« Réactions allergiques » : différence entre les versions
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Les déclencheurs communs connus de l'anaphylaxie sont:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Anaphylaxie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie|site=www.merckmanuals.com|date=juillet 2019|consulté le=16-03-2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=16-03-2021}}</ref> | Les déclencheurs communs connus de l'anaphylaxie sont:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Anaphylaxie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie|site=www.merckmanuals.com|date=juillet 2019|consulté le=16-03-2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=16-03-2021}}</ref> | ||
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|+les étiologies des réactions allergiques et atopie | |||
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Version du 24 mars 2021 à 22:23
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Formule sanguine complète, Spirométrie, Tryptase sérique, Dosage IgE sériques, Test de provocation à la métacholine, Test de provocation cutanée, Test de provocation allergique |
Informations | |
Wikidata ID | Q42982 |
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L’allergie est la réponse immunitaire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement suite à quoi une réaction immunitaire du corps se développe appelée hypersensibilité.
L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermatite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (anaphylaxie, anaphylactoïde et asthme).[1][2]
1-Épidémiologie
L'anaphylaxie a une prévalence comprise entre 0,5 et 2 pour cent dans la population générale des pays industrialisés, et son taux d'occurrence est en augmentation. La prévalence à vie aux États-Unis est de 1,6 pour cent.
L'étude a révélé que la prévalence globale augmente dans le monde industrialisé. L'atopie est la prédilection génétique à produire des IgE en réponse à une exposition à des allergènes et peut être liée à une incidence accrue.
2-Étiologies
La forme la plus sévère de la réaction d'hypersensibilité est l'anaphylaxie qui se manifeste rapidement de quelques minutes à quelques heures. Ceci est due à la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE provoquée par l'activation des mastocytes et des basophiles par la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE.[3][2]
Les déclencheurs communs connus de l'anaphylaxie sont:[4][5]
Étiologies | Exemple |
Aliments | en particulier les arachides, œufs, Fruits de mer, crustacés |
Iatrogènes | Médicaments : Antibiotiques tels que bêtalactamines, AINS, Insulines |
Piqures d’insectes | Venin |
Professionnel | Latex |
Immunothérapie | Anticorps monoclonaux, Chimiothérapie, Vaccins |
Inhalant | Pollen |
Additifs alimentaires | colorants, épices |
Physiques | exercice, chaleur |
Critères cliniques d'anaphylaxie [2][6]
1. Délai d'apparition aigue de la maladie (quelques minutes à quelques heures) touchant l'appareil cutané soit la peau, les muqueuses ou les deux se manifestant par un prurit, gonflement des lèvres, de la langue et de la luette ou rougeur.
Apparition aiguë d'une maladie touchant la peau, les muqueuses ou les deux. Ce processus dure de quelques minutes à quelques heures et peut prendre la forme d'urticaire généralisée, de prurit, de rougeurs, de gonflement des lèvres, de la langue et de la luette et au moins l'un des éléments suivants: [2]
a) Atteinte respiratoire à savoir dyspnée, sifflement, bronchospasme, stridor ,hypoxémie ainsi que régression de l'effort inspiratoire maximal
b) Chute de la pression artérielle ou signes en faveur d'hypoperfusion d'un organe terminal (choc, hypotonie, syncope, incontinence).
2. Au moins deux des réactions suivantes se manifestant rapidement suite à l'exposition à un allergène probable pour une durée de quelques secondes ou jusqu'à plusieurs heures.[2]
a) atteinte du tissu cutanéo-muqueux se manifestant par l'urticaire, prurit, enflure des lèvres, langues et la luette
b) défaillance respiratoire causée par la dyspnée, enflement des bronches entrainant une respiration sifflante, bronchospasme et stridor, ou altération du débit expiratoire maximal et hypoxie.
c) chute de la pression artérielle ou mauvaise perfusion entrainant syncope.
d) atteinte gastro-intestinale persistante se manifestant par crampes, vomissements, douleurs abdominales).
3. Chute de la pression artérielle seule suite à l'exposition à un allergène connu par le patient [2]
a) baisse de la tension systolique inférieure à 90 ou supérieure à 30% par rapport à la valeur initiale du patient
b) nourrissons ou enfants: pression artérielle systolique inférieure à la normale par rapport à leur âge spécifique ou encore baisse de plus de 30 pour cent de la pression artérielle systolique: [2]
le calcul de la pression se fait à travers l'équation suivante :(âge [en années] x 2) + 70 mm Hg jusqu'à 17 ans ( soit un enfant de 1 mois; 1 mois / 12 mois = (0,083 x 2) ==> 0,16 + 70 = 70,16) [2]
3-Physiopathologie
ils existent différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie ,cela dépendra de la cause.
1 ère étape: liaison des haptènes (petites molécules à réaction médicamenteux) aux mastocytes→ dégranulation des mastocytes qui sont des cellules effectrices→libération de l'histamine →série de symptômes d'urticaire ou anaphylaxie nommée réponse antigénique directe.[7][8][2]
2-Effet de l'histamine[9]
- Vasodilatation locale (cause d'érythème) ainsi que des péri artérioles
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Stimulation des sécrétions nasales, salivaires et bronchiques
- Stimulation des nerfs sensoriels et donc prurit
- Broncho constriction par contraction des muscles respiratoires lisses
- Augmentation de la motilité gastrique par contraction des muscles du tractus digestif
3-Concept de réponse immunitaire directe aux médicaments
l'interaction pharmacologique entre médicaments et les récepteurs immunitaires connus sous le nom de concept p-i):certains médicaments avant leur métabolisme peuvenet stimuler les cellules T via les récepteurs des cellules T (TCR) ou les molécules HLA. Ex: Flucloxacilline et lSulfaméthoxazole
4-Concept P-i HLA:
Interaction entre médicaments et certaines molécules HLA→ stimulation des cellules T par des complexes de médicaments HLA.. [10][2]
5-Les réponses immunitaires standard Gell et Coombs: [2]
Les réactions immunitaires de type 1 requièrent une immunoglobuline E (IgE) spécifique au médicament, et donc une étape de sensibilisation
Le type II consiste à une destruction cellulaire médiée par un anticorps; soit IgG et parfois IgM.[2]
Le type III: Dépôt de complexe immun, réaction due à la présence des complexes antigène-anticorps dans le sérum. Le médicament se manifeste comme un antigène soluble et se lie aux IgG spécifiques du médicament.
Le type IV (à médiation par les cellules T) :activation des cellules T directement par les complexes, d'autres cellules peuvent être activées, telles que les macrophages, les éosinophiles ou les neutrophiles.. [11][12][13][2]
4-Approche clinique
4.1 Facteurs de risque[14][15]
Type d’Allergie | Facteurs de risque | Exemple |
Médicamenteuse |
Sexe féminin
Age de procrée |
Gemifloxacine (quinolone) |
Antécédents de réactions aux médicaments antérieures |
Pénicillines A | |
Type HLA |
Association forte de HLA-B avec le syndrome de Stevens-Johnson/nécrose épidermique toxique (SJS/TEN) causé par Carbamazépine | |
Alimentaires |
Comorbidités |
Asthme |
Antécédents personnels |
Réactions antérieures au même aliment ou croisées | |
Antécédents familiaux |
Réactions aux Arachides, Poissons | |
Morsures multiples de tiques
Association des groupes sanguins A et O Allergie à la gélatine Antécédents de dermatite atopique |
Allergie aux viandes |
4.2 Questionnaire[16]
L'interrogatoire est une étape cruciale, pour établir le diagnostic, identifier la cause ainsi que déterminer les facteurs déclencheurs
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:
•Chronologie des évènements:
• caractère d'apparition: temps écoulé entre l'exposition et le déclenchement des symptômes: quelque minutes à quelque heures est en faveur de l'anaphylaxie
• évolution
• durée des crises
•Fréquence des crises
•Expositions
•déclencheurs par ingestion,inhalation,ou injection
•Activité physique
•l'exercice physique amplifie l'action des aliments ou médicaments
•Comorbidités
•asthme
•maladies pulmonaires et cardiaques
•Médicaments concomitants
• tous les médicaments pris dans les 24h,certains médicaments ont été déclencheurs:Opioides,AINS
• Occupation
5 Drapeaux rouges
les drapeaux rouges qui devraient soupçonner un choc anaphylactique:[17]
Appareil respiratoire |
Appareil circulatoire |
Appareil dermatologique |
•dyspnée •respiration sifflante-bronchospasme •stridor •hypoxémie |
•Appareil circulatoire •chute de tension artérielle •hypotonie •syncope |
• rach généralisée •démangeaisons •lèvres enflées |
6 Examens paracliniques[18]
les investigations diffèrent selon l'allergène s'il est connu ou pas, de ce fait les tests cutanées se divisent en tests généraux et tests ciblés
les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergie:
Asthme allergique, rhinite et conjonctivite
Allergie alimentaire
Certaines allergies médicamenteuse
Allergies au venin
Allergie au latex
Examen | Commentaire | Résultats |
Tests cutanés par piqure |
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Intradermoréaction |
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Dosage des IGE sériques totaux |
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Test de provocation orale |
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7 Traitement[19]
Il existe le traitement d'urgence nécessaire des l'apparition des symptômes ainsi que le traitement de fond
Traitement d'urgence |
Le premier traitement crucial dans l’anaphylaxie est l’épinéphrine. Aucune contre-indication absolue à l’épinéphrine n'a été élucidé. |
Gestion des voies respiratoires: Intubation immédiate obstruction imminente des voies aériennes de l’angioedème,tout retard entraine obstruction complète.
La cricothyrotomie peut être requise. |
Simultanément, donnez : |
Épinéphrine IM (préparation de 1 mg/ml) : 0,3 à 0,5 mg par voie intramusculaire, peut être répéter toutes les 5 à 15 minutes |
Placez le patient en décubitus dorsale : élévation des jambes si nécessaire. |
Oxygène: 8 à 10 L/minute par masque facial ou au besoin 100% d’oxygène. |
Bolus rapide salin normal : Infusion rapide de 1 à 2 litres IV, au besoin répétez. |
Albuterol (salbutamol): Si résistance à l’épinéphrine IM, 2,5 à 5 mg en saline de 3 ml via nébuliseur, ou 2 à 3 bouffées par inhalateur de dose mesurée. Répétez, au besoin. |
Traitement d"appoint |
Antihistaminique H1*: Cetirizine ou Diphénhydramine |
Antihistaminique H2*: Famotidine |
Glucocorticoïde*: Méthylprednisolone |
Traitement des symptômes réfractaires : |
Infusion d’épinéphrine |
Vasopresseurs |
Glucagon: Dédié aux patients sous bêta-bloquants peuvent ne pas répondre à l’épinéphrine |
8 Complications
- Chute de tension artérielle
- Syncope
- Arrêt respiratoire ou cardiaque
- Mort
9 Particularités
Femme Enceinte[20]
L'anaphylaxie peut se présenter sous plusieurs aspects:
●Symptômes cutanés: démangeaisons, urticaire et angioedème (œdème péri orbital et l’enflure conjonctivale).
●Symptômes respiratoires: congestion nasale, changement de la voix, étouffement, toux, respiration sifflante, et dyspnée.
●Symptômes gastro-intestinaux: nausées, vomissements et diarrhée .
●Symptômes cardiovasculaires: étourdissements, tachycardie et hypotension.
●Symptômes génitales: l'anaphylaxie peut se présenter sous forme de démangeaisons vulvaires ou vaginales.
Femme Allaitante
●Il a été évoqué que les niveaux de progestérone et/ou de prolactine sont des facteurs prédisposants
10 Éducation aux patients
- Les patients doivent avoir un suivi avec un allergologue ou un spécialiste en immunologie pour identifier les facteurs déclencheurs ainsi que les comorbidités
- Évaluer à chaque épisode les antécédents médicaux et les résultats des tests paracliniques
- Établir les recommandations de l'évitement de l'allergène une fois identifié pour prévenir d'autres épisodes
- Éducation régulière pour reconnaître un épisode d'allergie ainsi que la conduite à tenir en urgence.
11 Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/28 à partir de Allergy (StatPearls / Allergy (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17165265
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 et 2,12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26022859
- ↑ « Anaphylaxie », sur www.merckmanuals.com, (consulté le 16 mars 2021)
- ↑ « Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause », sur www.uptodate.com, (consulté le 16 mars 2021)
- ↑ « Anaphylaxie:diagnostic aigue », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 24 mars 2021)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29732976
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30557718
- ↑ « Revue générale des troubles allergiques et atopiques », sur https://www.merckmanuals.com, (consulté le 24 mars 2021)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29018449
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30607442
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18409354
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020687
- ↑ « Une approche du patient allergique aux médicaments », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 22 mars 2021)
- ↑ « Allergie aux viandes », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 23 mars 2021)
- ↑ « Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 23 mars 2021)
- ↑ « Anaphylaxie : Diagnostic aigu », sur https://www.uptodate.com/, (consulté le 24 mars 2021)
- ↑ « Revue générale des troubles allergiques », sur https://www.merckmanuals.com, (consulté le 24 mars 2021)
- ↑ « Anaphylaxie : Traitement d’urgence », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 24 mars 2021)
- ↑ « Anaphylaxie chez les femmes enceintes », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 24 mars 2021)