Syndrome de Lown-Ganong-Levine

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Syndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL)
Maladie

ECG d'un patient atteint du syndrome LGL
Caractéristiques
Signes Tachycardie , Changement de rythme, Rythme irrégulièrement irrégulier, Aucun signe clinique
Symptômes
Antécédents, Asymptomatique , Palpitations
Diagnostic différentiel
Fibrillation auriculaire, Attaque de panique, Tachycardie auriculaire, Enhanced atrioventricular nodal conduction, Flutter, Wolf-Parkinson-White, Tachycardie jonctionnelle, AVNRT, AVRT
Informations
Wikidata ID Q1758283
Spécialité Cardiologie
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[ Classe (v3) ]

Le syndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL) implique une voie accessoire qui contourne partiellement ou complètement le nœud auriculo-ventriculaire entraînant l'activation directe du faisceau de His par le nœud sino-auriculaire. Ceci mettant ceux atteints plus à risque de tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP).[1]

Épidémiologie

Le syndrome LGL a été rapporté chez une large tranche d'âge de patients et il n'a pas été démontré qu'il présentait une incidence accrue dans un sexe ou une origine ethnique particulier. L'étude rétrospective initiale de Bernard Lown, William Francis Ganong et Samual Levine a révélé que près de 200 ECG de 13500 évalués se révélaient avec un intervalle PR court, avec un complexe QRS normal en corrélation avec une prévalence d'un peu plus de 1%. Une évaluation plus poussée a déterminé que l'incidence de la tachycardie paroxystique supraventriculaire chez les patients de LGL est significativement plus élevé à près de 11%. Ce nombre se compare à une incidence de moins de 0,5% dans la population générale sans intervalles PR raccourcis.[2][1]

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Wolff-Parkinson-White (WPW) est communément reconnu comme l'exemple classique de pré-excitation, caractérisé par la présence d'une onde delta avec la présence d'un court intervalle PR et d'un large complexe QRS sur l'ECG. Plusieurs études ont évalué la voie sous-jacente de WPW, que les chercheurs appellent le faisceau de Kent. Le faisceau de Kent prend la forme de myocytes qui contournent la jonction du nœud AV entraînant l'activation directe du myocarde ventriculaire par la voie accessoire. La théorie actuelle est que le syndrome de Lown-Ganong-Levine peut résulter de plusieurs causes sous-jacentes impliquant des voies qui contournent partiellement ou complètement le nœud AV avec une conduction normale ultérieure dans le faisceau de His. Alors que WPW est généralement associé aux résultats d'une onde delta, ce résultat est généralement absent dans le modèle Lown-Ganong-Levine qui affiche uniquement un intervalle PR court et un complexe QRS normal sur l'ECG.[1]

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

La pré-excitation est un terme qui désigne l'activation prématurée des ventricules. Auparavant utilisée en référence à Wolff-Parkinson-White (WPW), la pré-excitation a été étendue pour inclure tout rythme avec une activation auriculaire ventriculaire ou rétrograde antérograde via une voie accessoire. Ces voies peuvent être partiellement ou complètement séparées du système de conduction normal.

Contrairement à d'autres syndromes de pré-excitation, il n'existe actuellement aucune recherche disponible qui explique bien la physiopathologie sous-jacente au syndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL). Auparavant, on pensait que Lown-Ganong-Levine utilisait le faisceau de James, qui est une voie accessoire reliant les oreillettes aux segments distaux des nœuds AV ou au faisceau proximal de His. Cependant, les études ont été incapables d'isoler une voie unique chez plusieurs individus. [3] En conséquence, la théorie actuelle est que LGL peut résulter de nombreuses causes sous-jacentes impliquant des voies qui contournent partiellement ou totalement le nœud AV avec une conduction normale subséquente dans le faisceau de His.[1]

D'autres voies anatomiques potentielles par lesquelles le modèle Lown-Ganong-Levine peut se produire comprennent les fibres de Brechenmacher ou les voies de dérivation intranodales. Les fibres de Brechenmacher sont assez rares, rapportées chez moins de 0,03% des patients, et la recherche n'a pas encore établi de lien clinique avec le modèle Lown-Ganong-Levine. Quoi qu'il en soit, ces fibres sont théorisées pour servir de voies de contournement qui vont de l'oreillette au faisceau de His et, par conséquent, sont considérées comme représentant une cause potentielle de LGL. Les voies de dérivation intranodale sont situées anatomiquement avec le nœud AV mais permettent une conduction rapide à travers le nœud AV. En conséquence, il y a également des propositions pour les tracts de contournement intranodal comme cause du modèle LGL.[1]

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Les résultats qui peuvent être associés à l'histoire et à l'état physique chez les patients atteints de Lown-Ganong-Levine sont plutôt rares. Parfois, tout en prenant une histoire, certains patients noteront des palpitations occasionnelles ou approuveront des antécédents de fibrillation auriculaire paroxystique ou d'autres arythmies auriculaires. À l'examen physique, encore une fois, les résultats sont limités en LGL. Pendant l'auscultation cardiaque ou les impulsions palpantes, l'examinateur pourrait potentiellement ressentir le rythme irrégulier avec un changement de rythme sous-jacent. Le diagnostic de LGL nécessite l'utilisation d'un électrocardiogramme au repos, où ces patients affichent généralement un modèle d'intervalle PR court mais de durée normale du complexe QRS.[1]

Facteurs de risque

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

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Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

La présence du modèle Lown-Ganong-Levine est généralement détectée ou suspectée à l'aide d'un électrocardiogramme (ECG) avec un modèle caractéristique d'un intervalle PR court et d'un complexe QRS normal. Ces résultats peuvent également représenter la présence d'une conduction nodale AV améliorée (EAVNC). Alors que le profil LGL est généralement un diagnostic clinique utilisant un électrocardiogramme en conjonction avec les antécédents et le physique, le diagnostic d'EAVNC nécessite généralement une évaluation électrophysiologique (EP). On pense que la découverte d'un intervalle PR court et du complexe QRS normal est le résultat d'une voie accessoire périnodale utilisant le faisceau de James. Une évaluation de routine en laboratoire, y compris les taux d'hormones (hormone stimulant la thyroïde) et d'électrolytes (potassium ou magnésium), peut nécessiter une surveillance; cependant, le remplacement en cas de carence n'a pas, à ce jour, été démontré comme affectant le profil de Lown-Ganong-Levine. Les manœuvres vagales ont déjà démontré une accentuation de diverses arythmies et peuvent être une option; leur utilisation dans l'identification du modèle LGL n'a pas été étudiée pour le moment. Dans la plupart des autres arythmies suspectées, des moniteurs Holter ou des enregistreurs de boucle implantables peuvent être utilisés pour évaluer la présence d'anomalies de conduction. Bien que l'utilisation n'ait pas été auparavant une cible de recherche dans l'évaluation de la LGL, la surveillance ambulatoire ambulatoire avec les moniteurs Holter des enregistreurs de boucle doit être une décision laissée à la discrétion du médecin traitant.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

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Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de Lown-Ganong-Levine inclurait la tachycardie supraventriculaire, la fibrillation auriculaire ou le flutter avec une réponse ventriculaire rapide, la tachycardie de réentrée ganglionnaire AV ou d'autres tachyarythmies qui utilisent des voies accessoires telles que Wolf-Parkinson-White.[1]

Traitement

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Le traitement de Lown-Ganong-Levine est actuellement centré sur l'utilisation de médicaments antiarythmiques et, lorsqu'ils sont réfractaires, l'ablation par cathéter par radiofréquence. Un traitement d'urgence n'est généralement pas nécessaire car le modèle LGL lui-même n'a pas de corrélation établie avec un compromis hémodynamique. Au lieu de cela, le traitement se concentre sur la prévention des tachyarythmies via la voie accessoire. Les médicaments utilisés auparavant comprennent la digitaline, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques (CCB) et les antiarythmiques de classe I ou III. On pense que la digitaline, les bêta-bloquants et le CCB aident à contrôler la LGL en ralentissant la conduction nodale AV et en prolongeant la période réfractaire. À l'heure actuelle, des essais contrôlés randomisés minimes ont eu lieu et les données concernant la prise en charge de la LGL dans les cas rapportés ont été controversées.[4][5][6][7] Un rapport de la fin des années 1980 a suggéré que la conduction nodale AV du calcium chez les patients atteints de LGL était moins influencée par les canaux calciques AV et le tonus parasympathique et, par conséquent, les médicaments qui bloquent les canaux sodiques tels que le sotalol ou l'amiodarone peuvent être plus efficaces.[1]

Dans les cas réfractaires à la thérapie médicale, comme avec d'autres tachycardies supraventriculaires ou voies accessoires, l'ablation par cathéter par radiofréquence est devenue un traitement préféré. Les patients qui présentent une tachycardie réentrante avec des intervalles PR courts peuvent bénéficier d'une voie accessoire ou d'une ablation ganglionnaire AV partielle. Chez un patient présentant un flutter auriculaire ou une fibrillation et une réponse ventriculaire rapide suspectée d'être secondaire à la LGL, un bloc cardiaque complet peut être induit par RFA suivi de l'implantation d'un stimulateur cardiaque. [8][1]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les patients présentant un profil Lown-Ganong-Levine sous électrocardiogramme courent un risque accru de développer des tachyarythmies. Certains médicaments qui améliorent la conduction à travers le nœud AV provoquent l'AVRT et certaines tachycardies auriculaires se produisent; on pense que cela est dû à une altération de la conduction et de la réfractarité du nœud AV ou du myocarde auriculaire. En conséquence, certains médicaments, tels que les sympathomimétiques, doivent être utilisés avec précaution chez ces patients.[1]

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Le pronostic semble bon chez les patients atteints du syndrome de Lown-Ganong-Levine. Alors que les patients présentant des proson de LGL sont généralement asymptomatiques, en raison d'une propension à développer une fibrillation auriculaire, un flutter auriculaire, une AVRT ou une autre tachyarythmie, ces patients ont été connus pour rapporter des palpitations ou d'autres symptômes associés. En conséquence, ils sont souvent considérés comme présentant un risque similaire d'accident vasculaire cérébral ou d'autres complications associées que les patients atteints de ces tachyarythmies. Dans de rares cas, il y a eu des suggestions concernant le développement de rythmes plus préoccupants tels que la tachycardie ventriculaire.[9][10][11][1]

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

À l'heure actuelle, aucune méthode n'est proposée pour réduire le risque d'un patient de profil de Lown-Ganong-Levine (LGL), car il est théorisé comme secondaire à une variation anatomique. Les cliniciens doivent conseiller les patients concernant la présence d'une voie accessoire qui a le potentiel de créer des arythmies en contournant partiellement ou entièrement le nœud auriculo-ventriculaire (AV) entraînant l'activation directe du faisceau de His par le nœud sino-auriculaire (SA). Le diagnostic de LGL nécessite l'utilisation d'un électrocardiogramme au repos, où ces patients présentent généralement un modèle d'intervalle PR court mais une durée normale du complexe QRS, cependant, l'électrophysiologie doit être consultée pour évaluer la présence d'une voie de contournement dans le système de conduction.[1]

Concepts clés

La description du modèle Lown-Ganong-Levine est une voie accessoire qui contourne partiellement ou totalement le nœud auriculo-ventriculaire (AV), ce qui entraîne l'activation directe du faisceau de His par le nœud sino-auriculaire (SA). Les résultats associés à une histoire de routine et physique sont plutôt rares. Le diagnostic de LGL nécessite l'utilisation d'un électrocardiogramme au repos, où ces patients affichent généralement un modèle d'intervalle PR court mais de durée normale du complexe QRS.[1]

Consultations

Les patients suspectés de Lown-Ganong-Levine peuvent bénéficier d'une consultation en cardiologie générale et, si disponible, d'électrophysiologie pour l'évaluation des voies de dérivation potentielles au sein du système de conduction.[1]

Références

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  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 et 1,13 Michael P. Soos et David McComb, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31536317, lire en ligne)
  2. ↑ B. Lown, W. F. Ganong et S. A. Levine, « The syndrome of short P-R interval, normal QRS complex and paroxysmal rapid heart action », Circulation, vol. 5, no 5,‎ , p. 693–706 (ISSN 0009-7322, PMID 14926053, DOI 10.1161/01.cir.5.5.693, lire en ligne)
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14451029
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6849236
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6713613
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6613890
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/910716
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1960325
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/624155
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7025605
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/95218
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