrite articulaire acromio-claviculaire
  • Acromion «Hooked»: mieux apprécié sur la vue de sortie du supra-épineux
  • Os acromiale: mieux vu sur une radiographie latérale axillaire [3]

Ultrasons[4][3]

L'échographie (ÉU) est une modalité d'imagerie souvent sous-utilisée pour détecter l'intégrité du tendon de la coiffe des rotateurs et du ventre musculaire. En 2011, une méta-analyse de plus de 6000 épaules a révélé une sensibilité de 0,96 et une spécificité de 0,93 dans l'évaluation des épaules pour les PTT ou les FTT. [3]

Imagerie par résonance magnétique [2][3]

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utile pour évaluer le degré global de pathologie de la coiffe des rotateurs. L'IRM peut être utile pour fournir des détails plus précis sur les déchirures du brassard, y compris les déchirures partielles ou de pleine épaisseur, l'étendue et la taille de la ou des déchirures, l'emplacement et le degré de rétraction. Dans les cas de pathologie chronique de la coiffe des rotateurs, la coiffe peut être évaluée pour des changements dégénératifs graisseux sur la série de séquences sagittales pondérées en T1.[3]

La bursite sous-deltoïde et / ou sous-acromiale peut également être évidente et constitue un facteur important en tant que source potentielle de douleur. De plus, l'articulation acromio-claviculaire (AC), la morphologie acromiale et l'intégrité du tendon de la longue tête du biceps (LHB) sont mieux appréciées. Une approche systématique de l'examen des IRM de l'épaule est importante, en particulier lors de la corrélation des résultats de l'IRM avec les symptômes rapportés par le patient et l'examen clinique.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la douleur chronique à l'épaule comprend plusieurs étiologies: [3]

Impingement[3]


  • Externe / sous-acromial
  • Sous-coracoïde
  • Tendinite calcifiante
  • Interne (y compris les lésions SLAP, déficit de rotation interne gléno-humérale (GIRD), petite épaule de la ligue, déchirures labrales postérieures) [3]

Pathologie de la coiffe des rotateurs (RC) [3]


  • Tendinite (aiguë), tendinopathie (chronique ou aiguë sur chronique)
  • Déchirures partielles contre pleine épaisseur (PTT contre FTT)
  • Arthropathie RC [3]

Dégénérative[3]


  • Maladie dégénérative avancée des articulations, souvent associée à une arthropathie de la coiffe des rotateurs
  • Arthrite glénohumérale
  • Capsulite adhésive
  • Nécrose avasculaire (AVN)
  • Crépitus scapulothoracique[3]

Biceps proximal[3]


  • Subluxation - souvent associée à des lésions sous-scapulaires
  • Tendinite et tendinopathie [3]

Affections de l'articulation acromio-claviculaire [3]


  • Séparation des joints AC
  • Ostéolyse de la clavicule distale
  • Arthrite articulaire AC [3]

Instabilité[3]


  • Instabilité unidirectionnelle - vue en association avec un événement incitant / luxation (antérieure, postérieure, inférieure)
  • Instabilité multidirectionnelle (MDI)
  • Lésions / pathologies labrales associées [3]

Affections neurovasculaires [3]


  • Neuropathie suprascapulaire - peut être associée à un kyste paralabral au niveau de l'encoche spinoglénoïde
  • Aile scapulaire - médiale ou latérale
  • Névrite brachiale
  • Syndrome du défilé thoracique (TOS)
  • Syndrome de l'espace quadrilatéral [3]

Autres conditions [3]


  • Dyskinésie scapulothoracique
  • Os acromiale
  • Ruptures musculaires (grand pectoral, deltoïde, latissimus dorsi)
  • Fracture (blessure ou douleur aiguës résultant d'une déformation de longue date, d'un malunion ou d'une pseudarthrose) [3]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Compte tenu de la nature complexe de la tendinite de la coiffe des rotateurs, nous recommandons que le traitement et la prise en charge soient répartis dans les catégories suivantes: [3]

Groupe 1: Déchirures RC à épaisseur partielle (PTT) ou pleine épaisseur (FTT), patient asymptomatique [19][3]

Les patients présentant des preuves IRM de PTT ou de FTT se présentent souvent sans aucun symptôme. Le résumé du guide de pratique clinique (CPG) le plus récent de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) a rapporté la prise de conscience croissante de la pathologie accidentelle de la coiffe des rotateurs révélée par IRM de l'épaule chez les populations de patients asymptomatiques. Bien qu'il existe des preuves d'une prévalence croissante de la maladie de la coiffe des rotateurs dans la population vieillissante, il n'y a aucune preuve fiable que l'intervention chirurgicale empêche la propagation des déchirures ou le développement de symptômes cliniques. Ainsi, le comité a recommandé une prise en charge symptomatique par les seules modalités non opératoires. [3]

Groupe 2: Épaisseur partielle (PTT), patients symptomatiques [19][20][3]

Les patients présentant des symptômes de conflit externe / syndrome de conflit sous-acromial en l'absence de TTF sont d'abord traités avec des modalités de traitement non opératoires. Il n'y a pas d'intervalle de temps convenu quand il est le plus approprié de procéder à une intervention chirurgicale dans ce groupe particulier de patients. La littérature varie de 3 mois à 18 mois. L’intervention chirurgicale doit être adaptée individuellement en fonction des symptômes du patient, de l’amélioration des modalités non opératoires et des objectifs généraux du patient.[3]

Groupe 3: déchirures RC chroniques, patients symptomatiques [19][3]

L'AAOS CPG a rapporté un grade de recommandation «faible» secondaire à des preuves limitées disponibles dans la littérature comparant la réparation de la coiffe des rotateurs (RCR) à la poursuite des modalités de traitement non opératoire dans ce sous-ensemble de patients. Il est certain que le tableau clinique global doit être pris en compte et le traitement adapté à chaque patient dans chaque scénario.[3]

Modalités de traitement du syndrome de la coiffe des rotateurs non opératoire [19][20][3]

Physiothérapie (PT) [3]


  • La physiothérapie (PT) reste le pilier du traitement de première intention de la tendinite à RC. Même dans le cadre de PTT, les patients peuvent toujours être pris en charge avec PT seul.
  • Les modalités de PT incluent des programmes agressifs de renforcement des stabilisateurs RC et périscapulaires, ainsi que des exercices ROM.

Médicaments anti-inflammatoires [3]


  • La prise en charge non opératoire de première intention comprend également l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en conjonction avec les modalités de PT.
  • Bien que l'AAOS CPG ait rapporté des preuves non concluantes pour l'utilisation des AINS, l'iontophorèse, les stimulations nerveuses électriques transcutanées (TENS) et d'autres modalités de traitement similaires en présence de TTF, le comité a signalé une note de recommandation «modérée» pour les exercices et / ou les AINS en présence de symptômes de RCS en l'absence de FTT. [3]

Injections de cortisone [3]


  • Pour la tendinite de la coiffe des rotateurs, l'injection la plus utilisée comprend une dans l'espace sous-acromial. Les patients peuvent ressentir un soulagement symptomatique presque instantanément après l'injection, ce qui leur permet de participer idéalement à des séances de thérapie PT suivantes.

Modifications de repos / activité [3]


  • Les patients bénéficient d'une période initiale de repos de l'activité exacerbante (occupation ou sport), en particulier les activités répétitives au-dessus de la tête et le levage de charges lourdes.[3]

Gestion chirurgicale[3]

Les techniques chirurgicales du syndrome de la coiffe des rotateurs vont du débridement, de la décompression sous-acromiale (SAD) et / ou de l'acromioplastie au débridement de la coiffe des rotateurs et, le cas échéant, à l'achèvement de la déchirure de la coiffe des rotateurs ou du côté articulaire avec réparation de la coiffe des rotateurs. Ce dernier ne sera pas discuté dans cette revue. En supposant qu'aucune déchirure totale de la coiffe des rotateurs ne soit présente, l'étendue de la prise en charge chirurgicale du syndrome de conflit externe / sous-acromial seul comprend: [19][20][21][3]

Décompression sous-acromiale[3]


  • Un débridement approfondi de l'espace sous-acromial est bénéfique chez les patients présentant des symptômes persistants de conflit externe / syndrome de conflit sous-acromial après au moins 4 à 6 mois d'échec des modalités non opératoires.
  • La bursectomie complète permet une évaluation approfondie et plus précise du côté de la bourse du brassard lui-même.
  • Le débridement CAL est recommandé en cas d'effilochage et / ou de calcification CAL substantiels, car cela est considéré comme une source supplémentaire de conflit.
  • Une méta-analyse de 9 études comparant les procédures ouvertes et arthroscopiques a donné des durées chirurgicales, des résultats et des taux de complications équivalents à un an de suivi; la cohorte arthroscopique est retournée au travail plus rapidement que la cohorte ouverte.[3]

Acromioplastie[3]


  • Le rasage de la surface inférieure de l'acromion, en particulier dans le cadre d'un éperon important, améliore l'environnement entourant le brassard et permet une distance de dégagement supplémentaire entre l'acromion et le brassard lui-même tout au long de l'arc et de la plage terminale de mouvement et des positions d'impact.
  • Dans le cas de morphologies d'acromions crochues, on prend soin de débrider cette zone avec un rasoir, une bavure ou une râpe pour aplatir la surface inférieure.
  • L'étendue antérieure de l'acromioplastie est délimitée par l'origine deltoïde antérieure. Cette zone doit être respectée dans le processus de débridement. La région antéro-inférieure de l'acromion est un site fréquent d'éperon et provoque des symptômes de conflit chez ces patients.[3]

Os Acromiale[3]


  • Dans le cas de symptômes persistants, une procédure en deux étapes est souvent utilisée. Tout d'abord, l'os acromiale est fusionné à l'aide de techniques de greffe osseuse, suivi d'une acromioplastie formelle après que la guérison est obtenue.[3]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Après décompression / acromioplastie sous-acromiale (sans réparation de la coiffe des rotateurs), les patients sont maintenus dans une écharpe pendant 1 à 2 semaines avec des paramètres de rééducation ROM passive précoce. Les cliniciens doivent reconnaître le risque de surutilisation de l'immobilisation des bandelettes, en particulier lorsque les protocoles de réparation des tissus mous ne doivent pas être respectés.[3]

Au départ, les patients doivent éviter de soulever des objets lourds et des exercices pour faciliter la guérison des tissus mous. Les dispositifs de cryothérapie sont souvent appliqués pendant les 10 à 14 premiers jours après l'opération. La kinésithérapie est souvent débutée après l'opération une fois que le harnais est interrompu.[3]

La ROM active complète doit être atteinte en 3 à 6 semaines maximum. Le cas échéant, retournez aux habiletés spécifiques au sport au bout de 6 à 8 semaines, selon la tolérance.

Complications

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications associées au syndrome de la coiffe des rotateurs sont mieux décomposées en complications non opératoires ou liées à l'opération: [3]

Prise en charge non opératoire [3]


  • Douleur persistante / symptômes récurrents
  • Dans le cadre des PTT, il existe au moins un risque théorique de propagation des larmes, de manque de cicatrisation, d'infiltration graisseuse, d'atrophie et de rétraction
  • Dans l'ensemble, sujet controversé, une étude de 2017 a analysé les facteurs de risque indépendants de progression symptomatique de la déchirure de la coiffe des rotateurs sur 19 mois d'épaules non gérées de manière chirurgicale; les facteurs de risque de progression des déchirures comprenaient:
  • La présence initiale d'une FTT
  • Déchirures de manchette de taille moyenne (1 à 3 cm)
  • Fumer
  • Bien que les PTT aient été inclus dans l'étude, la présence d'un PTT n'était pas un facteur de risque de progression de la déchirure du brassard
  • Dans le cadre de déchirures chroniques / atrophiques, en particulier avec propagation de la déchirure de la coiffe des rotateurs, maladie dégénérative des articulations et arthropathie de la coiffe des rotateurs

Gestion chirurgicale[3]


  • Le traitement chirurgical a tendance à être plus efficace chez les patients qui ont échoué ou ont signalé des symptômes persistants ou s'aggravant malgré au moins 4 à 6 mois de modalités de traitement exhaustives non opératoires
  • Les risques standard de la chirurgie, y compris les douleurs / symptômes récurrents, l'infection, la raideur, les lésions neurovasculaires et les risques associés à l'utilisation d'anesthésiques
  • Décompression / acromioplastie sous-acromiale
  • Dysfonctionnement deltoïde: peut survenir suite à un échec de la réparation deltoïde suite à une acromioplastie ouverte ou à un débridement excessif lors d'une arthroscopie
  • Évasion antéro-supérieure: se produit secondaire à une libération agressive du ligament coracoacromial - l'arcade coracoacromiale et le système suspenseur sont compromis, et avec la libération de CAL dans le cadre de déchirures RC massives, rétractées et irréparables, la tête humérale migre vers le haut et vers l'avant pour compromettre les résultats fonctionnels du patient ?'"`UNIQ--ref-00000081

Évolution

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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
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Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

La majorité des patients atteints de tendinopathie de la coiffe des rotateurs en l'absence de TTF s'améliorent avec une prise en charge non opératoire. Les GPC AAOS les plus récents ont vanté une note de recommandation «modérée» pour le traitement initial des AINS et / ou des programmes d'exercices basés sur de multiples études de niveau II dans la littérature.[3]

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
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Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Les patients doivent être informés de la maladie ainsi que de la possibilité d'une douleur chronique persistante après la prise en charge chirurgicale des symptômes persistants de conflit / tendinite de la coiffe des rotateurs.[3]

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29332181
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22052646
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 3,23 3,24 3,25 3,26 3,27 3,28 3,29 3,30 3,31 3,32 3,33 3,34 3,35 3,36 3,37 3,38 3,39 3,40 3,41 3,42 3,43 3,44 3,45 3,46 3,47 3,48 3,49 3,50 3,51 3,52 3,53 3,54 3,55 3,56 3,57 3,58 3,59 3,60 3,61 3,62 3,63 3,64 3,65 3,66 3,67 3,68 3,69 3,70 3,71 3,72 3,73 3,74 3,75 3,76 3,77 3,78 3,79 3,80 3,81 3,82 3,83 3,84 3,85 3,86 3,87 3,88 3,89 et 3,90 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30335303
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26716086
  5. ↑ 5,0 et 5,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24906904
  6. ↑ 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23610686
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9409800
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6825348
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2323147
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18069013
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20578021
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12610481
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721701
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9611036
  15. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26612238
  16. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30096066
  17. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30059442
  18. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25622930
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 19,3 et 19,4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21628649
  20. ↑ 20,0 20,1 et 20,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17148619
  21. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30026230
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