« Signe de Phalen (signe clinique) » : différence entre les versions

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Le '''signe de Phalen''' ou '''test de Phalen''' est une manœuvre utilisée lors d'un examen clinique à la recherche d'une compression du nerf médian dans le canal carpien (syndrome du canal carpien)du [[syndrome du canal carpien]].
Le '''signe de Phalen''' est une manœuvre utilisée afin d'objectiver la compression du nerf médian dans le canal carpien ([[syndrome du canal carpien]])<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Signe de Phalen|périodique=Wikipédia|date=2018-12-28|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Signe_de_Phalen&oldid=155232821|consulté le=2024-04-07}}</ref>.


== [[Examen cutané|Examen]]<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Syndrome du canal carpien|url=https://sso.uptodate.com/contents/carpal-tunnel-syndrome-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=signe%20de%20phalen&source=search_result&selectedTitle=1%7E11&usage_type=default&display_rank=1#H4|site=Uptodate.com|date=24 mars 2024|consulté le=24 mars 2024}}</ref> ==
== Examen ==
Le patient est invité à rapprocher les faces dorsales des mains l'une contre l'autre afin de provoquer une hyperflexion du poignet complète et forcée,il est important que les coudes soient fléchis.
Pendant 30 à 60 secondes, les faces dorsales des deux mains sont adossées l'une à l'autre alors que les coudes sont fléchis<ref name=":0" />.


Durée du test:la manoeuvre doit durer 30 à 60 secondes.
Le signe de Phalen est positif s'il y a une reproduction de la douleur, des symptômes et/ou d'une paresthésie au niveau des doigts innervés par le nerf médian (face antérieure du pouce, de l'index, du majeur et de la moitié de l'annulaire)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Syndrome du canal carpien|url=https://sso.uptodate.com/contents/carpal-tunnel-syndrome-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=signe%20de%20phalen&source=search_result&selectedTitle=1%7E11&usage_type=default&display_rank=1#H4|site=Uptodate.com|date=24 mars 2024|consulté le=24 mars 2024}}</ref>.
 
Un signe Phalen est positif : reproduction de la douleur et/ou une paresthésie au niveau     des doigts médians innervés soit au niveau face antérieure du pouce, de l'index, du majeur et de la face externe de l'annulaire,.


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Les lombalgiques s'attachent en partie aux tendons fléchisseurs des doigts profonds. Lorsque les poignets fléchissent, le fléchisseur des doigts profonds se contracte dans une direction  proximal, entraînant les lombricaux avec lui. Chez certains individus, les lombricaux peuvent être «entraînés» dans le canal carpien avec une contraction du fléchisseur des doigts profonds. En tant que telle, la manœuvre de Phalen peut augmenter modérément la pression dans le canal carpien via cet effet de masse, en pinçant le nerf médian entre le bord  proximal du [[ligament carpien transverse]] et la bordure antérieure de l'extrémité distale du [[radius]]. En comprimant le [[nerf médian]] dans le [[canal carpien]], l'apparition des symptômes donne un résultat de test positif et suggère un syndrome du canal carpien.
Dans le canal carpien, plusieurs structures passent en direction de la main<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=le sd du canal carpien|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/maladies-de-la-main/syndrome-du-canal-carpien|site=/www.merckmanuals.com|date=24 mars 2024|consulté le=24 mars 2024}}</ref>:  
 
Parce que tous les individus n'attireront pas les lombricaux dans le canal carpien avec cette manœuvre, ce test ne peut pas être parfaitement sensible ou spécifique au syndrome du canal carpien.
 
== Signification clinique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Tinel’s sign and Phalen’s test in carpal tunnel syndrome|url=S.H. Kuschner et al., « Tinel’s sign and Phalen’s test in carpal tunnel syndrome », Orthopedics, vol. 15, no 11,‎ 1992, p. 1297–1302 (ISSN 0147-7447, résumé [archive])|site=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1461811/|date=24 mars 2024|consulté le=24 mars 2024}}</ref> ==
La manœuvre de Phalen est plus sensitive que le [[Signe de Tinel|signe de Tinel]]. <ref>Cherian A, Kuruvilla A. 2006. [http://www.annalsofian.org/article.asp?issn=0972-2327;year=2006;volume=9;issue=3;spage=177;epage=182;aulast=Cherian "Electrodiagnostic approach to carpal tunnel syndrome."] Ann Indian Acad Neurol 9:177-182.</ref>
 
le taux de résultats positifs varient de 10 % à 88 % avec une moyenne à 62 %
 
20 % des cas auront un test positif  alors qu'ils sont pas atteint du sd du canal carpien.
 
Dans les études de précision diagnostique, la [[Sensibilité et spécificité | sensibilité]] de la manœuvre de Phalen variait de 51% à 91% et sa [[spécificité (statistiques) | spécificité]] de 33% à 88%.


== Signe de Phalen inverse ==
* quatre tendons du fléchisseur superficiels
* quatre tendons des fléchisseurs profonds des doigts
* le tendon du long fléchisseur du pouce
* le nerf médian.


[[File: Reverse Phalen's Maneuver.jpg | thumb | Signe de Phalen inverse]]
La signe de Phalen augmente temporairement la pression dans le canal carpien en créant un effet de masse, ce qui pince le nerf médian entre le bord proximal du [[ligament carpien transverse]] et la bordure antérieure de l'extrémité distale du [[radius]]. La compression du nerf médian par le signe de Phalen provoque les symptômes en lien avec un syndrome du canal carpien.
Ce test est effectué en demandant au patient de maintenir l'extension complète du poignet et des doigts pendant 2 minutes. Le test de Phalen inversé augmente considérablement la pression dans le canal carpien dans les 10 secondes suivant le changement de posture du poignet et la pression du canal carpien a tendance à augmenter tout au long de la durée du test<ref group="note">Le changement de pression moyen pour le test de Phalen à une et deux minutes n'était que de 4 mmHg. Les variations de pression moyennes dans le canal carpien pour le test de Phalen inversé étaient de 34 mmHg à une minute du test et de 42 mmHg au bout de 2 minutes.</ref>. En revanche, le changement de pression du canal carpien noté dans le test de Phalen standard est modeste et atteint un plateau après 20 à 30 secondes.


La posture allongée du poignet modifie considérablement la pression dans le canal carpien et peut être plus utile comme manœuvre d'examen provocatrice. La manœuvre inversée de Phalen entraîne une pression hydrostatique du canal intracarpien significativement plus élevée que celle d'un Phalen traditionnel.  
== Signification clinique ==
Le signe de Phalen (70 %) est plus sensible que le [[signe de Tinel]] (59%) alors que leur spécificité est de 80 % pour les deux signes. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Yagiz|nom1=Ozdag|prénom2=Yirui|nom2=Hu|prénom3=Daniel S|nom3=Hayes|prénom4=Shahid|nom4=Manzar|titre=Sensitivity and Specificity of Examination Maneuvers for Carpal Tunnel Syndrome: A Meta-Analysis|périodique=Cureus|date=2023-07-24|issn=2168-8184|pmid=37621797|pmcid=PMC10446104|doi=10.7759/cureus.42383|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/167820-sensitivity-and-specificity-of-examination-maneuvers-for-carpal-tunnel-syndrome-a-meta-analysis|consulté le=2024-04-08}}</ref>


== Notes ==
Étant donné la sensibilité et la spécificité qui sont relativement faibles, un signe de Phalen positif augmente la probabilité pré-test d'avoir un syndrome du tunnel carpien alors qu'un test négatif diminue la probabilité pré-test d'avoir la maladie. Qu'il soit positif ou négatif, le signe de Phalen ne permet pas de confirmer à lui seul la présence ou l'absence d'un syndrome du tunnel carpien.
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== Références ==
== Références ==
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Dernière version du 8 avril 2024 à 13:59

Signe de Phalen
Signe clinique

Données
Système Nerveux périphérique
Modalité
Examen neurologique
Informations
Terme anglais Phalen maneuver
Autres noms Manoeuvre de Phalen, Test de Phalen
Wikidata ID Q778868
SNOMED CT ID 21124006
Spécialités Neurologie, Chirurgie orthopédique, Chirurgie plastique
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[ Classe (v3) ]
Coupe transversale à travers le poignet. Le nerf médian est le point jaune près du centre.

Le signe de Phalen est une manœuvre utilisée afin d'objectiver la compression du nerf médian dans le canal carpien (syndrome du canal carpien)[1].

Examen

Pendant 30 à 60 secondes, les faces dorsales des deux mains sont adossées l'une à l'autre alors que les coudes sont fléchis[1].

Le signe de Phalen est positif s'il y a une reproduction de la douleur, des symptômes et/ou d'une paresthésie au niveau des doigts innervés par le nerf médian (face antérieure du pouce, de l'index, du majeur et de la moitié de l'annulaire)[2].

Physiopathologie

Dans le canal carpien, plusieurs structures passent en direction de la main[3]:

  • quatre tendons du fléchisseur superficiels
  • quatre tendons des fléchisseurs profonds des doigts
  • le tendon du long fléchisseur du pouce
  • le nerf médian.

La signe de Phalen augmente temporairement la pression dans le canal carpien en créant un effet de masse, ce qui pince le nerf médian entre le bord proximal du ligament carpien transverse et la bordure antérieure de l'extrémité distale du radius. La compression du nerf médian par le signe de Phalen provoque les symptômes en lien avec un syndrome du canal carpien.

Signification clinique

Le signe de Phalen (70 %) est plus sensible que le signe de Tinel (59%) alors que leur spécificité est de 80 % pour les deux signes. [4]

Étant donné la sensibilité et la spécificité qui sont relativement faibles, un signe de Phalen positif augmente la probabilité pré-test d'avoir un syndrome du tunnel carpien alors qu'un test négatif diminue la probabilité pré-test d'avoir la maladie. Qu'il soit positif ou négatif, le signe de Phalen ne permet pas de confirmer à lui seul la présence ou l'absence d'un syndrome du tunnel carpien.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 et 1,1 « Signe de Phalen », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  2. ↑ « Syndrome du canal carpien », sur Uptodate.com, (consulté le 24 mars 2024)
  3. ↑ « le sd du canal carpien », sur /www.merckmanuals.com, (consulté le 24 mars 2024)
  4. ↑ (en) Yagiz Ozdag, Yirui Hu, Daniel S Hayes et Shahid Manzar, « Sensitivity and Specificity of Examination Maneuvers for Carpal Tunnel Syndrome: A Meta-Analysis », Cureus,‎ (ISSN 2168-8184, PMID 37621797, Central PMCID PMC10446104, DOI 10.7759/cureus.42383, lire en ligne)
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Diagnostic différentiel

Aucune maladie ne correspond à la requête.

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