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Note de suivi (soins intensifs)
Informations
Concept
Autres noms	Note de soins
Spécialité	Soins intensifs
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La note de suivi en soins intensifs est substantiellement différente des autres notes de suivi de par le fait qu'elle se concentre davantage sur l'aspect biologique de l'évolution du patient que sur la symptomatologie subjective. Elle est également divisée par système et plus exhaustive qu'une note de suivi standard.

Structure

Ce modèle de note est basé sur un document de l'IUCPQ.^[1]

USI jour #X	Problème actif #1 sous traitement X jour #Ỳ Problème actif #2 Problème résolu ATCD clé
	Nouveaux examens depuis la veille (ou éléments majeurs
Sédation (débits ou doses) Analgésie (débits ou doses)	Neuro:	RASS (sédation) CPOT (analgésie) ICDSC (délirium) Glasgow, pupilles, mouvements anormaux, signes focaux (ou absence) Péridurale si applicable
Vasopresseurs (débits)	HD:	TA, FC, rythme, OMI, signes de perfusion CK/Tropos/ECG/Lactates/SvO₂
Rx réguliers + PRN	Respi:	Ventilation Paramètres prescrits: FR, VC, AI Paramètres du patient: FR, VC, P_crête, plateau, auto-PEEP, pattern respiratoire, tirage, effort respiratoire O₂: FiO₂ pour SaO₂ Emphysème s/c Auscultation Gaz R-X pulmonaire
Gastroprotection Gavage	GI	TNG/TOG: succion, quantité drâinée, description Keofeed/Alimentation gastrique ou post-pylorique Selles Symptômes GI Examen abdominal sommaire Bilan hépatique +- prancréatique
Solutés Insulinothérapie H₂O libre	N-M	Urée/créatinine/ions/Ca/Mg/P Glycémies Diurèse et bilan in/out Poirs Dialyse/CCVH si applicable
Thromboprophylaxie ou anticoagulation Antibiotiques	HI	Pic de température dans les dernières 24h et température actuelle FSC, coagulogramme Voies d'accès artériel et veineuses (propreté des sites) Plaies si applicable Drais si applicable: succion? quantié? description
Impressions	Liste des problèmes actifs en ordre de priorité, souligner la tendance globale.
CAT	Catégoriser les conduites par système Prévoir des directives pour le service de garde Donner des objectifs et des cibles d'ici au lendemain Indiquer ce qui doit être surveillé

Références

↑ Inconnu, « Document d'accueil 6E SI », sur IUCPQ (consulté le 23 septembre 2019)

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[1] Inconnu, « Document d'accueil 6E SI », sur IUCPQ (consulté le 23 septembre 2019)

[1]

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 La [[Note de suivi (soins intensifs)|note de suivi en soins intensifs]] est substantiellement différente des autres [[Note médicale|notes de suivi]] de par le fait qu'elle se concentre davantage sur l'aspect biologique de l'évolution du patient que sur la symptomatologie subjective. Elle est également divisée par système et plus exhaustive qu'une note de suivi standard.
-== Structure ==
+==Structure==
 Ce modèle de note est basé sur un document de l'IUCPQ.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|auteur1=Inconnu|titre=Document d'accueil 6E SI|url=http://iucpq.qc.ca/sites/default/files/document_accueil_6esi-v3.pdf|site=IUCPQ|date=|consulté le=23 septembre 2019}}</ref>
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 !<u>USI jour #X</u>
 | colspan="2" |
-# Problème actif #1 sous traitement X jour #Ỳ
+#Problème actif #1 sous traitement X jour #Ỳ
-# Problème actif #2
+#Problème actif #2
-# Problème résolu
+#Problème résolu
-# ATCD clé
+#ATCD clé
 |-
 |
 | colspan="2" |Nouveaux examens depuis la veille (ou éléments majeurs
 |-
-|Médicaments avec interval prévu et cible
+|
+* Sédation (débits ou doses)
+* Analgésie (débits ou doses)
 !Neuro:
-|Médicaments actifs et débits et leur effet:
+|
-* [[RASS (échelle)|RASS]] (sédation)
+*[[RASS (échelle)|RASS]] (sédation)
-* [[CPOT (échelle)|CPOT]] (analgésie)
+*[[CPOT (échelle)|CPOT]] (analgésie)
-* [[ICDSC (échelle)|ICDSC]] ([[délirium]])
+*[[ICDSC (échelle)|ICDSC]] ([[délirium]])
-* [[Glasgow (échelle)|Glasgow]], pupilles, mouvements anormaux, signes focaux (ou absence)
+*[[Glasgow (échelle)|Glasgow]], pupilles, mouvements anormaux, signes focaux (ou absence)
-* Péridurale si applicable
+*Péridurale si applicable
 |-
 |
-* Positionnement et limitation
+*Vasopresseurs (débits)
-* Mobilisation si applicale
 !HD:
 |
-* TA, FC, rythme, OMI, signes de perfusion
+*TA, FC, rythme, OMI, signes de perfusion
-* CK/Tropos/ECG/Lactates/SvO<sub>2</sub>
+*CK/Tropos/ECG/Lactates/SvO<sub>2</sub>
 |-
 |Rx réguliers + PRN
 !Respi:
 |
-* Ventilation
+*Ventilation
-** Paramètres prescrits: FR, VC, AI
+**Paramètres prescrits: FR, VC, AI
-** Paramètres du patient: FR, VC, P<sub>crête</sub>, plateau, auto-PEEP, pattern respiratoire, [[tirage]], effort respiratoire
+**Paramètres du patient: FR, VC, P<sub>crête</sub>, plateau, auto-PEEP, pattern respiratoire, [[tirage]], effort respiratoire
-* O<sub>2</sub>: FiO<sub>2</sub> pour SaO<sub>2</sub>
+*O<sub>2</sub>: FiO<sub>2</sub> pour SaO<sub>2</sub>
-* [[Emphysème sous-cutané|Emphysème s/c]]
+*[[Emphysème sous-cutané|Emphysème s/c]]
-* Auscultation
+*Auscultation
-* Gaz
+*Gaz
-* R-X pulmonaire
+*R-X pulmonaire
 |-
 |
-* Gastroprotection
+*Gastroprotection
-* gavage
+*Gavage
 !GI
 |
-* TNG/TOG: succion, quantité drâinée, description
+*TNG/TOG: succion, quantité drâinée, description
-* Keofeed/Alimentation gastrique ou post-pylorique
+*Keofeed/Alimentation gastrique ou post-pylorique
-* Selles
+*Selles
-* Symptômes GI
+*Symptômes GI
-* Examen abdominal sommaire
+*Examen abdominal sommaire
-* Bilan hépatique +- prancréatique
+*Bilan hépatique +- prancréatique
 |-
-|Thromboprophylaxie ou anticoagulation
-!HI
 |
-* Pic de température dans les dernières 24h et température actuelle
+*Solutés
-* FSC, coagulogramme
+*Insulinothérapie
-* Voies d'accès artériel et veineuses (propreté des sites)
+*H<sub>2</sub>O libre
-* Plaies si applicable
+!N-M
-* Drais si applicable: succion? quantié? description
+|
+*Urée/créatinine/ions/Ca/Mg/P
+*Glycémies
+*Diurèse et bilan in/out
+*Poirs
+*[[Dialyse]]/[[CCVH]] si applicable
 |-
 |
-* Soluté et bilan in
+* Thromboprophylaxie ou anticoagulation
-* Insulinothérapie
+* Antibiotiques
-* H<sub>2</sub>O libre
+!HI
-!N-M
 |
-* urée/créatinine/ions/Ca/Mg/P
+*Pic de température dans les dernières 24h et température actuelle
-* Glycémies
+*FSC, coagulogramme
-* Diurèse et bilan in/out
+*Voies d'accès artériel et veineuses (propreté des sites)
-* [[Dialyse]]/[[CCVH]] si applicable
+*Plaies si applicable
+*Drais si applicable: succion? quantié? description
 |-
 !Impressions
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 !CAT
 | colspan="2" |
-* Catégoriser les conduites par système
+*Catégoriser les conduites par système
-* Prévoir des directives pour le service de garde
+*Prévoir des directives pour le service de garde
-* Donner des objectifs et des cibles d'ici au lendemain
+*Donner des objectifs et des cibles d'ici au lendemain
-* Indiquer ce qui doit être surveillé
+*Indiquer ce qui doit être surveillé
 |}
-== Références ==
+==Références==
 <references />