« Masse abdominale ou pelvienne (approche clinique) » : différence entre les versions
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La découverte d'une masse abdominale ou pelvienne amène un éventail de diagnostics différentiels chez le patient jeune ou âgé, particulièrement chez la femme. La masse peut être découverte par le patient même ou lors d'un examen d'imagerie. Certaines pathologies sont bénignes, alors que d'autres s'avèrent malignes. De plus, certains cas nécessitent une reconnaissance et une prise en charge immédiate puisqu'ils menacent la vie du patient. | La découverte d'une masse abdominale ou pelvienne amène un éventail de diagnostics différentiels chez le patient jeune ou âgé, particulièrement chez la femme. La masse peut être découverte par le patient même ou lors d'un examen d'imagerie. Certaines pathologies sont bénignes, alors que d'autres s'avèrent malignes. De plus, certains cas nécessitent une reconnaissance et une prise en charge immédiate puisqu'ils menacent la vie du patient. {{Référence nécessaire||date=8 mars 2021}} | ||
== Étiologies et physiopathologie == | == Étiologies et physiopathologie == | ||
Selon la classification du Collège médical canadien. | Selon la classification du Collège médical canadien.{{Référence nécessaire||date=8 mars 2021|explication=Pour l'information dans les deux tableaux.}} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Étiologies par système | |+Étiologies par système | ||
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|{{Étiologie|nom=Hernie abdominale (ex. ombilicale, incisionnelle, Spiegel)}} | |{{Étiologie|nom=Hernie abdominale (ex. ombilicale, incisionnelle, Spiegel)}} | ||
|Réductible | |Réductible si non incarcérée | ||
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== Histoire == | == Histoire == | ||
{{Référence nécessaire||date=8 mars 2021|explication=Seulement certaines lignes des tableaux possèdent une référence. Références nécessaires pour les autres.}} | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Antécédents | |+Antécédents | ||
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* Phéochromocytome (HTA paroxystique) | * Phéochromocytome (HTA paroxystique) | ||
|- | |- | ||
|Parkinson, | |Parkinson, sclérose en plaques, trauma moelle épinière | ||
|Globe vésical | |Globe vésical | ||
|- | |- | ||
|Femme pré- | |Femme pré-ménopausée<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-an-adnexal-mass?search=ultrasoud%20adnexal%20masses&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-18}}</ref> | ||
|Kyste annexiels bénins | |Kyste annexiels bénins | ||
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|- | |- | ||
|Tabagisme | |Tabagisme | ||
|Néoplasie (col utérus, foie, estomac, pancréas, colo-rectal, leucémie, rein, vessie)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=16 cancers|url=https://quebecsanstabac.ca/je-minforme/dangers-sante/tabac-cancers|site= | |Néoplasie (col utérus, foie, estomac, pancréas, colo-rectal, leucémie, rein, vessie)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=16 cancers|url=https://quebecsanstabac.ca/je-minforme/dangers-sante/tabac-cancers|site=Québec sans tabac|consulté le=2019-08-18|date=}}</ref> | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
Ligne 203 : | Ligne 204 : | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| | |Hypocondre droit | ||
|Hépathoméglie | |Hépathoméglie | ||
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| | |Hypocondre gauche | ||
|Splénomégalie | |Splénomégalie | ||
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| | | | ||
* Hernie de Spiegel | * Hernie de Spiegel | ||
* Extension d'une | * Extension d'une hépatomégalie ou splénomégalie | ||
|- | |- | ||
|Suspubien | |Suspubien | ||
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| colspan="2" |'''Symptômes''' | | colspan="2" |'''Symptômes''' | ||
|- | |- | ||
|Douleur abdominale | |Douleur abdominale aiguë | ||
| | | | ||
* Grossesse ectopique rupturée | * Grossesse ectopique rupturée | ||
Ligne 305 : | Ligne 306 : | ||
* Néoplasie | * Néoplasie | ||
|} | |} | ||
'''Note:''' La localisation d'une masse peut différer de son origine si sa croissance est importante (ex. masse ovarienne palpable jusqu'en | '''Note:''' La localisation d'une masse peut différer de son origine si sa croissance est importante (ex. masse ovarienne palpable jusqu'en périombilical). | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Revue des systèmes | |+Revue des systèmes | ||
Ligne 344 : | Ligne 345 : | ||
== Examen physique == | == Examen physique == | ||
{{Référence nécessaire||date=8 mars 2021|explication=Seulement certaines lignes du tableau d'examen physique possèdent une référence. Références nécessaires pour les autres.}} | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Test | !Test | ||
Ligne 364 : | Ligne 366 : | ||
| | | | ||
* Abcès intra-abdominal | * Abcès intra-abdominal | ||
* Syndrome | * Syndrome paranéoplasique (cancer solide ou hématologique) | ||
* Mononucléose (splénomégalie) | * Mononucléose (splénomégalie) | ||
|- | |- | ||
Ligne 416 : | Ligne 418 : | ||
|Matité sus-pubienne | |Matité sus-pubienne | ||
| | | | ||
* Globe vésical (plus de 600 mL)<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Francois Ratté, Julie F. Thériault, Isabelle Collin|titre=Démarche clinique. Raisonnement clinique. Examen physique. Entrevue médicale.|passage=|lieu=|éditeur=Québec|date=|pages totales=|isbn=978-2-7637-1902-3|lire en ligne=}}</ref> | * Globe vésical (plus de 600 mL)<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Francois Ratté, Julie F. Thériault, Isabelle Collin|titre=Démarche clinique. Raisonnement clinique. Examen physique. Entrevue médicale.|passage=|lieu=|éditeur=Québec|date=|pages totales=|isbn=978-2-7637-1902-3|lire en ligne=|année=2017|numéro d'édition=2e}}</ref> | ||
* Grossesse (plus de 12 semaines)<ref name=":0" /> | * Grossesse (plus de 12 semaines)<ref name=":0" /> | ||
* Autre masse pelvienne | * Autre masse pelvienne | ||
Ligne 422 : | Ligne 424 : | ||
|Ascite | |Ascite | ||
| | | | ||
* | * Cirrhose hépatique | ||
* Carcinomatose péritonéale (sur néoplasie ovaire) | * Carcinomatose péritonéale (sur néoplasie ovaire) | ||
|- | |- | ||
Ligne 446 : | Ligne 448 : | ||
|Splénomégalie | |Splénomégalie | ||
|- | |- | ||
|Rebord hépatique | |Rebord hépatique nodulaire | ||
|Hépatomégalie | |Hépatomégalie | ||
|- | |- | ||
Ligne 453 : | Ligne 455 : | ||
|- | |- | ||
|Aorte (plus de 3 cm) | |Aorte (plus de 3 cm) | ||
| | |Anévrisme de l'aorte abdominale | ||
|- | |- | ||
|Masse | |Masse mollasse superficielle | ||
|Lipome | |Lipome | ||
|- | |- | ||
Ligne 468 : | Ligne 470 : | ||
== Investigation == | == Investigation == | ||
{{Référence nécessaire||date=8 mars 2021|explication=Seulement certaines lignes du tableau d'investigation possèdent une référence. Références nécessaires pour les autres.}} | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Test | !Test | ||
Ligne 477 : | Ligne 480 : | ||
| | | | ||
* Anémie potentielle: hématoschézie, rectorragies, méléna, splénomégalique, ménométrorragies, suspicion néoplasie | * Anémie potentielle: hématoschézie, rectorragies, méléna, splénomégalique, ménométrorragies, suspicion néoplasie | ||
* Suspicion abcès | * Suspicion abcès pelvien ou abdominal | ||
| | | | ||
* Anémie (normocytaire ou microcytaire) | * Anémie (normocytaire ou microcytaire) | ||
Ligne 500 : | Ligne 503 : | ||
* Augmentation créatinine | * Augmentation créatinine | ||
| | | | ||
* Pathologie rénale, maladie rénale polykystique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|titre=Polykystose rénale autosomique dominante - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/maladie-kystique-r%C3%A9nale/polykystose-r%C3%A9nale-autosomique-dominante|consulté le=2019-08-17|auteur1=|date=2017|issn=|pages=}}</ref> | * Pathologie rénale, maladie rénale polykystique<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|titre=Polykystose rénale autosomique dominante - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/maladie-kystique-r%C3%A9nale/polykystose-r%C3%A9nale-autosomique-dominante|consulté le=2019-08-17|auteur1=|date=2017|issn=|pages=}}</ref>{{Référence à actualiser||date=8 mars 2021|explication=Cette page du Meck Manual a été mis à jour en décembre 2019.}} | ||
* Obstruction urétérale bilatérale | * Obstruction urétérale bilatérale | ||
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Ligne 507 : | Ligne 510 : | ||
| | | | ||
* Hématurie | * Hématurie | ||
|Adénocarcinome rénal<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|titre=Carcinome cellulaire rénal - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/cancer-g%C3%A9nito-urinaire/carcinome-cellulaire-r%C3%A9nal|consulté le=2019-08-17|auteur1=|date=2017|issn=|pages=}}</ref> | |Adénocarcinome rénal<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|titre=Carcinome cellulaire rénal - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/cancer-g%C3%A9nito-urinaire/carcinome-cellulaire-r%C3%A9nal|consulté le=2019-08-17|auteur1=|date=2017|issn=|pages=}}</ref>{{Référence à actualiser||date=8 mars 2021|explication=Cette page du Meck Manual a été mis à jour en septembre 2019.}} | ||
|- | |- | ||
|{{Investigation|nom=Métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques ou urinaires|indication=Suspicion phéochromocytome}}<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Phéochromocytome - Troubles endocriniens et métaboliques - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Janvier 2018|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/pathologies-surr%C3%A9naliennes/ph%C3%A9ochromocytome?query=ph%C3%A9ochromocytome|consulté le=2019-08-18|pages=}}</ref> | |{{Investigation|nom=Métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques ou urinaires|indication=Suspicion phéochromocytome}}<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Phéochromocytome - Troubles endocriniens et métaboliques - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Janvier 2018|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/pathologies-surr%C3%A9naliennes/ph%C3%A9ochromocytome?query=ph%C3%A9ochromocytome|consulté le=2019-08-18|pages=}}</ref>{{Référence à actualiser||date=8 mars 2021|explication=Cette page du Meck Manual a été mis à jour en juillet 2019.}} | ||
|Suspicion phéochromocytome | |Suspicion phéochromocytome | ||
|Positives | |Positives | ||
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* Bêta-HCG positif | * Bêta-HCG positif | ||
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* Masse, kyste, abcès annexiels ou utérin (Bénin: kyste rond/ovale, liquidien anéchogène, parois minces, flow Doppler négatif; présence de septations dans le kyste suggère une potentielle malignité)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/ultrasound-differentiation-of-benign-versus-malignant-adnexal-masses?search=ultrasoud%20adnexal%20masses&topicRef=3207&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-18}}</ref> | * Masse, kyste, abcès annexiels ou utérin (Bénin: kyste rond/ovale, liquidien anéchogène, parois minces, flow Doppler négatif; la présence de septations dans le kyste suggère une potentielle malignité)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/ultrasound-differentiation-of-benign-versus-malignant-adnexal-masses?search=ultrasoud%20adnexal%20masses&topicRef=3207&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2019-08-18}}</ref> | ||
* Endomètre de 5mm et plus | * Endomètre de 5mm et plus | ||
* Sac embryonnaire intra-utérin (devrait être vu si β-HCG d'au moins 6 500)<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018, 34th edition|passage=GY8|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students, Inc|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref> | * Sac embryonnaire intra-utérin (devrait être vu si β-HCG d'au moins 6 500)<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018, 34th edition|passage=GY8|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students, Inc|date=|pages totales=|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref> | ||
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* Signes d'alarme (bilan d'extension et meilleure caractérisation d'une masse suspecte), à faire '''avec contraste''' | * Signes d'alarme (bilan d'extension et meilleure caractérisation d'une masse suspecte), à faire '''avec contraste''' | ||
* Suspicion d'abcès intra-abdominal<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Abcès intra-abdominaux - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Janvier 2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/abdomen-aigu-et-chirurgie-digestive/abc%C3%A8s-intra-abdominaux?query=abc%C3%A8s%20intra%20abdominal|consulté le=2019-08-17|pages=}}</ref> | * Suspicion d'abcès intra-abdominal<ref>{{Citation d'un article|langue=fr-CA|auteur1=|titre=Abcès intra-abdominaux - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD|périodique=Édition professionnelle du Manuel MSD|date=Janvier 2017|issn=|lire en ligne=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-gastro-intestinaux/abdomen-aigu-et-chirurgie-digestive/abc%C3%A8s-intra-abdominaux?query=abc%C3%A8s%20intra%20abdominal|consulté le=2019-08-17|pages=}}</ref> {{Référence à actualiser||date=8 mars 2021|explication=Cette page du Meck Manual a été mis à jour en avril 2020.}} | ||
* Obésité (patient peu échogène) | * Obésité (patient peu échogène) | ||
* Signes d'irritation péritonéale | * Signes d'irritation péritonéale | ||
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* CEA: notamment gastro-intestinales, ovaire, pancréas | * CEA: notamment gastro-intestinales, ovaire, pancréas | ||
* CA-19.9: notamment estomac, pancréas, cholangiocarcinome, ovaire | * CA-19.9: notamment estomac, pancréas, cholangiocarcinome, ovaire | ||
* α- | * α-fœto-protéine <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Alpha-fœtoprotéine (AFP) - Société canadienne du cancer|url=https://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/diagnosis-and-treatment/tests-and-procedures/alpha-fetoprotein-afp/?region=qc|site=www.cancer.ca|consulté le=2019-08-17}}</ref>: notamment ovaire, hépatocarcinome, estomac, pancréas, cholangiocarcinome, côlon, lymphoïde | ||
* CA-72.4: notamment côlon, estomac, ovaire, endomètre | * CA-72.4: notamment côlon, estomac, ovaire, endomètre | ||
* HE4: notamment ovaire | * HE4: notamment ovaire | ||
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** Pip-tazo OU Meropenem 1g IV q 8h | ** Pip-tazo OU Meropenem 1g IV q 8h | ||
** Association: Céfepime 2g IV q 8h OU Ceftazidime 2g IV q 8h + Métronidazole 500 mg IV q 8h + Pour couvrir l'entérocoque: Ampicilline 2g IV q 4h OU Vancomycine 15-20 mg/kg q 8-12h (qui couvre aussi le SARM) | ** Association: Céfepime 2g IV q 8h OU Ceftazidime 2g IV q 8h + Métronidazole 500 mg IV q 8h + Pour couvrir l'entérocoque: Ampicilline 2g IV q 4h OU Vancomycine 15-20 mg/kg q 8-12h (qui couvre aussi le SARM) | ||
Dans les cas de néoplasies abdominales ou pelviennes, les spécialistes appropriés devront être impliqués au dossier (ex. oncologie, chirurgie oncologique, gynécologie | Dans les cas de néoplasies abdominales ou pelviennes, les spécialistes appropriés devront être impliqués au dossier (ex. oncologie, chirurgie oncologique, gynécologie oncologique, urologie oncologique, radio-oncologues, etc.). | ||
Finalement, certaines pathologies ne nécessitent qu'un suivi, comme c'est le cas avec la splénomégalie accompagnant la mononucléose ou | Finalement, certaines pathologies ne nécessitent qu'un suivi, comme c'est le cas avec la splénomégalie accompagnant la mononucléose ou la hernie inguinale. | ||
== Complications == | == Complications == | ||
{{Référence nécessaire||date=8 mars 2021}} | |||
Selon la cause de la masse abdominale ou pelvienne: | Selon la cause de la masse abdominale ou pelvienne: | ||
* {{Complication|nom=Rupture splénique}} lors de la splénomégalie associée à la mononucléose | * {{Complication|nom=Rupture splénique}} lors de la splénomégalie associée à la mononucléose | ||
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== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
{{Référence nécessaire||date=8 mars 2021}} | |||
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!Drapeaux rouges | !Drapeaux rouges | ||
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== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references />{{Améliorations nécessaires | ||
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Version du 22 mars 2021 à 14:50
Approche clinique | |
Un rein polykystique hypertrophique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Formule sanguine complète, Cystoscopie, Monotest, Analyse d'urine, Bêta-HCG, Biopsie de l'endomètre, Échographie abdomino-pelvienne, Hémocultures x2, Ions, ..., Métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques ou urinaires, Prélèvement col chlamydia, gonorrhée, Échographie transvaginale, Tomodensitométrie abdomino-pelvienne, Sonde urinaire + Bladder Scan, Marqueurs tumoraux [+] |
Drapeaux rouges |
Signes d'irritation péritonéale, Perte de poids significative, Satiété précoce, ballonnement, Saignement vaginal anormal |
Informations | |
Terme anglais | Abdominal or pelvic mass |
Spécialités | Chirurgie générale, gastroentérologie, gynécologie, urologie |
|
La découverte d'une masse abdominale ou pelvienne amène un éventail de diagnostics différentiels chez le patient jeune ou âgé, particulièrement chez la femme. La masse peut être découverte par le patient même ou lors d'un examen d'imagerie. Certaines pathologies sont bénignes, alors que d'autres s'avèrent malignes. De plus, certains cas nécessitent une reconnaissance et une prise en charge immédiate puisqu'ils menacent la vie du patient. [Référence nécessaire]
Étiologies et physiopathologie
Selon la classification du Collège médical canadien.[Référence nécessaire]
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer |
---|---|
Kyste de l'ovaire | Grossesse ectopique |
Hernie abdominale | Cancers (gastro-intestinal ou gynécologique) |
Grossesse |
Histoire
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Personnels | |
Diverticulite,
Maladie inflammatoire pelvienne |
Abcès intra-abdominal |
Néoplasie | Métastases hépatiques |
Obésité | Néoplasie de l'endomètre |
HTA réfractaire, insuffisance rénale chronique |
|
Parkinson, sclérose en plaques, trauma moelle épinière | Globe vésical |
Femme pré-ménopausée[2] | Kyste annexiels bénins |
Femme post-ménopause[2] | Néoplasie gynécologique |
Absence de vaccination contre VPH, condylomes | Cancer du col |
Familiaux | |
Néoplasies: côlon, gynécologique, sein, estomac...
Syndrome de Lynch |
Néoplasie |
Chirurgicaux | |
Chirurgie abdominale | Hernie incisionnelle |
Chirurgie intra-abdominale récente | Abcès intra-abdominal |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Tabagisme | Néoplasie (col utérus, foie, estomac, pancréas, colo-rectal, leucémie, rein, vessie)[3] | |
Consommation importante d'alcool | Néoplasie (foie, pancréas, estomac, colo-rectal) | |
Femme en âge de procréer | Grossesse | Toujours questionner la date des dernières menstruations! |
Femme avec habitudes sexuelles à risque d'ITSS | Abcès pelvien sur chlamydia ou gonorrhée) |
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Provoqué | |
Provoqué par valsalva | Hernie abdominale |
Pallié | |
Réduction manuelle | Hernie abdominale |
Région | |
Hypocondre droit | Hépathoméglie |
Hypocondre gauche | Splénomégalie |
Périombilical | Hernie ombilicale |
Flanc droit ou gauche |
|
Suspubien |
|
Fosses iliaques droite ou gauche | Masse annexielle (néoplasie, kyste, abcès trompe de Fallope ou ovaires) |
Temporalité | |
Semaines à mois |
|
Cyclique selon cycle menstruel | Kyste ovarien |
Croissant |
|
Croissante lente |
|
Symptômes | |
Douleur abdominale aiguë |
|
Inconfort abdominal |
|
Inconfort pelvien |
|
Ballonnement, distension abdominale, constipation |
|
Rectorragies |
|
Hématoschézie |
|
Diarrhée |
|
Ménométrorragies, saignements de la post-ménopause |
|
Dysurie, dyspareunie |
|
Fatigue, syndrome grippal |
|
Perte de poids |
|
Note: La localisation d'une masse peut différer de son origine si sa croissance est importante (ex. masse ovarienne palpable jusqu'en périombilical).
Trouvaille | Penser à ... |
---|---|
Neurologique | |
Signes neuro-focaux | Métastases cérébrales d'une néoplasie intra-abdominale ou pelvienne |
Céphalées pulsatiles | Phéochromocytome |
Respiratoire | |
Toux, dyspnée, hémoptysies | Métastases pulmonaires d'une néoplasie intra-abdominale ou pelvienne |
Dyspnée | Anémie (sur néoplasie, hypersplénisme, spoliation...) |
Cardiaque | |
Palpitations, tachycardie | Phéochromocytome |
Diaphorèse | Phéochromocytome |
ORL | |
Douleur pharyngée, odynophagie | Splénomégalie sur mononucléose EBV |
Triade de Ménard: céphalées pulsatives + palpitations/tachycardie + Diaphorèse; triade caractéristique du phéochromocytome
Examen physique
Test | Trouvaille | Penser à... |
---|---|---|
Signes vitaux | ||
Fréquence cardiaque, tension artérielle | Tachycardie
Hypotension |
|
Température | Fièvre |
|
ORL | ||
Pharynx | Hypertrophie et érythème amygdaliens | Mononucléose infectieuse |
Aires ganglionnaires | Adénopathies cervicales multiples | Mononucléose infectieuse |
Examen gynécologique | ||
Spéculum | Lésions d'allure maligne au col |
|
Écoulement purulent du col |
| |
Toucher vaginal | Masse annexielle palpable |
|
Masse utérine palpable |
| |
Examen abdominal | ||
Observation | Cicatrices | Hernie incisionnelle |
Ictère |
| |
Percussion | Matité sus-pubienne | |
Ascite |
| |
Percussion rate (matité à l'espace de Traube) |
| |
Percussion foie (plus de 12 cm à la ligne mid-claviculaire OU plus de 8 cm à la ligne médiane)[4] |
| |
Palpation | Abdomen de bois
Signes d'irritation péritonéale (rebond, ressaut référé) |
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Masse réductible au niveau ombilical ou en latéral du muscle grand soit (Spiegel), pire au valsalva | Hernie | |
Rate palpable | Splénomégalie | |
Rebord hépatique nodulaire | Hépatomégalie | |
Reins | Masse rénale | |
Aorte (plus de 3 cm) | Anévrisme de l'aorte abdominale | |
Masse mollasse superficielle | Lipome | |
Toucher rectal | Masse palpable | Cancer du rectum |
Aires ganglionnaires inguinales | Adénopathie (ferme, peu mobile) | Cancer pelvien |
Investigation
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... |
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Formule sanguine complète |
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Hémocultures x2 | Fièvre et suspicion d'abcès abdominal ou pelvien | Positif (selon le germe) | Sepsis, translocation bactérienne |
Monotest | Splénomégalie et suspicion de mononucléose infectieuse | Positif | Mononucléose à EBV |
Ions, créatinine | Suspicion d'une masse rénale ou d'augmentation du volume des reins (ex. sur hydronéphrose) |
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SMU | Suspicion d'une masse rénale |
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Adénocarcinome rénal[6][Référence à actualiser] |
Métanéphrines et normétanéphrines plasmatiques ou urinaires[7][Référence à actualiser] | Suspicion phéochromocytome | Positives | Phéochromocytome |
Bêta-HCG | Femme en âge de procréer avec une plainte abdominale | Positif |
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Prélèvement col chlamydia, gonorrhée | Femme à risque d'ITSS | Positif |
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Échographie abdomino-pelvienne |
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Selon la trouvaille à l'écho
*Liquide libre: signe d'inflammation (cause gynécologique ou abdominale) |
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Échographie transvaginale |
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Tomodensitométrie abdomino-pelvienne |
***Contre-indiqué chez les femmes enceintes*** |
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Biopsie de l'endomètre |
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Sonde urinaire + Bladder Scan |
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Drainage et résolution avec la sonde | Globe vésical (et rechercher la cause de la rétention urinaire) |
Cystoscopie |
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Masse vésicale | Néoplasie vésicale |
Marqueurs tumoraux | Suspicion masse maligne[11]
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Positifs | Néoplasie (origine selon marqueur) |
Prise en charge
Bien entendu, la prise en charge varie selon la pathologie.
Certaines conditions nécessitent une intervention chirurgicale urgente (ex. grossesse ectopique rupturée, hernie incarcérée), alors que pour d'autres une intervention chirurgicale n'est qu'élective (ex. hernie abdominale non compliquée).
Les abcès devront être drainés (chirurgie ou radio-intervention) et traités par antibiotiques. Le choix d'antibiotiques dépend de la situation clinique. Généralement, de bons choix empiriques sont[14]:
- Piperaciline-Tazobactam 3,375 g IV q 6h (Pip-tazo)
- Ertapenem 1g IV die
- Association: Ceftriaxone 2 g IV die OU Cefuroxime 1,5 g IV q 8h OU Céfazoline 1-2 g IV q 8h OU Cefotaxime 2g IV q 8h OU Ciprofloxacine 400 mg IV q 12h OU Lévofloxacine 750 mg IV die + Métronidazole 500 mg IV q 8h.
- En cas d'infection nosocomiale ou en post-opératoire[15]:
- Pip-tazo OU Meropenem 1g IV q 8h
- Association: Céfepime 2g IV q 8h OU Ceftazidime 2g IV q 8h + Métronidazole 500 mg IV q 8h + Pour couvrir l'entérocoque: Ampicilline 2g IV q 4h OU Vancomycine 15-20 mg/kg q 8-12h (qui couvre aussi le SARM)
Dans les cas de néoplasies abdominales ou pelviennes, les spécialistes appropriés devront être impliqués au dossier (ex. oncologie, chirurgie oncologique, gynécologie oncologique, urologie oncologique, radio-oncologues, etc.).
Finalement, certaines pathologies ne nécessitent qu'un suivi, comme c'est le cas avec la splénomégalie accompagnant la mononucléose ou la hernie inguinale.
Complications
Selon la cause de la masse abdominale ou pelvienne:
- rupture splénique lors de la splénomégalie associée à la mononucléose
- abcès perforé, translocation bactérienne, choc septique lors d'un abcès intra-abdominal ou pelvien
- progression d'une néoplasie, métastases
- occlusion intestinale dans les cas de carcinomatose péritonéale (ex. cancer ovaires)
- rupture de kyste ovarien
- rupture de grossesse ectopique
- obstruction intestinale, perforation intestinale sur hernie incarcérée
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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perte de poids significative |
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satiété précoce, ballonnement |
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saignement vaginal anormal |
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signes d'irritation péritonéale |
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Références
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), H13
- ↑ 2,0 et 2,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 18 août 2019)
- ↑ « 16 cancers », sur Québec sans tabac (consulté le 18 août 2019)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Francois Ratté, Julie F. Thériault, Isabelle Collin, Démarche clinique. Raisonnement clinique. Examen physique. Entrevue médicale., Québec, , 2e éd. (ISBN 978-2-7637-1902-3)
- ↑ « Polykystose rénale autosomique dominante - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « Carcinome cellulaire rénal - Troubles génito-urinaires - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « Phéochromocytome - Troubles endocriniens et métaboliques - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 18 août 2019)
- ↑ 9,0 et 9,1 (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, Inc (ISBN 978-1-927363-40-9), GY8
- ↑ « Abcès intra-abdominaux - Troubles gastro-intestinaux - Édition professionnelle du Manuel MSD », Édition professionnelle du Manuel MSD, (lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)
- ↑ « Alpha-fœtoprotéine (AFP) - Société canadienne du cancer », sur www.cancer.ca (consulté le 17 août 2019)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 17 août 2019)