Signe de Phalen (signe clinique)

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Signe de Phalen
Signe clinique
Phalen's Maneuver.jpg
Données
Système Nerveux périphérique
Modalité
Examen neurologique
Informations
Terme anglais Phalen maneuver
Autres noms Manoeuvre de Phalen
Wikidata ID Q778868
Spécialités Neurologie, chirurgie orthopédique, chirurgie plastique

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Coupe transversale à travers le poignet. (Le nerf médian est le point jaune près du centre. Le canal carpien n'est pas étiqueté, mais la structure circulaire entourant le nerf médian est visible.)

Le signe de Phalen est un test diagnostique du syndrome du canal carpien.

1 Examen[modifier | w]

Le patient est invité à tenir ses poignets en flexion complète et forcée (en poussant les surfaces dorsales des deux mains ensemble) pendant 30 à 60 secondes. Le signe est positif lorsque les paresthésies sont reproduites.

2 Physiopathologie[modifier | w]

Les lombalgiques s'attachent en partie aux tendons fléchisseurs des doigts profonds. Lorsque les poignets fléchissent, le fléchisseur des doigts profonds se contracte dans une direction proximal, entraînant les lombricaux avec lui. Chez certains individus, les lombricaux peuvent être «entraînés» dans le canal carpien avec une contraction du fléchisseur des doigts profonds. En tant que telle, la manœuvre de Phalen peut augmenter modérément la pression dans le canal carpien via cet effet de masse, en pinçant le nerf médian entre le bord proximal du ligament carpien transverse et la bordure antérieure de l'extrémité distale du radius. En comprimant le nerf médian dans le canal carpien, l'apparition des symptômes donne un résultat de test positif et suggère un syndrome du canal carpien.

Parce que tous les individus n'attireront pas les lombricaux dans le canal carpien avec cette manœuvre, ce test ne peut pas être parfaitement sensible ou spécifique au syndrome du canal carpien.

3 Signification clinique[modifier | w]

La manœuvre de Phalen est plus sensitive que le signe de Tinel. [1]

Dans les études de précision diagnostique, la sensibilité de la manœuvre de Phalen variait de 51% à 91% et sa spécificité de 33% à 88%.

4 Signe de Phalen inverse[modifier | w]

Signe de Phalen inverse

Ce test est effectué en demandant au patient de maintenir l'extension complète du poignet et des doigts pendant 2 minutes. Le test de Phalen inversé augmente considérablement la pression dans le canal carpien dans les 10 secondes suivant le changement de posture du poignet et la pression du canal carpien a tendance à augmenter tout au long de la durée du test[note 1]. En revanche, le changement de pression du canal carpien noté dans le test de Phalen standard est modeste et atteint un plateau après 20 à 30 secondes.

La posture allongée du poignet modifie considérablement la pression dans le canal carpien et peut être plus utile comme manœuvre d'examen provocatrice. La manœuvre inversée de Phalen entraîne une pression hydrostatique du canal intracarpien significativement plus élevée que celle d'un Phalen traditionnel.

5 Notes[modifier | w]

  1. Le changement de pression moyen pour le test de Phalen à une et deux minutes n'était que de 4 mmHg. Les variations de pression moyennes dans le canal carpien pour le test de Phalen inversé étaient de 34 mmHg à une minute du test et de 42 mmHg au bout de 2 minutes.

6 Références[modifier | w]

  1. Cherian A, Kuruvilla A. 2006. "Electrodiagnostic approach to carpal tunnel syndrome." Ann Indian Acad Neurol 9:177-182.

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