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Version du 25 février 2019 à 23:08
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Tracé de la réactivité foetale, Doppler foetal, Examen vaginal, Prélèvement sanguin foetal |
Drapeaux rouges |
Grossesse gemellaire, Malprésentation foetale, Anomalies du coeur foetal, Grossesse à risque |
Informations | |
Terme anglais | Labor |
Spécialité | Obstétrique |
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Soins intrapartum et postpartum (80-2)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Introduction
Définitions
Travail obstétrical
Le travail obstrétrical est définit par des contractions utérines douloureuses, involontaires et indépendantes qui sont régulières (arbitrairement : ≥ 4 CU/h x ≥ 2h) et accompagnées de modifications du col utérin (arbitrairement : dilation >2 cm, effacement 80%). Il existe aussi le faux travail, aussi appelé contractions de Braxton-Hicks.[1]
Faux travail
Le faux travail est constitué de contractions irrégulières, d’intensité stable, à long intervalle et plus ou moins douloureuses. Il y a absence de modifications au col. Ceci correspond aux contractions de Braxton-Hicks qui surviennent durant toute la grossesse, mais qui deviennent, plus perceptibles en fin de grossesse.[1] Il est contrasté au vrai travail, qui lui est constitué de contractions régulières et douloureuses.
Étiologies
Le travail obstrétrical peut survenir de différentes manières:
- accouchement d'une grossesse à terme;
- accouchement prématuré;
- avortement spontané;
- interruption volontaire de grossesse.
Histoire
Lorsque la parturiente se présente pour accoucher, il faut être attentif à l’anamnèse du travail afin de déterminer s’il s’agit d’un travail prématuré, d’un vrai travail ou d’un faux travail. C’est également le moment de refaire l’histoire de la grossesse afin de déterminer le stade de développement du fœtus, la présence de facteurs de risques de complication à l’accouchement. L’histoire obstétricale pourra en ce sens être utile et également donner une idée du temps estimé de l’accouchement et de l’urgence de la prise en charge. Il faut également questionner la patiente si elle croit avoir rupturé ses membranes (perte de liquide, «perte des eaux»).[1]
- ATCD et statut obstétrical: Âge, statut GPA, histoire de la grossesse actuelle, SGB, groupe sanguin
- Contractions
- Heure de début des contractions
- Régulière ou irrégulière ?
- Intervalle entre chaque contraction
- Douloureuses ou non ?
- En augmentation ?
- Rupture des membranes
- Perte de liquide ?
- Quantité ? (goutte vs flot)
- Couleur (clair vs vert, sanguin)
- Sang
- Depuis quand ?
- Quantité ?
- Couleur (rouge clair – actif vs brun vs caillots)
- Trauma ? Coït ?
- Mouvements fœtaux
- Quand a eu lieu le dernier ?
- Diminution des mouvements ? (N ≥6 en 2h)
Examen physique
- Prise de la TA (exclure éclampsie / prééclampsie)
- Hauteur utérine (corrélation avec l’âge fœtal)
- Examen du col :
- Caractériser sa longueur et son effacement.
- Rupture des membranes
- Recherche de «pooling» au cul-de-sac postérieur du vagin
- Observation d’un écoulement liquidien de l’os du col
- Cardiotocographie : permet d’évaluer les contractions et le cœur fœtal
- Manœuvre de Léopold pour confirmer la présentation
Stades du travail
- 1er stade : début du travail jusqu'à la dilatation complète (durée : nullipare 6-18h; multipare 2-10h)
- Phase latente (< 3-4 cm)
- Contraction non fréquente et irrégulière
- Lente dilatation cervicale et effacement
- Phase active (CU douloureuses q 2-3 min x ~ 45-60 sec)
- Dilatation cervicale rapide jusqu'à la dilatation complète
- nullipare: 1cm/h
- multipare: >1,2cm/h
- Contractions typiquement douloureuses, régulières
- Dilatation cervicale rapide jusqu'à la dilatation complète
- Phase latente (< 3-4 cm)
- 2e stade : dilatation complète jusqu'à l'accouchement (durée : nullipare 30min-3h; multipare 5-30min)
- La durée dépend selon la parité, la qualité des contractions et le type d'analgésie
- 3e stade : accouchement jusqu'à l'expulsion placentaire (délivrance) (durée : 5-30min)
- Les signes de la séparation placentaires sont : allongement du cordon, saignement vaginal, élévation du fondus, utérus ferme et globuleux
- 4e stade : 1 heure post-partum[1]
Investigation
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Description: | |
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Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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... | ... |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
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Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne), p. 229 Erreur de référence : Balise
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